Оптимизация лечения рефлюкс-эзофагита и рефлюкс-гастрита при хроническом панкреатите с внешнесекреторнойнедостаточностью поджелудочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 117 | № 5 2015

информация | information

31. Активность кишечных пищеварительных ферментов и всасывание глюкозы у крыс при пониженном уровне глюкокортикоидов в крови

Громова Л. В., Дмитриева Ю. В., Алексеева А. С., Багаева Т. Р., Груздков А. А.

Институт физиологии им. И. П. Павлова РАН, Санкт-Петербург, Россия, e-mail:gruzdkov@pavlovjnfran.ru

Цель: определить активность кишечных пищеварительных ферментов и оценить всасывание глюкозы при пониженном уровне кортикостерона в крови у крыс после адреналэктомии с замещением по кортикостерону.

Материал и методы. Опыты проводили на 4 группах крыс: 1 — лапаротомия (К1); 2, 3 и 4 — адреналэктомия: 2 — кортикостерон подкожно 1,5 мг/кг (К2), 3 — кортикостерон подкожно 0,5 мг/ кг (О1), 4 — без замещения по гормону (О2). Крысам К1 и О2 ежедневно подкожно вводили пропи-ленгликоль — растворитель гормона. Крысы К2, О1, и О2 получали после операции в дополнение к воде раствор 0,9 % ЫаС1. Активности ферментов определяли стандартными методами. Всасывание глюкозы оценивалось по динамике свободного потребления голодавшими (18-20 ч) крысами раствора глюкозы (20 %).

Результаты. В течение 3 недель эксперимента у крыс всех групп был близкий прирост массы

тела. В конце опыта уровень кортикостерона в крови, определенный через 1 ч после его введения, у крыс К2, О1 и О2 составлял 22,0 мкг/дл, 7,8 мкг/дл и 1,2 мкг/дл соответственно. Масса слизистой оболочки тонкой кишки и активность мальтазы (в расчете на 1 г ткани и на всю кишку) у крыс О1 и О2 были выше, а активности щелочной фосфатазы и аминопептидазы М не менялись по сравнению с К1 и К2. Скорость потребления глюкозы, определенная через 2,5 недели после начала опыта, у крыс О1 и О2 была ниже, чем у К1 и К2.

Выводы. Пониженный уровень кортикостерона в крови ведет к увеличению массы слизистой оболочки тонкой кишки и активности мальтазы — ключевого фермента при гидролизе пищевых углеводов, не влияя на активность других ферментов (щелочная фосфатаза и аминопептидаза М), но снижает способность тонкой кишки к всасыванию глюкозы.

32. Оптимизация лечения рефлюкс-эзофагита и рефлюкс-гастрита при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы

Губергриц Н. Б., Беляева Н. В.

Донецкий НМУ им. М. Горького, Украина

При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ВНПЖ) развивается ду-оденостаз. В результате возникает склонность к дуоденогастроэзофагеальному рефлюксу. Однако, симптоматическое лечение ингибиторами протонной помпы и прокинетиками в этих случаях недостаточно эффективно.

Цель исследования: оптимизировать лечение рефлюкс-эзофагита и рефлюкс-гастрита при ВНПЖ у больных хроническим панкреатитом (ХП).

Материалы и методы. Под наблюдением находились 108 больных ХП с ВНПЖ, рефлюкс-га-стритом и рефлюкс-эзофагитом. Наличие ВНПЖ и ее степень выясняли с помощью фекального эластазного теста. Диагноз ХП подтверждали биохимическими и сонографическими методами. Выполняли ФГДС. Больные основной группы (56 пациентов) получали заместительную терапию ВНПЖ, урсофальк и прокинетики. Больным

группы сравнения (52 пациента) назначали ингибиторы протонной помпы и прокинетики.

Результаты. Выраженность эндоскопических проявлений рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофа-гита зависела от тяжести ВНПЖ, хотя корреляция была непрямой. До лечения у больных ХП основной группы выявлены эрозивные изменения слизистой желудка в 39,3 % случаев, пищевода — в 42,9 %. В группе сравнения соответствующие поражения обнаружены в 39,5 % и 40,4 % случаев. После 4 недель лечения эрозии слизистой желудка сохранялись в основной группе в 7,1 % и 8,9 % случаев, а в группе сравнения в 19,2 % и 21,2 % случаев. В основной группе наблюдали более выраженную позитивную динамику клинических проявлений.

Вывод. В лечении рефлюкс-гастрита и реф-люкс-эзофагита необходимо учитывать патогенез. Следует лечить основное заболевание, а также включать в терапию урсофальк.

33. Особенности синдрома избыточного бактериального роста и его лечения при хроническом панкреатите

Губергриц Н. Б., Беляева Н. В., Ярошенко Л. А.

Донецкий НМУ им. М. Горького, Украина

При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы часто развивается синдром избыточного бактериального роста (СИБР), наличие которого снижает эффективность заместительной ферментной терапии.

Цель исследования: изучить частоту СИБР и спектр бактерий в просвете тонкой кишки при хроническом панкреатите.

Материалы и методы. Обследован 31 больной с хроническим панкреатитом (ХП). Всем пациентам выполняли водородный дыхательный тест.