CC BY
15
С. Р. Борцова
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННО-КОРЕШКОВЫХ СИНДРОМОВ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА У ГОРНОРАБОЧИХ
Восточно-Казахстанский филиал РГКП «Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний» (Усть-Каменогорск)
Лечение больных компрессионно-корешковыми синдромами шейного остеохондроза у горнорабочих представляет известные трудности и, несмотря на широкий комплекс методов терапии, зачастую оказывается не эффективным. Согласно современным представлениям о лечении остеохондроза в предупреждении прогрессирования заболевания большую роль играет включение саногенетических реакций организма. В этой связи особое значение приобретают методы рефлексотерапии как методы, запускающие многие механизмы естественной защиты органов и тканей [3]. Как известно, в ответ на повреждение в позвоночно-двигательном сегменте происходит развитие ряда компенсаторных процессов в организме, направленных на создание локального мышечного напряжения, «блокирование» пораженного участка позвоночника, уменьшение или полное исключение движения в нем, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение позвоночных структур. Если саморегуляция организма не снижена, то происходит приспособление его к новым условиям существования и наступает выздоровление. По существу остеохондроз является защитным репаративным процессом, а его неврологические осложнения можно предупредить усилением локальной мышечной фиксации, оптимизацией двигательного режима, применяя при этом в комплексном лечении методы рефлексотерапии. Если новый двигательный стереотип будет адаптирован и адекватен пораженному участку позвоночника, то ремиссия будет стойкой и полной. Применение медикаментозных обезболивающих средств «выключает» многие защитные реакции организма, поэтому одно их применение может привести к переходу острого заболевания в хронически текущий прогрессирующий процесс. При воздействии методов рефлексотерапии создается поток дополнительной афферентной импульсации, что способствует усилению локальной мышечной фиксации, созданию покоя для пораженного позвоночно-двигательного семента, уменьшению болевого синдрома [2]. Из методов рефлексотерапии хорошо зарекомендовал себя метод чрескожной динамической электронейростимуляции, или ДЭНС-терапия соответствующих биоактивных точек и зон. Метод ДЭНС-терапии быстро купирует болевой синдром, является наиболее безопасным, несложным, имеет минимум противопоказаний, возможно применение его в быту. Кроме того,
электрический ток является физиологически адекватным раздражителем для возбудимых тканей организма и, благодаря динамически изменяющейся импульсации, отсутствует эффект привыкания к нему нервных элементов. ДэнС-терапия заключается в воздействии на проекцию патологического очага, определенные рефлексогенные зоны и точки короткими импульсами тока, постоянно реагирующими трансформацией своей формы на изменение сопротивления кожи в подэлек-тродной зоне. В основе лечебного воздействия на патологический очаг в позвоночнике непосредственно или через биологически активные точки лежат многоуровневые рефлекторные и нейрохимические реакции, при которых запускается каскад регуляторных и адаптационных механизмов организма. В результате купируются болевые синдромы, улучшается местное и системное кровообращение, оказывается противовоспалительное действие, активизируется образование биологически активных веществ, а также обменных процессов в тканях, что способствует удалению продуктов метаболизма из патологических очагов, нормализуется тонус мышц и сосудов, ускоряется формирование нового двигательного стереотипа в условиях блокированного сегмента [4]. Наиболее прямые и короткие рефлекторные связи между высшими отделами центральной нервной системы и точками соответствия находятся на ушной раковине, которая представляет собой особую сигнальную рефлексогенную или мини-акупунктурную информационную систему, систему внешнего представительства внутренних органов и частей тела. Существует схема топографии на поверхности ушной раковины активных точек, каждая из которых имеет определенный номер, согласно международной акупунктур-ной номенклатуре [1]. Целесообразно сочетать корпоральную и аурикулярную рефлексотерапию. Таким образом, целью настоящего исследования был поиск наиболее эффективных методов коррекции патологических нарушений при ком-пресионно-корешковых синдромах шейного остеохондроза у горнорабочих.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ динамики основных показателей клинических и инструментальных методов обследования лечения у представителей 3 групп горнорабочих с компрессионно-корешковым синдромом шейного остеохондроза, пролеченных разными способами. В каждой группе было по 17 человек, сопоставимых по возрасту и стажу, занятых подземной добычей полиметаллических руд на Риддерском горнаобогатитель-ном комплексе.
При повторной госпитализации на контрольное обследование через год больные были опрошены на предмет изменений в течении заболевания (стойкость ремиссии - урежение обострений). В I группе было проведено лечение традиционным способом, но без рефлексотерапии (НПВС, мочегонные, седативные, метаболиты,
антихолинэстеразные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию, магнитолечение или фонофорез, массаж) - базисная терапия (БТ). II группа получала лечение в виде БТ в сочетании с ДЭНС-терапией аппаратом «ДЭНАС» (Россия, г.Екатеринбург). При этом, чтобы подчеркнуть значимость рефлекторного воздействия на организм, не применялись НПВС и физиолечение. III группа получала лечение аппаратом «ДЭНАС» в качестве монотерапии. Процедуры проводились путем воздействия на биоактивные точки и зоны в течение 20 минут, курс лечения - 10-12 сут. Воздействие осуществлялось на активные триг-герные зоны встроенным электродом на частотах 10 и 77 Гц при комфортном энергетическом уровне в течение 15 мин, а также на аурикуляр-ные точки соответствия шейному отделу позвоночника (АТ 37) - 4 мин и «общего» действия (АТ 13) - 1 мин выносным электродом на частоте 77 Гц с пораженной стороны. Точка «общего» действия (Ат 13) соответствует надпочечникам и ее стимуляция применяется для достижения противовоспалительного, противоревматического, рассасывающего, иммуностимулирующего, нормализующего сосудистый тонус эффекта и т.д. ДЭНС-терапия на шейной области осуществлялась в зоне прямой проекции боли в течение 10 мин вращающими движениями и в зоне «3 дорожки» - последовательное аппаратное воздействие на паравертебральные области и проекцию остистых позвонков в течение 5 мин. Из инструментальных методов обследования были применены: реовазо-графия верхних конечностей (РВГ), проведенная с помощью Российского четырехканального компьютерного реографа «Рео-Спектр-3», электромиография заинтересованных мышц (ЭМГ), элек-тронейромиография - исследование проксимального моторного проведения по локтевому и срединному нервам ^-волна). Миографические исследования были сделаны на компьютерном двух-канальном электромиографе «Нейро-ЭМГ-Микро» фирмы «Нейрософт» (Россия, 2001 г.). Исследования проводились на стороне корешковой симптоматики - А и противоположной стороне - В. По прошествии лечения был проведен статистический анализ изменений данных клинического и инструментального обследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Клинически компрессионно-корешковый синдром у больных был представлен жалобами на боли в нижнешейном отделе позвоночника с иррадиацией в плечо, парестезиями в зоне надплечья и плеча, слабостью мышц верхнеплечевого пояса с пораженной стороны. При объективном обследовании выявлялось одностороннее то-ническое напряжение заднешейных мышц, снижение объема движений в шейном отделе позвоночника, гипотрофия заинтересованных мышц, нередко отечность и цианоз кисти со стороны радикулярной симптоматики, синдромы раздражения и выпадения по корешковому типу. Клиническое улучшение после лечения произо-
шло во всех 3 группах. Значительное снижение болевых ощущений на 4 - 5 день от начала лечения отмечали 7 больных из первой группы -41%, 13 больных - из II и 10 больных - из III группы, то есть 68% больных. У всех больных произошло увеличение объема движений в шейном отделе, сокращение зон дизестезий, повышение силы задействованных мышц.
При проведении РВГ до лечения отмечалась асимметрия кровенаполнения со снижением объемного кровотока по гипертоническому типу с пораженной стороны с увеличением градиента изменений в дистальном направлении и затруднением венозного оттока. После лечения произошло достоверное увеличение объемного кровотока (увеличение реографического индекса - РИ) за счет снижения тонуса сосудов (снижение коэффициента а - времени заполнения сосудов и дикротического индекса - ДКИ) как в проксимальных, так и в дистальных отделах верхних конечностей в первых двух группах со снижением асимметрии сторон. При этом достоверность изменений в этих группах была сопоставима по значениям и была выше, чем в третьей группе, где произошло значимое увеличение объемного кровотока со снижением сосудистого тонуса только в проксимальных отделах на стороне поражения - А (табл. 1).
При проведении поверхностной ЭМГ до лечения отмечалось одностороннее снижение средней амплитуды интерференционной кривой соответствующих пораженному корешку мышц надплечья, плеча. После лечения произошло достоверное и равнозначное улучшение показателей в первых двух группах: увеличение средней амплитуды интерференционной кривой произвольного сокращения заинтересованных мышц и снижение асимметрии сторон (табл. 2).
При исследовании проведения по моторным волокнам проксимальных отделов невраль-ных структур (F-волны) до лечения отмечалось снижение скоростных показателей проведения импульса, увеличение тахеодисперсии, снижение амплитуды F-волны, большое количество блоков и повторных волн с пораженной стороны. После лечения в первых двух группах произошло достоверное увеличение скорости проведения импульса минимальной и средней, увеличение средней амплитуды F-волны, снижение количества повторных волн с обеих сторон со снижением междусторонней асимметрии; снижение тахеодиспер-сии, блоков и увеличение отношения F/М со стороны поражения. В III группе значимо увеличилась минимальная скорость проведения импульса, средняя амплитуда F-волны, уменьшилось количество блоков и повторных волн на стороне поражения (табл. 3).
При этом достоверность изменений в I и II группах была примерно одинакова и превышала таковую в III группе.
При последующей госпитализации (через год) больные I и III групп, у которых обострения
Таблица 1.
Динамика показателей РВГ после лечения (М±т)
Параметры 1 группа, n=17, БТ 2 группа, n=17, БТ+ДЭНС 3 группа, n=17, ДЭНС
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
РИ пр. А 0,53±0,14 0,62±0,05* 0,51±0,14 0,58±0,08* 0,51±0,15 0,59±0,1*
В 0,59±0,07 0,62±0,05 0,58±0,08 0,62±0,06 0,57±0,09 0,60±0,07
РИ дис. А 0,78±0,24 1,0±0,26** 0,73±0,26 0,93±0,19** 0,74±0,27 0,91±0,28
В 0,92±0,27 1,14±0,28* 0,86±0,26 1,08±0,27* 0,91±0,29 1,01±0,25
а пр. (с) А 0,1±0,02 0,09±0,01* 0,1±0,02 0,09±0,01* 0,1±0,03 0,09±0,02
В 0,1±0,02 0,09±0,02 0,1±0,02 0,09±0,02 0,1±0,02 0,09±0,02
а дс. (с) А 0,14±0,02 0,12±0,02** 0,14±0,03 0,12±0,02** 0,14±0,03 0,13±0,02
В 0,13±0,03 0,11±0,02* 0,13±0,03 0,11±0,02* 0,13±0,03 0,12±0,02
ДКИ пр. (%) А 43,76±4,21 40,12±4,06** 44,71±3,97 40,35±3,92** 43,94±4,28 41,35±4,31*
В 42,41±4,86 39,71±4,34* 43,65±4,48 40,18±4,11* 42,18±5,10 39,82±4,49
ДКИ дис. (%) А 46,88±4,69 41,94±4,35** 47,47±4,73 42,24±4,25** 47,47±5,33 44,59±4,24
В 44,47±4,54 40,82±4,26* 45,59±4,23 42,00±4,17* 45,12±5,1 42,76±4,81
* (Р<0,05), ** (Р<0,01) - достоверность различий показателей до и после лечения
Таблица 2.
Динамика показателей ЭМГ после лечения (М±т)
Параметры 1 группа, n=17, БТ 2 группа, n=17, БТ+ДЭНС 3 группа, n=17, ДЭНС
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Средняя А 698,06±47,58 729,06±49,76* 700,24±53,06 736,47±51,01* 702,35±57,02 724,18±52,39
КА 1,53±0,12 1,45±0,13* 1,51±0,12 1,43±0,11* 1,50±0,13 1,46±0,13
достоверность различий показателей до и после лечения (Р<0,05)
Таблица 3.
Динамика показателей F-волны (проксимального моторного проведения) после лечения (М±т)
Параметры 1 группа, n=17, БТ 2 группа, n=17, БТ+ДЭНС 3 группа, n=17, ДЭНС
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Скорость Min (м/с) А 41,55±2,67 44,61±2,56** 41,96±2,61 45,49±2,80*** 41,49±3,47 44,41±3,56*
В 48,31±2,34 50,35±2,48* 47,54±2,39 49,88±2,39** 48,21±2,50 49,57±2,56
Скорость средняя (м/с) А 48,64±3,32 51,75±3,41** 48,39±3,25 51,34±3,33** 47,95±3,56 50,07±3,54
В 53,87±2,56 55,41±2,53* 53,12±3,14 55,2±3,22* 53,78±3,04 55,28±2,88
Тахеодис- персия (м/с) А 11,81±1,68 10,61±1,46* 11,55±1,56 10,39±1,44* 11,91±1,65 11,06± 1,35
В 9,08±1,08 8,58±0,91 9,41±1,26 9,04±0,72 8,97±1,23 8,64±0,75
Средняя амплитуда (мкВ) А 192,18±56,08 244,18±61,25** 192,76±54,23 244,18±55,29** 201,35±68,54 250,41±64,8*
В 253,12±59,8 303,71±57,48* 235,71±59,5 277,94±59,5* 255,18±69,27 296,29±70,19
F/M (%) А 2,83±0,92 3,37±0,89* 2,71±0,88 3,26±0,89* 2,73±1,11 3,39±1,16
В 3,72±0,72 4,13±0,70 3,51±0,76 3,95±0,78 3,71±0,87 4,22±0,84
Блоки (%) А 36,62±4,45 30,59±5,11*** 35,0±5,07 29,56±5,16** 36,03±6,07 31,75±5,78*
В 19,41±5,25 17,65±3,97 21,32±4,63 19,53±3,09 20,44±5,83 18,38±3,83
Повторные волны (%) А 27,0±6,09 19,94±6,57** 26,53±7,12 20,29±4,62** 28,12±7,38 23,29±7,02*
В 16,24±4,61 13,59±3,24* 17,47±5,58 14,53±4,06* 17,0±5,69 15,41±4,24
* (Р<0,05), ** (Р<0,01), *** (Р<0,001) - достоверность различий показателей до и после лечения
были более 2 раз в год, указывали на урежение обострений до 2 раз за прошедший период, у 6 больных II группы не было обострений и у 11 больных этой же группы было 1 обострение.
ВЫВОДЫ
Метод ДЭНС-терапии является высокоэффективным в комплексном лечении шейно-пле-чевых радикулопатий. Он позволяет добиться быстрого анальгетического эффекта без применения медикаментозных обезболивающих средств и физиотерапии, обеспечивает стойкость ремиссии. Даже в виде монотерапии метод ДЭНС достоверно улучшает многие показатели периферического кровотока и невральной проводимости. Необходимо рекомендовать методы рефлексотерапии как обязательные в лечении компрессионно-корешковых синдромов шейного остео-
хондроза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аурикулярная динамическая электро-нейростимуляция и основы ее практического применения /К. Ю. Черемхин, В. В. Малахов, А. А. Сафронов и др. - Екатеринбург, «Токмас-пресс», 2007. - 144 с.
2. Веселовский В. П. Практическая вертеброне-врология и мануальная терапия. - Рига, 1991. С. 189 - 204.
3. Кузнецов В. Ф. Вертеброневрология. - Минск, 2004. - С. 380.
4. Пинаева В. М. ДЭНС в комплексном лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника /В. М. Пинаева, Д. В. Иванова //Арх. науч.-практ. тр., Т.3, Екатеринбург, ДЭНАС МС. - 2005. - С. 62 - 63.
S. R. Borzova
OPTIMIZATION OF TREATMENT COMPRESSION ROOT SYNDROMES OF THE CERVICAL OSTEOCHONDROSIS AT MINERS
The present research has been carried out with the purpose of optimization of methods of correction of pathological infringements at compression root syndromes of a cervical osteochondrosis of miners. Three groups of the miners, who occupied with underground extraction of polymetallic ores on Ridder Mining & Processing Complex, received treatment by three ways: by a standard technique without reflexotherapy, medicamentous treatment with reflexotherapy and reflexotherapy as monotherapy. The analysis of dynamics parameters of objective and tool methods of inspection after treatment, by results of which the conclusion about high efficiency of reflexotherapy in complex treatment of patients has been done.
С. Р. Борцова
КЕН Ж¥МЫСШЫЛАРЫНДАРЫ МОЙЫН ОМЫРТ^АСЫНЬЩ КОМПРЕССИОНДЬЩ-ТАЛШЬЩ СИНДРОМДАРЫН ЕМДЕУД1 ОЦТАЙЛАНДЫРУ
Осы зерттеу жумыстары мойын омырткасымен зардап шегетш тау-кен жумыскерлершде болатын ком-рессиондык-талшык синдромында кездесе™ патологиялык eзreрiсreрдi коррекциялау эдгстерш очтайлау Yшiн журпзшген. Бул Yшiн Риддер тау-кен кешеынщ жер-астындары тау-кен жумысшыларын Yш топка белт, оларра Yш тYрлi эдкпен емдеу жумыстары: рефлексотерапиясыз стандартты тэсiлмен, медикаментермен коса рефлексотерапия жэне тек кана рефлексотерапия тэс^ аркылы жYргiзiлдi. Емдеу барысында жэне ем алып болран соч жYргiзiлген тексерулердщ корытындыларын сараптаранда, жан-жакты емдеу тэсiлiмен коса рефлексотерапия тэс^мен емдеу кeрсеткiштерi жаксы нэтиже бередi деген тужырым жасалды.
Р. Х. Бегайдарова, Г. Е. Насакаева, Н. М. Жанбасинова, Ж. А. Туганбаева, Л. В. Михалева
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛЯМБЛИОЗА
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Областная инфекционная больница, Акционерное общество «Научно-производственный центр «Фитохимия» (Караганда)
Лямблиоз - широко распространенное протозойное заболевание, протекающее бессимптомно или в манифестной форме, нередко с длительной персистенцией [4, 5].
Известно, что основные патологические процессы при лямблиозе развиваются в верхних отделах тонкой кишки и сопровождаются симпто-
мами дискинетических расстройств гастродуоде-нальной зоны, дуоденита, энтерита, мальабсорб-цией и значительной потерей массы тела.
Лямблии поражают преимущественно желудочно-кишечный тракт, при этом поражение двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы и тонкого кишечника являются доминирующим в клинической картине болезни. Среди детей пораженность лямблиями составляет от 27 до 70%, причем наибольший процент приходится на детей младшего возраста. Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн. больных в год [3, 6].
Сложность лечения больных с лямблиозом во многом обусловлена полисимптоматикой заболевания. Несмотря на большие успехи в создании высокоэффективных противопаразитарных препаратов, лечение лямблиоза, остается одной из нерешенных и сложных проблем [1].
Цель исследования - сравнительное изу-
