CC BY
120
■ терапевтическая стоматология
Оптимизация консервативного лечения заболеваний пародонта с применением физиотерапевтических методик
Жегалина Н. М.
км.н, доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стомат. заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург, врач-стоматолог высшей категории
Светлакова Е. Н.
ассистент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО УГМА Рос-здрава, г. Екатеринбург, врач терапевтического отделения № 2 МСП УГМА
Резюме
Анализ результатов комплексного лечения хронического генерализованного катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени с применением динамической электронейростимуляции (ДЭНС) по данным объективного исследования, оценки гигиенических и пародонтальных индексов, определения стойкости капилляров десны к вакууму позволил судить об эффективности данного метода. При использовании ДЭНС-терапии репаративные процессы в пародонте шли быстрее, чем в контрольной группе. Через 3 месяца наблюдения индекс РМА стал в 2,3 раза достоверно меньше, а индекс кровоточивости - в 1,8 раза достоверно меньше в исследуемой группе по сравнению с контрольной. Применение метода ДЭНС позволило достичь результата в более короткие сроки, свести к минимуму негативные субъективные ощущения пациентов.
Ключевые слова: динамическая электронейростимуляция, магнитотерапия, заболевания пародонта, консервативное лечение.
Optimization of periodontal diseases conservative treatment by means of physiotherapeutic techniques
Ghegalina N.M., Svetlakova E.N.
Summary
The analyze of the result of the complex treatment of chronically generalized cataralis' gingivitis and chronically generalized initial parodontitis with including of dynamic of electronervostimulation (DENS) based on the objective researching estimating of hygienic and periodontal indices, and the definition the gum capillaries resistance to vacuum let us to speak about the efficiency of this method. During the using such DENS-therapy the reducing processes inside the periodont have proceeded quicker than in the control group. In three months of experimental observation the PME index has decreased 2,3 times for sure and the bleeding index has decreased 1,8 times for sure in examined group than in control group. The application of DENS method has allowed to reach such results in shorter term and to diminish to minimum the negative subjective patient's sensations.
Keywords: dynamic of electronervostimulation, magnetic therapy, periodontal diseases, conservative treatment
В настоящее время актуальной проблемой является лечение заболеваний пародонта, что обусловлено высокой частотой встречаемости пародонтопатий [1]. Недостаточная мотивация пациентов, имеющих первые признаки заболевания (воспаление десны, боль, кровоточивость), остаются без должного внимания.
Начало воспаления десны регистрируется в области десневой борозды, в которой меняется количественный и качественный состав десневой жидкости. В десневой борозде увеличивается число полиморфноядерных лейкоцитов, в которых под влиянием эндотоксинов происходит дегрануляция с выбросом из клеток лизосом. Ферменты лизосо-мального происхождения (протеазы, гидролазы, лизоцим) вступают во взаимодействие с окружающими структурами, вызывая и усиливая альтерацию. К клеточным медиаторам
относятся гистамин, серотонин, простогландины, лимфо-кины, медленно реагирующая субстанция, выброс которых осуществляется полиморфноядерными лейкоцитами, тучными клетками и базофилами. Биологически активные компоненты вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарушается микроциркуляция, замедляется кровоток, увеличивается тромбообразование, развиваются васкулиты, гипокоагуляция, гиперфибринолиз, вторичная гипоксия. Эти изменения приводят к деполимеризации межклеточного вещества эпителия десневой борозды, появляются вакуоли, щели и создаются благоприятные условия для глубокого проникновения в подлежащие ткани не только токсинов, но и бактерий. Расстройство микроциркуляции повышает сосудистую и тканевую проницаемость. Срыв защитных механизмов сопровождается угнетением процессов регенерации, образованием патологической грануляционной ткани и распространением воспаления на глубже лежащие ткани - кость альвеолы [1].
Сложность и многоступенчатость патологических процессов в пародонте создает необходимость в применении медикаментозных препаратов с разнообразным механизмом действия - противовоспалительные, болеутоляющие средства, ферменты, препараты, стимулирующие микроциркуляцию, коррегирующие иммунную защиту, и многие другие, влияющие на патогенетические звенья патологического процесса. Арсенал средств фармакотерапии огромен, но нельзя не отметить, что все лекарственные препараты имеют побочное и токсическое действие, связанное с передозировкой, кумуляцией в организме, аллергией и идиосинкразией, дисбактериозом.
Большинство пародонтологических больных имеет соматическую патологию и также получает лечение у врачей интернистов, без учета назначений, сделанных стоматологом. Все чаще результатом фармакотерапии является замена одного патологического состояния другим, нередко более тяжелым. В связи с этим остается актуальной разработка немедикаментозных средств и методов лечения, свободных от данных недостатков. К этой группе относятся физиотерапевтические методы, которые достаточно широко используются в пародонтологии, применяются на этапах диагностики, комплексной терапии, профилактики и реабилитации с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья процесса, а также для симптоматического лечения [4].
і* Ііі f f -¥ 4
терапевтическая стоматология ■
ОисЮЭНСПК
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС С ПРОГРАММНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Программное обеспечение предусматривает: ведение картотеки пациентов, создание базы данных, проведение электропунктурных диагностик (БИОРЕПЕР, ФОЛЛЬ, БИОФОЛЛЬ), проведение медикаментозного тестирования, хранение и распечатку результатов диагностики, составление индивидуальной программы лечения. Обновление ПО доступно каждому пользователю аппарата ДиаДЭНС-ПК.
- Режим СКРИНИНГ - для самого быстрого поиска триггерных зон.
- БИОРЕПЕР - электропунктурная аурикулярная диагностика.
- ФОЛЛЬ - электропунктурная диагностика и медикаментозное тестирование.
- Режим ТЕРАПИЯ представлен широким частотным диапазоном от 1 до 200 Гц. Модулированные частоты 7710 и 77 АМ целенаправленно нормализуют состояние нервной
и сердечно-сосудистой систем.
Привлекательной особенностью ДиаДЭНС-ПК является возможность проведения диагностики как с подключением к персональному компьютеру, так и в автономном режиме (полевые условия, недоступность ПК в определенный момент - не проблема для аппарата).
Имеются противопоказания, проконсультмруРгтесь с врачом.
г. Екатеринбург, ул. Академика Постовского, 15 тел./факс: (343) 267-38-17 e-mail: mcdens@denascorp.ru www.denascorp.ru
КОРПОРАЦИЯ
□ЭНАСМС
Физические факторы позволяют стимулировать иммунологические реакции организма, снизить явления общей и местной сенсибилизации, изменить нервно - гуморальные процессы в организме и патологическом очаге. Усилить локальное избирательное действие лекарственного вещества, восстановить микроциркуляцию [4]. Своевременное и правильное назначение физических факторов в комплексной терапии позволяет либо купировать начальные проявления патологического процесса, снизить степень его выраженности, тяжесть клинических симптомов и вероятность появления осложнений, либо ускорить смену фаз патологического процесса, что позволяет провести другие методы лечения в наиболее благоприятных условиях [1, 3].
Одним из перспективных направлений является разработка различных вариантов лечебного применения импульсного тока. Электрический ток легко управляется и в достаточно широком диапазоне характеристик является эффективным раздражителем для структур, сконцентрированных в области рефлексогенных зон и акупунктурных точек [4]. Динамическая электронейростимуляция ( ДЭНС) является дальнейшим развитием чрезкожной электронейростимуляции и акупунктуры. Метод заключается в лечебном воздействии на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки короткими биполярными импульсами тока различной частоты, форма которых изменяется в зависимости от значения полного электрического сопротивления (импеданс) тканей. ДЭНС осуществляется с применением портативных чрезкожных электростимуляторов, обладающих свойством изменения параметров в зависимости от характера электрических реакций тканей в подэлектродной зоне. В аппарате ДиаДЭНС предусмотрен широкий набор частот
- от 10 до 200 Гц — для терапии самых различных заболеваний. При лечении заболеваний пародонта - 60 -77 Гц, 15 минут. Конструкция данного аппарата позволяет оперативно перемещать его во время лечения, избирательно воздействовать на функциональное состояние внутренних органов, механизмы регуляции физиологических реакций и болевой чувствительности, улучшается кровообращение, оказывается противовоспалительное действие, активируется образование биологически активных веществ и обменные процессы в тканях, нормализуется тонус мышц и сосудов. Динамическая электростимуляция способствует улучшению общего самочувствия, подъему настроения и повышению работоспособности. Многочисленные исследования свидетельствуют, что в основе лечебного действия динамической электронейростимуляции лежат многоуровневые рефлекторные и нейрохимические реакции, запускающие каскад регуляторных и адаптационных механизмов организма [5].
ДЭНС-терапия в комплексном лечении заболеваний пародонта может применяться на любом этапе лечения, позволяя купировать болевой синдром, закрепить положительный эффект, снизить вероятность развития осложнений, ускорить смену фаз патологического процесса, позволить провести другие методы лечения в наиболее благоприятных условиях, тем самым повысить мотивацию пациентов к дальнейшему лечению, укрепить их веру в положительном результате. Необходимым условием при назначении ДЭНС-терапии является соблюдение показаний и противопоказаний к его использо-
ванию. Метод может быть назначен лечащим врачом, при необходимости согласуя методику лечения с врачом-реф-лексотерапевтом. Процедуры проводятся медицинским персоналом [5].
Другой метод физиотерапевического воздействия - использование магнитных и электромагнитных полей, локально измененяющих концентрацию ионов в клетке. Известно, что ионы кальция важны для регуляции мембранного потенциала. В мембране митохондрий за счет разности электрических потенциалов происходит скачок концентрации ионов водорода, который используется клеткой для синтеза АТФ. Аппарат для магнитотерапии, магнитофореза, электрофореза, электростимуляции и обезболивания в стоматологии - «АМО-АТОС-Э».
Под действием магнитного поля нормализуется эластичность и тонус сосудов, скорость кровотока в них, увеличивается диаметр капилляров. Реакция активации, вызванная полем с определенными параметрами, сопровождается усилением функциональной активности надпочечников, щитовидной железы, увеличением содержания нуклеиновых кислот в крови, стимуляцией или нормализацией иммунологической реактивности.
Терапевтический эффект действия магнитых полей обусловлен сосудорасширяющим, спазмолитическим, противовоспалительным, противоотечным, иммуностимулирующим и седативным действием.
Аппарат «АМО-Атос-Э» обеспечивает динамическое воздействие «бегущим» магнитным полем с максимальным набором биотропных параметров. Аппарат обеспечивает резонансное воздействие в диапазоне функционирования основных систем организма. Воздействие осуществляется одновременно на трех частотах - на частоте 1-2 Гц, близкой к нормальному ритму сердечных сокращений, на частоте 6-12 Гц, близкой к нормальным значениям альфа-ритма головного мозга, и на частоте 50 Гц - наиболее физиологичной с точки зрения нервных мышечных токов.
Воздействие, осуществляемое аппаратом, - многоканальное, т.к. имеет несколько выходов и позволяет подключить одновременно два излучателя бегущего магнитного поля.
Аппарат позволяет обеспечивать сочетанное воздействие бегущего импульсного магнитного поля и электрического тока. Кроме того, излучатель магнитного поля может воздействовать через салфетку с лекарственным препаратом при проведении электрофореза. При этом сочетание электрофореза с магнитофорезом дает эффект существенно выше суммарного, поскольку форетические свойства магнитного поля носят более выраженный характер при увеличении количества ионов лекарственного препарата, а электрофорез как раз способствует их увеличению.
Эффективность рассасывающей, противовоспалительной, сосудорасширяющей и противоотечной терапии аппаратом «АМО-АТОС-Э» основана на активации процессов метаболизма, улучшения проводимости аксонов.
Применение аппарата в стоматологии обусловлено воздействием на такие звенья патогенеза, как воспаление, нарушение микроциркуляции, повышение проницаемости сосудов, отек и гипоксия тканей, недостаточность общих и местных механизмов иммунологической защиты, аллергические явления.
CAD/CAM СИСТЕМЫ | ИНСТРУМЕНТЫ | АППАРАТЫ ДЛЯ ГИГИЕНЫ | СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ |
ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В ТРЕТЬЕ ИЗМЕРЕНИЕ! ВМЕСТЕ С GALILEOS
Широкий спектр задач за одно сканирование. Исключительное качество диагностики.
шш
Трехмерная диагностика от компании БЖСМА устанавливает совершенно новые стандарты в стоматологической практике: полностью диагностируемый объем при небольшой дозе облучения. Имплантология, челюстно-лицевая хирургия, ортопедия -широкое применение С ЗОЗМОЖНОСТЬЮ получения превосходных трехмерных изображений, проведения панорамной, цефало-метрической и ТБА-съемки с отображением большого объема с высоким разрешением деталей. Уникальное интуитивно понятное программное обеспечение позволяет легко перейти от Вй-сканирования к диагностике и планированию имплантологического лечения. Экспорт информации в формате 01С0М позволяет просто и эффективно использовать полученные данные в любом другом диагностическом программном обеспечении. Вы можете быть уверенными, что Все получится. Вместе с Ягопа.
УРАЛКВАДРОМЕД
Россия, 620026, г. Екатеринбург, ул. Бажова, 1 93, офис 410 Тел./факс: (343)262-71-60 Тел.: (343) 262-87-50, 262-75-52, 262-88-51,262-47-93,
262-37-81 E-mail: info@uqm.ru Сайт: www.UQM.ru
Филиал в Челябинске: •
454091, г. Челябинск, ул. Плеханова, д. 19, кв. 4 Тел./факс: (351) 264-24-27, тел. 266-20-69 E-mail: ChelKvadroMed@lnbox.ru
www.sirona.ru
B-389-K-V0
Целью нашего исследования было повышение эффективности лечения пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом с использованием методики динамической электронейростимуляции и методики магни-тотерапии на этапе консервативного лечения.
Материал и методы исследования
В течение двух лет (с января 2008 по январь 2010 года) нами было проведено обследование и консервативное лечение 112 пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (44 мужчины и 68 женщин в возрасте от 18 до 26 лет).
Исследования проводились в стоматологической клинике УГМА, в нем участвовали соматически сохранные пациенты.
При обращении пациенты предъявляли жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов (42,3% из числа обследованных), неприятный запах изо рта (43,7%), зуд, боль в деснах (48,2%).
Большое значение придавалось сбору анамнеза, выявлению погрешностей индивидуальной гигиены полости рта (индекс Грина - Вермильона), при осмотре полости рта оценивали состояние слизистой оболочки полости рта, альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей (папиллярно - маргинально - альвеолярный индекс РМА), при пародонтите определяли пародонтальный индекс Рассела (Р1), индекс кровоточивости десневых сосочков (РВ1), прикус, регистрировали индекс КПУ зубов, состояние зубных рядов, наличие травматической окклюзии и т.д.
Из функциональных методов исследования использовали оценку вакуумной стойкости капилляров десны по методике Кулаженко в области центральных резцов нижней челюсти. Ортопантомографическое исследование для постановки диагноза (аппарат ORTHOPHOS, средняя доза облучения — 36 мкЗиверт).
Консервативный этап лечения пациентов предусматривал обучение всех обследуемых пациентов правилам гигиены полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены, профессиональную гигиену полости рта, устранение местных раздражающих факторов, санацию полости рта, противовоспалительное лечение пародонта. Пациенты были разделены на 3 группы в произвольном порядке. 1 группа
- лица получавшие традиционное лечение, в план лечения 2 группы был включен метод динамической электростимуляции с помощью аппарата ДиаДЭНС-ПКМ, 10 ежедневных процедур. ДЭНС-терапия проводилась контактной стабильной методикой с помощью выносного электрода,
прикладываемого к сегментарным зонам на 5 минут с каждой стороны. Дозирование силы воздействия осуществлялось индивидуально. Пациентам 3 группы в план лечения включали курс магнитотерапии с помощью аппарата «АМО-АТОС-Э» по 10 ежедневных процедур. Воздействие осуществлялось наружным способом путем непосредственной аппликации излучателя бегущего магнитного поля на точки проекции воспаления десны с помощью двух выносных магнитных катушек по 5 минут на каждую зону воздействия в соответствии с инструкцией использования аппарата. Частота модуляции устанавливается 1 Гц с увеличением к середине курса до 10 Гц. Длительность процедуры - 15 минут. Число процедур - 10. Эффективность проведенного лечения оценивали через 10 дней, 3 месяца, 6 месяцев после начала лечения. Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили по методу Стьюдента.
Результаты исследования и обсуждение
полученных данных
При первичном обследовании полости рта у всех пациентов были выявлены застойная гиперемия, отечность папиллярной (98,7%), маргинальной (84%) десны, небольшая пастозность - у 27%, кровоточивость при зондировании, наличие мягкого зубного налета, наддесневого зубного камня - 100% больных. Аномалии прикуса, положения отдельных зубов выявлены у 48% больных. Индекс КПУ у пациентов с катаральным гингивитом в 1 группе составил 6,72, во второй - 7,16, в третьей - 6,82. Индекс Грина
- Вермильона в первой группе составил 3,34, во второй -3,32, в третьей - 3,37 (неудовлетворительный уровень гигиены полости рта), РМА - 1 группа - 46,85, 2 группа - 48,53%, 3 группа - 48,62%. Индекс кровоточивости составил 1,42, 1,41 и 1,41 соответственно. Скорость образования гематомы в первой группе - 14,8 сек, во второй и третьей - 13,9 и 14,1. Статистически значимых отличий по объективным данным, индексной оценке, дополнительному функциональному исследованию при первичном осмотре в основной и контрольной группе не выявлено. Показатели индексной оценки у пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом в основной и контрольной группах до лечения и в сроки наблюдения (см. табл.).
Через 10 дней после начала консервативного лечения пациенты во всех группах отмечали улучшение субъективных ощущений, эффективность проводимого лечения. При объективном исследовании выявлено уменьшение воспалительных явлений в пародонте, после проведения профес-
1 группа 2 группа 3 группа Р
ОИ1-Б РМА РВ1 В.с. ОИ1-Б РМА РВ1 В.с. ОИ1-Б РМА РВ1 В.с.
До лечения 3,34±0,38 46,85±4,95 1,42±0,18 14,8±2,4 3,32±0,42 48,53±3,48 1,41±0,06 13,9±1,7 3,37±0,42 48,62±1,45 1,41±0,04 14,1±0,56 р>0,05
1 нед. 1,25±0,23 18,56±1,34 0,81±0,09 22,9±2,7 1,31±0,22 7,74±0,92 0,52±0,07 31,4±2,1 1,32±0,24 12,64±0,31 0,62±0,02 32,1±0,94 РМА, РВ1 - t>2 В.с. - t>2
3 мес. 0,86±0,15 12,02±0,98 0,64±0,08 25,6±1,3 0,77±0,13 6, 11±0,74 0,26±0,04 35,2±2,4 0,79±0,13 8,12±0,27 0,46±0,01 33,2±0,96 РМА, РВ1 - t>2 В.с. - Ь2
6 мес. 0,62±0,09 16,44±1,92 0,62±0,08 24,7±1,9 0,55±0,08 7,15±0,56 0,34±0,05 30,1±1,7 0,54±0,07 10,19±0,31 0,44±0,01 27,1±0,83 РМА, РВ1 - t>2 В.с. - t>2
сиональной гигиены - уменьшение или отсутствие зубных отложений.
Однако 62% пациентов первой группы и 32% обследуемых третьей группы отметили появление гиперэстезии твердых тканей зубов, чувство дискомфорта после профессиональной гигиены полости рта, сохранявшееся от 3 - 5 дней до 1 недели. Во второй группе данные жалобы предъявляли всего 20% больных, которые отметили исчезновение неприятных ощущений уже после второй процедуры динамической электронейростимуляции. Также необходимо отметить, что в исследуемых группах показатели РМА, кровоточивость были достоверно ниже, чем в контрольной во все сроки наблюдения.
В целом, результаты консервативного лечения пациентов с заболеваниями пародонта во всех группах можно оценить как удовлетворительные. Улучшилась гигиена полости рта, уменьшились признаки воспаления. Проведенное после лечения анкетирование показало, что воздействие динамической электронейростимуляции вызвало более выраженный обезболивающий эффект.
Вывод
Результаты нашего исследования свидетельствуют об эффективности применения ДЭНС-терапии и магнитотера-пии при консервативном лечении заболеваний пародонта. Быстро наступающий обезболивающий эффект в процессе лечения дает возможность пациентам полноценно осуществлять гигиену полости рта, дает ощущение комфорта.
Обладая обезболивающим, противовоспалительным действием, ДЭНС-терапия и магнитотерапия позволяют сократить прием медикаментозных препаратов, сократить сроки лечения пациентов с заболеваниями пародонта. Применение динамической электронейростимуляции оказалось более эффективным.
литература
1. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н «Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика» Руководство. Издательство НГМА. Нижний Новгород. - 2005. - 322 с.
2. Лукиных Л.М., Успенская О.А. «Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии». Нижний Новгород, 2006. - 36 с.
3. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Стюф Я.В. и др. Основы профессиональной гигиены полости рта: методические указания. «Поли Медиа Пресс», С. Петербург. - 2004.- 56 с.
4. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. Ростов-на-Дону, Феникс, 2003. - 320 с.
5. Власов А.А., Малахов В.В., Николаева Н.Б., Сафронов А.А., Умникова М.В. «ДиаДЭНС». Руководство по динамической электронейростимуляции аппаратами Диа-Дэнс-Т и ДиаДэнс-ДТ. Екатеринбург. - 2005. - 284 с.
6. Паспорт, техническое описание и инструкция по эксплуатации аппарата для магнитотерапии, электростимуляции и обезболивания в стоматологии «АМО-АТОС-Э». Лепи-лин А.В. - Саратов. - 20 с.
ОЕИТЛШ-ХРО
35
МИР
СТОМАТОЛОГИИ
IV ЭКСПО ВОЛГА
9^ I организатор выставок с 193$ г.
13-я международная специализированная выставка-форум
ДЕНТАЛ-САМАРА
1-3 декабря
|||М*ШЛ1НСННЦ: ВДДОМД
экспс-вопга
4Л3110, г Самара, ул. Мичурина 23 «А» ■гейУфак: *7 [64Л] 279-М-Ю. 270-34-05 йепЫ1Э eKpo-VDLga.ru. -то[д а.ги
0ЕНТА1ЕХР0
11504? г. Мккн, ул. Б.Икчмэнщ, ЗОЛ твлУфэюс: +7 1475] «1-40-6? inforadtntoL-cxpc-.com, жмм<1еп[я1'йхро.сот
Tooth Mousse и Ml Paste
PIUS от GC.
Реминерализирующие защитные кремы стройной пользой!
Укрепляют. Защищают. Восстанавливают.
Поддерживают нейтральный кислотный баланс в полости рта, препятствуют деминерализации дентина и эмали и способствуют их реминерализации.
Чкп>гсмрммы № Улютдодо* и
ПШМЮкбС
GC EUROPE N.V. Head Office Tel. *32.16.74 10.00 infoj*9ceur©pex<w wwwgc млорехот
.'GC.'
Официальный имлортор и дистрибьютор продукции компании ДЖИ СИ ■ России:
фКгаЯтау
129626, г. Москва, 3-я Мытищинская ул., д. 16, тел.: /495/ 232-69-33, факс: /495/ 737-78-88 Е- та*: DENTAL@fcreftway.ru www.kraftwaydental.ru
