CC BY
89
I. ХИРУРГИЯ
УДК 616.33-002.44-06
Ключевые слова
язвенная болезнь, пилородуоденальный стеноз, рефлюкс-эзофагит.
Туйш сездер
ойыкжара, пилородуоденалды тарылу, рефлюкс-эзофагит.
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ СТЕНОЗОВ ЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Бойко В.В.1, Ткач С.В.2, Грома В.Г.1, Шевченко А.Н.1, Лыхман В.Н.2, Багиров Н.В.1
1Украина. Харьковский национальный медицинский университет
2ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева» НАМН Украины
Аннотация
В настоящее время язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов, которое нередко принимает осложненный характер течения. Представлены литературные данные о патогенезе желудочно - пищеводного рефлюкса и рефлюкс-эзофагите при язвенном пилородуоденальном стенозе. В возникновении рефлюкс-эзофагита при пилородуоденальном стенозе, с одной стороны, важную роль играет относительная или абсолютная недостаточность запирательного механизма кардии, а с другой - нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка. Актуальным вопросом современной хирургии является улучшение результатов хирургического лечения больных с язвенными стенозами выходного отдела желудка за счет усовершенствования хирургической тактики и методов хирургического лечения.
Ойыкжара этиологиясыньщ пилородуоденалды тарылуларын хирургиялык емдеудi оцтайландыру
Бойко В.В.1, Ткач С.В.2, Грома В.Г.1, Шевченко А.Н.1, Лыхман В.Н.2, Багиров Н.В.1
1Украина. Харьков улттык, медицина университет
2«В.Т.Зайцев атында?ы жалпы жэне шvFыл хирургия институты» ММ Украинаньщ YMFA Ацдатпа
Кафп таща асказан мен ултабардын ойыкжара ауруыньщ агымы кейде аскынган турШде бола-тын, шк органдарынын жи кездесетШ ауруынын 6ipi. Ойыкжара пилородуоденалды тарылуы кезШде асказан-енешрефлюксжэне рефлюкс-эзофагт туралы эдебиетдеректерi усынылган. Пилородуоденалды тарылуы кезнде рефлюкс-эзофагит пайда болтан кезде бiр жагынан кардиянын жапкыш тетшщ салыстырмалы немесе абсолютткжет'юпеушШп, ал баска жагынан асказаннын моторлы-эвакуаторлык функциясы бузылуынын рвл'1 манызды. Замануи хирургиянын квкейкест мэселес хирургиялык такти-каны жэне хирургиялык емдеуд'щ эдiсiн жет^ру аркылы асказаннын шыгу бвлшщ ойыкжара тарылу-ларына шалдыккан ауруларды хирургиялык емдеу нэтижелерн жаксарту.
Keywords
peptic ulcer, pyloroduodenal stenosis, reflux esophagitis.
Optimization of surgical treatment of ulcer pyloroduodenal stenosis etiology
Boyko V.V.1, Tkach S.V.2, Groma V.G.1, Shevchenko A.N.1, Lyhman V.N.2, Bagirov N.V.1
1Ukraine. Kharkov national medical university
2"Institute of general and emergency surgery named after V.T. Zaitsev of the NAMS of Ukraine" Abstract
Currently, peptic gastric and duodenal ulcer is one of the most frequently occurring diseases of internal organs, which often takes the complicated nature of the flow. Literature data on the pathogenesis of gastro - esophageal reflux and reflux - esophagitis in ulcerative pyloroduodenal stenosis is presented. In the occur-rence of reflux esophagitis with pyloroduodenal stenosis, on the one hand, an important role is played by a relative or absolute lack of obturator mechanism of the cardia, and the other - violations of the motor-evacuation function of the stomach. Pressing issue of modern surgery is to improve the results of surgical treatment of patients with ulcerative stenosis of the gastric outlet due to the improvement of surgical tactics and methods of surgical treatment.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта среди взрослого населения и нередко ведет к развитию угрожающей жизни осложнений [13, 17]. Одним из таких осложнений является стенозирование выходного отдела желудка, который по сводным данным ряда авторов наблюдается в 45 % - 60% [22]. Значительная часть пациентов, со стенозом выходного отделы желудка, нуждается в оперативном лечении. Поэтому проблема хирургической тактики при различных стадиях стеноза приобретают особую актуальность. К сожалению, остается еще не решенным вопрос выбора метода и тактики хирургического лечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осложненной стенозом, оказывающего существенное влияние на послеоперационные результаты [2, 6, 9, 14]. Высокая заболеваемость, склонность к хроническому течению и частым рецидивам, высокая частота развития осложнений, в том числе и смертельных, снижение качество жизни, длительная нетрудоспособность позволяет отнести изучение данной проблемы к числу важных медицинских и социальных проблем [3, 12].
Стеноз выходного отдела желудка является одним из наиболее частых показаний к оперативному лечению, в связи с осложнением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. На современном этапе проблема хирургического лечения пилородуоденального стеноза остаются предметом широкой дискуссии [5,10,14].
В настоящее время в хирургическом лечении осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки превалирует органосох-раняющее направление, однако при декомпен-сированном рубцово-язвенном стенозе многие авторы сообщают об использовании резекционных и пилороразрушающих методов [1,8,13,15]. По мнению большинства хирургов показания к оперативному лечению стеноза выходного отделы желудка имеются при любой его стадии [14,20,21]. Достоверно известно, что чем раньше оперируется больной со стенозом, тем более благоприятные результаты лечения [9,20]. Однако большой процент хирургического лечения производит при наличии субкомпенсированого стеноза 25,1 % и декомпенсированного стеноза - 34,2 % [1,15,21]. По мнению ряда авторов, особенно целесообразно обширное иссечение желудка при декопенсированой стадии, когда имеют место резкое нарушение сократительной способности мышечной оболочки желудка, лежащие в основе сохранения опорожнения культи желудка после операции [8, 22]. Однако одним из основных недостатков резекционного метода
лечения является высокая летальность, особенно у больных с выраженными нарушениями го-меостаза, а также у лиц пожилого и старческого возраста и составляет 2,4 % - 5,1 % [2,4,6]. Высоким остается процент послеоперационной инвалидности, возникающей при развитии различных постгатрорезкционных синдромов, которые составляет 10-30 %. Постгасторезекционный синдром в первые 2 года после резекции желудка у 24-30 % оперированных ведет к потере трудоспособности и установлению инвалидности [13] долгое время в связи с внедрением в хирургическую практику орга-носохраняющих операций при лечении гастродуоденальных стенозов с применением ваготомии вопрос их применения оставался открытым. Многие исследователи указывали, но чрезвычайную рискованность денервации стенки желудка, сократительная способность которой и без того резко ослаблена [9]. Наблюдение авторов показало, что желудочный стаз под влиянием различных лечебных мероприятий полностью исчезает в течении 1-2 недель после оперативного лечения, а у 7,6-20 % пациентов он сохранялся в течении длительного времени ( до 3-х лет), хотя в большей части больных клинически он ни чем не проявлялся [9, 17]. Высокая частота рецидива язвы - 8-15 %, а после применения изолированной селективной проксимальной ваготомии до 21 %, послужило причиной что все большее количество хирургов стали склонятся в пользу экономной резекции желудка типа антруэктомии в сочетании с различными вариантами селективной проксимальной ваготомии, этиопатогенетический механизм который практически исключает рецидива язвы и составляет около 1,5 % [8, 16].
Основным достоинством данной операции является низкий уровень летальности, который составляет не более 0,2 % - 0,5 %, что позволяет применять ее у истощенных, ослабленных пациентов, а также у лиц пожилого и старческого возраста. Частота рецидивов язвы при этом методе лечения не превышает 3-6,5%, редко после этой операции возникает постваготомные нарушения, что составляет около 2%. [1, 11, 15].
Некоторые авторы [2, 5, 8, 9, 10] считают, что рефлюкс-эзофагит усугубляет течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у 48 % - 66,6 % обследованных пациентов. В то же время, по некоторым данным [3, 7], такое сочетание не превышает 8,6 % - 24,4 %. При наличии реф-люкс-эзофагита рубцевание яз венных дефектов происходит в 2-3 раза медленнее. Эпителизация эрозий слизистой оболочки пищевода на фоне язвенной болезни при использовании современных лекарственных средств в течение 3 недель наступает лишь у 50% больных [11].
Помимо этого, рефлюкс-эзофагит расцени-авается многими авторами как факультативный предрак, поскольку при длительном его течении возможна метаплазия плоскоклеточного эпителия в цилиндрический, что является предрасполагающим фактором для возникновения аденокарциномы [3, 8, 16]. Основной причиной желудочно-пищеводного рефлюкса является недостаточность замыкательной функции кардии. Патогенез рефлюкс-эзофагита очень сложен и до сих пор полностью не изучен, особенно у больных язвенной болезнью и пилородуоденаль-ным стенозом.
Непосредственной причиной рефлюкс-эзо-фагита считается длительный контакт желудочного или дуоденального содержимого со слизистой оболочной пищевода [8, 20].
Некоторые авторы [13, 17] считают, что в результате функциональных и органических изменений, гиперсекреции и усиленной перистальтики у больных язвенной болезнью увеличивается внутрибрюшинное и внутрижелудочное давление, способствующее потере фиксации толстого пояса косых мышц пищеводно-желудочного перехода, который благодаря своему строению позволяет передавать растяжение желудка на пищеводно-желудочный отдел.
Большинство исследователей признают главную роль нарушений моторики пищевода и желудка в патогенезе гастроэзофагеального рефлюкса. Не которые авторы [11, 15, 20] обнаружили высокую корреляцию между нарушением моторики пищевода и тонусом нижнего пищеводного сфинктера и тяжелым рефлюкс-эзофа-гитом. В норме забросу желудочного содержимого в пищевод препятствуют специальные механизмы кардии. Для развития желудочно-пищеводного рефлюкса необходимо, наряду с определенной предрасположенностью к нему, присоединение ряда других механизмов, таких как недостаточность нижнего эзофагеального сфинктера, снижение пищеводного клиренса, снижение резистентности слизистой оболочки пищевода и некоторые другие [2, 9, 17, 22]. Возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса есть результат относительной или абсолютной недостаточности запирательного механизма кардии, с одной стороны, и нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка, с другой.
Важным аспектом изучения рефлюкс-эзо-фагита, требующим пристального внимания клиницистов, является развитие пищевода Бар-ретта. В настоящее время пищевод Барретта, рассматривается не только как одно из доброкачественных осложнений рефлюкс-эзофагита, но и как патологическое состояние с потенциальной воз можностью клеточной трансформации от
метаплазии до аденокарциномы. В литературе существуют разноречивые мнения о факторах и механизме трансформации рефлюкс-эзофагита [14, 20].
После ваготомии по поводу язвенной болезни желудочно-пищеводный рефлюкс наблюдается у 5 % -33 % больных [5, 17], а по данным [19] - в 2,6 % -24,5 % случаев. По их данным, желу-дочно-пищеводный рефлюкс, выявленный после операции, существенно отличается от рефлюкса, диагностированного до операции, по характеру и клиническому течению. После операции в 75 % наблюдений отмечен щелочной желудочно-пи-щеводный рефлюкс, в 25 % наблюдений забрасываемое в пищевод содержимое желудка было кислым или слабокислым, однако у всех больных в нем имелась примесь желчи. Послеоперационный желудочно-пищеводный рефлюкс чаще, чем дооперационный, приводит к возникновению рефлюкс эзофагита (соответственно в 94,5 %. и 82,1 %), причем частота рефлюкс-эзофагита средней и тяжелой степени выше (78,8 %. и 24,5 % соответственно).
Трудности клинической диагностики реф-люкс-эзофагита признают практически все авторы занимающиеся этой проблемой. Правильный диагноз является единственным фактором, обеспечивающим возможность проведения адекватной терапии и определение показаний к хирургической коррекции, направленной на устранение рефлюкса. При сочетании желудоч-но-пищеводного рефлюкса с язвенной болезнью клиническая диагностика затрудняется тем, что проявления рефлюкс-эзофагита скрываются за симптомами основного заболевания, особенно при обострении язвы [21]. Поэтому большинство авторов признают, что для точной диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса требуется применение объективных методов, разграничивающих симптомы, связанные с рефлюксом или другими клиническими состояниями. Поскольку клинические признаки часто неспецифичны, в настоящее время для выявления рефлюкса и рефлюкс-эзофагита используются рентгенологические, радио изотопные и эндоскопические методы, внутрипищеводная манометрия и рН-метрия, фармакологические пробы. Однако каждый из перечисленных способов в отдельности недостаточно информативен [4].
Рефлюкс-эзофагит в значительной мере определяется нарушениями пищеводного клиренса, обусловленного снижением амплитуды, продолжительности, скорости распространения перистальтических волн, значительным развитием перистальтической дисфункции.
Диагностическая ценность манометрии оспаривается многими авторами [9, 13]. Наи-
более распространенный способ диагностики, основанный на критериях внутрипищеводной рН-метрии, не позволяет выявить щелочной рефлюкс и поражение слизистой оболочки, особенно после операции по поводу язвенной болезни, снижающей кислотовыделение желудка, хотя повышение рН в пищеводе выше 7,0 считают признаками рефлюкса желчи [3, 18].
Совершенно очевидно, что манометрический метод не может дать ответа на все вопросы, поэтому в настоящее время большинство исследователей склоняются к мнению, что диагностика рефлюксной болезни должна основываться на использовании нескольких методик.
Наиболее точным методом диагностики реф-люкс-эзофагита считается эндоскопия. Сопоставив результаты эндоскопии и эндоскопической ультрасонографии для диагностики рефлюкс-эзофагита, отмечают, что эндоскопическая уль-трасонография является важным дополнением к эндоскопии, когда с помощью последней трудно установить прогрессирование воспаления [14].
Однако ряд авторов считает, что диагностика рефлюкс-эзофагита, основанная на эндоскопии, не может считаться «золотым стандартом» в связи с её недостаточной чувствительностью [7, 9, 14, 19, 20]. Эндоскопию пищевода следует рассматривать как вспомогательный диагностический метод, а «золотым стандартом» в диагностике рефлюкс-эзофагита считают морфологический метод в связи с его высокой чувствительностью и достоверностью [8, 13, 14, 21].
В хирургическом лечении этого патологического синдрома достигнуты определенные успехи, однако значительная часть хирургов не удовлетворена результатами операций из-за частых рецидивов желудочно-пищеводного рефлюкса и развития послеоперационных осложнений, так как восстановительные операции на кардии далеки от совершенства. Об этом свидетельствуют непрекращающийся поиск все новых и новых операций, список которых уже сейчас достигает более 50, однако, нет ни единого вмешательства, которое бы полностью удовлетворяло хирургов [2, 5, 10, 11].
Однако совершенно иная ситуация складывается при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ваготомией. Известно, что язвенная болезнь в 20 % - 66 % случаев сочетается с рефлюкс-эзофагитом, который значительно ухудшает качество жизни пациентов [6, 9, 10]. В настоящее время патогенетически обоснованным методом хирургического лечения считается селективная проксимальная ваготомия.
В отношении необходимости коррекции клапанной функции кардии при выполнении селек-
тивной проксимальной ваготомии в литературе существуют диаметрально противоположные мнения. Некоторые авторы, предлагающие мобилизацию кардии и абдоминального отдела пищевода для выполнения полноты ваготомии, не применяют каких-либо восстановительных операций в области пищеводно-желудочного перехода. Другие же придерживаются противоположного взгляда [2, 7, 10, 17], считая, что правильно выполненная антирефлюксная операция на кардии в сочетании с селективной проксимальной ваготомией, улучшает ее результаты, так как корригирует желудочно-пищеводный рефлюкс и эзофагит, сравнительно часто встречающиеся и до операции у больных с дуоденальной язвой.
Третья группа хирургов считает целесообразным завершить селективную проксимальную ва-готомию восстановлением анатомических соотношений кардио-эзофагеального перехода тем или иным способом [6, 13, 15].
При пластике кардио-эзофагеальной зоны принципиально важна не только необходимость восстановления полноценности пищеводного жома, но и фиксация всего дистального сегмента пищевода в зоне высокого внутрибрюшного давления - под диафрагмой [18, 22].
Для коррекции клапанной функции кардии при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, в том числе сочетающихся с язвенной болезнью, применяют также « неполные» фундопликации, суть которых заключается в том, что «манжетка» окружает пищевод не полностью по всей окружности, а частично, на 180-240° [12, 19]. Предложено несколько вариантов « неполной» фун-допликации, отличающихся по степени охвата пищевода и расположения «манжетки».
Показания, к проведению антирефлюксных операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, определяется клинической картиной, данными рентгенологического, эндоскопического исследований и интраопера-ционного анализа взаимоотношений пищевода и желудка. Отсутствие острого угла Гиса считают одной из важных предпосылок для выполнения антирефлюксной операции на кардии [17].
Среди осложнений ближайшего послеоперационного периода часто упоминается развитие дисфагии вследствие «гиперфункции» фундо-пликационной манжетки или чрезмерной парасимпатической денервации пищевода [14, 22].
Оценка эффективности антирефлюксных операций многими хирургами проводилась клинически и на основании данных специальных методов исследования. Вместе с тем, до сих пор отсутствует унифицированная методика оценки отдаленных результатов операций, которая основывалась бы на данных специальных методов
исследования и оценке качества жизни пациентов. Имеющиеся единичные сведения касаются комплексной оценки отдаленных результатов эндоскопического способа лечения рефлюкс-эзофагита [8].
По данным ряда авторов [1, 17, 21], в 36 % - 40 % наблюдений фундопликация по Ниссену нарушает нормальную физиологию пищевод-но-желудочного перехода, вызывая дисфагию, «gasbloat»- синдром и другие патологические состояния, которые у ряда больных требуют вторичные операции.
В литературе имеются противоречивые сообщения о применении нескольких вариантов «неполной» фундопликации, отличающихся по степени охвата пищевода и расположения «манжетки» [14].
Таким образом, необходимость сочетания селективной проксимальной ваготомии и дис-тальной резекции желудка с антирефлюксными операциями на кардии с целью восстановления
ее клапанной функции и профилактики послеоперационного рефлюкс-эзофагита при хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осложненной стенозом является перспективным направлением хирургии на современном этапе. Однако в литературе отсутствует единое мнение о методике антирефлюксных операций, применяемых в сочетании с ваготомией, которые при простоте технического выполнения надежно и эффективно корригировали бы нарушенную клапанную функцию кардии. Учитывая широкое распространение селективной проксимальной ваготомии, как патогенетически обоснованного и практически оправданного метода хирургического лечения язвенной болезни, необходимость поиска более простых и эффективных способов пластики кардии и профилактики послеоперационного рефлюкс-эзофагита следует считать актуальной задачей желудочной хирургии.
Литература
1. Авакимян В.А. Язвенная болезнь (вопросы патогенеза) // Кубанский научный медицинский вестник. 2007. - №4-5.- С. 12-17.
2. Бойко В.В. Современные аспекты хирургического лечения осложненной язвенной болезни /В.В. Бойко, И.А. Криворучко, М.П. Брусницина, В.П. Дала-вурак // Харьювська хiрургiчна школа. 2003. - № 1. - С. 60 - 64.
3. Горбашко А.И., Иванов Н.Н. - Функция пищевод-но-желудочного перехода после трансгастральной селективной проксимальной ваготомии //Вестник хирургии, 1990, №3, С. 23-26.
4. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология.-М.: Мед. информагенство, 2004. 784 с.
5. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Лагода А.Е. и соавт. Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка у больных после органосохраняющих операций с ваготомией // Хирургия, 1992.- №2.- С.9-13.
6. Ивашкин В.Т. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни.- М., 2002. 30 с.
7. Коротько Г.Г., Фаустов Л.А. Функциональные и морфологические аспекты язвенной болезни (новое направление в диагностике и лечении заболевания). - Краснодар, 2002. 156 с.
8. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар, 1995. - 295 с.
9. Черноусов А.Ф, Богопольский П.М, Курбонов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // М: Медицина, 1996, 253 с.
10.Эфендиев В.М., Касумов Н.А. Хирургическая коррекция нарушения замыкательной функции кардии. // Хирургия, 1999, №6, С.27-31.
11. Яковлева Э.В., Мозговой С.И., Кононов А.В. Роль протективных факторов слизистой оболочки желудка в морфогенезе хронических язв, осложненных
кровотечением // Уральский медицинский журнал. 2009. - №4 (58).-С. 31-34.
12.Cameron A.J, Arora A.S. Barrett's esophagus and reflux esophagitis: is there a missing link //Am J. Gastroenterol 2002 Feb; 97(2):273-8
13. Gilliam A.D., Speake W.J., Labo D.N. et al. Current practice of emergency vagotomy and Helicobacter pylori eradication for complicated peptic ulcer in the United Kingdom // Br.J. Surg. 2003. - №1, Vol.90. - P.88-90.
14. Hillakivi T. Evaluation of risk factors for mortality in surgically treated perforated peptic ulcer / T. Hillakivi, A. Lang, A. Tein // Hepatogastroenterology. -2000. Vol. 47, № 6. - P. 1765-1768.
15.Lassen A., Hallas J., Schaffalitzky de Muckadell O.B. Complicated and uncomplicated peptic ulcers in Danish county 1993-2002: a populaithion-based cohort study // Am. J. Gastroenterol. 2006. - Vol.101, N5. - P. 907-929.
16.Millat B. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials / B. Millat, A. Fingerhut, F. Bo-rie // World. J. Surg. - Vol. 24, № 3-4. -P. 299-306.
17. Peters F.T, Ganesh S , Kuipers E.Q, Sluiier W.Q, Khnkenberg-Knol E.C, Lamers C.B., Kleibenker J.N. Endoscopic regression Barret's oesophagus during omeprasole treatment; a randomised donble blind study. Gut 1999 Oet: 45(4): P. 489-494
18.Rantanen Т.К., Salminen J.T., Makinen J.E., Sipponen P.I., Kiviluoto T.A., Salo J.A. Clinical signifi cance of esophageal histologic findings after antire-flux surgery. Arch Surg 2001 Jul;136(7):733-6
19.Sarela A.I., Scott N., Verbeke C.S., Wyatt J.I, Dexter S.P., Sue-Ling H.M., Guillou P.J. Diagnostic variation and outcome for high-grade gastric epithelial dyspla-sia. // Arch Surg.- 2005. Vol.140, №7. - P.644-649.
20.Sugiura Т., Ivakiri H., Kotouori M., Kobayshi M.
Relationship between se verity of reflux esop esophagitis accjrdiny to the Los Angeles classification and esophageal motility. J. Gastroenterol. 2000. Apr; 36 (4); 226-230. 21.Tefera S., Gilja O.H., Hatlebakk J.G., Berstad A. Gastric accommodation studied by ultrasonography
References
1. Avakimyan A.A. Peptic ulcer disease (pathogenesis) // Kuban Research Medical Gazette. 2007. - №4-5.- p. 1217. (in Russ.).
2. Boyko V.V. Modern aspects of surgical treatment of ulcer complications / V.V. Boiko, I.A. Krivoruchko, M.P. Brus-nitsina, V.P. Dalavurak // Harkivska hirurgichna school. 2003. - № 1. - pp 60 - 64. (in Russ.).
3. Gorbashko A.I., Ivanov N.N. - The function of the esoph-ageal-gastric junction after selective proximal vagotomy transgastralnoy // Bulletin of Surgery, 1990, №3, pp 2326. (in Russ.).
4. Grigoriev P.Ya. Clinical gastroenterologiya.- M .: Med. informagenstv, 2004. 784 p. (in Russ.).
5. Zaitsev V.T, Boiko V.V., Lagoda A.E. et al. Violations of the motor-evacuation function of the stomach in patients after organ operations with vagotomy // Surgery, 1992.-№2.- p.9-13. (in Russ.).
6. Ivashkin V.T. Recommendations for the diagnosis and treatment of peptic disease.- M., 2002. 30 p. (in Russ.).
7. Korotko G.G., Faustov L.A. Functional and morphological aspects of peptic ulcer disease (a new direction in the diagnosis and treatment of disease). - Krasnodar, 2002. 156 p. (in Russ.).
8. Onopriev V.I. Studies of functional surgery of peptic ulcer. Krasnodar, 1995. - 295 p. (in Russ.).
9. Chernousov A.F., Bogopolskii P.M., Kurbonov F.S. Surgery of gastric ulcer and duodenal ulcer. // M: Medicine, 1996, 253 p. (in Russ.).
10. Efendiev V.M., Kasumov N.A. Surgical correction of violations of the reflex funktion of cardia. // Surgery, 1999, №6, p.27-31. (in Russ.).
11. Yakovlev E.V., Mozgovoi S.I., Kononov A.V. The role of protective factors of gastric mucosa in the morphogenesis of chronic ulcers complicated by bleeding // Urals medical journal. 2009. - №4 (58) .- p. 31-34. (in Russ.).
12. Cameron A.J, Arora A.S. Barrett's esophagus and reflux esophagitis: is there a missing link //Am J. Gastroenterol 2002 Feb; 97(2):273-8
13. Gilliam A.D., Speake W.J., Labo D.N. et al. Current
in patients with reflux esophagitis. Dig Dis. Sci 2001 Mar;46(3):618-25 22.Yamaguchi T., Ichikawa D., Kurioka H. et al. Postoperative clinical evaluation following pylorus-preserving gastrectomy // Hepatogastroenterology. -2004. - Vol. 51, №57. P. 883-886
practice of emergency vagotomy and Helicobacter pylori eradication for complicated peptic ulcer in the United Kingdom // Br.J. Surg. 2003. - №1, Vol.90. - P.88-90.
14. Hillakivi T Evaluation of risk factors for mortality in surgically treated perforated peptic ulcer / T. Hillakivi, A. Lang, A. Tein // Hepatogastroenterology. -2000. Vol. 47, № 6. - P. 1765-1768.
15. Lassen A., Hallas J., Schaffalitzky de Muckadell O.B. Compli-cated and uncomplicated peptic ulcers in Danish county 1993-2002: a populaithion-based cohort study // Am. J. Gastroenterol. 2006. - Vol.101, N5. - P. 907-929.
16. Millat B. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials / B. Millat, A. Fingerhut, F. Borie // World. J. Surg. - Vol. 24, № 3-4. -P. 299-306.
17. Peters F.T, Ganesh S , Kuipers E.Q, Sluiier W.Q, Khnken-berg-Knol E.C, Lamers C.B., Kleibenker J.N. Endoscopic regression Barret's oesophagus during omeprasole treatment; a randomised donble blind study. Gut 1999 Oet: 45(4): P. 489-494
18. Rantanen T.K., Salminen J.T., Makinen J.E., Sippo-nen P.I., Kiviluoto TA., Salo J.A. Clinical signifi cance of esophageal histologic findings after antire-flux surgery. Arch Surg 2001 Jul;136(7):733-6
19. Sarela A.I., Scott N., Verbeke C.S., Wyatt J.I, Dexter S.P., Sue-Ling H.M., Guillou P.J. Diagnostic variation and outcome for high-grade gastric epithelial dysplasia. // Arch Surg.- 2005. Vol.140, №7. - P.644-649.
20. Sugiura T., Ivakiri H., Kotouori M., Kobayshi M. Relationship between se verity of reflux esop esophagitis accjrdiny to the Los Angeles classification and esophageal motility. J. Gastroenterol. 2000. Apr; 36 (4); 226-230.
21. Tefera S., Gilja O.H., Hatlebakk J.G., Berstad A. Gastric accommodation studied by ultrasonography in patients with reflux esophagitis. Dig Dis. Sci 2001 Mar;46(3):618-25
22. Yamaguchi T., Ichikawa D., Kurioka H. et al. Postoperative clinical evaluation following pylorus-preserving gastrectomy // Hepatogastroenterology. - 2004. - Vol. 51, №57. P. 883-886
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 2-2013
37
