CC BY
14
УДК 616.12-008
1 2 ШороховК.Н. , НикифоровВ.С.
ОПТИМИЗАЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЕЙ
1 - СПб ГУЗ «Городская многопрофильная больница №2», Санкт-Петербург;
2 - ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург; viktor.nikiforov@szgmu.ru
Введение. Основной причиной смертности населения большинства стран мира, включая Российскую Федерацию, являются сердечно-сосудистые заболевания^]. При этом важную роль в оказании кардиологической помощи играет применение ин тервенционных методов лечения нарушений сердечного ритма и сердечной недостаточности: операций на проводящих путях сердца, имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС), систем для кардиоресинхронизи-рующей терапии и кардиовертеров-дефибрилляторов [1, 2]. Совершенствование оптимального использования электрокардиостимуляции (ЭС) и повышение её эффективности является важной задачей клинической медицины.
Для подбора оптимальной атрио-вентрикулярной (АВ) задержки предложены разнообразные методы, в том числе на основе эхокардиографии [3, 4]. В настоящее время широко используется метод оценки трансмитрального кровотока по Риттеру [3, 5]. В то же время данный метод имеет ограничения, связанные с особенностями допплерографической визуализации трансмитрального кровотока.В связи с этим рассматривается возможность использования трансаортальной допплерографии для выбора оптимальной АВ задержки.
Цель исследования.Изучить возможности оптимизации гемодинамики у пациентов с постоянной электростимуляцией путем подбора АВ задержки с помощью эхокардиографического контроля.
Материалы и методы исследования. Обследовано 84 пациента в возрасте от 56 до 73 лет, которым был имплантирован электрокардиостимуляторв режимеВВВ(Я). Были сформированы группы больных, сопоставимые по полу, возрасту и проявлениям сердечной недостаточности, в зависимости от области имплантации желудочкового электрода: постоянная ЭКС с имплантацией элек-
трода в верхушку правого желудочка (ВПЖ)- 43 человека, постоянная ЭКС с имплантацией электрода в межжелудочковую перегородку (МЖП)- 41 человек. Определение оптимальной АВ задержки выполнялось во время первого контрольного программирования ПЭКС под контролем эходопплерографии с помощью ультразвукового аппарата "Sequoia 512" (Acuson-Siemens, США).
Результаты.При оптимизации АВ задержки мы стремились достичь временных параметров, позволяющих максимально наполнить ЛЖ, обеспечить сокращение желудочков сразу после сокращения предсердий. Оптимальной считалась АВ задержка, при которой соотношение пиков трансмитрального потока приближалось к физиологическому, а время наполнения ЛЖ не превышало 40% от всего сердечного цикла. Определение оптимальной АВ задержки выполнялось во время первого контрольного программирования ПЭКС.
Средние значения оптимальной АВ задержки достоверно отличались при ЭС из ВПЖ и МЖП, как при определении оптимальной АВ задержки по трансаортальному интегралу скорости (Ао VTI) (128,7 ± 3,7 мс против 119,6 ± 3,4 мс, p<0,05), так и по методу Риттера (124,7 ± 3,9 мс против 117,5 ± 3,1 мс, p<0,05). Кроме того, наибольшие значения оптимальной АВ задержки отмечались при ЭС из ВПЖ, наименьшие - при ЭС из МЖП. Следует отметить, что величина оптимальной АВ задержки широко варьировала в обеих группах и составляла от 90 до 145 мс.
Значения АоVTI при оптимальной АВ задержке, определенной методом Риттера, были достоверно ниже средних значений Ао VTI, использованных для определения оптимальной АВ задержки с помощью трансаортальной допплеро-графии. Оптимизация АВ задержки методом оценки Ао VTI позволила увеличить значение Ао VTI в I группе в среднем на 12,3%, и на 19,4% во II группе, в сравнении с исходными значениями АоVTI (p<0,01). При оптимизации АВ задержки методом Риттера увеличение АоVTI составило в среднем 12,3% в I группе и 17,6% во II группе (p<0,01). При этом наибольшее улучшение показателей Ао VTI отмечалось при стимуляции из области МЖП.
Выводы. Таким образом, для повышениягемодинамической эффективности постоянной электрокардиостимуляции правого желудочка следует использовать оптимизацию предсердно-желудочковой задержки под эхокардиографи-ческим контролем трансаортального интеграла скорости.
Литература
1. Лебедев Д.С., Седов В.М., Немков А.С. и др. Имплантируемые устройства в лечении желудочковых тахиаритмий и сердечной недостаточности СПб.: Б.и., 2005. 72 с.
2. Никифоров B.C., Диденко М.В., Хубулава Г.Г., Свистов А.С. Ресинхронизация работы сердца - современный метод коррекции хронической сердечной недостаточности // Российский кардиологический журнал. 2005. № 4 (54). С. 87-93.
3. Никифоров В.С., Лебедев Д.С., Свистов А.С. Роль эхокардиографиче-ских методик в оптимизации электрофизиологической ресинхронизации работы сердца у больных хронической сердечной недостаточностью // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. №4. С.118-128.
4. Никифоров В.С. Способ оптимизации председно-желудочковой задержки при бивентрикулярной электрокардиостимуляции. Патент на изобретение RUS 2382605 28.03.2007.
5. Никифоров В.С. Комплексная оценка дисфункции миокарда левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности ее коррекции. Дисс. ... докт. мед.наук. СПб., 2006. 281 с.
УДК 616.6
1 17
Эрман М.В. ., Шишкин А.Н. ., Лупан И.Н. .
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ, ДЕБЮТИРОВАВШЕМ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ51
1 2 Санкт-Петербургский государственный университет; Южно-Уральский
государственный медицинский университет, Челябинск
В структуре нефрологической патологии хронический гломерулонефрит (ХГН) не является ведущим заболеванием, но по серьезности прогноза считается одним из лидирующих [1,2]. Большое значение в прогрессировании ХГН отводится артериальной гипертензии (АГ) [3-5].
51M.V. Erman, A.N. Shishkin, I.N. Lupan Arterial hypertension in patients with chronic glomeru-lonephritis, starting in childhood.
