CC BY
384. Элтазарова Г.Ш., Ахтамова З. М. Морфологическая оценка целесообразности лечения TORCH-инфекции у женщин с отягощенным акушерским анамнезом //Врач-аспирант. 2010. Т. 42. №. 5. С. 94-101.
5. Элтазарова Г.Ш. Х,омиладорликнинг биринчи ва иккинчи яримидаги х,амда тугрукдан кейинги эрта кон кетишлар. Укув услубий кулланма/ «Узбекистон миллий энциклопедияси» Тошкент 2017. 131 стр.
6. Элтазарова Г.Ш. Репродуктив ёшда куп учрайдиган инфекциялар ва ОИВ/ОИТСнинг урни х,амда ^омиладорлик асоратлари. Укув услубий кулланма/ «Узбекистон миллий энциклопедияси» Тошкент 2017. 226 стр.
7. Элтазарова Г.Ш. Гестациянинг инфекциялар фонида кечиши ва окибатлари. Монография / «Узбекистон миллий энциклопедияси» Тошкент 2018. 232 стр.
8. Shamsiyev A. M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan //The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. -Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ВТОРИЧНОГО БЕСПЛОДИЯ Туракулова И.Э.1, Худоярова Д.Р.2, Элтазарова Г.Ш.3
'Туракулова Ирода Эшматовна—резидент магистратуры;
2Худоярова Дилдора Рахимовна — доктор медицинских наук, доцент;
3Элтазарова Гулнара Шербековна — доцент, кафедра акушерства и гинекологии №', Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: растет число факторов, способствующих вторичному бесплодию среди женщин детородного возраста (эндометрит, состояние матки после выскабливания, эндометриоз, опухоли матки, наличие синехий и иннородного тела в полости матки). Эти состояния, в свою очередь, требуют лучшей диагностики, особенно при вторичном бесплодии. Нами изучены преимущества гистероскопии при вторичном бесплодии. У женщин, перенесших УЗД и гистероскопию, удалось выявить миомы матки и воспалительные заболевания. Преимущество гистероскопии заключается в том, что она более эффективна при внутриматочной патологии, такой как синехии и лигатуры. Гистероскопия позволила одновременно поставить диагноз и провести лечение. После гистероскопического лечения в 85,7% случаев была восстановлена фертильная функция. В то время как без применения гистероскопического лечения лишь в 5',4% случаев наблюдалась беременность.
Ключевые слова: бесплодия, диагностика, гистероскопия, вторичное бесплодие у женщин, инородное тело, синехии.
Актуальность. Определение причины вторичного бесплодия остается актуальной проблемой. В настоящего время для диагностики причин вторичного бесплодия требуется использование современных технологий, одним из которых является гистероскопия. В настоящее время методом гистероскопии возможно одновременно диагностировать и лечить различные патологии со стороны матки, такие состояния как: хронический эндометрит, состояние после выскабливания полости матки, эндометриоз, опухоли матки, синехии и наличие инородного тела в полости матки. [1, 6] 1. Использование гистероскопического метода приводит к выявлению причин вторичного бесплодия в 40% случаев. Причинами нарушений репродуктивной функции у женщин могут быть гормональные нарушения, воспалительные заболевания, различные операции на половых органах. Патология со стороны матки составляет 24-62% [5, 7]. Одной из основных причин вторичного бесплодия является внутриматочная патология - 10-15%, другие причины - до 50%. Существует три основных причины бесплодия [2, 5]:
1. Трубное бесплодие. Бесплодие, связаное с анатомическими нарушениями отмечено у 3074%, в 20-30% бесплодных женщин отмечены функциональные нарушения [4, 7].
2. Частота перитонеального бесплодия составляет 34%, овуляция происходит в яичниках, но из-за наличия спаек яйцеклетка не может оплодотвориться [8].
3. Патологические состояния полости матки встречаются в 15-25% случаев, которые могут повредить имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Это подслизистые миомы, полипы эндометрия, эндометриоз, синехии и инородные тела полости матки. Бесплодие может быть связано с различными патологиями шейки матки (5-10%) и влагалища. У 25% пациентов может быть одновременно несколько причин бесплодия. Эти состояния могут сопровождаться гормональными нарушениями, механическими обструктивными факторами (лигатура, полипы эндометрия матки, миоматозные узлы), воспалением и инфекциями. Механические факторы являются второй по значимости причиной бесплодия, на их долю приходится 40%. Согласно данным ВОЗ, у 14,2% женщин была аномальная матки (окклюзия), а у 9,2% - анатомические изменения в маточной трубе. Проходимость маточной трубы было нарушена (20%). Гидросальпинксы возникают в результате воспаления из-за закрытых маточных труб. Воспаление является одной из основных причин окклюзии маточной трубы и перитонеальных факторов [6].
Согласно литературным данным, после одного эпизода воспаления в малом тазу у 12% женщин появляется рубец, после повторного лечения воспаления у 25% и после многократного лечения- у более 50% женщин возникают рубцы и вторичное бесплодие. При диагностике и лечения трубного бесплодия обычно при отсутсивии признаков воспаления проводят лапароскопию. При наличии воспалительного процесса в 28% случаев диагностируется гидросальпинкс. Сначало проводим противовоспалительную терапию, затем с целью диагностики и лечения проводится лапароскопия или гистероскопия. В случае воспаления матки, невозможность своевременной диагностики или лечения может привести к нарушению проводимости маточной трубы. Эти симптомы чаще всего встречаются в ампулярной части маточной трубы, иногда в интерстициальном и реже в фимбриях [2].
Целью научного исследования является оптимизация одновременной диагностики и лечения вторичного бесплодия с помощью гистероскопических процедур.
Материалы и методы. Обследования проводились в частном медицинском учреждении «Шофокор» в г. Самарканд. Под нашем наблюдением находилось 70 женщин с вторичным бесплодием в период с 2018 по 2019 годы, которые составляют основную группу. 35 женщинам выполнено гистероскопическое и УЗ обследование.
В 1-й группу вошли женщины (п = 35) с вторичным бесплодием, которым выполнена гистероскопия и УЗД.
В контрольную группу 2 включены женщины (п = 35) с вторичным бесплодием, которым выполнено только УЗД.
Результаты. Из 35 женщин проспективной группы 1 женщины с вторичным бесплодием (в течение до 6 лет), хронический эндометрит был диагностирован у 11 (32%), обнаружены лигатуры в полости матки у 5 (14%), полипы эндометрия у 4 (11,4%) и в 2 случаях -субсерозная миома матки (5,6%), которые были диагностированы гистероскопией и УЗД. В основной первой группе при гистероскопическом исследовании женщин диагностированы следующие состояния: хронический эндометрит у 15 (42,8%), лигатура в полости матки - у 10 (28,6%), полипы эндометрия у 4 женщин (11,4%), синехии у 3 (8,6%) больных. Все эти женщины получили противовоспалительное лечение, а затем была проведена одновременно диагностическая и лечебная гистероскопия. Две женщины, у которых была диагностирована субсерозная миома, получили дополнительную гормональную терапию. Из них 30 (85,7%) восстановили репродуктивную функцию. В контрольной группе 35 бесплодных женщин прошли скрининг исключительно через УЗД. В среднем срок бесплодия составил до 6 лет. При УЗД обнаружено: хронический эндометрит у 12 (34,3%), лигатура полости матки - у 3 (8,6%), полипы эндометрия у 2 (5,7%), миоматозные субсерозные узлы в 2,9% случаев. Лечение проводилось исключительно противовоспалительной терапией. Одной женщине, у которой была диагностирована субсерозная миома матки, была назначена дополнительная гормональная терапия. Из них 18 (51,4%) восстановили естественную фертильность.
Выводы. В группе 1 женщины, проходящие УЗД и гистероскопию, смогли идентифицировать миомы матки и воспалительные заболевания в равной степени. Преимущество гистероскопии заключается в том, что она более эффективна при выявлении лигатур в полости матки и внутриматочных синехий. Гистероскопия позволила поставить диагноз и провести одновременное лечение. В 85,7% случаях была восстановлена репродуктивная функция. 2. В контрольной группе с вторичным бесплодием женщины подвернуты только УЗД. В этой группе диагностированы миома матки и воспалительные заболевания, как и в основной группе. Никаких других патологий обнаружено не было. Лечение было только противовоспалительным. Одной
пациентке с диагнозом миома матки была назначена гормональная терапия. Проведения только консервативной противовоспалительной терапии привело к восстановлению репродуктивной функции на 51,4%.
Таким образом, гистероскопия считалась боле эффективной как в диагностическом так и в лечебном плане. У больных с вторичным бесплодием является более качественном методом оперативного востановления фертильности.
Список литературы
1. Негмаджанов Б.Б., Худоярова Д.Р., Рахимова Г.Э. Эффективность двухэтапного лечения маточных кровотечений пубертатного периода на фоне эндемического зоба //Врач-аспирант. 2009. №. 6. С. 467-471.
2. Худоярова Д.Р., Негмаджанов Б.Б. Диагностика и тактика ведения больных с пороками развития половых органов» //Андрология и генитальная хирургия. 2005. Т. 6. №. 1. С. 2022.
3. Шамсиев А.М., Юсупов Ш.А. Репродуктивная функция женщин, перенёсших в детстве распространённый аппендикулярный перитонит //Вестник Авиценны. 2019. Т. 21. №. 3.
4. Элтазарова Г.Ш., Ахтамова З. М. Морфологическая оценка целесообразности лечения TORCH-инфекции у женщин с отягощенным акушерским анамнезом //Врач-аспирант. 2010. Т. 42. №. 5. С. 94-101.
5. Элтазарова Г.Ш. Х,омиладорликнинг биринчи ва иккинчи яримидаги х,амда тугрукдан кейинги эрта кон кетишлар. «Узбекистон миллий энциклопедияси» Тошкент 2017. 131 стр.
6. Элтазарова Г.Ш. Репродуктив ёшда куп учрайдиган инфекциялар ва ОИВ/ОИТСнинг урни х,амда ^омиладорлик асоратлари. Укув услубий кулланма/ «Узбекистон миллий энциклопедияси» Тошкент 2017. 226 стр.
7. Элтазарова Г.Ш. Гестациянинг инфекциялар фонида кечиши ва окибатлари. Монография / «Узбекистон миллий энциклопедияси» Тошкент 2018. 232 стр.
8. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan //The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. -Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.
