CC BY
70
ТYйiн: Авторлар бет орбиталы^ кешенi жара^аттанган 104 нау^астарга диагноз кою Yшiн МСКТ жасап, оларды 3 топ^а белген:
I топ. Аз мелшерде ыгыс^ан.
II топ. ^атты ыгыс^ан.
III топ. ^атты жар^ынша^гтанып ыгыс^ан.
Осымен ^атар операция кезiнде жар^ынша^тарды орнына салынып бекiткен кезде оларды ба^ылау Yшiн ЭОП аппаратын ^олданган. Осы усынылган диагностикалы^ сЭYле тэсiлдерiн ^олдану кэзiргi кезде барынша тиiмдi делшт практикалы^ ^олдануга усынылды. ТYйiндi свздер: Сыну, бет орбиталы^ кешенi, мультиспиральд компьютерлi томография.
K.T. TULEUOV, N.B. MADRAIMOV, KS BEEMAN, MS ISKAKOV, AZ SARSENIS, NS NAZAROV, AS AJIBEKOV
Module propaedeutics surgical dentistry KazNMU-Institute of Dentistry SCE on PVC "Almaty Multidisciplinary Clinical Hospital"
IMAGING DIAGNOSIS OF FRACTURES OF ZYGOMATIC BONES
Resume: The authors during their diagnostic of 104 patients with fractures of the zygomatic bones have used MCT. For level of displacement of
bone fragments we can divide them into 3 groups.
The first group is with minimal displacement of bone fragments.
The second group is with significant displacement of bone fragments.
The third group is with "explosive" (comminuted) displacement of bone fragments.
For control of the reduction and fixation of bones'fragments offer interoperation using electro-optical transducer. So these MCT and EOT for diagnostic and treatment the zygomatic bones are the method of selection in modern terms. Keywords: fracture, cheekbones orbital complex, multislice computed tomography.
УДК 616.314-002.36-071-07-08
К.Т. ТУЛЕУОВ, М.Ш. ИСКАКОВ, К.С. БИМЕНОВ, А.Ж.САРСЕНОВ, Н.Б.МАДРАИМОВ, А.С. АЖИБЕКОВ
Модуль пропедевтики хирургической стоматологии КазНМУ-институт стоматологии ГКП на ПХВ «Алматинская многопрофильная клиническая больница»
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИКИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ФЛЕГМОН
Авторами в результате проведенных исследовании и лечения 585 больных с одонтогенными флегмонами сделали следующие выводы:
1) У всех больных было выявлено иммунодепрессия.
2) Предложенный авторами метод вскрытия флегмон ЧЛО и шеи способствует адекватному оттоку гнойного экссудата.
3)Применение сока из листьев "Лопуха Большого" гладсемянного во второй фазе заживления гнойной раны на фоне лазерного излучения в два раза ускоряет заживление гнойной раны.
Ключевые слова: Одонтогенный, воспалительный процесс, флегмона, челюстно-лицевая область, сок лопуха гладкосемянного.
Актуальность проблемы.
Проблема одонтогенной инфекции до настоящего времени, к сожалению, остается актуальной. По мнению большинство исследователей , это связано следующими причинами:
• с увеличинием числа больных с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями, в специализированных стационарах, они составляют от 45% - 55 % (Килимжанова Б.Т.:, 2001, Уразаева А.Э., 2001)
• С возникновением новых резистентных штаммов микроорганизмов, изменился видовой состав возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний- отмечено доминирующая роль анаэробного компонента
• Причиной такого течения заболевания большинство авторов считает снижение иммунологической реактивности, извращение иммуного ответа на фоне предварительной сенсибилизации организма из очага хронической инфекции
• В настоящее время, при лечении острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюятно-лицевой области, применяются самые разнообразные способы, направленные как на местный очаг воспаления, так и на микроорганизм в целом.
Несомненное значение в течении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области играют топографо-анатомические особенности данной области: сложность взаимоотношения клетчаточных пространств, обилие коллатералей к анастомозов с сосудами головного мозга, недоразвитие венозных клапанов и неполное их смыкание предопределяют возможность заброса токсинов из очага
воспаления в головной мозг. (Уразаева А.Э., 2001, Беокв Д.Б., 1965, Супиев Т.К. 1994).
В результате нарастающей интоксикации ЦНС угнетаются функции жизневажных органов, что способствует дальнейшему прогрессированию интоксикации. В подобных случаях традиционные методы детоксикации не оказывают должного эффекта адекватной санации патологического очага (Искаков М.Ш. 2010).
Многие признанные и общепринятые методы лечения оказываются малоэффективными, и возникает настоятельная необходимость в их усовершенствоовании, разработке новых методов и средств воздействия на гнойный очаг. Мало изученными остаются вопросы воздействия растительных адаптогенов на организм в целом, и в частности на те изменения, которые происходят в гнойной ране при их непосредственном воздействии. Комбинация растительных адаптогенов как сок лопуха большого гладкосеменного и комбинации его с лазерной терапией до настоящего времени не нашел применения в гнойной хирургии. Мы хотели поделиться некоторым опытом диагностики, клиники и тактики лечения одонтогенных флегмон. Прежде всего нами разработан алгоритм диагностики одонтогенных флегмон на основе доказательной медицины. Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением лечения находились 585 больных. Из них исследоваемая группа составила 315 больных, группа сравнения составила 270 больных (таблица 1).
Таблица 1 - Локализация флегмон по группам
Локализация флегмон Исследуемая группа Группа сравнения
Поднижнечелюстное, крылочелюстное пространства 137/ 43,49% 123/45,56 %
Крылочелюстное, окологлоточное пространства 115/36.50 % 101/37,40 %
Дно полости рта 11/3.49 % 8/2,96 %
Дно полости рта, крылочелюстные, околочелюстные постранства и шеи 24/7.62 % 18/6,67 %
Подвисочная, крылонебная ямки 16/5.08 % 11/4,07 %
Полость орбиты 12/3.81 % 9/3,33 %
Итого: 315/100 % 270/100 %
Фитотерапия поводилась соком ЛБ большого гладкосенного, приготовленного в виде консерванта по общепринятой методике на кафедре ЮКГМА.
Так как препараты, используемые в 1фазе раневого процесса, должны оказывать на рану комплексное полинаправленное действие. Мы провели эксперимент по выявлению оптимальной концентрации дегидратирующего действия сока лопуха большого гладкосеменного 1:3.
• Раствор сока лопуха гладкосемянного крнцентрированного и натрия хлорида обладают почти одинаковыми дегидратирующими свойствами. Раствор сока лопуха в разведении 1:3 превышает дегидратирующее действие гипертонического раствора в 2 раза.
• Для дренирования раны прменялся раствор в соотношении 1:3, во II фазе заживления раны применяли концентриврованный раствор. Помимо наружного применения, всем больным исследуемой группы назначался концентрированный раствор сока ЛГ по 1 ст.ложке 3 раза в день.
I - Общие клинические исследования (до операции)
Комплексная терапия с применением концентрированного сока "Лопуха Большого" гладкосемянного на фоне лазерного излучения проводили с помощью лазерной установки ЛГ-75 мощностью 20-22 мВт. Раневую поверхность предварительно облучали ГНЛ в экспозиции 3 минуты на 1 см2. Затем на рану накладывали повязку соком "Лопуха Большого" на сутки. Курс лечения состоял из 7 сеансов. Методы исследования
На основе доказательной медицины, нами составлен диагностический алгоритм для обследований больных с одонтогенными флегмонами.
Диагностические мероприятия мы разделяем на 3 уровня, причем 1и II являются неотъемлемой частью предложенного алгоритма и составляют обязательную программу диагностического исследования. Они имеют чисто практическое прикладное значение, входят в обязательную программу исследования больных с гнойными ранами и вполне осуществимы в любом лечебном учреждении, могут обеспечить достаточную характеристику конкретного больного.
Анамнез
Местные клинические проявления
Оценка общего состояния больного
II - Специальные методы исследования
Бактериалогические Цитология Исследование иммуного статуса
исследования
На III уровне исследования мы проводили определения динамики заживления раны после операции в сравнительном аспекте, который является неотъемлемой частью научных исследований, дающий право определения преимущества того или иного метода лечения.
I. Общеклинические исследования проводили по общепринятым правилам обследования
II. Специальные методы исследования
• Бактериологические методы исследования
• При поступлении, до начала лечения
• В процессе лечения
• В послеоперационном периоде
III. Для оценки иммунологического статуса организма:
• Содержание лейкоцитов и лимфоцитов в крови
• Определение колическтва Т-лимфоцитов
• Количество В-лимфоцитов
• Оценка уровни иммуноглобулинов А, М, G
• Фагоцитарная активность нейтрофилов
IV. Оценка динамики заживления раны, основывалась на определении сроков прекращения раневого отделяемого, времени рассасывания инфильтрата и появлении грануляции, а также наличие или отсутствие осложнений 1. Клинико-лабораторные данные у больных с флегмонами ЧЛО, свидетельствуют о наличии выраженных функциональных нарушений со стороны жизненно важных органов и выраженной иммунодепрессии. Об этом говорит снижение фагоцитарной активности лейкоцитов до 25%, снижение Т-лимфоцитов, увелечение РТМЛ, отсутсвие ЮА и увеличение иммунных комплексов в крови (таблица 2).
Таблица 2 - Клинико-лабораторные данные
Количество лейкоцитов
РТМЛ
Иммуноглобулины (МЕ/мл)
ЦИК (г/л)
Фагоциты (%)
M
G
A
Здоровые 30 0.7±0,03 245,4±26 191,1± 102±8,08 1,1±0,06 60±9,1
16,2
Больные с 585 одонто-генными флегмонами
1,4±0,05
568±31
367± 28,1
6,4±0,04
25±4,7
0
Различия статически достоверно (р<0.05)
Местное лечение:
Всем больным при поступлении проводилась адекватная предоперационная подготовка, удаление причинного зуба и вскрытие флегмон осуществлялось под наркозом, согласно разработанной кафедре, тактике и методике хирургического вмешательства с обязательной ревизией и дренированием раны.
Оперативные доступы к клечаточным пространствам ЧЛО при флегмонах описаны и обоснованы достаточно четко. Однако, оперативные доступы к флегмонам шеи, особенно, при глубоких и разлитых флегмонах с переходом на верхне-заднюю и верхне-переднюю медиастинуму описаны нечетко, плохо обеспечиваются отток экссудата и гноя. Связи с этим нами предлагается следующий доступ к флегмонам шеи и верхнемумедиастинуму (рисунок 1).
Рисунок 1 - Вид больного до операции
Под эндотрахеальным наркозом воротникообразный разрез по верхней шейной складке (верхний разрез) и горизонтальный по
ключицы до середины их (нижний разрез) и оба разреза соединяем по средней линии шеи. Далее тупым и
частичноострым путем вскрывали клечаточные пространства шеи до гнойного очага. Производим эвакуацию гноя и санация полости.
Через верхний горизонтальный разрез вскрывали гнойные очаги из клечаточных пространств около нижней челюсти. Санация и дренаж.
При медиастините через нижний горизонтальный разрез частично отсекаем ножки кивательной мышцы, расширяем доступ к медиастинуму. Санация и дренаж полости перфорированным хлорвиниловыми трубками и отсасываем содержимой грудной полости. Повязка с раствором сока лопуха гладкосемянного (рисунок 2, 3)
Рисунок 2 - Вид больного после вскрытия флегмоны
Рисунок 3 - Вид больного после дренирования раны соком лопуха большого гладкосемянного
Выводы.
1. Клинико-лабораторные данные у больных с флегмонами ЧЛО показывают о наличии выраженных функциональных нарушении со стороны жизненно важных органов и выраженной иммуннодепрессии.
2. Предложенный метод вскрытия флегмон шеи и медиастинума способствует адекватному оттоку гнойного экссудата.
3. Иммунологические, микробиологические, цитологические исследования и динамики заживления раны показывают, что дренирование раны, и в последующем повязка соком Лопуха
Большого гладкосеменного ускоряет заживление гнойных ран в два раза по сравнению с традиционной методикой лечения.
4. Применение концентрированного раствора листьев "Лопуха Большого" гладсемянного во второй фазе заживления гнойной раны на фоне лазерного излучения в два раза ускоряет заживление гнойной раны по сравнению с применением сока ЛБ.
5. Сок ЛБГ, ГНЛ являются синергистами, и комплексное их применение при одонтогенных флегмонах ускоряет эвакуацию гноя и лизирование нежизнеспособных тканей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Килимжанова Б.Т. селективная детоксикация ЦНС при острых гнойно-восполительных заболеваниях ЧЛО: дис. ... канд. мед.- Алматы: 2001. - С.9.
2 Уразаева А.Э. диагностика и комплексное лечение флегмон ЧЛО с учетом токсичности плазмы венозной крови: дис. ... канд. мед. -Алматы: 2001. - С.6.
3 Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания ЧЛО. - Алматы: 1994. - С.13.
4 Искаков М.Ш. лазеротерапия в комплексном лечении одонтогенных флегмон: дис. ... канд. мед. - Алматы: 2010. - С.12.
Туйш: Авторлар одонтогендi флегмонага шалдьидан 585 нау^астарды зерттеп емдеу нэтижесiнде келесi 1фртындылар жасаган.
1) Барльщ нау^астарда иммунодепрессия аны^талган.
2) Авторлар усынган бет-жа^ аймагында, мойын кеуде ^ыстарындагы ¡р1цд1 оша^тарды ашу эдiстерiн ^олдана отырып жа^сы кeрсеткiштерге жеткен.
3) ^il^i жараны емдеу барысында Ат^ула^ шебшен жасалган ^ойырпа^ты ^олдана отырып, жараныц тез жазылуын ^амтамасыз еткен. Осымен ^атар жараныц екiншi фазасында ^ойыртпа^ты лазермен ^осып жа^сы нэтижеге кез жетмзген.
ТYйiндi свздер: одонтогендi, ^абыну YPДiсi, флегмона, бет-элпет аймагы, улкен шона сeлi.
KT TULEUOV, MS ISKAKOV, KS BEEMAN, A.ZH.SARSENOV, N.B.MADRAIMOV, AS AJIBEKOV
Module of surgical dentistry propaedeutics
KazNMU Institute of Dentistry "Almaty Multidisciplinary Clinical Hospital"
OPTIMIZATION OF DIAGNOSIS, CLINICS AND TREATMENT TACTICS ODONTOGENIC PHLEGMONS Resume: Authors, made conclusions by next results of 585 patients whose are carried to odontogenicphlegmon.
1) At all disease telled immunosuppression.
2) Author*s used preposed methods of cut purulent hearths at areas maxilla jaws,neck-chest and reached for good readings
3) Durint treatment purulent wound used pasta which made from plant "Atkulak",it provided to quickly got well wounds. Together with the second phase of wounds reached got well results using by pasta with laser.
Keywords: odontogenic, inflammatory process, phlegmon, maxillofacial area, juice of burdock seeds smoothly.
УДК 616.314.11-089.28-611-32 (083.9)
А.Т. КУМАРБАЕВА , Р.Р. АУБАКИРОВА
Модуль терапевтической стоматологии КазНМУ им. СД.Асфендиярова
ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОРОНКИ ЗУБА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТЕКЛОВОЛОКОННОГО ШТИФТА
Металлические штифты показывают отличные результаты, когда речь идет о прочности, однако металлические штифты вызывают слом структуры зуба под давлением гораздо чаще, чем неметаллические штифты. В последние 10 лет область применения металлических штифтов сильно сократилась. Применение в стоматологической практике стекловолоконных штифтов даёт возможности получения качественно новых результатов реставраций зубов. Ключевые слова: стекловолоконные штифты, развертки, цемент двойного отверждения.
Значительное разрушение коронки зуба — проблема, часто встречающаяся в практике стоматолога-терапевта. С целью восстановления коронковой части зуба мы используем дополнительные конструкции, такие как внутриканальные штифты, так как показанием для установки любого штифта является разрушение коронковой части зуба на 50 и более процентов, так как значительно разрушенный зуб не в состоянии выдержать то давление, которое выпадает на его долю. Применение штифтов должно предотвращать перегрузку в зонах повышенного риска и распределять ее на протяжении всего корневого канала.
Восстановление коронковой части зуба при помощи стекловолоконных штифтов является наиболее эффективным и безопасным методом. Это, в первую очередь, связано с механическими свойствами стекловолоконных штифтов, а именно, с их модулем эластичности, который больше всего соответствует модулю эластичности дентина корня. При возникновении боковых нагрузок на коронковую часть зуба, стекловолоконный штифт, находясь в корневом канале, деформируется в унисон с корнем зуба, тем самым распределяя нагрузку на всем своем протяжении. Это во многом предотвращает продольный перелом корня зуба, вероятность которого во много раз выше при других методах лечения[1]. Штифтовые зубы известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIII века (1728 г.) применял их, причем сначала фиксировал штифт в корневом канале, а затем уже прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью.
Стекловолоконные штифты - это дополнительное укрепление, применяемое при композитной реставрации, которое изготавливают из плетеных стеклянных волокон, расположенных горизонтально и погруженных особым заводским методом в эпоксидную смолу. Фиксация штифта
является одной из самых важных ив то же время наиболее сложных процедур. Для фиксации стекловолоконных штифтов рекомендуется использовать композиционный цемент двойного отверждения (Duo-cement (Coltene), Panavia F (Kuraray), Duo-Link (Bisco)). Это позволяет создать надежную фиксацию и добиться максимальной полимеризации материала даже в тех участках, куда не может проникнуть свет полимеризационной лампы. При этом возникает проблема адгезии композиционного цемента к стенкам корня, а именно к дентину. Решить данный вопрос можно, применяя самоадгезивные композиционные цементы или используя адгезивные системы, с одной стороны, обеспечивающие надежную адгезию к дентину, с другой стороны, способные полимеризоваться в условиях ограниченного освещения (внутри корневого канала). Такими системами являются адгезивные системы 5-го поколения, дополненные специальным химическим активатором (Dual Cure Activator (Kerr), Self Cure Activator (Dentsply). Также имеются композиционные цементы двойного отверждения, обладающие самопротравливающими (Maxcem (Kerr)) и самоадгезивными (RelyX U100 (3M/ESPE), G-CEM (GC)) свойствами.
У стекловолоконных штифтов имеется ряд преимуществ:
1. Отсутствие гальванического эффекта и коррозии.
2. Штифты образуют гомогенную структуру с твердыми тканями и композитным цементом. Это способствует равномерному распределению жевательной нагрузки по всем сохранившимся тканям зубов, повышая долговечность реставрации и снижая вероятность перелома штифта и корня.
3. Биологическая нейтральность- не вызывают аллергии. 4.Оптимальный эстетический результат- цветовой тон близок к эмали и натуральному дентину.
5. Стекловолоконный штифт при необходимости проще удалить из канала зуба, чем металлический.
