CC BY
48
УДК: 616.718.19-001.5-031.14-07-089
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
А.М. ХАДЖИБАЕВ, А.Б. ТИЛЯКОВ, Э.Ю. ВАЛИЕВ
OPTIMIZATION OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF PELVIC BONES FRACTURES AT COMBINED INJURY
A.M. KHADJIBAEV, A.B. TILYAKOV, E.YU. ERGASHEV
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Работа основана на результатах исследования 459 пострадавших с различными повреждениями таза при сочетанной травме. При проведении диагностических мероприятий учитывали тяжесть состояния пострадавшего согласно шкалам ISS/AIS. Объем диагностических и лечебных мероприятий проводился согласно разработанному алгоритму. Больным с сочетанными травмами остеосинтеза костей таза выполняли после устранения доминирующей патологии. При ранней стабилизации костей таза применяли стержневой аппарат, разработанный нами с одномоментной или этапной репозицией костных фрагментов. В отсроченном порядке выполняли погружной или комбинированный остеосинтез костей таза при стабилизации состояния пострадавшего. Применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма и стержневого аппарата внешней фиксации способствовало ранней активизации пострадавших снижению гипостатических осложнений и сокращению продолжительности стационарного этапа лечения. Количество отличных и хороших функциональных результатов лечения увеличилось до 78,9% наблюдений.
Ключевые слова: сочетанная травма,нестабильное повреждение таза, тяжесть состояния, аппарат наружной фиксации.
The research is based on the treatment results of 459 patients with different pelvic injuries at combined trauma. Patient condition was estimated by ISS/AIS at performing diagnostic procedures. Patients with combined injuries were performed osteosynthesis of pelvic bones after elimination of predominant pathology. We used a rod device at early stabilization of pelvic bones which was worked at RRCEM with a single-stage or staged reposition of bones fragments. At prolonged course we performed immersible or combined osteosynthesis at patient's condition stabilization. The applying of the worked-out treatment-diagnostic algorithm and a rod device of external fixation promoted early activation of the victims, decrease of hypostatic complication and reduce of hospital staying. Quantity of excellent and good functional results increased up to 78,9% obsevations.
Key-words: combined injury, unstable injury of pelvis, condition severity, external fixation device.
Доля высокоэнергетических травм, приводящих к множественным и сочетанным поражениям, постоянно возрастает в связи с увеличением интенсивности техногенных факторов травматизма [1,3,4]. Одним из ведущих повреждений при политравме являются переломы таза, которые встречаются в 10-40% случаев [6,7,9]. При этом отмечаются частые осложнения (шок, тромбоэмболические осложнения, пневмонии, нейро-трофические осложнения), обусловливающие высокий процент летальных исходов, - до 70% [1-4].
Диагностические с ложности повреждений таза при сочетанной травме препятствуют адекватному лечению пострадавших и получению хороших функциональных результатов [1,2,4,8]. При проведении диагностических мероприятий необходимо учитывать тяжесть состояния пострадавшего, чтобы не усугубить его, но при этом максимально полно выявить все повреждения [5,8], поскольку необоснованный отказ от проведения дополнительных методов исследования ведет к неправильной диагностике типа перелома, недооценке степени нарушения стабильности тазового кольца и выбору неправильной тактики лечения [6,7].
Методы лечения повреждений таза отличаются разнообразием, однако, несмотря на совершенствование
применяемых консервативных и оперативных методов лечения, частота неудовлетворительных результатов при тяжелых травмах таза даже в специализированных отделениях варьирует от 20 до 38,5% [4,5]. Другим важнейшим вопросом в выработке тактики лечения пострадавших с сочетанной травмой остается определение оптимального порядка хирургических пособий.
В настоящее время принято считать, что залогом успешного лечения нестабильных переломов костей таза служат ранние оперативные вмешательства, направленные на восстановление анатомической целостности и стабильности тазового кольца [6,7,9]. Многие авторы пособий по лечению повреждений таза, изданных на русском языке, отдают предпочтение методам внешней фиксации [1,2,4]. В руководствах и пособиях, опубликованных в последние годы за рубежом, рекомендуются методы внутреннего стабильно-функционального остеосинтеза, а аппараты внешней фиксации или тазовые щипцы применяются чаще для стабилизации таза при оказании неотложной помощи в первый «золотой час в шоковом состоянии» [7-10].
Цель. Улучшение результатов лечения нестабильных переломов костей таза при сочетанной травме на основе оптимизации клинико-диагностического алгоритма
и разработки новых методов комплексного лечения, устройств и способов миниинвазивного остеосинтеза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под наблюдением были 459 больных в возрасте от 16 до 77 лет с повреждениями таза при сочетанной травме, находившихся на лечении в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи в 2004-2013 гг. Среди пациентов лиц мужского пола было 252 (54,9%), женского - 207 (45,1%). Большинство - лица наиболее трудоспособного возраста до 45 лет.
В результате дорожно-транспортного происшествия травму получили 328 (71,5%) пострадавших, при падении с высоты (кататравма) - 99 (21,6%), - в результате других обстоятельств - остальные 32 (7%).
Сочетанная черепно-мозговая травма наблюдалась у 330 (71,9%) пациентов, повреждения грудной клетки (переломы ребер, гемо-пневмоторакс) - у 99 (21,6%), повреждение органов брюшной полости (разрыв селезенки, печени, брыжейки кишечника) - у 93 (20,3%), повреждения органов мочеполовой системы (повреждения почек, мочевого пузыря, уретры) - у 72 (15,7%), переломы и вывихи конечностей - у 351 (76,5%). Суммарно на 459 пострадавших приходится 915 повреждений (табл. 1).
Таблица 1. Структура сочетанных повреждений при нестабильных травмах таза
Сопутствующее повреждение
Всего, абс. (%)
Черепно-мозговая травма 330 (71,9)
Повреждения грудной клетки 99 (21,6)
Закрытая травма живота 93 (20,3)
Повреждения мочеполовой системы 72 (15,7)
Переломы других локализаций скелета 351 (76,5)
Всего
915
В качестве рабочей классификации использовалась рекомендуемая классификация повреждений таза М. ТМе-АО/АБ1Р: Стабильные повреждения таза А - 176, относительно стабильные повреждения таза (ротационно-нестабильные, но вертикально-стабильные) В - 134, нестабильные повреждения таза (ротационно и вертикально-нестабильные) С - 149.
Тяжесть шока оценивали с помощью индекса Алговера - Грубера (индекс шока). Только 145 (31,6%) пострадавших при поступлении в клинику не имели признаков травматического шока. У 314 (68,4%) пациентов с тяжелой механической травмой таза диагностировали травматический шок различной степени
Таблица 2. Характеристика пострадавших в зависимости от
тяжести, в том числе травматический шок I степени был у 9l (21,1%) обследованных, II степени - у 112 (24,4%); III степени - у 91 (19,8%), IV степени - у 14 (3%).
Для определения тяжести состояния использовалась методика расчета тяжести повреждения — ISS (injury severity score). Балл степени тяжести повреждений - ISS определяли как сумму квадратов наибольших баллов степени тяжести по шкале AIS (abbreviated injury scale). После выделения по количественным границам ISS групп пострадавших определяли среднее значение баллов тяжести в группах. Так, количество баллов ISS у пострадавших с повреждениями средней степени тяжести в среднем было равно 11,l±0,9; тяжелыми - 22,8±0,3, крайне тяжелыми - 35,0±0,l. Среднее значение всего массива (n=459) составило 26,0±0,4 балла (табл. 2). Более 2/3 (301; 65,5%) пострадавших с сочетанными повреждениями таза, согласно критериям ISS, имели тяжелые (209; 45,5%) и крайне тяжелые (92; 20%) повреждения, что пропорционально тяжести травматического шока. (табл. 2).
Объем оказания помощи больным с сочетанными повреждениями таза зависел от тяжести состояния и доминирующей (т.е. определяющей тактику лечения) повреждения на момент поступления согласно шкале AIS (abbreviated injury scale). В наших наблюдениях собственно переломы костей таза доминировали у 16l (36,3%) больных, у остальных 292 (63,l%) пациентов наиболее тяжелые повреждения затрагивали другие анатомические зоны, главным образом, органы брюшной полости - у 135 (29,4%), в том числе мочеполовой системы - у 6l (14,5%), конечности - у l2 (15,6%). Нередко (l2; 15,6%) первоочередную помощь требовали больные с сочетанным повреждением конечностей (травматические ампутации, множественные переломы костей нижних конечностей, повреждения магистральных сосудов) (табл. 3).
В отличие от других видов сочетанных механических травм для повреждений таза не было характерным тяжелое доминирующее повреждение головы и позвоночника, которые в наших наблюдениях имели место соответственно у 36 (l,8%) и 8 (1,l%) пациентов.
У всех больных с повреждениями костей таза обследование и лечение проводили по стандартной схеме и разработанному лечебно-диагностическому алгоритму с учетом доминирующей патологии. При поступлении все больные с сочетанными повреждениями таза госпитализировались в шоковую палату, где их осматривали специалисты - травматолог, нейрохирург, реаниматолог, хирург, уролог и др.
Первичная фиксация таза выполнялась тазовым матерчатым бандажом или поясом. При наличии нетяжести механических повреждений
Характеристика Повреждения Тяжелые Крайне тяжелые Весь
пострадавших средней тяжести повреждения повреждения массив
Число пострадав- 158 (34,5) 209 (45,5) 92 (20) 459 (100)
ших, абс. (%)
Баллы ISS (Mio) 11,l±0,9 22,8±0,3 35,l±0,l 26,0±0,4
Таблица 3. Распределение больных по локализации доминиру-
ющего повреждения
Локализация доминирующего Всего постра-
повреждения давших, абс. (%)
Таз 167 (36,3)
Живот и мочеполовая система 135 (29,4)
Конечности 72 (15,6)
Грудь 41 (8,9)
Голова 36 (7,8)
Позвоночник 8 (1,7)
Итого 459 (100)
стабильной гемодинамики проводили противошоковые мероприятия. Выполняли общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, определяли группу крови и резус-фактор, проводили рентгенологическое обследование, ультразвуковое исследование внутренних органов, Эхо-энцефало-скопию, при наличии показаний проводили компьютерную томографию и мультисканную компьютерную томографию.
Уретрографию выполняли при обнаружении крови в области наружного отверстия мочеиспускательного канала или трудностях катетеризации мочевого пузыря. После исключения травмы уретры в мочевой пузырь проводили катетер, при наличии гематурии выполняли цистографию.
Больным с сочетанными травмами, повреждения органов грудной клетки и брюшной полости, требующие экстренного хирургического вмешательства, операции на полостных органах и внеочаговый остеосин-тез выполнялся последовательно, после устранения доминирующей патологии. Производили стабилизацию повреждений таза при помощи стержневого аппарата нашей разработки в облегченной компоновке. При сохранении смещений половин таза в аппарате второй этап оперативных вмешательств на костях таза (погружной или комбинированный) выполнялся после стабилизации состояния больного на 3-7 сутки после травмы.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Пострадавшим первичную фиксацию проводили матерчатым бандажом на фоне интенсивной терапии непосредственно после выявления клинических признаков нестабильности тазового кольца для создания горизонтальной компрессии таза, а при наличии стабильности тазового кольца ограничивались фиксацией тазовым поясом 168 (36,6%).
Стержневой аппарат наружной фиксации (АНФ) в облегченной компоновке надежно фиксирует переднее тазовое полукольцо, но недостаточно эффективен при полных повреждениях задних отделов таза, которые и вызывают вертикальную нестабильность. В таких ситуациях фиксацию заднего полукольца в стрежневом аппарате проводили поэтапно, после стабилизации состояния больного выполнялся перемонтаж аппарата с репозицией, под контролем рентгена С-агт.
При сочетанной травме сопровождающейся травматическим шоком средней или тяжелой степени нами в палате противошоковой терапии приемного отделения на фоне интенсивных противошоковых мероприятий выполнялся необходимый объем диагностических исследований, а также внешняя временная фиксация таза матерчатым бандажом и шинирование поврежденных конечностей. При наличии у пострадавших данных за черепно-мозговую травму со сдавлением головного мозга, повреждение органов грудной клетки и брюшной полости с признаками продолжающегося кровотечения, стабилизацию переломов костей таза стержневым аппаратом наружной фиксации выполняли параллельно или сразу после окончания оперативных вмешательств по поводу доминирующей травмы.
Оперативные вмешательства выполнены параллельно с черепно-мозговой травмой у 9 больных, у 15 пострадавших с торакоскопией, торакотомией, ликвидацией пневмогемоторокса и ушиванием разрыва легкого. Последовательно у 37 больных после лапароскопических вмешательств в 31 случае после выполнения лапаро-томии необходимо отметить, что из общего числа пострадавших и оперированных на брюшной полости в 11 случаях выполнялась «страховочная лапароскопия», повреждение органов брюшной полости выявлено у 4 больных. 62 пациентам оперативные вмешательства выполнены по поводу повреждений органов мочеполовой системы. Проведение накостного остеосинтеза переднего полукольца в условиях повреждения нижних мочевыводящих путей сопровождается высоким риском развития гнойно-септических осложнений, поэтому у таких пострадавших применялся метод наружной фиксации переднего полукольца на всех этапах лечения. При переломах конечностей у 173 больных выполнили фиксацию таза стержневым аппаратом, после чего провели первичную хирургическую обработку ран конечностей и остеосинтез наружным или внутренним фиксатором в зависимости от типа перелома (открытый, закрытый) и степени повреждения мягких тканей.
Повреждения таза типа А, являющиеся стабильными повреждениям, в большинстве наблюдений не требовали оперативного лечения, однако при значительном смещении отломков лонных костей (тип А2) и крыла подвздошной кости (тип А1) 15 (3,2%) пациентам был показан остеосинтез пластиной или винтами при стабильном состоянии пострадавшего.
Окончательную фиксацию заднего полукольца при повреждениях типа С с использованием остеосинтеза пластинами или винтами выполнили в течение первых 5 суток при достижении стабильного состояния у 89 (19,3%) пострадавших. Погружной остеосинтез в комбинации с наружной фиксацией аппаратом осуществлен у 36 (7,8%) из них. При повреждениях типа В и С перемонтаж или демонтаж аппарата наружной фиксации и погружной остеосинтез переднего полукольца таза пластиной провели в сроки от 3-х до 7 суток при достижении стабильного состояния.
Остеосинтез погружными методами при переломах типа В-С был осуществлен у 53 (11,21) пострадавших, находившихся в состоянии средней степени тяжести или
после стабилизации состояния. Значительное смещение ветвей лонных костей в полость малого таза стало показанием к погружному остеосинтезу верхних ветвей после репозиции отломков. Кроме того, у 36 (7,8%) пострадавших при повреждениях переднего и заднего полукольца таза применяли дополнительную фиксацию стержневым аппаратом наружной фиксации.
Анализ результатов лечения показал, что раннее комплексное восстановительное лечение способствовало ускорению перевода больных основной группы на расширенный режим активности и снижению продолжительности госпитального этапа лечения до 10,5 сут. Количество отличных и хороших функциональных результатов лечения (по шкале S.Majeed, 1989) увеличилось до 78,9% в основной группе. Летальность в основной группе составила 9,4%. Основными причинами смерти пострадавших в первые часы после поступления явились тяжёлый травматический шок, совокупность травм и кровопотеря, на 1-4-е сутки - отек и дислокация головного мозга, нарушение гомеостаза крови, тром-боэмболические осложнения, в сроки более 4 суток -полиорганная недостаточность, гнойно-септические и бронхолегочные осложнения.
Всем пострадавшим с сочетанной травмой таза с момента поступления в стационар проводили профилактику тромбоэмболических осложнений, включавшую применение компрессионного трикотажа и антикоагу-лянтную терапию. Комплексное восстановительное лечение, включавшее лечебную гимнастику, начинали еще в условиях реанимационного отделения после стабилизации общего состояния, как правило, на 2-й день.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом объем диагностических мероприятий при сочетанных повреждениях таза должен соответствовать предполагаемому по механизму и клиническим данным объему повреждений и не утяжелять состояние пациента. Фиксацию переднего полукольца стержневым аппаратом следует провести немедленно после ликвидации угрожающих жизни повреждений грудной клетки и брюшной полости. Стабилизацию повреждений таза необходимо выполнять при помощи стержневого аппарата с одномоментной стабилизацией и этапной репозицией костных фрагментов таза.
Замена внешней фиксации аппаратом на погружной остеосинтез должна быть проведена в течение первых 3-5 суток. Заменить аппарат наружной фиксации или выполнить перемонтаж в комбинации с погружным остео-синтезом переднего полукольца таза возможно при стабильном состоянии пострадавшего. При травме нижних мочевыводящих путей метод наружной фиксации у всех пострадавших с нестабильным повреждением тазового кольца является основным на всех этапах лечения. Значительное смещение ветвей лонных костей служит показанием к остеосинтезу костей переднего полукольца погружными методами с дополнительной наружной фиксацией. Оптимальным следует считать использование этапной лечебной тактики с последовательным выполнением погружного или комбинированного осте-осинтеза.
Раннее комплексное восстановительное лечение нестабильных повреждений таза при сочетанной травме с применением разработанного лечебно-диагностического алгоритма и стержневого аппарата внешней фиксации способствовало ускорению перевода больных на расширенный режим активности и снижению продолжительности госпитального этапа лечения до 10,5 суток. Количество отличных и хороших функциональных результатов лечения увеличилось до 78,9%.
Клинический пример. Больной М., 1985 г.р., и/б №37031/3400, за 40 мин до поступления в клинику получил травму в результате ДТП будучи пассажиром легкового автомобиля. С места ДТП по линии скорой медицинской помощи доставлен к нам. При осмотре: общее состояние тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледной окраски. Дыхание самостоятельное, учащенное до 23 в 1 мин, аускультативно в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс до 120 уд. в мин. АД 80/40 мм рт. ст. Живот умеренно напряжен, безболезнен в нижних отделах, стул и диурез в момент осмотра не отмечались. Больной помещен в операционно-шо-ковый блок, где на фоне противошоковой терапии, осмотра смежных специалистов согласно разработанному нами алгоритму проведены инструментальные методы
б
Рис. 1. Обзорная рентгенография таза (а), МСКТв Эй-режиме (б). Закрытый перелом лоноседалищной кости справа со смещением костных отломков. Закрытый разрыв симфиза и иле-осакрального сочленения справа.
исследования (рентгенография, УЗС, общие анализы крови и мочи, проба Зельдовича).
По результатам исследований установлен предварительный диагноз: Сочетанная травма. Закрытая травма живота, повреждение внутренних органов. Закрытая травма мочеполовой системы. Ушиб левой почки. Макрогематурия. Закрытый перелом лоноседалищной кости справа со смещением костных отломков. Закрытый разрыв симфиза и илеосакрального сочленения справа. Закрытый двойной оскольчатый перелом средней нижней трети костей левой голени со смещением костных отломков. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Травматический шок III ст. (рис. 1).
После соответствующей подготовки и стабилизации больной в экстренном порядке оперирован. Первым этапом выполнены операции:
1 этапом произведено: Лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Установлено, что имеется разрыв брыжейки тонкой
кишки с нарушением кровообращения кишечника на этом участке. Выполнена резекция тонкой кишки с наложением илеоасцендоанастомоза «бок в бок». Ушивание десерозированных участков сигмовидной кишки. Учитывая тяжелый ушиб и кровоизлияния в ткани мочевого пузыря, выполнена эпицистостомия. Операция окончена санацией и дренированием брюшной полости (рис. 2, 3).
2 этапом выполнено: Открытая репозиция и экстрамедуллярный остеосинтез левой большеберцовой кости пластиной АО (рис. 4, 5).
3 этапом выполнено: Передняя стабилизация костей таза стержневым аппаратом клиники.
После окончания оперативных вмешательств больной переведен в реанимационное отделение, где продолжена интенсивная противошоковая терапия. По данным рентгенологического исследования костей таза смещение половин таза в послеоперационном периоде сохраняется. На 3-и сутки общее состояние больно-
Рис. 2. Разрыв брыжейки тонкой кишки (а), наложение илеоасцендоанастомоза «бок в бок» (б).
Рис. 3. Ушиб мочевого пузыря, забрюшинная гематома (а), наложение эпицистостомы (б).
а
б
б
Рис. 4. Открытая репозиция и экстрамедуллярный остеосинтез левой большеберцовой кости пластиной АО, рентгенограммы до и после операции (а, б), этап репозиции (в).
Рис. 5. Рентгенограмма костей таза после стабилизации стержневым аппаратом.
го и гемодинамические показатели стабилизировались (рис. 6).
Учитывая сохраняющиеся ротационные и вертикальные смещения таза, на 25-е сутки после травмы больному выполнена операция погружным методом. Открытый остеосинтез пластиной LSP и лавсанопластика разрыва лонного сочленения (рис. 7).
Подводя итоги открытой репозиции и фиксации повреждений таза погружными конструкциями при различных переломах костей таза, разрывах сочленений и переломов вертлужной впадины, когда не удается закрыто вправить отломки и устранить смещения таза, мы можем сделать вывод, что в этих случаях показаны методы открытого погружного остеосинтеза, что значительно улучшает результаты лечения при условии хорошей адаптации фрагментов. Однако применение широких операционных доступов при сложных повреждениях таза у пострадавших с сочетанной травмой значительно ограничивает возможности данных методик в раннем посттравматическом периоде (рис. 8, 9).
Рис. 6. Общий вид больного на Э-и сутки после операции.
а
а б
Рис. 8. Рентгенография костей таза (а), МСКТ в Эй-режиме после операции (б).
ж,
71
Рис. 9. Статико-динамическая функция через 6 месяцев после погружного метода восстановления повреждений таза. БИОБИШПСИ 1мЬЫусИ: axborotnomasi, 2017, X (1)
ЛИТЕРАТУРА
1. Анкин Л.Н. Проблемы улучшения лечения повреждений таза. Ортопед травматол и протезирование 2009; 2: 96-101.
2. Багненко С.Ф., Кашанский Ю.Б., Рзаев Р.С., Кучеев И.О. Анатомо-клиническое обоснование способа лечения повреждений таза с нарушением целостности его кольца // Травматол и ортопед России 2009; 2: 46-51.
3. Балицкая Н.В. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии при тяжелых повреждениях таза // Академ журн Западной Сибири 2012; 6: 22.
4. Иванов П.А., Фаин А.М., Смоляр А.Н., Щеткин В.А. Особенности диагностики и лечения сочетанной травмы таза. Хирургия Журн им. Н.И. Пирогова 2014; 10: 64-67.
5. Ушаков С.А., Лукин С.Ю., Истокский К.Н. и др. Лечение травмы таза, осложненной повреждениями урогенитального тракта. Гений ортопедии 2011; 1: 140-144.
6. Хабибьянов Р.Я. Механогенез ротационно-нестабильных переломов и повреждений тазового кольца. Инновационные технологии в медицине 2014; 2 (4): 148-151.
7. Kindler M, Halfmann B., Schoepp C., Rixen D. Hip arthroscopy after luxatioobturatoria.With contralateral unstable pelvic ring fracture. Unfallchirurg 2016; 119 (1): 62-8.
8. Queipo-de-Llano A., Lombardo-Torre M., Leiva-Gea A. et al. Anterior pre-tensioned external fixator for pelvic fractures and dislocations. Orthop Traumatol Surg Res 2016; 102 (8): 1103-8.
9. Salari P., Moed B.R., Bledsoe J.G., Supplemental S.1 fixation for type C pelvic ring injuries: biomechanical study of a long iliosacral versus a transsacral screw. J Orthop Traumatol 2015; 16 (4): 293-300.
10. Schweigkofler U., Wohlrath B., Paffrath T. et al. Recommendations for Releasing the Pelvic Binder After a Non-Invasive Pelvic Stabilisation Procedure Under Emergency Room Conditions. Z Orthop Unfall 2016;154 (5): 470-6.
К^ШМА ЖАРОХДТЛАРДА ТОЗ СУЯКЛАРИНИНГ СИНИШИ ДИАГНОЗИНИ ВА ДАВОЛАШНИ ТАКОМИЛЛАШТИРИШ
А.М. Хаджибаев, А.Б. Тиляков, Э.Ю. Валиев Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
Олиб борилган иш 459 та °ушма жаро^атларда тоз суягининг турли хил жаро^атларини текширувига асосланган. Диагноз °уйиш тадбирларини амалга оширганда бемор ^олатининг орирлиги ISS/AIS шкаласига асосланди. Ташхис °уйиш ва даволаш тадбирларининг *ажми ишлаб чи°илган алгоритмга мос равишда олиб борилди. Кушма жаро^атли беморларда тоз суяги остеосинтези ута кучайган патология бартараф °илингандан кейин бажарилди. Тоз суягининг эрта стабиллашганида биз томонимиздан ишлаб чи°илган бирданига ёки бос°ичма - бос°ич суяк фрагментларини репозиция °илувчи стерженли аппарат °улланилди. Кечиктирилган лолларда бемор ^олатининг яхшиланганидан кейин юк осиш ёки тоз суякларини комбинацияланган остеосинтези бажарилди. Ишлаб чи°илган даволаш - диагностик алгоритмини ва таш°и °отирилган стерженли аппаратни °уллаш беморнинг эрта фаоллашуви, ^аракат чегара-лануви асоратларини камайиши ва стационарда даволаниш муддатининг камайиши имконини берди. Аъло ва яхши функционал натижали даволанганлар сони 78.9 % гача кузатилди.
Контакт.Тиляков Акбар Буриевич, ученый секретарь РНЦЭМП. Телефон: +99890-167-92-94. Эл.почта: [email protected]
