Оптическая биопсия для online-мониторинга функционального состояния миокарда при кардиохирургических операциях (экспериментальное исследование) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Анестезиология и реаниматология 2020, №4, с. 48-53

https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202004148

Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology

2020, №4, pp. 48-53 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202004148

Оптическая биопсия для online-мониторинга функционального состояния миокарда при кардиохирургических операциях (экспериментальное исследование)

© С.С. КРУТИЦКИЙ1, Л.П. ЦАПКО2, А.В. ЕВТУШЕНКО1, В.В. ЕВТУШЕНКО2, А.А. БОЩЕНКО2, Е.В. ГРИГОРЬЕВ1

'ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Минобрнауки России, Кемерово, Россия;

2ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» Минобрнауки России, Томск, Россия

Цель исследования — определить диагностическую значимость метода лазерной флуоресцентной диагностики в отношении выраженности ишемических, радиочастотных и реперфузионных повреждений миокарда в условиях кардиоплегиче-ского ареста.

Материал и методы. В исследование включено 15 пациентов, которым выполнено кардиохирургическое вмешательство в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Для опИпе-мониторирования функционального состояния миокарда использовали метод лазерной флуоресцентной диагностики (ЛФД) — оценивали содержание биологических веществ: коллагена, эластина, восстановленной формы никотинамидадениндинуклеотида (НАДН), пи-ридоксина, флавинов, липофусцина. Для количественной оценки флуоресценции ткани миокарда применяли коэффициент флуоресцентной контрастности. Показатели флуоресценции оценивали в 4 точках: до окклюзии аорты; после окклюзии аорты и введения кардиоплегического раствора; перед снятием зажима с аорты; после отключения аппарата искусственного кровообращения.

Результаты. Индуцированная флюоресценция пиридоксина, коллагена, флавинов и липофусцина статистически значимо не различалась во всех точках исследования. При оценке зависимости изучаемых параметров ЛФД от времени ишемии и реперфузии миокарда статистически значимые различия получены на флуоресценции эластина — коэффициент флуоресцентной контрастности в интактном миокарде повышался после наложения зажима на аорту в условиях кардиоплегического ареста и перед снятием зажима с аорты по сравнению с ее уровнем до окклюзии аорты. Статистически значимые результаты получены для НАДН как маркера «быстрого» повреждения при радиочастотном воздействии на миокард в условиях сохраненного коронарного кровотока. До окклюзии аорты его показатели статистически значимо различались ^=0,03) в интактном миокарде и в миокарде после радиочастотного трансмурального повреждения. Заключение. Метод лазерной флуоресцентной диагностики в условиях кардиохирургического вмешательства позволяет определить маркеры медленного (ишемического) и быстрого (радиочастотного) повреждения кардиомиоцитов в режиме реального времени. Таким образом, метод лазерной флуоресцентной диагностики может применяться для экспресс-диагностики патологических состояний в миокарде.

Ключевые слова: оптическая лазерная диагностика, флуоресценция, миокард, online-мониторинг, кардиохирургическое вмешательство.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:

Крутицкий С.С. — https://orcid.org/0000-0001-5378-7466; e-mail: kss911@mail.ru*

Цапко Л.П. — e-mail: flu01@mail.ru

Евтушенко А.В. — https://orcid.org/0000-0001-8475-4667

Евтушенко В.В. — e-mail: vv_evtushenko@rambler.ru

Бощенко А.А. — https://orcid.org/0000-0001-6009-0253

Григорьев Е.В. — https://orcid.org/0000-0001-8370-3083

* — автор, ответственный за переписку

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Крутицкий С.С., Цапко Л.П., Евтушенко А.В., Евтушенко В.В., Бощенко А.А., Григорьев Е.В. Оптическая биопсия для online-мониторинга функционального состояния миокарда при кардиохирургических операциях. Анестезиология и реаниматология. 2020;4:48-53. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202004148

Optical biopsy for on-line myocardial monitoring in cardiac surgery

© S.S. KRUTITSKII1, L.P. TSAPKO2, A.V. EVTUSHENKO1, V.V. EVTUSHENKO2, A.A. BOSHCHENKO2, E.V. GRIGORIYEV1

'Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russian Federation; 2Research Cardiology Institute, Tomsk National Research Medical Center, Tomsk, Russia;

РЕЗЮМЕ

ABSTRACT

Objective. To analyze significance of laser fluorescence diagnosis for assessment of ischemic, radiofrequency and reperfusion myocardial injury under cardioplegia.

Material and methods. The study included 15 patients who underwent cardiac surgery under cardiopulmonary bypass and pharmacological cold cardioplegia. Laser fluorescence diagnosis was used for on-line monitoring of the myocardial functional state. We assessed various biological substances including collagen, elastin, reduced form of nicotinamide adenine dinucleotide (NADH), pyridoxine, flavins, lipofuscin. Fluorescence contrast coefficient was used to quantify the fluorescence of myocardial tissue. Fluorescence was evaluated at 4 points: before aortic occlusion, after aortic occlusion and cardioplegia, before aortic clamp release, after weaning from CPB.

Results. Induced fluorescence of pyridoxine, collagen, flavins and lipofuscin was similar at all study points. We have found significant correlation of elastin fluorescence and time of myocardial ischemia and reperfusion. Fluorescence contrast coefficient in the intact myocardium was increased after aortic cross-clamping under cardioplegia and before aortic clamp release compared to its level before aortic occlusion. Significant results were obtained for NADH as a marker of «fast» myocardial damage during radiofrequency exposure under preserved coronary blood flow. Before aortic occlusion, NADH values were significantly different (p=0.03) in the intact myocardium and in the myocardium after radiofrequency transmural damage.

Conclusions. Laser fluorescence diagnosis in cardiac surgery ensures on-line analysis of the markers of slow (ischemic) and fast (radiofrequency) myocardial damage. Thus, laser fluorescence technique can be used for rapid diagnosis of myocardial injury.

Keywords: optical laser diagnosis, fluorescence, myocardium, on-line monitoring, cardiac surgery. INFORMATION ABOUT AUTHORS:

Krutitskii S.S. — https://orcid.org/0000-0001-5378-7466; e-mail: kss911@mail.ru*

Tsapko L.P. — e-mail: flu01@mail.ru

Evtushenko A.V. — https://orcid.org/0000-0001-8475-4667

Evtushenko V.V. — https://orcid.org/e-mail: vv_evtushenko@rambler.ru

Boshchenko A.A. — https://orcid.org/0000-0001-6009-0253

Grigoriyev E.V. — https://orcid.org/0000-0001-8370-3083

* — corresponding author

TO CITE THIS ARTICLE:

Krutitskii SS, Tsapko LP, Evtushenko AV, Evtushenko VV, Boshchenko AA, Grigoriyev EV. Optical biopsy for on-line myocardial monitoring in cardiac surgery. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya IReanimatologiya. 2020;4:48-53. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202004148

В настоящее время болезни сердечно-сосудистой системы занимают лидирующую позицию по заболеваемости и смертности в мире [1—3], в том числе в России [4]. Одним их видов оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями является оперативное вмешательство на сердце. В связи с этим закономерно, что врачи проявляют значительный интерес к изучению и мониторингу функционального состояния миокарда [5—8]. Для оценки состояния миокарда в клинике используют различные методы: электрокардиографию, импедансометрию, ультразвуковое исследование сердца, сцинтиграфию миокарда, магнитно-резонансную томографию [9—12]. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Например, золотым стандартом изучения морфологического строения миокарда считается его биопсия, недостатки этого метода — травматичность, опасность контаминации и многие другие, большинство недостатков связано с инвазивностью метода.

Во время кардиохирургических операций для мониторинга состояния миокарда используют ряд методов: это определение маркеров повреждения миокарда из системного и коронарного кровотока, рН-метрия, термометрия миокарда и др. [13]. Каждый из методов несовершенен и имеет свои недостатки, но есть и общие: изолированность точек анализа, длительность получения результатов. Наличие таких недостатков иногда приводит к повреждениям миокарда, которые могут стать необратимыми (станнинг, инфаркт) [14—17]. Это обусловливает необходимость создания новых методов ойте-мониторинга состояния миокарда. Метод должен обладать малой инвазивностью, высокой тропностью и точностью. Достаточно перспективным методом оценки функционального состояния миокарда являет-

ся лазерная флуоресцентная диагностика (ЛФД). Этот метод обладает хорошей точностью и специфичностью, что показано в экспериментах [18—20]. Следует отметить, что возможность получать данные из миокарда в режиме реального времени и при этом сохранять морфофункциональное состояние миокарда в целостности делает ЛФД достаточно актуальным и интересным методом для практической медицины.

Цель исследования — определить диагностическую значимость метода ЛФД в отношении выраженности ишеми-ческих, радиочастотных и реперфузионных повреждений миокарда в условиях кардиоплегического ареста.

Материал и методы

Для апробации метода ЛФД выбраны пациенты Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, которым проводилось оперативное лечение с применением искусственного кровообращения (ИК). Критерии включения пациентов в обследование — возраст старше 18 лет; наличие органического заболевания сердца, при котором требуется хирургическая коррекция в условиях ИК и фармакохолодовой кардиопле-гии; подписанное информированное согласие. Критерии исключения — возраст менее 18 лет; признаки вторичной кардиопатии (ишемической или вальвулярной); повторные операции на сердце; полиорганная недостаточность; фракция изгнания левого желудочка менее 40%; деком-пенсированная коморбидная патология; острый коронарный синдром; слипчивый перикардит; комбинированные и гибридные процедуры на открытом сердце; отказ от участия в исследовании.

В период с января 2017 г. по ноябрь 2018 г. в исследование включено 15 пациентов, которым проведена операция на «открытом» сердце с применением ИК и кардиоплегиче-ским арестом. Средний возраст пациентов составил 60±9 лет.

Помимо стандартных методов интраоперационного мониторинга состояния миокарда использовали ЛДФ. Суть метода состоит в регистрации спектра вторичного излучения (флуоресценции) ткани при ее зондировании лазерным излучением в ультрафиолетовом спектре с длиной волны 365 нм, соответствующей длине волны поглощения излучения определенных биологических веществ: коллагена, эластина, восстановленной формы никотинамидадениндину-клеотида (НАДН), пиридоксина, флавинов, липофусцина. Для регистрации показателей ЛДФ использовали световой зонд одноканального аппарата лазерного диагностического ЛАЗМА СТ (ООО НПП «ЛАЗМА», Россия).

Для количественной оценки флуоресценции ткани миокарда применяли коэффициент флуоресцентной контрастности, который определяли по формуле:

Kf=1+(If-I1)/(If-I1),

где f — максимум (пик) интенсивности в линии флюоресценции биологического вещества, I\ — максимум интенсивности в лазерной линии возбуждения.

Учитывая небольшую глубину зондирования с помощью данного прибора, для оценки состояния миокарда выбрали миокард правого предсердия. Используя ЛДФ, снимали показания с трех видов миокарда правого предсердия: интактного миокарда; миокарда после нетрансмуральной радиочастотной аблации; миокарда после трансмуральной радиочастотной аблации. Нетрансмуральную и трансму-ральную радиочастотную аблацию выполняли до и после окклюзии аорты.

Во время операции проводили регистрацию показателей флуоресценции в следующих периодах: до окклюзии аорты; после кардиоплегической индукции; перед снятием зажима с аорты; после окончания искусственного кровообращения.

Для кардиоплегии использовали раствор Кустодиола (Dr. F. Köhler Chemie GmbH, Германия), имеющий температуру +6 °С, в общей дозе 25—30 мл на 1 кг массы тела, который вводили в течение 8 мин в два этапа: 50% дозы антеградно в коронарные артерии и 50% дозы ретроградно в коронарный синус.

Статистическую обработку полученных данных производили с применением пакета программ Statistica 10. Нормальность распределения оценивали с использованием критерия Колмогорова—Смирнова. При распределении, отличном от нормального, количественные переменные представили в виде медианы и квартилей ME (Q25; Q75). При сопоставлении количественных данных в двух группах использовали критерий Манна—Уитни. Статистически значимыми считали различия при уровне значимости р<0,05.

Результаты

Установлено, что показатели индуцированной флюоресценции пиридоксина, коллагена, флавинов и липофусцина статистически значимо не различались во всех точках исследования. Вероятно, это связано с эффективной кардиоплеги-ей, не допускающей значительного повреждения миокарда.

При анализе зависимости параметров ЛФД от времени аноксии миокарда («медленное» повреждение миокарда) статистически значимые различия получены на флуоресцен-

ции эластина (рис. 1). Коэффициент флуоресцентной контрастности эластина в интактном миокарде статистически значимо увеличивался после окклюзии аорты и проведения кардиоплегической индукции и перед окончанием периода аноксии по сравнению с ее уровнем до окклюзии аорты.

После начала реперфузии и окончания искусственного кровообращения уровень флуоресценции эластина возвращался к исходным значениям, соответствующим периоду до кардиоплегической индукции (см. рис. 1).

Коэффициент флуоресцентной контрастности эластина статистически значимо возрастал в миокарде после кардиоплегической индукции при проведении нетрансмуральной (р=0,04) и трансмуральной (р=0,03) радиочастотной аблации по сравнению с его показателями в интактном миокарде до окклюзии аорты (рис. 2). Исходя из этого, мы можем предположить, что нетрансмуральное повреждение миокарда после проведения кардиоплегии сопровождается наибольшими информационными изменениями в структуре белка по сравнению с интактным миокардом до окклюзии аорты и по сравнению с трансмуральным повреждением миокарда. Трансмуральное повреждение миокарда сопровождается гораздо более значительными изменениями в структуре эластина, чем в интактном миокарде, но при этом менее выраженными, чем при нетрансмураль-ном повреждении. Подобное может объясняться не столь глубокими повреждениями миокарда, что оставляет возможность частичной компенсации структуры эластина.

В качестве маркера «быстрого» повреждения при радиочастотном воздействии на миокард в условиях сохраненного коронарного кровотока оценивали содержание

1,2

1,0

È

S 0,8

I 0,6 8.

0

е £

1

■а

0,4

0,2

0,0

* *

г L

т

ИнтДО ИнтНаО Инт КО Инт КИК

п Median □ 25%—75% I Min-Max

Рис. 1. Коэффициент флуоресцентной контрастности эластина в интактном миокарде по данным лазерной флуоресцентной диагностики на различных этапах операции с искусственным кровообращением.

Инт ДО — интактный миокард до окклюзии аорты; Инт НаО — интактный миокард в начале окклюзии аорты и после кардиоплегии; Инт КО — интактный миокард в конце окклюзии аорты, перед снятием зажима с аорты; Инт КИК — интактный миокард после отключения аппарата искусственного кровообращения. * — p<0,05 по сравнению с группой Инт ДО.

Fig. 1. Fluorescence contrast coefficient of elastin in the intact myocardium at the various stages of surgery under cardiopulmonary bypass.

Инт ДО — intact myocardium before aortic occlusion; Инт НаО — intact myocardium immediately after aortic occlusion and cardioplegia; Инт КО — intact myocardium immediately before aortic clamp release; Инт КИК — intact myocardium after weaning from CPB. * — p<0.05 compared to the Инт ДО group.

□ Median

□ 25%—75% I Min-Max

1,6

S

Й

Ss 1,4

I 1>2

I 1,0

s.

о S

§ 0,8 È

0,6 0,4 0,2

° Median □ 25%—75% I Min-Max

И ht ДО ТранДО

Рис. 2. Коэффициент флуоресцентной контрастности эластина в интактном, нетрансмуральном и трансмуральном миокарде по данным лазерной флуоресцентной диагностики на различных этапах операции с искусственным кровообращением.

Обозначения: Инт ДО — интактный миокард до окклюзии аорты; Нетран НаО — миокард после нетрансмуральной радиочастотной аблации в начале окклюзии аорты и после кардиоплегии; Тран НаО — миокард после трансмуральной радиочастотной аблации в начале окклюзии аорты и после кардиоплегии. * — p<0,05 по сравнению с группой Инт ДО.

Fig. 2. Fluorescence contrast coefficient of elastin in the intact, nontransmural and transmural myocardium at various stages of surgery under cardiopulmonary bypass.

Инт ДО — intact myocardium before aortic occlusion; Нетран НаО — myocardium after non-transmural radiofrequency ablation immediately after aortic occlusion and cardioplegia; Тран НаО — myocardium after transmural radiofrequency ablation immediately after aortic occlusion and cardioplegia. * — p<0.05 compared to the Инт ДО group.

НАДН (рис. 3). До окклюзии аорты его показатели в интакт-ном миокарде были статистически значимо выше (р=0,03), чем после радиочастотного трансмурального повреждения. Это говорит о том, что метаболический статус миокарда существенно изменился при трансмуральном повреждении, и часть макроэргических связей разорвана. Следовательно, уровень метаболизма при трансмуральном повреждении значительно снижается. Останавливается цикл три-карбоновых кислот, пропадает потребность в макроэргах, поэтому они перестают флуоресцировать.

Обсуждение

На исход кардиохирургической операции в значительной степени влияет качество проводимой защиты миокарда за счет кардиоплегического ареста. Во время реперфу-зии миокард выходит из состояния станнинга и восстанавливается при неадекватной кардиопротекции миокарда из станнированного он может перейти в гибернирующий или получить необратимые повреждения вплоть до некроза. Клинически это проявляется снижением сократительной способности миокарда, аритмией и прочими признаками сердечной недостаточности.

К сожалению, в настоящее время нет единого метода, позволяющего в полной мере адекватно оценивать метаболический статус миокарда, особенно в период кардиоплегического ареста. Стандартные методы мониторинга состояния миокарда позволяют обнаружить нарушения метабо-

Рис. 3. Коэффициент флуоресцентной контрастности восстановленной формы НАДН в интактном миокарде и при его трансмуральном повреждении по данным лазерной флуоресцентной диагностики до окклюзии аорты.

НАДН — никотинамидадениндинуклеотид; Инт ДО — интактный миокард до окклюзии аорты; Тран ДО — миокард после трансмуральной радиочастотной аблации до окклюзии аорты. * — p<0,05 по сравнению с группой Инт ДО.

Fig. 3. Fluorescence contrast coefficient of reduced form of NADH in the intact myocardium and after transmural myocardial damage before aortic occlusion.

NADH — nicotinamide adenine dinucleotide; Инт ДО — intact myocardium before aortic occlusion; Тран ДО — myocardium after transmural radiofrequency ablation before aortic occlusion. * — p<0.05 compared to the Инт ДО group.

лизма либо на работающем сердце (электрокардиография, эхокардиография), либо являются слишком трудоемкими для исполнения (гистологическое и гистохимическое исследование) и не позволяют осуществлять опНпе-мониторинг, либо служат косвенным подтверждением нарушения метаболизма миокарда (рН-метрия, термометрия миокарда).

В нашем исследовании апробирован метод опНпе-диагностики ишемических и реперфузионных повреждений миокарда. Доказано, что ЛФД позволяет монитори-ровать эффективность кардиоплегии, так как коэффициент флуоресцентной контрастности НАДН на интактном миокарде не изменялся в начале и в конце окклюзии аорты. Однако изменения, вызванные радиочастотной абла-цией, говорят о возможности диагностики «быстрого» повреждения миокарда. Подобные данные позволяют судить об адекватности проведенной радиочастотной аблации либо о развитии необратимых повреждений миокарда, таких как интраоперационный инфаркт.

Подтверждением данных о чувствительности метода может служить факт увеличения коэффициента флуоресцентной контрастности эластина при «быстром» повреждении миокарда, что говорит о смене конформации или денатурации белка эластина при необратимых повреждениях миокарда. Следует отметить, что радиочастотная аблация проведена после окклюзии аорты, то есть исключаются помехи при флуоресценции этого белка. Таким образом, данный метод позволяет оценивать степень повреждения миокарда без применения высокочувствительных и дорогих

исследований (иммуногистохимического исследования, ги-стометрии, цитометрии, спектроскопии и т.д.).

Помимо высокой чувствительности и специфичности ЛФД следует отметить скорость получения данных. Для того чтобы получить данные, достаточно 30 с, в то время как для реализации остальных методов требуется достаточно длительное время.

Однако есть ряд ограничений данного метода. Первым ограничением является незначительная глубина зондирования миокарда — порядка 8 мм. Это ограничение связано с несовершенством технологии и малой мощностью прибора. Вторым ограничением является площадь применения прибора. Это связано с диаметром зонда 3 мм. Не менее важным ограничением является необходимость плотного контакта со стенкой миокарда. Следовательно, метод ЛФД применим только при открытых операциях на сердце.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Кудзоева Э.Ф., Прянишников В.В., Скопин А.И., Юрлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦССХ им. А.И. Бакулева МЗ РФ; 2019.

Bokeriya LA, Milievskaya EB, Kudzoeva EF, Pryanishnikov VV, Skopin AI, Yurlov IA. Serdechno-sosudistaya hirurgiya — 2018. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. M.: NMICSSKH im. A.I. Bakuleva MZ RF; 2019. (In Russ.).

2. Мурашко М.А., Панин А.И. Резервы снижения смертности и повышения продолжительности жизни. Вестник Росздравнадзора. 2019;1:5-24.

Murashko MA, Panin AI. Reserves for reducing mortality and increasing life expectancy. Vestnik Roszdravnadzora. 2019;1:5-24. (In Russ.).

3. Federation H. Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control. World Health Organization; Geneva, Switzerland; 2011.

4. Вишневский А., Андреев Е., Тимонин С. Смертность от болезней системы кровообращения и продолжительность жизни в России. Демографическое обозрение. 2016;3(1):6-34.

Vishnevsky A, Andreev E, Timonin S. Mortality from diseases of the circulatory system and life expectancy in Russia. Demograficheskoe obozrenie. 2016;3(1):6-34. (In Russ.).

5. Ватутин Н.Т., Калинкина Н.В., Ещенко Е.В., Кравченко И.Н. Репер-фузионное повреждение миокарда. Кардиохирургия и интервенционная кардиология. 2013;1:15-22.

Vatutin NT, Kalinkina NV, Eshchenko EV, Kravchenko IN. Reperfusion injury of the myocardium. Kardiohirurgiya i intervencionnaya kardiologiya. 2013;1:15-22. (In Russ.).

6. Кенжаев М.Л., Аляви А.Л., Кенжаев С.Р., Дадамян Н.Г., Рахимова Р.А., Ортиков М.М. Методы диагностики жизнеспособного миокарда при остром инфаркте миокарда. Вестник экстренной медицины. 2018;11(2):68-74.

Kenzhaev ML, Alavi AL, Kenzhaev SR, Dadamyan NG, Rakhimova RA, Ortikov MM. Methods of diagnostics of viable myocardium in acute myocardial infarction. Vestnik ekstrennojmediciny. 2018;11(2):68-74. (In Russ.).

7. Frank A, Bonney M, Bonney S, Weitzel L, Koeppen M, Eckle T. Myocardial ischemia reperfusion injury — from basic science to clinical bedside. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2012;16(3):123-132. https://doi.org/10.1177/1089253211436350

8. Maxwell SR, Lip GY. Reperfusion injury: A review of the pathophysiology, clinical manifestations and therapeutic options. International Journal of Cardiology. 1997;58(2):95-117. https://doi.org/10.1016/s0167-5273(96)02854-9

9. Битчук Н.Д. Диагностика присутствия феномена миокардиального станнинга в клинических условиях с помощью инструментальных методов исследования. Медицина неотложных состояний.

2019;100(5):13-21.

Bitchuk ND. Diagnostics of the presence of the phenomenon of myocardi-al stanning in clinical conditions using instrumental research methods. Medicina neotlozhnyh sostoyanij. 2019;100(5):13-21. (In Russ.).

Заключение

Результаты исследования показали, что метод лазерной флуоресцентной диагностики при проведении кардиохи-рургических операций с использованием искусственного кровообращения можно применять для оценки маркеров медленного (ишемического) и быстрого (радиочастотного) повреждения кардиомиоцитов в режиме online. Следовательно, это позволяет отнести метод лазерной флуоресцентной диагностики к методам экспресс-диагностики ишеми-ческих повреждений в миокарде. Однако следует отметить, что имеется ряд недостатков, которые нуждаются в доработке для более успешной адаптации метода в клинике.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

10. Усов В.Ю., Архангельский В.А., Федоренко Е.В. Оценка жизнеспособности поврежденного миокарда у кардиохирургических больных: сравнение возможностей магнитно-резонансной и эмиссионной томографии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014;3:124-133.

Usov VYu, Arkhangelsky VA, Fedorenko EV. Assessment of the viability of damaged myocardium in cardiac surgery patients: comparison of magnetic resonance and emission tomography capabilities. Kompleksnye problemy ser-dechno-sosudistyh zabolevanij. 2014;3:124-133. (In Russ.).

11. Шевченко Ю.Л., Виллер А.Г., Гороховатский Ю.И., Ермаков Д.Ю. Прекондиционирование миокарда в хирургии ишемической болезни сердца. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. И.М. Пирогова. 2018;13(4):110-118.

Shevchenko YuL, Wheeler AG, Gorokhovatsky YuI, Ermakov DYu. Preconditioning of the myocardium in the surgical treatment of ischemic heart disease. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. I.M. Pirogo-va. 2018;13(4):110-118. (In Russ.).

12. Бокерия Л.А., Бледжянц Г.А., Мовсесян Р.Р., Муратов Р.М., Корже-невский А.В., Корниенко В.Н., Черепенин В.А. Биоэлектрическая им-педансметрия миокарда при операциях на сердце с искусственным кровообращением. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2007;143(1):32-35.

Bokeriya LA, Bledzhyants GA, Movsesyan RR, Muratov RV, Korzhen-evskii AV, Kornienko VN, Cherepenin VA. Bioelectric impedancemetry of the myocardium during cardiac surgery with artificial circulation. Bulletin oof Experimental Biology and Medicine. 2007;143(1):32-35. (In Russ.).

13. The Medicine Consult Handbook. C. Wong (ed.). Seattle: University of Washington Medical Center; 2011.

14. Priebe HJ. Triggers of perioperative myocardial ischaemia and infarction. British Journal of Anaesthesia. 2004;93(1):9-20. https://doi.org/10.1093/bja/aeh147

15. Сайфутдинов Р.Г., Мухаметшина Г.А., Галлямов Н.В. Новые ишеми-ческие синдромы: ишемическое прекондиционирование, станнинг и гибернация. Практическая медицина. 2006;16:12-14.

Sayfutdinov RG, Mukhametshina GA, Gallyamov NV. New ischemic syndromes: ischemic preconditioning, stanning and hibernation. Prakticheska-ya medicina. 2006;16:12-14. (In Russ.).

16. Kloner RA, Bolli R, Marban E, Reinlib L, Braunwald E. Medical and cellular implications of stunning, hibernation, and preconditioning: an NHL-BI workshop. Circulation. 1998;97:1848-1867. https://doi.org/10.1161/01.cir.97.18.1848

17. Sanada S, Komuro I, Kitakaze M. Pathophysiology of myocardial reperfusion injury: preconditioning, postconditioning, and translational aspects of protective measures. American Journal of Physiology. Heart and Circulatory Physiology. 2011;301(5):1723-1741. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00553.2011

18. Салмин В.В., Салмина А.Б., Фурсов А.А., Фролова О.В., Лалетин Д.И., Фурсов М.А., Юдин Г.В., Малиновская Н.А., Зыкова Л.Д., Прово-ров А.С. Использование флуоресцентной спектроскопии для оценки

ишемизированного миокарда. Журнал Сибирского федерального университета. Биология. 2011;2(2):142-157.

Salmin VV, Salmina AB., Fursov AA, Frolova OV, Laletin DI, Fursov MA, Yudin GV, Malinovskaya NA, Zykova LD, Provorov AS. The use of fluorescence spectroscopy for the assessment of ischemic myocardium. Zhurnal Si-birskogofederal'nogo universiteta. Biologiya. 2011;2(2):142-157. (In Russ.).

19. Сергеева Е.А., Крутицкий С.С., Великанова Е.А., Цепокина А.В., Кузьмина А.А., Груздева О.В., Антонова Л.В., Григорьев Е.В. Диагностическая значимость оптической биопсии миокарда для оценки выраженности ишемического и реперфузионного повреждения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;5(3):10-15.

Sergeeva EA, Krutitsky SS, Velikanova EA, Tsepokina AV, Kuzmina AA, Gruzdeva OV, Antonova LV, Grigoriev EV. Diagnostic significance of optical myocardial biopsy for assessing the severity of ischemic and reperfusion injury. Kompleksnyeproblemy serdechno-sosudistyh zabolevanij. 2016;5(3):10-15. (In Russ.).

20. Moreno A, Kuzmiak-Glancy S, Jaimes R Rd, Kay M.W. Enzyme-dependent fluorescence recovery of NADH after photobleaching to assess dehydrogenase activity of isolated perfused hearts. Scientific Reports. 2017;7:45744. https://doi.org/10.1038/srep45744

Поступила 19.03.2020 Received 19.03.2020 Принята к печати 22.04.2020 Accepted 22.04.2020