CC BY
569
лечения Мезимом форте 10 000 у пациентов с обострением ХП болевой синдром купировался у 86,79% больных, у 3,3% он сохранился, но значительно уменьшился по интенсивности, уменьшилось содержание нейтрального жира и жирных кислот в кале.
ВЫВОДЫ
1. Применение Мезим форте 10 000 достоверно (р<0,05) и в более ранние сроки по сравнению с терапией Креоном 10 000 уменьшает частоту клинических симптомов.
2. Терапия Мезимом форте 10 000 достоверно (р<0,05) сопровождается улучшением показателей копрограммы, нормализацией амилазы мочи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология: Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа; 2008.
2. Джанашия Е.А., Калинин А.В. Применение ферментных препаратов для лечения и профилактики обострений хронического панкреатита. Consilium medicum Ukraina 2008; 7: 24-27.
3. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения: Руководство по гастроэнтерологии для врачей. СПб: ДЕАН; 2006.
4. Шифрин О.С. Алгоритм лечения пациентов с болевой формой хронического панкреатита Гастроэнтерология 2009; 1: 18-20.
Поступила 26.03.2012 г.
S. V. Funk
MEZIM FORTE IN TREATMENT OF PAIN FORMS OF CHRONIC PANCREATITIS WITH A MODERATE MANIFESTATIONS OF EXOCRINE PANCREATIC INSUFFICIENCY
This paper presents the results of evaluating the effectiveness of the drug pods «Mezim forte 10 000» in the form of pain therapy, chronic pancreatitis with mild manifestations of exocrine pancreatic insufficiency as compared with the use of the drug encapsulated pancreatin «Creon 10 000». It is shown that application of «Mezim forte 10 000» significantly (p<0.05) and at an earlier date than therapy, «Creon 10 000» reduces the frequency of clinical symptoms.
С. В. Функ
9Т БЕЗ1НЩ СЫРТЦЫСЕКРЕТОРЛЫ ЖЕТК1Л1КСГЗД1Г1НЩ АЗДАРАН К0Р1Н1С1МЕН СОЗЫЛМАЛЫ ПАНКРЕАТИТТ1Ц АУЫРАТЫН TYPIH ЕМДЕУДЕ МЕЗИМ ФОРТЕН1 ЦОЛДАНУ
Макалада «Мезим форте 10 000» таблеткалы препаратын ет безi экзокриндi жетктказдИнщ шектеулi керiнiстерiмен созылмалы панкреатиттщ ауыру тYрiн емдеуде «Креон 10 000» панкреатин капсулдi препаратымен салыстырранда тшмдшИн баралаудьщ нэтижелерi кел^ршген. «Мезим форте 10 000» препаратын колдану дурыс екен (р<0,05) жэне «Креон 10 000» терапиясымен салыстырранда ерте мерзiмде клиникалык симптомдар жиiлiгiн азайтатыны керсетiлген.
Т. П. Югай
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ КРЕАТИНИНА В ДРЕНАЖНОЙ ЖИДКОСТИ С ЦЕЛЬЮ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Областной онкологический диспансер (Караганда)
Повреждение мочевых путей является актуальной проблемой в современной урологии. Мочеточники редко повреждаются при наружной травме, но часто страдают во время различных оперативных вмешательств в брюшной полости, на органах малого таза и забрюшинного пространства. Еще в 1931 г. П. С. Баженов писал: «Поражение мочеточников во время операции есть несчастье, к которому всегда должен быть готов хирург. Никакие меры предосторожности, ни опыт, ни искусство не застраховывают, оказывается, от этого несчастья». Повреждения одного или обоих мочеточников не всегда обнаруживаются во время операций, а проявляют себя спустя несколько дней. Несвоевременная диагностика приводит к возникновению тяжелых осложне-
ний, таких как образование мочевых затеков, свищей, флегмоны таза, развитие мочевого перитонита, требующих экстренной повторной операции. Особенно неблагоприятные условия создаются во время повторных операций и операций, выполненных по поводу доброкачественной или злокачественной опухоли брюшной полости, когда нарушаются анатомические взаимоотношения органов и тканей. Именно поэтому своевременная лабораторная диагностика повреждений мочевых путей является основополагающей для прогнозирования течения основного патологического процесса и его осложнений.
В качестве диагностического критерия был взят уровень креатинина, так как основным фактором, влияющим на уровень креатинина в дренажной жидкости, является концентрация этого соединения в сыворотке крови. Уровень креати-нина в моче почти в 100 раз выше его уровня в сыворотке крови. Взяв за основу эти соотношения, предложен способ диагностики повреждения мочевых путей во время оперативных вмешательств и в послеоперационный период путем определения концентрации креатинина в дренажной жидкости из брюшной полости, и по его соотношению к концентрации креатинина в сы-
воротке крови судят о наличии или отсутствии повреждений мочевых путей.
Цель работы - оценка способа диагностики повреждений мочевых путей методом определения уровня креатинина в сыворотке крови и дренажной жидкости.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование входили 70 пациентов, у которых были диагностированы опухоли различной локализации в брюшной полости. Всем больным выполнены оперативные вмешательства, которые завершались дренированием брюшной полости трубчатыми дренажами.
Проводили лабораторное исследование сыворотки крови и дренажной жидкости брюшной полости. Дренажную жидкость забирали 1-4 раза в сут в количестве 3-4 мл непосредственно из дренажа, а не из емкости, куда обычно стекает дренажная жидкость. Это требование необходимо соблюдать обязательно, так как на дно емкости наливают фурацилин, примесь которого при постановке реакции с пикриновой кислотой дает ложное желто-оранжевое окрашивание. Одновременно исследовали сыворотку крови, полученную путем венепункции кубитальной вены с использованием вакуумной системы BDVacutainer. Всего исследовано 490 проб (245 сыворотки крови и 245 дренажной жидкости). Уровень креатинина в дренажной жидкости из брюшной полости и в сыворотке крови определялся по общепринятой методике, основанной на реакции Яффе с депротеинизацией. Использованы наборы реагентов «Креатинин-БМ» (ТОО «Бион-Мед»). Исследования выполнялись на спектрофотометре PD-303 («APEL», Япония).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У 45 из 70 пациентов был диагностирован рак мочевого пузыря, произведена операция цистпростатэктомия с наложением двусторонней уретерокутанеостомии. В случаях, когда послеоперационный период протекал гладко без осложнений, соотношение уровня креатинина в сыворотке крови и дренажной жидкости из брюшной полости было одинаковым, или в дренажной жидкости ниже или выше, чем в крови в пределах до ±40 мкмоль/л.
Величина диуреза составляет от 1,0 до 3,0 л, а количество дренажной жидкости - 50-300 мл. Если происходит разрыв мочевых путей или несостоятельность швов, то вследствие проникновения мочи в брюшную полость наблюдаются следующие уровни лабораторных показателей:
уровень креатинина в дренажной жидкости из брюшной полости превышает уровень креатини-на в сыворотке крови в 2,7-59 раз. Одновременно уменьшается диурез и увеличивается количество дренажной жидкости.
На основе выявленной закономерности предложен способ диагностики повреждений мочевых путей по определению уровня креати-нина в дренажной жидкости (патент на изобретение №22861 от 15 июля 2009 г.). Преимуществами этого способа являются неинвазивность для больного, так как исследуется уже выделенная дренажная жидкость, безвредность - нет опасности занесения инфекции, не требуется дорогостоящего оборудования, метод доступен для любой лаборатории, дает возможность использовать определение уровня креатинина для динамики наблюдения в течение всего периода функционирования дренажей, чтобы уловить момент нарушения целостности мочевых путей или несостоятельности швов.
Представляем описание собственных клинических наблюдений с использованием метода определения уровня креатинина в сыворотке крови и дренажной жидкости для диагностики повреждений мочевых путей.
Клинический пример 1. Пациент Т., диагноз: рак мочевого пузыря. Проведена операция цистпростатэктомия с наложением двусторонней уретерокутанеостомии.
Проба 1 выполнялась непосредственно после операции. Увеличение уровня креатинина в дренажной жидкости в и ее количество свидетельствует о повреждении мочевых путей (проба 2). Проведена пиелография, которая выявила разрыв в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Сравнительно невысокое повышение уровня креатинина объясняется тем, что разрыв произошел в забрюшинном пространстве, и часть креатини-на всосалась обратно в кровь, другая часть разбавилась экссудатом. Осуществлена повторная лапаротомия и ушивание разрыва. После повторной операции сделаны контрольные исследования (проба 3) (табл. 1).
Клинический пример 2. Пациент О., диагноз: рак мочевого пузыря. Выполнена цист-простатэктомия с наложением двусторонней уре-терокутанеостомии.
Высокие показатели уровня креатинина свидетельствуют о попадании в дренажную жидкость мочи (пробы 1, 2, 3). При пиелографии в области нижней трети правого мочеточника об-
Таблица 1.
Уровень креатинина в дренажной жидкости пациента Т.
Номер пробы Уровень креатинина (мкмоль/л) Диурез (мл) Кол-во дре-нажн.жидкости(мл)
кровь дренаж. жидкость
1 130 110 2000 200
2 140 389 50 1750
3 138 140 2000 250
Таблица 2.
Уровень креатинина в дренажной жидкости пациента О
Номер пробы Уровень креатинина (мкмоль/л) Диурез (мл) Кол-во дренажн. жидкости (мл)
кровь дренаж. жидкость
1. 115 951 1300 350
2 123 2300 720 350
3 128 7600 540 900
4 100 66 1500 300
Таблица 3.
Уровень креатинина в дренажной жидкости пациента Н
Номер пробы Уровень креатинина (мкмоль/л) Диурез(мл) Кол-во дре-нажн.жидкости(мл)
кровь дренаж. жидкость
1. 58 62 900 250
2 58 58 1000 300
3 58 35 1300 300
наружен затек контрастной массы в дренажную трубку, что свидетельствует о несостоятельности уретерокутанеостомы. Проведена повторная ла-паротомия и переоформление правойуретероку-танеостомы. Контрольные исследования показали нормализацию уровня креатинина в дренажной жидкости (проба 4) (табл. 2).
Клинический пример 3. Пациенка Н., диагноз: рак шейки матки. Проведена операция Вертгейма.
После операции в области малого таза больная почувствовала сдавление. При пункциях была получена жидкость желтого цвета. Лабораторные характеристики проб 1, 2, 3 исключали примесь мочи. Пациентке проведена МРТ, заключение: целостность мочевых путей не нарушена. Однако в связи с непрекращающейся лимфореей, больная была повторно прооперирована. На операции обнаружена осумкованная «белая гематома». Мочеточники без повреждений (табл. 3).
Клинический пример 4. Пациентка Ц., диагноз: рак яичников. Во время операции обнаружена опухоль, интимно спаянная с печенью и прилегающая к почке. При вскрытии обнаружилась киста, содержимое кисты в количестве 1500 мл. На анализ доставлено 250 мл. При исследовании жидкости на содержание креатинина были получены следующие результаты: в жидкости -64 мкмоль/л, в крови - 78 мкмоль/л. По лабораторным данным связи кисты с почкой не обнаружено, что и было доказано в ходе продолжения операции.
Иногда возникают ситуации, связанные не с повреждением мочеточника, а с его сдавлени-ем извне (опухолью, метастазами, увеличенными лимфоузлами). В таком случае исследуется пунк-ционный материал. В подобных ситуациях уровень креатинина бывает не таким высоким, как при разрыве мочеточника, так как моча попадает в брюшную полость за счет пропотевания через
ткани. Он может варьировать от 200 до 800 мкмоль/л при условии его нормального содержания в сыворотке крови.
Клинический пример 5. Пациент Ч., диагноз: рак мочевого пузыря. Проведена операция цистпростатэктомия с наложением двусторонней уретерокутанеостомии. Спустя 4 мес. после операции у больного за 3 сут накопилось до 1 л жидкости. На исследование поступила жидкость из брюшной полости в количестве 500 мл. В сыворотке крови уровень креатинина 78 мкмоль/л, в жидкости - 213 мкмоль/л. На операции выявлено, что выпал стент, и произошла облитерация мочеточника на протяжении 6 см. Над участком облитерации мочеточник расширен до 2 см в диаметре, в результате моча стала пропотевать, что и вызвало реактивный асцит.
Клинический пример 6. Пациент Л., диагноз: рак прямой кишки. Получал лучевую терапию. При ультразвуковом исследовании обнаружен гидронефроз за счет сдавления мочеточника подвздошными лимфоузлами. При пункции паранефрия получили 300 мл прозрачной слегка желтоватой жидкости. В крови уровень креатинина 89 мкмоль/л, в жидкости 722 мкмоль/ л. В ходе операции установлено, что опухоль прорастала нижнюю треть правого мочеточника.
ВЫВОДЫ
1. Концентрация креатинина в дренажной жидкости из брюшной полости по отношению к таковой в сыворотке крови изменяется при повреждении мочевых путей.
2. Повышение содержания уровня креати-нина в дренажной жидкости в 2,7 и более раз требует ревизии мочевых путей с целью выявления их возможного повреждения.
3. Предложенный способ можно использовать не только в послеоперационный период, но и интраоперационно, при возникновении аварийных ситуаций при проведении операций на орга-
нах малого таза, а также для дифференциальной диагностики лимфореи.
4. Определение уровня креатинина в дренажной жидкости является неинвазивным и информативным методом исследования, повышающим качество лабораторного мониторинга.
ЛИТЕРАТУРА
1. Батюшкин М.М. Нефрология. Основы диагностики. Ростов-на-Дону; 2003: 203.
2. Камышников В.С. Справочник по клинико -биохимической лабораторной диагностике. Минск: Беларусь; 2003.
3. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Риск, частота и
предупреждение повреждении мочеточника в клинической практике. Урология 2005; 3: 66-68
4. Мартов А.Г., Маслов С.А., Салюков Р.В., Лисенок А.А. Рентгеноэндоскопическое лечение повреждений мочеточников после акушерско-гинекологических операций. Урология 2006; 1; 11-15.
5. Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная аналитика. М.: Лабпресс; 2000; 4.
6. Югай Т.П. Способ диагностики повреждений мочевых путей. Инновационный патент № 22861 от 15 июля 2009 г.
Поступила 03.04.2012 г.
T. P. Yugai
DETERMINATION OF CREATININE LEVEL IN DRAINAGE FLUID FOR DIAGNOSTIC OF URINARY TRACT INJURIES
It was studied the level of creatinine in serum and drain fluid from 70 patients who underwent surgery for abdominal organs. The concentration of creatinine in the drainage of fluid from the abdominal cavity changes in the serum at urinary tract damage. Elevated creatinine levels in the drainage of fluid is 2.7 times or more requires a revision of the urinary tract for possible damage. Determination of creatinine levels in the drain fluid is noninvasive and informative method of investigation, raising the quality of laboratory monitoring.
Т. П. Югай
ЗЭР ШЫРАРУ ЖОЛДАРЫНЬЩ ЗАЦЫМДАЛУЫН ДИАГНОСТИКАЛАУ МАЦСАТЫНДА ДРЕНАЖДЫ С¥ЙЬЩТЬЩТАРЫ КРЕАТИНИН ДЕЦГЕЙ1Н АНЫЦТАУ
1ш куысы органдарына операция жасалран 70 наукастыч кан курамы мен дренажды суйыктырындары креатинин дечгейше зерттеу жасалран. 1ш куысындары дренажды суйыктырындары креатинин концентрациясы зэр жолдарыныч закымдалуы кез^де кан курамындарымен салыстырранда езгередг Дренажды суйыктырындары креатинин дечгей курамыныч 2,7 есе жэне одан да кеп мелшерде артуы зэр жолдарын болуы мYмкiн закымдалудан тексерудi талап етедг Дренажды суйыктырындары креатинин дечгешн аныктау зерттеудiч неинвазивтi жэне акпаратты тэсiлi болып табылады. Ол зертханалык мониторингтiч сапасын арттырады.
Г. А. Степаненко
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ И ЧРЕСПУЗЫРНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Областной медицинский центр, ТОО «Клиника проф. С. В. Лохвицкого» (Караганда)
Расстройства мочеиспускания у мужчин пожилого возраста известны с древних времен. Еще в Древнем Египте лекари имели трубочки для выведения мочи при ее задержке, подобные современным жестким катетерам. Одной из наиболее частых причин расстройства мочеиспускания является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Это доказано еще в XIX веке исследованиями Mercier (1836), Thompson (1861, 1867), Albarran и Halle (1896) [1].
Частота встречаемости ДГПЖ составляет от 40% среди мужчин 50 лет до 90-100% среди мужчин старше 80 лет, что ставит это заболевание на одно из первых мест в урологической
практике [2]. В урологических клиниках пациенты с ДГПЖ составляют 32-40% от общего контингента больных. ДГПЖ занимает второе место по частоте среди урологических заболеваний после мочекаменной болезни [1].
Клинические проявления ДГПЖ определяются особенностями ее расположения, препятствиями на пути оттока мочи и нарушениями акта мочеиспускания. Появлению симптомов ДГПЖ способствуют отек, воспаление, сдавление и спазм простатической части уретры. Размеры же самой железы далеко не всегда играют роль в появлении заболевания. Даже при небольшой величине ДГПЖ описанные механизмы могут проявиться достаточно ярко, и, наоборот, при значительных размерах аденомы проявления заболевания могут быть скудными [1].
В рекомендациях EAU (2008 г.) показаниями к хирургическому лечению ДГПЖ являются: отсутствие эффекта от медикаментозной терапии; желание пациентов лечиться более активно, но не лекарствами; наличие строгих показаний к хирургическому лечению (хроническая задержка мочи, хроническая почечная недостаточность из-за ДГПЖ, камни мочевого пузыря, рецидивирующая инфекция мочевых путей, гематурия) [3].
