CC BY
233
Определение стадии лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом по данным совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии
Бойков И.В., Труфанов Г.Е., Ипатов В.В.
Determination of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma stage with combined positron-emission and computed tomography
Boikov I.V., Trufanov G. Ye., Ipatov V. V.
Обследовано 126 пациентов с гистологически верифицированными диагнозами «ходжкинская лимфома» и «неходжкин-ская лимфома». Исследование проводили на совмещенном позитронно-эмиссионном и компьютерном томографе с применением радиофармпрепарата ^-фтордезоксиглюкозы. Для стадирования применялась классификация Ann Arbor (1971) с пересмотром Costwolds (1989). Определена семиотика ходжкинских и неходжкинских лимфом на разных стадиях при совмещенной по-зитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. Показаны морфофункциональные характеристики лимфом при поражениях лимфатических узлов, селезенки, печени, почек, костей и легких. Применение совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии значительно повышает эффективность стадирования ходжкинских и неходжкинских лимфом.
Ключевые слова: совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография, ходжкинская лимфома, не-ходжкинская лимфома, стадирование, радиофармпрепарат, ^-фтордезоксиглюкоза, лимфатические узлы, внелимфатиче-ские органы, стандартизованный уровень захвата, отсроченное сканирование.
126 patients with histological diagnosis of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma were examined using combined positronemission and computed tomography with radiotracer 18F-deoxyglucose. For staging Ann Arbor classification (1971) with Costwolds modification (1989) was used. The combined positron-emission and computed tomography pattern of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma was established. Morphofunctional characteristics of lymphoma were determined in cases of lymph node, spleen, liver, kidneys, bones and lung lesion. Using combined positron-emission and computed tomography it can provide more accuracy in staging of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma.
Key words: combined positron-emission and computed tomography, Hodgkin lymphoma, non-Hodgkin lymphoma, staging, radiotracer, 18F-deoxyglucose, lymph node, extralymphatic organs, standard uptake value, delayed scanning.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург
© Бойков И.В., Труфанов Г.Е., Ипатов В.В.
УДК 616-006.441/.442-073.756.8
Введение
отвечают лишь 50% больных, а в случае НХЛ прогноз еще более неблагоприятный [1—4]. В IV стадии при высокозлокачественных формах посредством агрессивной химиотерапии удается достичь ремиссии лишь у 30% больных, при этом длительность ее, как правило, не превышает полугода. При НХЛ прогноз зависит не только от стадии, но и от степени злокачественности заболевания. Пятилетняя выживаемость при НХЛ широко варьирует в зависимости от морфологического варианта: при В-клеточных лимфомах маргинальной зоны, MALT-лимфомах, фолликулярных лимфомах она превышает 70%, то-
Точное стадирование лимфомы Ходжкина (ЛХ) и неходжкинских лимфом (НХЛ) является актуальной проблемой современной онкогематологии и лучевой диагностики. Необходимо отметить, что данные заболевания на ранних стадиях успешно поддаются химио- или лучевой терапии. Лимфома Ходжкина считается первым потенциально излечимым злокачественным онкологическим заболеванием [1—3], на первой стадии можно полностью вылечить до 90% больных, однако в IV стадии на лечение
гда как при Т-лимфобластных, периферических Т-клеточных НХЛ этот показатель ниже 30% [1—4].
Ранняя постановка диагноза с указанием точной стадии заболевания способствует значительному улучшению показателей выживаемости у больных с ЛХ и НХЛ. В настоящее время основным методом стадирования лимфопролиферативных заболеваний является рентгеновская компьютерная томография, позволяющая провести оценку увеличенных групп лимфатических узлов во всех областях тела [1—4]. Однако данный метод не позволяет оценить состояние неувеличенных лимфатических узлов, в которых в то же время протекает злокачественный процесс, или оценить диффузное поражение селезенки и внелимфа-тических органов в тех случаях, когда заболевание не сопровождается изменением их плотности и размеров.
Одной из новейших технологий лучевой диагностики является использование метода совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) с радиофармпрепаратом (РФП) 18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ). Совмещенная ПЭТ-КТ дает возможно за одно обследование получить и морфологическую, и функциональную информацию. Однако возможности данного метода в стадировании ЛХ и НХЛ изучены недостаточно. Имеющиеся в зарубежной литературе сведения зачастую носят противоречивый характер [7—10], а в отечественной литературе они практически отсутствуют [5].
Цель исследования — изучить возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии с применением 18-фтордезоксиглю-козы в стадировании ходжкинских и неходжкинских лимфом.
Материал и методы
Методом совмещенной ПЭТ-КТ обследовано 126 пациентов: 61 — с ЛХ и 65 — НХЛ. Исследование выполнялось на совмещенном позитронно-эмиссионном и компьютерном томографе Biograph фирмы Siemens (Германия). Подготовка больного включала в себя голодание в течение 12—14 ч перед исследованием. РФП вводился внутривенно в дозе 200 МБк/м2 поверхности тела пациента (370—420 МБк) в объеме 3,0—5,0 мл физиологического раствора.
На протяжении 60—90 мин, необходимых для включения введенного препарата в метаболические процессы с участием глюкозы, пациент находился в
Условия^ м Страничка практического врача чевую и эмоциональную активность, с целью уменьшения вероятности возникновения ложноположитель-ных результатов, что достигалось помещением его в отдельную палату в положении лежа с закрытыми глазами. В этот же период времени пациенту предлагалось выпить 300—500 мл воды с целью ускорения выведения РФП и уменьшения фоновой радиоактивности. Исследование проводилось с опорожненным мочевым пузырем. Больного укладывали на спину с заведенными за голову руками. КТ выполняли при 130 кВ, 160 мАс, толщиной среза 5 мм и шагом стола 8 мм. Для проведения КТ-исследования больным пе-рорально и внутривенно вводилось рентгеноконтраст-ное вещество. Сканировалось все тело от большого затылочного отверстия до средней трети бедер. После выполнения КТ-исследования автоматически загружался протокол ПЭТ-сканирования в том же объеме. Время ПЭТ-сканирования одной зоны составляло 4— 5 мин. Количество исследуемых зон зависело от роста пациента и в среднем составляло 6—8. Совмещенное ПЭТ-КТ-исследование в целом занимало 24—40 мин. В сомнительных случаях с целью проведения дифференциальной диагностики злокачественных изменений в лимфатических узлах и лимфаденопатии воспалительного генеза спустя 4—5 ч пациентам выполнялось отсроченное сканирование.
Анализ КТ проводился как с измерением денси-тометрических показателей по шкале Хаунсфилда (HU), так и при помощи визуальных методов построения различных проекций (MPR — multiplanar reformation, многоплоскостная реформация изображений; MIP — maximum intensity projection, проекция максимальной интенсивности; SSD — shaded surface display, вид оттененных поверхностей; VRT — volume rendering technique, режим объемного рендеринга).
Оценка ПЭТ осуществлялась визуальным и полуколичественным методами. Визуальная оценка ПЭТ-данных проводилась с использованием как черно -белых (Gray Scale, Invert Gray Scale), так и различных цветовых шкал, что помогало определить локализацию, контуры и размеры очага гиперфиксации РФП и степень накопления в нем. Прикладной программный пакет Fusion позволял проводить совмещение ПЭТ- и КТ-данных в различном процентном соотношении (ПЭТ < КТ, ПЭТ > КТ, ПЭТ = КТ). Полуколичественный анализ проводили с определением стандартизо-
ванного уровня захвата РФП (SUV — standard uptake value).
Для стадирования использовалась класификация Ann Arbor (1971) c пересмотром Costwolds (1989) [6] (табл. 1).
Таблица 1
Классификация лимфопролиферативных заболеваний по стадии патологического процесса Ann Arbor (1971) c пересмотром Costwolds (1989)
Стадия Характеристика
I Поражение одной лимфатической зоны или одного лим-фоидного органа (селезенка, тимус, кольцо Пирогова— Вальдейра) или одного нелимфоидного органа (IE)
II Поражение двух и более лимфатических зон с одной стороны диафрагмы; локализованное поражение только одного нелимфоидного органа или ткани (например, стенки грудной клетки) с одной стороны диафрагмы (IIE)
III1 Поражение лимфатических зон с обеих сторон диафрагмы (IIIE), которое может сопровождаться поражением селезенки (IIIS) или локальным поражением по протяжению только одного нелимфоидного органа (ткани) или и того и другого (IIISE) с поражением селезеночных, воротных или портальных лимфоузлов или без него
III2 Поражение лимфатических зон с обеих сторон диафрагмы (IIIE), которое может сопровождаться поражением селезенки (IIIS) или локальным поражением по протяжению только одного нелимфоидного органа (ткани) или и того и другого (IIISE) с поражением парааортальных, подвздошных и мезентериальных лимфоузлов
IV Диффузное или диссеминированное поражение одного или более внелимфатических органов или тканей с поражением лимфатических узлов или без него
Для анализа полученных результатов было обследовано 756 областей локализации пораженных лимфатических узлов: по 6 (шея и подмышечная область; переднее средостение; заднее средостение; брюшная полость; забрюшинное пространство; тазовая область и паховые лимфатические узлы) у каждого из 126 пациентов, всего 366 областей у больных ЛХ и 390 — у больных НХЛ. В том случае, если все группы лимфатических узлов в отдельной области посредством методов КТ и ПЭТ-КТ были оценены верно, в зависимости от наличия или отсутствия поражения результат считали истинно положительным или истинно отрицательным. В том случае, если хотя бы одна группа лимфатических узлов в отдельной области посредством каждого метода была оценена неверно, что было впоследствии подтверждено результатами биопсии, аутопсии или контрольных исследований при динамическом наблюдении, в зависимости от пропущенного наличия или отсутствия патологии результат считали
ложноотрицательным или ложноположительным вследствие невозможности метода достоверно оценить наличие всех пораженных и непораженных лимфатических узлов в анализируемой области.
Результаты и обсуждение
По стадиям злокачественного процесса пациенты с ЛХ распределились следующим образом: стадия II — 8, стадия IIIj — 19, стадия III2 — 20, стадия IV — 14 человек. Больные с НХЛ распределились следующим образом: стадия II — 9, стадия III — 40, стадия IV — 16 человек.
ПЭТ-КТ-картина поражения лимфатических узлов характеризовалась увеличением отдельных узлов свыше 15 мм, увеличением узлов отдельных групп свыше 10 мм, слиянием в пакеты (группы изолированных лимфатических узлов, тесно соединяющихся между собой) и конгломераты (лимфатические узлы сливаются в единое образование размерами свыше 50 мм с ровной или бугристой поверхностью, однородной плотности, при этом четкие границы между отдельными узлами в конгломерате не определяются), образованием лимфоидных инфильтратов (распространение патологической ткани вдоль хода лимфатических сосудов и стволов с наличием нечетких краев). Плотность лимфатических узлов, пакетов и конгломератов составляла 35—50 HU, при диффузном поражении она снижалась (25—30 HU) и становилась неоднородной. В пораженных лимфатических узлах определялись очаги гиперметаболизма РФП (SUV 8,4 + 2,7) (рис. 1).
Ложноположительные результаты при применении КТ встречались в 23 областях из 366 исследованных у больных с ЛХ (всего 14 пациентов) и 37 областях из 390 исследованных с НХЛ (всего 18 пациентов). Они были связаны с ошибочной интерпретацией лимфаденопатии нелимфомного характера в качестве лимфопролиферативного процесса и ошибочным восприятием аксиального сечения сосуда. У 3 из этих пациентов вследствие ошибочной интерпретации воспалительных изменений в лимфатических узлах лож-ноположительные результаты также регистрировались и при ПЭТ-КТ. Всего при ПЭТ-КТ ложноположитель-ные результаты регистрировались в 6 лимфатических областях из 366 исследованных у больных с ЛХ и 8 лимфатических областях из 390 исследованных при НХЛ.
Ложноотрицательные результаты при применении КТ были получены у 24 пациентов с ЛХ и 19 — с НХЛ. Всего было ошибочно интерпретировано 49 областей из 366 при ЛХ и 40 областей из 390 при НХЛ вследствие того, что пораженные лимфатические узлы не имели КТ-признаков протекающего в них лимфо-пролиферативного процесса. У 2 пациентов с ЛХ и у 3 с НХЛ в связи с тем, что пораженные лимфатические узлы имели размеры менее 5 мм, накопление ФДГ при ПЭТ не было отмечено, что привело к неполной оценке 4 областей из 207 истинно пораженных при ЛХ и 5 областей из 221 истинно пораженных при НХЛ. При оценке показателей диагностической эффективности метода ПЭТ-КТ данные области были приняты за ложноотрицательный результат, несмотря на то что в остальных группах лимфатических узлов в данных областях совмещенная ПЭТ-КТ корректно установила наличие лимфоматозного поражения.
4
1
^ %
б
Рис. 1. Конгломерат лимфатических узлов подмышечной группы справа при ходжкинской лимфоме. При КТ (а) определяется конгломерат лимфатических узлов подмышечной группы справа (стрелка) размерами 5,4 х 5,2 см, плотностью 37—40 HU. При совмещенной ПЭТ-КТ (б) определяется конгломерат лимфатических узлов подмышечной группы справа с повышенным накоплением РФП (SUV
7—8) — лимфома Ходжкина
Поражение селезенки определялось у 29 больных с ЛХ и у 48 пациентов с НХЛ. Оно характеризовалось спленомегалией (размеры более 100 х 50 мм), носив-
шим однородный или неоднородный характер снижением плотностных показателей (менее 50 HU), очаговым или диффузным повышением метаболизма РФП (SUV (7,5 + 1,8) ед.) (рис. 2). У 5 пациентов изменений при КТ не определялось, однако по данным ПЭТ визуализировалась диффузная гиперфиксация РФП (SUV 8,0 + 2,0).
б
Рис. 2. Диффузное поражение селезенки при неходжкинской лимфоме. При КТ (а) определяется увеличение размеров селезенки до 13 х 16 х 16 см (спленомегалия) с диффузным снижением плотно-стных показателей на 10 HU. При совмещенной ПЭТ-КТ (б) определяется диффузная картина гиперметаболизма ФДГ в увеличенной селезенке с однородным накоплением РФП (SUV 7,8)
Ложноположительные результаты при применении КТ наблюдались у 8 пациентов (2 — с ЛХ и 6 — с НХЛ) с нормальными размерами селезенки и были связаны с ошибочной интерпретацией внутренней физиологической структурной неоднородности селезенки за лимфоматозное поражение. Из них у двух больных НХЛ при ПЭТ-КТ отмечено повышение накопления радиофармпрепарата (SUV до 3,4 ед.), что было интерпретировано как возможное поражение селезенки, однако в дальнейшем установлено, что данная картина обусловлена повышенной васкуляри-зацией органа. При контрольных исследованиях дан-
а
а
ных о патологическом процессе в селезенке у этих больных не получено.
Ложноотрицательные результаты при применении КТ имели место у 11 пациентов (5 — с ЛХ и 6 — с НХЛ) вследствие того, что размеры селезенки были нормальными, снижение плотности диффузным и незначительным, не диагностируемым на фоне контрастного усиления. Однако при ПЭТ-КТ определялось диффузное повышение метаболизма ФДГ с высоким SUV (до 12 ед.), что указывало на наличие лимфопро-лиферативного процесса. Ложноотрицательных результатов при ПЭТ-КТ в диагностике поражений селезенки не выявлено.
У 19 пациентов с ЛХ и 36 с НХЛ определялось поражение печени в виде очагового либо диффузного снижения плотности (менее 50 Ни) и гиперметаболизма РФП (SUV (7,6 + 2,2) ед.) (рис. 3).
Ложноположительные результаты при применении КТ отмечены у 12 (4 — с ЛХ и 8 — с НХЛ) пациентов с нормальными размерами печени и были связаны с ошибочной интерпретацией имеющихся в па-
ренхиме гемангиом и (или) расширенных печеночных протоков. Из них у 1 больного ЛХ и 3 — с НХЛ при ПЭТ-КТ отмечено повышение накопления радиофармпрепарата (SUV до 3,1), что было интерпретировано как возможное поражение, однако в дальнейшем установлено, что данная картина обусловлена кровотоком в печени. При контрольных исследованиях данных за патологический процесс в печени у этих больных не получено.
Ложноотрицательные результаты при применении КТ получены у 4 пациентов с НХЛ, поскольку размеры печени были нормальными, снижение плотности — диффузным и незначительным, не прослеживающимся на фоне проведенного контрастного усиления. Ложноотрицательных результатов при совмещенной ПЭТ-КТ не получено.
У 10 больных с НХЛ отмечалось диффузное поражение ткани почек в виде одно- или двустороннего увеличения размеров, снижения плотности паренхимы менее 40 Ни и интенсивного накопления радиофармпрепарата (SUV (10,0 + 3,7) ед.) (рис. 4).
¡ИИ
Эрт:
ШкЛ
в г
Рис. 3. Поражение печени и селезенки при неходжкинской лимфоме. По данным КТ (а, в), печень увеличена в размерах, структура ее неоднородная, определяется образование пониженной плотности. В селезенке визуализируется очаг пониженной плотности размером 1,5 х 2,1 см. По
б
а
данным ПЭТ-КТ (б, г), отмечается диффузное накопление ФДГ в печени (SUV 9,8), более выраженное в S1, S3, S5, S6, и в селезенке, более
выраженное в очаге (SUV 7,7)
V
Spin: Tilt: -9(
ШЩ
Рис. 4. Поражение почек при неходжкинской лимфоме. По данным КТ (а, в), почки увеличены в размерах (правая — 9,9 х 6,7 х 11,6 см, левая — 6,5 х 8,7 х 12 см). Плотностные показатели паренхимы снижены — менее 40 Ни. С обеих сторон определяются сливающиеся между собой образования. По данным ПЭТ-КТ (б, г), отмечается диффузное накопление ФДГ в паренхиме обеих почек (8иУ 12—14). Отмечается лимфоидная
инфильтрация по ходу аорты с наличием гиперметаболизма ФДГ (8ЦУ 9—10)
У 6 больных с ЛХ и 11 пациентов с НХЛ отмечалось поражение костей (клювовидный отросток лопатки, тело плечевой кости, боковая масса крестца, крыло подвздошной кости) в виде наличия в костной ткани остеобластических и остеолитических очаговых образований с повышенным накоплением РФП (8иУ 7,0 + 2,2), при этом у 7 пациентов изменения на КТ-изображениях не визуализировались (рис. 5).
Поражение легких выявлено у 5 больных с ЛХ и у 8 с НХЛ. Для лимфопролиферативной патологии было характерно наличие объемных образований от суб-плеврально расположенных очагов до крупных солидных масс плотностью 30—42 Ни, усилением легочного рисунка, повышенным накоплением радиофармпрепарата в очагах (8иУ до 24 ед.) размером более 7 мм (рис. 6).
Распределение пациентов по стадиям лимфопроли-феративного процесса в соответствии с классификацией Ann Arbor (1971) с пересмотром Costwolds (1989) для ЛХ и НХЛ по данным КТ и ПЭТ-КТ представлено в табл. 2 и 3 .
Выявлено, что у 7 больных с ЛХ, по данным КТ, имела место недооценка имеющейся стадии (у 1 больного со стадией II была выставлена стадия I, у 2 больных с IIIj стадией — стадия I и стадия II соответственно; у 3 больных с III2 стадией — стадия IIIj; у 1 больного с IV стадией — стадия III2), что впоследствии было определено по результатам совмещенной ПЭТ-КТ. При НХЛ недооценка имеющейся стадии по данным КТ имела место в 9 случаях (у 6 больных с III стадией была выставлена стадия II; у 3 больных с IV стадией — стадия III), что впоследствии было определено по результатам совмещенной
б
а
в
г
ПЭТ-КТ. При этом ПЭТ-КТ позволила выявить изменения, не визуализируемые при КТ. Таким образом, проведение совмещенной ПЭТ-КТ позволило изменить стадию заболевания у 11% больных ЛХ и 14% пациентов с НХЛ. В целом изменение стадии после проведения совмещенной ПЭТ-КТ было осу-
ществлено у 16 (13%) из 126 больных за счет выявления не визуализировавшихся при компьютерной томографии пораженных групп лимфатических узлов и диффузных изменений в селезенке и внелимфатиче-ских органах по характеру накопления РФП.
в
Рис. 5. Поражение костей при неходжкинской лимфоме. По данным КТ (а, в, д), в губчатом веществе анатомической шейки правой плечевой кости определяется очаговое образование остеобластического типа размером 1,6 х 1,5 см. По данным КТ в теле правой подвздошной кости,
д
е
боковой массе крестца и теле поясничного позвонка Ь5 деструктивных изменений не выявляется. При ПЭТ-КТ (б, г, е) определяются очаги гиперфиксации ФДГ в губчатом веществе анатомической шейки плечевой кости (8ЦУ 4,9), в теле правой подвздошной кости (8иУ 7,3 ед.), теле поясничного позвонка Ь5 (8иУ 7,2) размером 2,9 х 3,1 см, правой боковой массе крестца (8иУ 7) размером 2,7 х 2,9 см, лимфатическом узле
подвздошной группы слева (стрелки)
у
К.
\
J
Л
г1 «
в г
Рис. 6. Поражение легких при лимфоме Ходжкина. По данным КТ (а, в) в верхушке левого легкого (S 1/2, S3) определяется образование с нечеткими контурами размером 7,4 х 4,2 х 8,5 см, повышенной плотности (80—90 HU), интимно прилежащее к средостению и костальной плевры, выходящее за пределы апертуры грудной клетки. По данным ПЭТ-КТ (б, г) определяется равномерное повышение метаболизма ФДГ
в данном образовании (SUV 22—24) (стрелка)
Таблица 2
Результаты стадирования больных ЛХ по данным КТ и совмещенной ПЭТ-КТ в соответствии с классификацией Ann Arbor (1971) с пересмотром Costwolds (1989)
Стадия заболевания Число больных Число больных
по данным КТ по данным ПЭТ-КТ
Абс. % Абс. %
IA 2 3,3 0 0
IIA 6 9,8 7 11,4
IIB 2 3,3 1 1,6
IIIi А 11 18,0 11 18,0
III1B 9 14,8 8 13,2
III2A 13 21,4 14 23,0
III2B 5 8,2 6 9,8
IVA 6 9,8 6 9,8
IVB 7 11,4 8 13,2
Итого 61 100 61 100
Таблица 3
Результаты стадирования больных НХЛ по данным КТ и совмещенной ПЭТ-КТ в соответствии с классификацией Ann Arbor (1971) с модификацией для неходжкинских лимфом
Стадия Число больных Число больных
заболевания по данным КТ по данным ПЭТ-КТ
б
а
Абс. % Абс. %
IIA 12 18,5 9 13,8
IIB 3 4,6 0 0
IIIA 22 33,8 22 33,8
IIIB 16 24,6 18 27,7
IVA 3 4,6 6 9,2
IVB 9 13,8 10 15,4
Итого 65 100 65 100
Совмещенная ПЭТ-КТ за счет выявления метаболических изменений в пораженных группах лимфатических узлов и диффузных изменений в селезенке и внелимфатических органах позволяет с наибольшей точностью определять стадию лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом. При сравнении возможностей ПЭТ-КТ с ныне существующим золотым стандартом — рентгеновской компьютерной томографией показатели ее чувствительности, специфичности и точности составили 99,6; 99,8 и 99,7% соответственно, в то время как для КТ — 86,9; 95,3 и 93,4% соответственно. Кроме того, совмещенная ПЭТ-КТ благодаря одновременному получению и сравнение анатомических (КТ) и функциональных (ПЭТ) изменений, значительно превосходит КТ в определении локализации, формы и характера патологического процесса в лимфатических узлах и внелимфатиче-ских органах как при лимфоме Ходжкина, так и при неходжкинских лимфомах.
Заключение
Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография при стадировании лимфомы Ход-жкина и неходжкинских лимфом позволяет одновременно получить морфологическую и функциональную информацию о состоянии лимфатических узлов и вне-лимфатических органов по всему организму, определить количество, характер и местоположение пораженных областей, а также установить метаболические изменения в них при отсутствии морфологических проявлений. Благодаря этому методу патологический
процесс визуализируется и в тех случаях, когда проведение компьютерной томографии дает отрицательные результаты. Это имеет важное клиническое значение, поскольку позволяет более точно оценить стадию и степень тяжести заболевания.
Таким образом, совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография является наиболее точным методом стадирования при лимфоме Ходжкина и неходжкинских лимфомах. По данным совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии выносится окончательное заключение при стадировании лимфомы Ходжкина и неходжкин-ских лимфом.
Литература
1. Аносов Н.А. Компьютерно-томографическая диагностика неходжкинских лимфом: дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1996. 195 с.
2. Гематология / под ред. О.А. Рукавицына. СПб.: ООО «Д.П.», 2007. С. 303—407.
3. Демина Е.А. Лимфома Ходжкина. Возможности современной терапии первичных больных // Рус. мед. журн. 2004. Т. 12, № 19. С. 1113—1117.
4. Клиническая гематология: руководство для врачей / под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова. СПб.: Фолиант, 2008. С. 331—364.
5. Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Дмитращенко А.А. и др. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в онкологии. СПб.: Элби-СПб, 2005. 124 с.
6. Lister T.A. et al. Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin's disease: Cotswolds meeting // J. Clin. Oncol. 1989. V. 7, № 11. Р. 1630—1636.
7. Messa C. et al. PET/CT in diagnostic oncology // Q. J. nucl. med. mol. imaging. 2004. V. 48, № 2. P. 66—75.
8. Nogami M. et al. Diagnostic performance of CT, PET, side-by-side, and fused image interpretations for restaging of non-Hodgkin lymphoma // Ann. nucl. med. 2007. V. 21. P. 189— 196.
9. Schoder H., Larson S.M., Yeung H.W. PET/CT in oncology: integration into clinical management of lymphoma, melanoma, and gastrointestinal malignancies // J. nucl. med. 2004. V. 45, Suppl 1. P. 72S—81S.
10. Tatsumi M. et al. Whole-body hybrid PET with 18FFDG in the staging of non-Hodgkin's lymphoma // J. nucl. med. 2001. V. 42, № 4. P. 601—608.
Поступила в редакцию 17.03.2011 г. Утверждена к печати 20.09.2011 г.
Сведения об авторах
И.В. Бойков — канд. мед. наук, преподаватель кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии (г. Санкт-Петербург).
Г.Е. Труфанов — д-р мед. наук, профессор, начальник кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии (г. Санкт-Петербург).
В.В. Ипатов — канд. мед. наук, врач-радиолог отделения позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии (г. Санкт-Петербург).
Для корреспонденции
Бойков Игорь Валерьевич, тел. 8 (812) 292-33-47: e-mail: [email protected]
