CC BY
117
УДК 616-093
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ С ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ЕЛ. ОЛЕЙНИК1 Б.В. ТРИФОНОВ1 Е.Г. ДЕНИСОВА3
^Белгородский государственный национальный
исследовательский университет
11 Областная стоматологическая поликлиника, г. Воронеж
e-mail: mcsisi@mail.ru__________
В статье изложены данные по выявлению локальных факторов риска основного стоматологического заболевания - кариеса зубов с помощью методов экспресс-диагностики у детей с синдромом Дауна. В работе использовался диагностический комплект Orion-Diagnostika (Финляндия), позволяющий определить 5 наиболее важных параметров слюны и оценить степень риска развития кариозного процесса: концентрацию Streptococcus mutans, Lactobacilli, скорость саливации, буферную емкость слюны (индикаторные полоски Dentobuff).
Ключевые слова: синдром Дауна, факторы риска развития кариеса зубов, скорость саливации, буферная емкость слюны, кариесогенная микрофлора.
Наличие особенностей соматического статуса у детей с генетической патологией обусловливает необходимость изучения стоматологического статуса, распространенности кариеса и заболеваний пародонта, выявления факторов риска развития основных стоматологических заболеваний у данной категории пациентов [i, 2].
Что касается вопроса о распространенности кариеса у детей с синдромом Дауна, то, изучив научные труды крупнейших научных европейских школ, мы столкнулись с противоречивыми мнениями. Так, J. Brown и D. Schodel при изучении распространенности кариеса зубов не нашли существенной разницы в показателях у здоровых детей и детей с синдромом Дауна [4]. L. Caldwell (2006) опубликовал данные, что зубы детей и подростков с синдромом Дауна в меньшей степени подвержены кариозному процессу, чем зубы здоровых детей, в силу ряда причин: позднее прорезывание зубов, микродон-тия, которая облегчает удаление зубного налета из межзубных промежутков. Кроме того, большинство детей с синдромом Дауна страдают ожирением, поэтому их рацион находится под пристальным наблюдением. С целью предотвращения ожирения дети вынуждены сократить потребление кариесогенных продуктов питания и напитков [5].
Приведенные в исследованиях Д. Бакарчича, А. Леговича, Т. Скринъярика (2006) данные свидетельствуют о значительной достоверной разнице в заболеваемости кариесом первых постоянных моляров у детей с генетической патологией по сравнению со здоровыми детьми в возрасте 9-11 лет. Число здоровых детей, прошедших лечение по поводу кариеса первых постоянных моляров, и детей с синдромом Дауна в двух возрастных группах: от 12 до 14 лет (p<o,ooi) и от 15 до 17 лет (р<о) существенно и достоверно различается.
F.A. Oredugba (2007) при исследовании стоматологического статуса детей с синдромом Дауна установил, что среднее значение индекса КПУ в группе с наследственным заболеванием составляло 0,23 ± 0,64, а в группе сравнения 0,09 ± 0,29 (р> 0,05) [6].
Данные о распространенности кариозного процесса, заболеваний твердых тканей зубов весьма противоречивы и требуют дальнейших исследований.
Цель исследования - определить риск развития кариозного процесса у детей с генетической патологией.
Материалы и методы исследования. Для изучения стоматологического статуса и выявления факторов риска развития кариеса зубов нами было осмотрено 102 ребенка в возрасте от 8 до 12 лет. Все обследованные были разделены на 2 основные группы:
группа 1 (38 чел.) - дети с синдромом Дауна;
группа 2 (64 чел.) - практически здоровые дети, не имеющие наследственных заболеваний.
Внешняя стигматизация была патогномоничной для синдрома Дауна: плоское широкое лицо, монголоидный разрез глаз, эпикант, короткий седловидный нос, плоская переносица, уплощенный затылок, диспластичные ушные раковины, «готическое» небо, открытый или полуоткрытый рот, короткая широкая шея, клинодактилия, брахиме-
Ь«\ГУ
*
зофалангия, гиперэкстензия пястно-фаланговых суставов, мегаглоссия, «сандалевидная» щель на стопах и т.д.
Для выявления факторов риска развития кариеса у пациентов использовали разработки фирмы Orion-diagnostika (Финляндия), конкретно диагностические наборы Dentobuff Strip, Dentocult СА, Dentocult LB, Dentocult SM Strip mutans. Диагностические тесты разрешены к применению на территории Российской Федерации (регистрационное удостоверение №ФСЗ 2010/06793 от и мая 2010 г.).
Результаты исследования и их обсуждение. Определение концентрации Streptococcus mutans и Lactobacilli. Всего обследовано на предмет Streptococcus mutans, Lactobacilli 38 детей с синдромом Дауна и 40 здоровых детей (группа сравнения) в возрасте от 8 до 12 лет. Изучая концентрацию Streptococcus mutans, получили следующие результаты. У 17 человек (45%) обнаружено ю.ооо-юо.ооо КОЕ в 1 мл слюны (класс I), у 14 чел. (37%) - ioo.ooo-i.ooo.ООО КОЕ/мл слюны (класс II), менее ю.ооо КОЕ/мл слюны - у 7 человек (18%) (класс о). Более 1.000.000 бактерий/мл слюны не выявлено.
■ классО
■ класс I
■ класс И
Рис. 1. Концентрация в слюне Streptococcus mutans у детей с синдромом Дауна: класс О - <10000 КОЕ/мл слюны; класс I - <100000 КОЕ/мл слюны; класс II - 100000-1000000 КОЕ/мл слюны
Таким образом, как видно на рис. 1, в группе с генетической патологией у 82% обследуемых преобладал средний и высокий уровень риска развития кариеса по показателю Streptococcus mutans.
В группе сравнения у 27 человек (68%) обнаружено в 1 мл слюны ю.ооо-оо.ооо КОЕ стрептококков (класс I), а в 30% случаев (12 чел.) - менее ю.ооо КОЕ/мл слюны (класс о), лишь у 1 ребенка (2%) - диагностировано ioo.ooo-i.ooo.ООО КОЕ (класс II). Преобладает низкий и средний уровень риска развития кариеса.
2%
■ класс О
■ класс класс I
Рис. 2. Концентрация Streptococcus mutans в слюне у пациентов из группы сравнения: класс О - <10000 КОЕ/мл слюны; класс I - <100000 КОЕ/мл слюны; класс II - 100000-1000000 КОЕ/мл слюны
Исследуя концентрацию лактобактерий в слюне (группа I), были получены следующие показатели. На рис. 2 представлены результаты исследования слюны у пациентов с синдромом Дауна. У 14 человек (37%) в 1 мл слюны обнаружено ю.ооо-юо.ооо КОЕ/мл слюны (класс II), в 42 % случаев (16 чел.) - 1.000- ю.ооо лактобацилл в 1 мл слюны (класс I), у 4 пациентов (10,5%) - юо.000-1.000.ООО КОЕ/мл слюны (класс III). В 10,5% случаев (4 чел.) - менее 1.000 КОЕ лактобактерий/мл слюны. По показателям концентрации лактобактерий в слюне преобладал средний и высокий уровни риска развития кариеса.
Рис. 3. Концентрация I лс1оЬасл11ич в слюне у пациентов с синдромом Дауна: класс о - обнаружено ю.ооо-юо.ооо КОЕ/мл слюны; класс II - ioo.ooo-i.ooo.ooo КОЕ/мл слюны; класс III - менее 1.000 КОЕ/мл слюны; 1.000 - ю.ооо КОЕ/мл слюны
Скорость слюновыделения в группе сравнения оказалась достоверно выше, чем у пациентов с синдромом Дауна, и составляла 0,89+0,17 и 0,55+0,22 соответственно при р<0,005.
Вместе с тем, у детей с хромосомными заболеваниями отмечали высокую вязкость слюны. Так, среднее значение составило 2,0+0,52 сантипуаз, в то время как в группе сравнения - 1,8+0,4 сантипуаз (р<0,01).
Рис. 4. Концентрация Lactobacillus в слюне у пациентов из группы сравнения: класс о - обнаружено ю.ооо-юо.ооо КОЕ/мл слюны; класс II - ioo.ooo-i.ooo.ooo КОЕ/мл слюны; класс III - менее l.ooo КОЕ/мл слюны; l.ooo - ю.ооо КОЕ/мл слюны
В группе II у и человек (28%) в слюне обнаружено 1.000=10.000 КОЕ /мл слюны (класс Т), у 22 человек (55%) в слюне диагностировано ю.ооо-юо.ооо КОЕ (класс
пу
II), менее 1.000 лактобактерий в слюне определено у 6 пациентов (15%) (класс о). Только у 1 человека (2%) концентрация лактобацилл превысила юо.ооо КОЕ (класс III) - рис. 4.
Рис. 5. Буферная емкость слюны детей с синдромом Дауна
Таким образом, в слюне большинства детей с синдромом Дауна обнаружена высокая концентрация на 1 мл слюны кариесогенных микроорганизмов, активизация которых в дальнейшем будет способствовать прогрессированию кариозного процесса.
Исследование буферной емкости слюны проводилось с помощью диагностических индикаторов БеМоЬий1 (Orion-diagnostika) у 38 пациентов, имеющих хромосомную патологию (группа I). Среднее значение pH слюны составляло 5,6+1,06. Нормальная буферная емкость (синий цвет индикатора) диагностирована у 16 человек (42%), пониженная (зеленый цвет) - у 21 ребенка (55%), низкая - в 3% случаев (1 чел.).
В группе сравнения хорошая буферная емкость слюны диагностирована у 33 человек (83%), пониженная - у 7 человек (17%). Низкая буферная емкость (желтый цвет) в группе контроля не определялась. Среднее значение pH слюны пациентов в группе сравнения составляет - 6,64+0,78 (р<0,02).
Рис. 6. Буферная емкость слюны детей из группы сравнения
Одним из основных индексов является интенсивность поражения зубов кариесом КПУ (зубов и поверхностей). Результаты исследования индексов КПУ зубов и поверхностей группы I и группы II представлены в таблице.
Таблица
Показатели индексов КПУз, КПУп в обследуемых группах
Исследуемые параметры Группа с синдромом Дауна Группа сравнения Р
КПУз 5,2+1,48 4,1+2,4 (р<0,01)
КПУп 7,9±2,85 5,7±4,71 (р<0,005)
ГЩ1
Из таблицы видно, что показатели индекса КПУ зубов и поверхностей в группе лиц с хромосомными аномалиями (группа I) отличаются от показателей этих же индексов в группе сравнения. Количество зубов, подверженных кариозному процессу, у пациентов с синдромом Дауна больше, чем у пациентов из группы сравнения (5,2+1,48 -группа I, 4,1+2,4 - группа II). Различия достоверны (р<0,05). Среднее значение индекса КПУ поверхностей в группе I значительно превышает КПУ поверхностей в группе II (группа I - 7>9±2,85; группа II - 5>7+4>7i) (р<0,05).
Анализируя вышеизложенные результаты исследования, можно утверждать, что у детей с генетической патологией высок риск развития кариеса зубов.
Литература
1. Алехина, А.В. Особенности психического развития детей с синдромом Дауна : автореф. дис.... канд. психол. наук / А.В. Алехина. - М., 2003. - 25 с.
2. Баренфельд, Л.С. Синдром Дауна: патогенез, радиорезистентный синтез ДНК и хромосомная нестабильность / Л.С. Баренфельд // Цитология. - 2002. - Т. 44, № 4. - С. 379-386.
3. Горбунова, ИЛ. Молекулярно-генетические аспекты реализации кариеса зубов / И.Л. Горбунова // Стоматология для всех. - 2006. - № 1. - С. 6-д.
4. Brown, J. A rewiew of controlled surveys of dental disease in handicapped persons /
J.Brown, D.Schodel // J. Dent Child. - 1976. - Vol. 43. - P. 313.
5. Caldwell, L. Dentistry and the Down's syndrome patient / L. Caldwell // Journal of the
Greater Houston Dental Society.---Vol. 72. - P. 35-36.
6. Oredugba, F.A. Use of oral health care services and oral findings in children with special
needs in Lagos, Nigeria / F.A. Oredugba // Special Care Dentistry.--V. 26. - P. 59-65.
CARIES RISKS DETECTION AMONG CHILDREN WITH GENETIC PATHOLOGIES
EA OLEYNIK1
B.V. TRIFONOV1 The article describes risks local factors of basic dental disease -
F P nFNKMffl2 caries by means of express-diagnostics among children with Down's
E.U. UEnlOUVH syndrome. For this survey the Orion-Diagnostika (Finland) kit was
used allowing to detect the 5 most important saliva characteristics and imvlnnvnd Mntinnnl к^т-nh estimate risk level of caries process: Streptococcusmu-
‘>Belgorod National Research Lactobacilli concentration, sialosis speed, saliva buffer capacity
University (Dentobuff test strips).
Voronezh Region Dental Keywords: Down's syndrom, risk factors of dental caries, sialo-
Polyclinic sis speed, saliva buffer capacity, cariogenic florula.
e-mail: mcsi31@mail.ru
