Определение размеров малоберцовой кости для замещения дефектов нижней челюсти с последующим протезированием зубов с учетом особенностей индивидуальной изменчивости Текст научной статьи по специальности «Биологические науки»

Проводили исследование влияния гипертермии на эпителии различного генеза. Выявили изменения митотического режима покровных тканей кишечника, роговицы глаза, сперматогенного эпителия извитых семенных канальцев, а также нарушения структуры нефрона в почках.

Ключевые слова: эпителии, гипертермия, митотический режим.

виммдну

О. V. Равккооа, в. Г. СИикоиа

Reactivity and vulnerability of different histogenesis epi-thelia after UHF-therapy

The effect of hyperthermia on epithelia of different geneses was investigated. The changes were found in the mitotic regimen of the bowel, of the eye cornea, of the spermatogenetic epithelium in the spiral spermatic tubule mitotic regime, as well as nephron structure abnormality in the kidneys.

Key words: hyperthermia, epithelium, mitotic regimen.

© В. Л. Петришин, 2011 г. УДК 616.718.6-089.843:616.314-77

В. Л. Петришин

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ ЗУБОВ С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ

Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

При выборе костного аутотрансплантата для замещения дефектов нижней челюсти многие отдают предпочтение малоберцовой кости [1-3]. Несмотря на значительное количество работ, посвященных исследованию малоберцовой кости, мало сведений о размерах малоберцовой

Распределение материала по формам телосложения

Форма телосложения Количество препаратов

Долихоморфная и приближающаяся к ней (индекс от 25,44 до 31,0) 6

Брахиморфная и приближающаяся к ней (индекс от 31,75 до 39,35) 10

Рис. 1. Средние значения ширины малоберцовой кости на семи стандартных уровнях

кости и вовсе нет данных об особенностях индивидуальной изменчивости.

Исследование проведено с целью определения размеров малоберцовой кости для замещения дефектов нижней челюсти и введения имплантатов с учетом индивидуальной изменчивости.

Материалом для исследования послужили препараты малоберцовой кости, взятые от 16 трупов людей - 9 мужчин и 7 женщин, умерших по причинам, не связанным с патологией костно-связочной системы. Методика заключалась в использовании современных анатомических приемов, общей антропометрии и специальных измерений, протоколировании, зарисовке и фотографировании препаратов, математической обработке полученных данных.

Для измерения горизонтальных размеров были выбраны семь стандартных уровней, которые определялись следующим образом. Длина исследуемого участка кости была разделена на четыре равные части. В каждой из четвертей также определяли ее середину. Полученные семь уровней, не считая верхнего и нижнего, мы считали достаточными для проведения математического анализа.

С целью упрощения порядка измерений и анализа данных установленным семи уровням давали порядковые номера от одного до семи по направлению сверху вниз. Такие измерения малоберцовой кости производили сначала на целой конечности с сохраненными мягкими тканями с помощью устройства, позволяющего производить морфологические измерения костных тканей без препарирования (рационализаторское предложение № 1461 от 14 сентября 2005 г. в ГОУ СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова ФА-ЗиСР), затем - на изолированном, извлеченном препарате кости.

Материал был взят в возрастной группе от 62 до 86 лет. При анализе общих измерений определялся индекс относительной длины туловища, который колебался от 25,44 до 39,35. При статистической обработке выявлено, что медиана М соответствовала величине 31,75. Среднее квадратичное отклонение - 1,8; средняя ошибка т = ±0,2. С учетом этих данных материал распределен по формам телосложения в таблице.

Как видно из данных таблицы, к крайним формам и приближающимся к ним относились 6 и 10 наблюдений. Полученные общие относительные показатели использовались в дальнейшем для анализа и определения наличия прямых или обратных связей с особенностями

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

топографии нижней конечности и, в частности, параметрами, характеризующими малоберцовую кость.

Длина бедра была равна в среднем 49,5±0,2 см, длина голени - 42±0,2 см. Длина бедренной кости равнялась 39,5±0,2 см, а малоберцовой кости - 35,98±0,2 см.

Для определения зависимостей между частями тела быти рассчитаны коэффициенты корреляции между ростом и длиной бедра и голени.

Между линейными размерами бедра, голени и ростом быта вышвлена сильная прямая связь (коэффициент корреляции - от 0,7 до 0,8).

При сравнении индексов относительной длины тела, голени и малоберцовой кости установлена обратная зависимость (коэффициенты корреляции -0,8 и -0,7). В работах Д. Г. Рохлина (1936) и В. В. Бунака (1957) указытается, что к 20-летнему возрасту человека бедро становится длиннее голени почти на 10 см (45,4 и 37,5 см соответственно). На нашем материале это соотношение составило 49,5 и 42 см.

Длина малоберцовой кости во всех наблюдениях варьировала в пределах от 29,0 до 38,0 см, в среднем составив 35,98±0,2 см. Размеры ширины малоберцовой кости изменялись от 1,05 до 1,3 см, что показано на рис. 1.

При расчете достоверности разности показателей средних величин 1 быио равно 0,8. Это говорит о том, что наблюдаемые данные ширины с достаточной достоверностью можно считать относительно равномерными на всем протяжении кости.

Зависимость между длиной и шириной малоберцовой кости во фронтальной плоскости на семи стандартных уровнях показана на рис. 2.

Как видно из рис. 2, между длиной малоберцовой кости и шириной в ее средней трети была выявлена выраженная сильная прямая корреляционная зависимость. В верхней и нижней части кости была выявлена слабая обратная связь.

Толщина малоберцовой кости на семи стандартных уровнях изменялась незначительно, в пределах от 1,1 до 1,3 см, что показано на рис. 3.

При расчете достоверности разности показателей средних величин, по нашим данным, 1 было равно 0,7. Это значит, что данные толщины являются достоверно равномерными на всем протяжении кости.

Данные о зависимости между длиной и толщиной малоберцовой кости показаны на рис. 4: между длиной малоберцовой кости и ее толщиной имеется обратная корреляционная зависимость на всем протяжении, кроме верхнего уровня.

Между толщиной и шириной также выявлена связь (рис. 5).

Из представленных данных следует, что увеличение ширины вверху и внизу сопровождается, соответственно, увеличением толщины. Увеличение ширины в середине диафиза малоберцовой кости приводит к уменьшению толщины.

Таким образом, установлено:

- между индексами относительной длины тела, голени и малоберцовой костью установлена обратная зависимость (коэффициенты корреляции -0,8 и -0,7);

Рис. 2. Значения коэффициентов корреляции между длиной и шириной малоберцовой кости на семи стандартных уровнях

Рис. 3. Изменения толщины малоберцовой кости на семи стандартных уровнях в направлении сверху вниз

Рис. 4. Коэффициенты корреляции между длиной и толщиной малоберцовой кости на семи стандартных уровнях

- длина малоберцовой кости варьировала от 29,0 до 38,0 см, в среднем составив 35,98±0,2 см;

- ширина малоберцовой кости варьировала на 7 стандартный уровнях от 1,05±0,2 до 1,30±0,2 см;

- толщина малоберцовой кости варьировала в пределах от 1,1 ±0,2 до 1,3±0,02 см;

- между длиной малоберцовой кости и шириной существует сильная прямая зависимость в области диафиза;

- между длиной кости и ее толщиной существует обратная зависимость в области диафиза;

- увеличение размеров малоберцовой кости в ее ширине вверху и внизу сопровождается увеличением и толщины (коэффициент корреляции до 0,5). В середине диа-

Рис. 5. Коэффициент корреляции между толщиной и шириной малоберцовой кости на семи стандартных уровнях

физа малоберцовой кости увеличение ширины приводит к уменьшению толщины малоберцовой кости (коэффициент корреляции до -0,38).

Практические рекомендации:

1) следует учитывать, что при долихоморфном типе телосложения (индекс от 25,44 до 31,0) наблюдаются относительно большие размеры длины малоберцовой кости. При брахиморфном телосложении (индекс от 31,75 до 39,35) - относительно меньшие ее размеры;

2) для замещения дефектов нижней челюсти может быть использован фрагмент малоберцовой кости, составляющий не более трех четвертей ее длины (исключая верхний и нижний сегменты малоберцовой кости, расположенные в относительной близости к суставам). Этот фрагмент быт равен 26,82±0,2 см;

3) относительно равномерные поперечные размеры толщины и ширины малоберцовой кости позволяют использовать всю длину трансплантата;

4) с учетом стабильности толщины и ширины малоберцовой кости, изменявшихся от 1,05 до 1,3 см, для последующего дентального имплантирования может быть использована стандартно вытускаемая конструкция Еаёк-От1е1;-1К с диаметром внутрикостного элемента до 4 мм;

5) аутотрансплантат малоберцовой кости, который планируется для введения дентальных имплантатов с целью последующего зубного протезирования, следует устанавливать так, чтобы ее ширина (фронтальные размеры) располагалась в месте дефекта нижней челюсти сагиттально, тогда силовые линии (контрфорсы) аутотрансплантата будут соответствовать естествен-

ным контрфорсам утраченного сегмента нижней челюсти.

ЛИТЕРАТУРА

1. Брагилев, В. А. Топографо-анатомическое обоснование свободной пересадки кровоснабжаемых трансплантатов из проксимального отдела малоберцовой кости / В. А. Брагилев, А. Ю. Ко-чиш, А. Е. Белоусов // Проблемы микрохирургии : тезисы докл. IV Всесоз. симп. по микрохирургии. - М., 1991. - С. 177-179.

2. Неробеев, А. И. Микрохирургическое лечение дефектов че-люстно-лицевой области / А. И. Неробеев // Стоматология на пороге III тысячелетия : сб. тезисов. - М., 2001. - С. 412.

3. Ходорковский, М. А. Замещение дефектов нижней челюсти васкуляризированным малоберцовым аутотрансплантатом / М. А. Ходорковский, М. А. Губин // Анналы пластич. реконстр. и эстет. хирург. - 1998. - № 3. - С. 38.

РЕЗЮМЕ

В. Л. Петришин

Определение размеров малоберцовой кости для замещения дефектов нижней челюсти с последующим протезированием зубов с учетом особенностей индивидуальной изменчивости

Между длиной малоберцовой кости и шириной существует сильная прямая зависимость в области диафиза. Между длиной кости и ее толщиной существует обратная зависимость в области диафиза. Для замещения дефектов нижней челюсти может быть использован фрагмент малоберцовой кости, составляющий не более трех четвертей ее длины. С учетом стабильности толщины и ширины малоберцовой кости для последующего дентального имплантирования может быть использована стандартно выпускаемая конструкция.

Ключевые слова: малоберцовая кость, дефект нижней челюсти, протезирование.

SUMMARY

V. L. Petrishin

Definition of the fibula sizes depending from individual variability in the mandible defects replacement and teeth reparation with prosthesis

There is a direct correlation between the length and the width of the fibula, and there is an indirect correlation between the length and width of the bone in the diaphysial zone. In subjects of the dolichomorphic constitution the fibula is approximately longer whereas in the brachiomorphic constitution the size of this bone is smaller. For replacement of the defects of the mandible a segment of the 3/4 of the fibula length (about 26.82 cm long) can be used. Diameter and width of the fibulae are almost constant because they vary from 1.05 to 1.3 cm only. So it is possible to use a standard manufactured construction for the following implantation of the teeth.

Key words: fibula, mandible defects, prosthetics mandible.