CC BY
74
Луцкая И.К., Андреева В.А., Зиновенко О.Г.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ С УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК
БелМАПО, Минск, Беларусь
У пациентов с возрастом увеличивается количество несъемных ортопедических конструкций в полости рта, что затрудняет определение интенсивности кариеса по причине того, что искусственными коронками могут покрываться как пораженные кариесом и его осложнениями зубы, так и интактные. Кроме первоначального состояния (лечен или ин-тактный), в зубах под искусственными коронками может развиваться кариозный процесс.
Цель исследования - определение интенсивности кариеса зубов у пациентов с искусственными коронками в полости рта.
Материалы и методы
Для определения стоматологического статуса больных с ортопедическими конструкциями в полости рта было обследовано 300 пациентов в возрасте от 18 до 82 лет. Все обследуемые обра-
тились на прием с целью подготовки к протезированию. У обследованных больных при первичном обращении все искусственные коронки снимались по медицинским показаниям, что давало возможность достоверного определения интенсивности кариеса зубов, находившихся под ортопедическими конструкциями.
Результаты и их обсуждение
Выявлена прямая взаимосвязь между интенсивностью кариеса под коронками и количеством ортопедических коронок у пациентов всех возрастных групп. На основании полученных результатов (табл. 1) были разработаны условные (возрастные) коэффициенты путем расчета доли КП под коронками от количества коронок для каждой возрастной группы.
Таблица 1
Взаимосвязь между КП под коронками и количеством коронок
Возрастная группа Доля КП под коронками от количества коронок (%, ДИ=95%) Коэффициент ранговой корреляции Спирмена
25-34 (п=54) 86,3 (76,8-95,8)% Гз=0,980 при р<0,001
35-44 (п=51) 78,9 (67,7-90,1)% ^=0,946 при р<0,001
45-54 (п=57) 65,2 (52,8-77,6)% ^=0,850 при р<0,001
55-64 (п=44) 73,1 (76,8-95,8)% Гз=0,971 при р<0,001
65 и старше (п=44) 78,2 (66,0-90,4)% ^=0,713 при р<0,001
Интенсивность кариеса определяется как сумма индекса КПУ зубов без коронок (К1) и КП зубов под коронками (К2). Предложена формула для расчёта интенсивности кариеса запротезирован-ных зубов (К2):
3 (1) где п - количество зубов под искусственными коронками,
к3 - условный (возрастной) коэффициент кариеса зубов, покрытых коронками, равный: 18-24 года - 1,0; 25-34 года - 1,2; 35-44 года - 1,3; 4554 года - 1,5; 55-64 года - 1,4; 65 лет и старше -1,3, при этом интенсивность кариеса оценивают
как сумму коэффициентов К1 и К2 (К=К1+К2). Данная формула рекомендована к использованию для расчета интенсивности кариеса при проведении эпидемиологических исследований.
Количество зубов с кариесом под ортопедическими конструкциями зависит от количества искусственных коронок (К=0,815 при а=0,019), от уровня гигиены полости рта (К=0,755 при а=0,006), от тяжести заболеваний периодонта (К=0,761 при а=0,000), от общей интенсивности кариеса зубов (К=0,708 при а=0,019). Количество зубов с кариесом (компонент «К») в структуре индекса КП под коронками в зависимости от возраста пациентов представлено на рис. 1.
№ 5 2013 р.
102
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 64 и
старше
Рис. 1. Количество зубов с кариесом (компонент «К») в структуре индекса КП под коронками в зависимости от возраста пациентов, %
Максимальное количество зубов под ортопедическими конструкциями, пораженных кариесом,
отмечено у пациентов 65 лет и старше (58,7%). Несколько меньше зубов с кариозным разрушением было выявлено у больных 18-24 года (53,8%). У пациентов в возрасте 45-54 года компонент «К» в структуре индекса КП под коронками составлял около половины всех наблюдений (48,1%). В возрастных группах 35-44 и 55-64 года количество кариозных зубов под коронками отличалось незначительно (42,2% и 44,1%). Меньше всего зубов с кариозным поражением отмечено у пациентов 25-34 года (37,6%).
Луцкая И.К., Федоринчик О.В.
ВРЕМЕННОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПРЕПАРАТАМИ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА
БелМАПО, г.Минск, Беларусь
Несмотря на усилия ученых и практиков, разрабатывающих новые средства и методы воздействия на патологические измененные ткани зуба и периодонта, процент успешного лечения не достигает максимальных значений. По данным различных авторов, после пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи осложнения составляют от 5 до 20%.
Повышение эффективности терапии пульпита и апикального периодонтита обеспечивается качественной механической медикаментозной обработкой каналов. Однако микрофлора в виде биопленки в недоступных участках системы корневых каналов не удаляется современными инструментами и ирригацией при лечении в одно посещение [1,2,3].
Дезинфекция корневых каналов с помощью гидроксида кальция перед обтурацией значительно снижает периапикальное воспаление по сравнению с обтурацией без дезинфекции [1,3].
Результаты проведенных исследований дезинфекции дентинных канальцев показали, что Са(ОН)2 в чистом виде не всегда эффективен для уничтожения микробов. При наличии устойчивой к медикаментозному воздействию микрофлоры (часто проявляющейся на рентгенограмме деструктивными изменениями в области тканей апикального периодонта) более эффективным оказалась паста гидроксида кальция с йодоформом. Паста с йодоформом в сочетании с 2% раствором хлоргексидина (экспозиция 1-2 мин.) повышает антимикробную активность, особенно против резистентных микроорганизмов [1,2].
В соответствии с рекомендациями большинства фирм, изготавливающих пасты на основе гидроксида кальция, длительность пребывания в зубе составляет около 14 дней, что создает некоторые неудобства в работе, часть пациентов не за-
вершают лечение, забывая о необходимости повторного посещения стоматолога. С другой стороны, результаты научных исследований показали, что названные пасты вызывают полную инактивацию различных видов микроорганизмов в течение 12-72 часов в зависимости от их штаммов [1,2].
Результаты собственных клинических исследований и литературные данные позволили сформулировать показания к временному пломбированию корневых каналов при лечении осложненного кариеса.
Временное пломбирование пастой на основе гидроксида кальция показано при: 1) хроническом пульпите с закрытой полостью зуба, имеющем 2 и более корневых канала; 2) хроническом апикальном периодонтите с закрытой полостью зуба, имеющей 2 и более корневых канала; 3) остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения с закрытой полостью зуба.
Временное пломбирование пастой на основе гидроксида кальция и йодоформом показано при:
1) остром гнойном пульпите с открытой и закрытой полостью зуба после снятия острых явлений;
2) хроническом язвенном пульпите с открытой и закрытой полостью зуба; 3) хроническом гипер-пластическом пульпите с открытой и закрытой полостью зуба; 4) некрозе пульпы с открытой и закрытой полостью зуба; 5) остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения с открытой полостью; 6) хроническом апикальном абсцессе со свищем с открытой и закрытой полостью; 7) хроническом апикальном абсцессе без свища с открытой и закрытой полостью зуба.
Не требуют временного пломбирования однокорневые зубы с хорошо проходимыми корневыми каналами при: 1) остром серозном пульпите; 2) хроническом (простом) пульпите с закрытой
