CC BY
39
УДК 613.61
ОПРЕДЕЛЕНИЕ «БЕЗОПАСНОГО СТАЖА» В ПРОФЕССИИ ДРОБИЛЬЩИК ТОО «KAZAKHMYS SMELTING (КАЗАХМЫС
СМЭЛТИНГ)»
М.Б.Отарбаева, О.В.Гребенева, А.Л.Бекмурзаева, Д.И.Есенгулова, К.Садыков
РГП на ПХВ «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, Караганда
Проведен анализ ранних признаков формирования профессиональной заболеваемости у дробильщиков БМЗ, которым был установлен «безопасный стаж». Исследования показали, что для дробильщиков «безопасным стажем» является 13-15 лет. Расчет «безопасного стажа» работы, основанный на оценке профессионального риска, может служить эффективной мерой сохранения здоровья для каждого работника. Использование обоснованных границ «безопасного стажа» для выделенной профессии позволит снизить уровни профессиональной заболеваемости и инвалидизации рабочих ТОО «Kazakhmys Smelting (Казахмыс Смэл-тинг)» и повысит их трудовое долголетие.
Ключевые слова: «безопасный стаж», дробильщик, рабочие профессии, профессиональный риск, профессиональная заболеваемость
Актуальность. Результатом оценки профессионального риска является количественная оценка степени ущерба для здоровья работников от воздействия вредных и опасных факторов, рабочей среды и трудовой нагрузки по вероятности нарушений здоровья с учетом их тяжести. Эти данные являются обоснованием для принятия управленческих решений по ограничению риска и оптимизации условий труда работников [1]. В результате выполненных в последние годы работ [2] были разработаны методология и принципиальные подходы и методы оценки профессионального риска, а также его критерии в свете современных концепций ВОЗ, МОТ. Но при оценке профессионального риска не всегда прослеживаются взаимосвязи между показателями состояния условий труда и уровнями заболеваемости работающих [3].
Общеизвестно, что длительная трудовая деятельность в условиях, не отвечающих санитарным и гигиеническим требованиям, приводит к формированию профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, что отвлекает значительные человеческие ресурсы от производственной деятельности и снижает надежность выполнения производственных операций. Расчет индивидуального безопасного стажа работы, основанный на оценке индивидуального профессио-ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №3 (56), 2017
нального риска (ИПР), может служить эффективной мерой сохранения здоровья для каждого работника, что соответствует глобальной стратегии ВОЗ [4].
Системным подходом к выявлению роли производства в заболеваемости трудоспособного населения, интенсивно развивающимся в последние годы в медицине труда, является «теория рисков» [5].
Таким образом, расчет индивидуального безопасного стажа работы, основанный на оценке индивидуального профессионального риска, может служить эффективной мерой сохранения здоровья для каждого работника, что соответствует глобальной стратегии ВОЗ, провозгласившей «каждому человеку должна быть предоставлена возможность активно участвовать в работе без риска для здоровья и работоспособности» [6].
Материалы и методы исследования. Объектами исследования явились рабочие в профессии дробильщик и его рабочее место на предприятии ТОО «Kazakhmys Smelting (Казахмыс Смэлтинг)» Карагандинской области. Для анализа были отобраны данные выкопировки из 932 амбулаторные карты.
Проведен анализ профессиональной заболеваемости и их ранних признаков как основа выделения «безопасного стажа».
Анализ профессиональной заболеваемости и их ранних признаков проводилась в следующей последовательности:
1. Анализ условий труда, определение вредных производственных факторов по каждой профессии по предоставленным данным аттестации рабочих мест за 2011-2016гг.;
2. Анализ распространенности ранних признаков формирования заболеваний профессионального генеза для каждой профессии по данным амбулаторных карт за 2011-2015гг.;
3. Анализ всех случаев профзаболеваний и их ранних признаков развития для каждой профессии по данным амбулаторных карт за 2011-2015гг.;
4. Анализ случаев с жалобами на ранние признаки развития хронических заболеваний, которые впоследствии могут быть профессиональными, для каждой профессии по данным амбулаторных карт за 2011-2015гг.;
5. Анализ случаев обращения к специалистам при формировании заболеваний, которые могут быть связаны с профессией, для каждой профессии по данным амбулаторных карт за 2011-2015гг.;
6. Анализ случаев формирования заболеваний при профосмотрах без связи с производственными факторами для каждой профессии по данным амбулаторных карт за 2011-2015гг.;
7. Анализ случаев формирования профзаболеваний по каждой профессии из данных амбулаторных карт;
8. Все абсолютные выявленные случаи пересчитаны для анализа в относительные показатели (на 100 обследованных лиц), что представлено в таблицах;
9. Графическое представление было организовано в виде относительных рисков возникновения всех случаев заболеваний и их ранних признаков для выделенных стажевых групп относительно к стажевой группе 1 -3 года;
10. В ходе анализа были использованы: приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 28 февраля 2015 года № 175 «Об утверждении Перечня вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры» [7]; приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан №440 от 23 июня 2015 года [8] «Правила расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения» (Приложение 1) к Правилам расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения - Наименование болезней в соответствии с классификацией Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения Х пересмотра (далее - МКБ 10) [9] и «Перечень профессиональных заболеваний и отравлений. Опасные вредные вещества и производственные факторы», которые могут приводить к возникновению профессиональных заболеваний.
Результаты исследования. Проведен анализ профессиональной заболеваемости и их ранних признаков у дробильщиков Балхашского медеплавильного завода (БМЗ), которым был установлен «безопасный стаж».
В таблице 1 приведены данные «безопасного стажа» для профессии дробильщик ТОО «Kazakhmys Smelting (Казахмыс Смэлтинг)», которые являются основой профпригодности по медицинским показаниям при выполнении должностных обязанностей в указанных профессиях. При проведении периодических медицинских осмотров в качестве основы профессионального отбора по медицинским показаниям рекомендуется использовать границы «безопасного стажа» и профпригодности.
По проведенным данным аттестации рабочих мест по условиям труда на дробильщиков на БМЗ воздействуют следующие неблагоприятные производственные факторы: метеорологические факторы (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха); освещенность (- 18); напряженность труда (класс 3.1) (психонагрузка и т.д., нагрузка на слуховой аппарат, производственный шум; пыль ( превышение в 2,61 раз); химические факторы (свинец, медь); тяжесть труда (класс 3.1) (физическая динамическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную груза, стереотипные рабочие движения (кол-во), статическая нагрузка, рабочая поза (сидя, стоя), наклоны корпуса (количество за смену), перемещение в пространстве.
В таблице 2 представлена распространенность ранних признаков формирования заболеваний профессионального генеза у дробильщиков, которые выявлены в стажевой группе начиная 4-6 лет (50,0±0,71), несколько увеличиваются в стажевой группе 7-9 лет (57,14±1,08), связанное с тем, что начиная со стажа 4 года про-
исходит адаптация и акклиматизация организма на рабочем месте. Многие работники не выдерживают нагрузки и уходят с производства. Остаются наиболее выносливые и здоровые рабочие, что наблюдается в стажевой группе 10-12 лет (14,29±0,54). Впоследствии признаки формирования симптомов профзаболевания увеличиваются в стажевой группе 13-15 лет (66,67±0,54) и резко возрастают, начиная со стажевой группы 22-24 года (100,0±3,33) и 28-30 лет (100,0±5,00). Вышеизложенное, подтверждают: обращения к специалистам, которые наблюдаются высокими в стажевой группе 7-9 лет (57,14±2,86) и резко в стажевых группах 22-24 лет (100,0±5,77), 25-27 лет (100,0±10,0); данные профосмотров, где случаи заболеваний профгенеза и их ранние признаки наблюдаются в стажевой группе 4-6 лет (40,0±2,0), увеличиваясь в 7-9 лет (57,14±2,86) 13-15 лет (33,33±1,49), 16-18 лет (50,0±2,24) таблица 1.
Таблица 1 - Распространенность ранних признаков формирования заболеваний профессионального генеза у дробильщиков БМЗ ТОО «КАЗАХМЫС»
Стажевые группы Средний стаж Случ.на 100 Жалобы Обращение к специалистам Предварительн ый медосмотр Диагноз профзаболевание
Всего 15,00 53,95±0,10 0,00±0,00 35,53±0,68 18,42±0,49 0,00±0,00
1-3 2,00 42,86±0,94 0,00±0,00 42,86±2,47 0,00±0,00 0,00±0,00
4-6 5,00 50,00±0,71 0,00±0,00 40,00±2,00 10,00±1,00 0,00±0,00
7-9 8,00 57,14±1,08 0,00±0,00 57,14±2,86 0,00±0,00 0,00±0,00
10-12 11,00 14,29±0,54 0,00±0,00 14,29±1,43 0,00±0,00 0,00±0,00
13-15 14,00 66,67±0,54 0,00±0,00 33,33±1,49 33,33±1,49 0,00±0,00
16-18 17,00 70,00±0,84 0,00±0,00 20,00±1,41 50,00±2,24 0,00±0,00
19-21 20,00 50,00±1,77 0,00±0,00 25,00±2,50 25,00±2,50 0,00±0,00
22-24 23,00 100,00±3,33 0,00±0,00 100,00±5,77 0,00±0,00 0,00±0,00
25-27 25,00 100,00±10,0 0 0,00±0,00 100,00±10,0 0 0,00±0,00 0,00±0,00
28-30 30,00 100,00±5,00 0,00±0,00 50,00±5,00 50,00±5,00 0,00±0,00
31-33 32,00 16,67±0,68 0,00±0,00 16,67±1,67 0,00±0,00 0,00±0,00
34-36 35,00 50,00±1,77 0,00±0,00 25,00±2,50 25,00±2,50 0,00±0,00
Высокое число случаев профзаболеваний и их ранних признаков наблюдается в стажевой группе 7-9 лет, резкое снижение наблюдается в стажевой группе 10-12 лет и вновь увеличиваясь в стажевой группе 13-15 лет, 100% увеличение ранних признаков профессиональных заболеваний начинается в стажевых группах начиная 22-24 года, рисунок 1. Относительные риски показали увеличение числа всех случаев в стажевой группе 7-9 лет в 1,33 раза. В стажевой группе 13-15 лет в 1,56 раз, начиная со стажевой группы 22-24 года в 2,3 раза, рисунок 2.
Рисунок 1 - Число случаев профзаболеваний и их ранних признаков развития у
дробильщиков
Рисунок 2 - Относительные риски возникновения профзаболеваний и их ранних признаков развития у дробильщиков по отношению к стажевой группе 1-3 года
Жалоб в данной профессии не наблюдалось, т.к. при обращении рабочих к специалистам, у них уже выявлялись ранние признаки формирования заболеваний профессионального генеза, т.е. уже выставлялся определенный диагноз.
Случаи обращения к специалистам при формировании заболеваний профессионального генеза отмечаются высокими в стажевой группе 7-9 лет, несколько ниже в стажевой группе 13-15 лет и резко увеличиваются начиная со стажевой группы 22-24 года, рисунок 3. Относительные риски показали увеличение в стажевой группе 7-9 лет в 1,33 раза, 19.-21, 22-24 года в 7 раз в сравнении со стажевой группой 1-3 года, рисунок 4.
Рисунок 3 - Число случаев формирования заболеваний у дробильщиков (обращения к
специалистам)
Рисунок 4 - Относительные риски формирования заболеваний у дробильщиков (обращения к специалистам) по отношению к стажевой группе 1-3 года
На профосмотрах заболевания профессионального генеза и их ранних признаков заболевания отмечаются в стажевой группе 4-6 лет, увеличиваются в стажевой группе 13-15 лет, 16-18 лет и 28-30 лет, рисунок 5. Относительные риски показали увеличение формирования заболеваний профессионального генеза в стажевой группе 4-6 лет, 13-15 лет в 3,3 раза, в стажевой группе 16-18 лет и 28-30 лет в 5 раз, рисунок 6.
Рисунок 5 - Число случаев формирования заболеваний без связи с производственными факторами у дробильщиков (профосмотры)
Рисунок 6 - Относительные риски формирования заболеваний без связи с производственными факторами у дробильщиков по отношению к стажевой группе 1-3 года
(профосмотры)
Профессиональных заболеваний в исследуемой группе выставлено не
было.
При анализе амбулаторных карт среди профессии дробильщик выявлена обращаемость по таким заболеваниям как - ОРЗ, острый фарингит, абсцесс твердого неба, фурункул уха слева, наружный отит, обструктивный бронхит, острая правосторонняя верхнедолевая пневмония, судорожный синдром, артериальная гипертония, ИБС, острая цервикокраниалгия, дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. на фоне шейного остеохондроза, грыжа дисков С5-С6, С6-С7, вертеброгенная ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №3 (56), 2017
торакалгия слева, грудной остеохондроз, люмбалгия, поясничный остеохондроз с корешково - болевым синдромом, артрит левой стопы, железо-дефицитная анемия легкой степени тяжести, варикозное расширение вен нижних конечностей, хронический калькулезный холецистит, хронический пиелонефрит.
Согласно Приложения 1 «Перечень профессиональных заболеваний и отравлений» к Правилам расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения «Об утверждении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 23 июня 2015 года № 440, в данной профессии - напряженность труда (класс 3.1), психонагрузки и.т.д., производственный шум может вызвать профессиональную нейросенсорную тугоухость. Тяжесть труда (класс 3.1.) может вызвать - шейно-плечевую, пояснично-крестцовая радикулопатия (радикулоишемия), периартрозы (плече-лопаточный, локтевой, коленный), деформирующие остеоартрозы (той же локализации) с нарушением функции; бурситы, асептические остеонекрозы, заболевания опорно-двигательного аппарата (хронические миофиброзы предплечий и плечевого пояса, миофасциты, фибромиофас-циты, вегетомиофасциты), тендовагиниты, радикуломиелопатию шейного и пояс-нично-крестцового уровня, заболевания периферической нервной системы (ВСП), опущение и выпадение матки и стенок влагалища, выраженное варикозное расширение вен на ногах, осложненное воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами. Пыль (превышение в 2,61 раз) - профессиональный бронхит (пылевой, токсико-пылевой): пылевой необструктивный бронхит, пылевой обструктивный бронхит, токсико-пылевой необструктивный бронхит, токси-ко-пылевой обструктивный бронхит. Химические факторы: свинец, медь - токсическое поражение нервной системы: полиневропатию (МКБ 10^62.2), неврозо-подобные состояния (МКБ 10^90.9), энцефалопатию (МКБ 10^92); токсическое поражения органов пищеварения: токсическое поражения печени и желчного пузыря (МКБ 10:К,71, К71.0-К71.5, К82.8-К82.9, 83.8); гастрит, дуоденит, эро-зивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, колит (МКБ 10:К20, К22.8 К25, К29.9; К52.1, К87.0); токсическую анемию (МКБ 10X64/8); металлическую лихорадку (МКБ 10:Т56).
Оказывающим наибольшее воздействие на периферическую нервную систему и опорно-двигательный аппарат у работающих в горнорудной промышленности, относятся следующие:
1) Микроклиматические, оказывающие суммарное охлаждающее действие на организм работающих;
2) Статико-динамическое и другие виды напряжения локомоторного аппарата в сочетании с макро- и микротравматизмом;
3) Вынужденное положение тела в зависимости от выполняемой операции;
4) Инфекционно-аллергические, в связи с высокой заболеваемостью грипп-пом, ангиной и катаром дыхательных путей.
Вышеизложенное позволило предположить, что для дробильщиков «безопасным стажем» является 13-15 лет.
Литература
1. Трубецков А.Д. Этика и вопрос информирования работника о профессиональных рисках // Медицина труда и пром. экология. - 2006. - № 18. - С.7-10.
2. Дубейковская Л.С., Салангина Л.И., Сладкова Ю.Н., Смирнов В.В. и т.д. Профессиональный риск нарушений репродуктивного здоровья у работающих в вибро- и шумоопасных профессиях (обзор литературы) // Медицина труда и пром. экология. - 2003. - № 9. - С. 23-27.
3. Измеров Н.Ф. Роль профпатологии в системе медицина труда // Медицина труда и пром. экология. - №11. - 2008. - 1-4 с.
4. Красовский В.А., Овакимов В.Г., Денисов Э.И. Метод анализа структуры профессионального риска для прогнозирования и профилактики производственно-обусловленных заболеваний // Медицина труда и пром. экология. - 1997. -№ 12. - С18-22.
5. Кретов А.С., Бушманов А.Ю., Мамонова Е.Ю. Методика оценки риска развития хронического профессионального заболевания и медицинских противопоказаний труда // Медицина труда и пром. экология. - 2015. - № 9. - 78 с.
6. Величковский Б.Т. Патогенетическое обоснование медицинских и социальных приоритетов улучшения здоровья населения России // Бюл. науч. совета «Медико-экологические проблемы работающих». - 2003. - №3. - С.19-25.
7. Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 28 февраля 2015 года № 175 «Об утверждении Перечня вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры».
8. Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан №440 от 23 июня 2015 года «Правила расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения» (Приложение 1) к Правилам расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения.
9. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр // Справочник. Изд.: Медицина. -1995. - 1 - 326 с.
Тужырым
«Каушаз жумыс e^i» койылган, Балхаш мыс балкыту зауытындагы белшектеушшерде кэсiби аурушандыктын ерте белгшершщ калыптасуна талдау жYргiзiлдi. Зерттеу бeлшектеyшiлер Yшiн «каyiпсiз ж^мыс e^i» 13-15 жыл eKeHiH кeрсеттi. «Кдушаз ж^мыс етш» есептеу ж^мыстары, кэсiптiк каyiптi бага-лауга негiзделген, эрбiр кызметкер Yшiн денсаулыгын сактау шараларынын тшм-дшп болып кызмет аткаруы мYмкiн. «Кдушаз жумыс eтiлi» негiзделген шекара-ны колдану Yшiн «Kazakhmys Smelting (Казахмыс Смэлтинг)» ЖШС ж^мысшы-ларынын бeлiнген мамандыктарынын кэсiби аурушандык, мYгедектiлiк децгешн тeмендетy жэне енбектену узактылыгын жогарылатуга мYмкiндiк бередi.
TYwndi свздер: «Каушиз ж^мыс eтiлi», бeлшектеyшi, ж^мысшы мамандьщтары, кэсштш кауш, кэс1би аурушанды;
Summary
The analysis of the earliest signs of the formation of professional morbidity in the breakers BMF, which was established "safe experience". Studies have shown that the breakers a "safe experience" is 13-15 years. The calculation of the "safe experience" work based on the occupational risk assessment, can serve as an effective measure for the preservation of health for each employee. The use of reasonable boundaries of "safe experience" for the selected profession will reduce the levels of occupational morbidity and disability of workers of LLP "Kazakhmys Smelting" and increase their employment longevity.
Key words: «Safe service», brickbreaker, laborer, professional risks, professional diseases
УДК 613.1:312 (574)
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ РЕГИОНОВ РК
Б.М.Салимбаева
РГП на ПХВ «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, г. Караганда
В статье даны демографические показатели населения проживающего в экологически неблагоприятных регионах. Ретроспектива анализируемых показателей составила 5 лет, за период с 2011 по 2015 гг. За наблюдаемый период отме-ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №3 (56), 2017
