CC BY
32
3 «Санитарные требования к подземному пункту общественного питания» утв. Заместителем Главного санитарного врача СССР от 27 августа 1971 года.
4 В.Д. Ванханен «Медико-биологические аспекты питания и питьевого режима горнорабочих угольных шахт».
5 «Санитарные правила для предприятий по добыче и обогащению рудных, нерудных и россыпных полезных ископаемых» № 1.06.064-94.
6 Пивоваров Е.И., Шин Р.Б.; Куанышбеков Б.Г.; Тлебалдин Б.Ж.; Баймухамбетов К.К.; Акимжанова С.С.; Масалимов Ж.Е.; Садуакасова М.К., Абдрасулова Г.К. «О некоторых проблемах осуществления органами Госсанэпиднадзора контрольно-надзорных функций на предприятиях по добыче рудных полезных ископаемых и нормирования микроклимата в подземных горных выработках шахтах (рудниках)» // Материалы республиканской научно-практической конференции с международным участием: «Труд, экология и здоровье населения», посвященной 55-летию НЦГТиПЗ МЗ РК, 5-6 сентября, 2013г. (г.Караганда).
7 Закон РК «О государственном контроле и надзоре в Республике Казахстан» от 06.01.11г. №377.
8 «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам угольной промышленности», утв. Постановлением Правительства Республики Казахстан от 25.01.2012года №167.
Е.И. ПИВОВАРОВ, Р.Б. ШИН, Г.К. АБДРАСУЛОВА, Ж.Е. МАСАЛИМОВ, А.К. КОЖАХМЕТОВ, М.К. САДУАКАСОВА «Цазак,стан Республикасы Тутынушылардын к,ук,ык,тарын к,оргау агенттiгiнiн Шмыс К,азак,стан облысы тутынушылардын к,ук,ык,тарын к,оргау департамент'1» РММ.
БiрлесYiмен таfамдану уйымдастырушыль^ында^ кей бiр мэселелерЫ карастырып жэне де тау кен, оша^нын, жумысшыларынын, су шу кезен тэр^бЫе к,адаfалау жYPгiздi. Мысалfа алар болсак Шы^ыс Казакстан Облысында^1 Шемонайха ауданында^ Артемьев тау кецЫнщ филиалы ТОО «Казакмыс-ПО» «Востокцветмет
Туйш: Бул атк,арылып жаткан жумыста Шы^ыс Казакстан Облысында^ Шемонайха ауданында^ Артемьев тау кецшшщ филиалы ТОО «Казакмыс-ПО» «Востокцветмет» жумысшыларынын таfамдану уйымдастырушылы^ында™ мэселелердi к,арастырып,су шу тэр^ кезецЫе кадаfалау жYPгiзiлдi.
Аткарылып жаткан жумыс eзектi болfанын, ескере отырып Казакстан Республикасынын, зацнамасын жYзеге асыруы барысында санитарлык эпидемиологиялык жаfынан тур^ндардын, аман-есен болуына орай нускаулык берiлдi. ТYЙiндi сездер: су шу кезец тэртiбi, жер асты таfамдану мекенi, ылfалдылыкты жоfалту, шахтёрлердщ жэне де тау кенiшi жумысшыларынын таfамдануы эрi жумыс жасау жаедайлары.
УДК 618.17-055.2-055.1:613.6:613
Е.И. ПИВОВАРОВ, Р.Б. ШИН, Г.К. АБДРАСУЛОВА, Ж.Е. МАСАЛИМОВ, А.К. КОЖАХМЕТОВ, М.К. САДУАКАСОВА
РГУ «Департамент по защите прав потребителей Восточно-Казахстанской области» Агентства Республики
Казахстан по защите прав потребителей
О НЕКОТОРЫХ ПРОБЛЕМАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ ЖЕНЩИН И ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ И ПРОЦЕССОВ, ОПАСНЫХ ДЛЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
РАБОТАЮЩИХ ЖЕНЩИН И МУЖЧИН
В настоящей работе проведен анализ профессиональной заболеваемости в ВКО среди женщин за период 2008-2013г., рассмотрена проблема проблемах охраны здоровья работающих женщин и гигиенической оценки вредных производственных факторов и процессов, опасных для репродуктивного здоровья работающих женщин и мужчин. Авторами, учитывая актуальность рассмотренной проблемы, предложены рекомендации по совершенствованию действующего законодательства РК в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Ключевые слова: профессиональная заболеваемость, вредные производственные факторы, репродуктивное здоровье работающих мужчин и женщин, условия труда.
Здоровье населения находится в тесной зависимости от экономического развития страны, условий и уровня жизни, уровня образования, образа жизни населения. Одним из приоритетов государственной политики охраны здоровья граждан Республики Казахстан является сохранение и укрепление здоровья трудоспособного потенциала.
Увеличение возрастного пенсионного ценза среди женщин, требует развития системы охраны и укрепления здоровья работающих женщин. Сохранение здоровья
трудоспособного населения как экономической основы общества - важнейшая задача профилактической медицины [1].
Анализ состояния здоровья работающих ВКО свидетельствует о его нестабильности. Уровень смертности населения трудоспособного возраста от неестественных причин - несчастных случаев, отравлений и травм, в том числе производственно-обусловленных,- в настоящее время по-прежнему высок.
Таблица 1 - Число пострадавших при несчастных случаях, связанных с трудовой деятельностью, за 2008-2013г.г. (человек)
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Республика Казахстан 2702 2589 2844 2 817 2 894
Восточно-Казахстанская область 464 407 647 436 432
Удельный вес, % 17,2 15,7 22,7 15,5 14,9
Таблица 2 - Число погибших при несчастных случаях, связанных с трудовой деятельностью, за 2008-2013г.г. (человек)
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Республика Казахстан 341 302 322 283 262
Восточно-Казахстанская область 22 19 35 39 21
Удельный вес, % 6,4 6,3 10,9 13,8 8,0
Вопрос регистрации профессиональных заболеваний, в том числе и среди женщин, является одним из актуальных в нашем регионе.
На территории Восточно-Казахстанской области профессиональные заболевания среди женщин регистрируются в основном среди работников предприятий горно-добывающей и металлургической промышленности, предприятий атомной энергетики,
предприятий машиностроение и металлообработки и объектах здравоохранения.
В ВКО за период с 2008г. по 2013г. зарегистрировано 53 случая профзаболеваний среди женщин. В основном профзаболеваемость регистрируется в 9 районах, городах области: Бородулихинском, Глубоковском, Зыряновском, Тарбагатайском, Аягозском, Уланском, Шемонаихинском районах и гг.Усть-Каменогорске, Риддер (таблица 3).
Таблица 3 - Динамика профессиональной заболеваемости среди женщин в разрезе территорий ВКО за период 2008-2013г.г.
2013г. 2012г. 2011г. 2010г. 2009г. 2008г. Всего
Бородулихинский район 2 1 2 1 6
г.Усть-Каменогорск 2 1 2 5
г.Риддер 1 2 1 14 7 3 28
Глубоковский район 1 1
Зыряновский район 4 4 8
Тарбагатайский район 1 1 2
Аягозский район 1 1
Уланский район 1 1
Шемонаихинский район 1 1
Всего 4 5 3 20 15 6 53
За анализируемый период 53 случая профзаболеваний числе с 1 диагнозом у 46 женщин, с 2 диагнозами у 2
среди женщин зарегистрированы у 49 женщин, в том женщин, с 3 диагнозами у 1 женщины (таблица 4).
Таблица 4 - Распределение профзаболеваний по количеству пострадавших за 2008-2013г.г.
Город, район Число случаев Число пострадав Число пострадавших
профзаболев аний ших, всего С 1 диагнозом С 2 диагнозами С 3 диагнозами С4 диагнозам и
Бородулихинский район 6 6 6
г.Усть-Каменогорск 5 5 5
г.Риддер 28 24 21 2 РГОК ТОО «Казцинк» 1 ТОО «Казцинкма ш»
Глубоковский район 1 1 1
Зыряновский район 8 8 8
Тарбагатайский район 2 2 2
Аягозский район 1 1 1
Уланский район 1 1 1
Шемонаихинский район 1 1 1
Всего 53 49 46 2 1 0
За последние 6 лет в среднем 69,8% случаев женщин в возрасте 51-60лет, в фертильном возрасте
профессиональных заболеваний регистрируются у зарегистрирован 1 случай (таблица 5).
Таблица 5 - Распределение профзаболеваний по возрасту заболевших за 2008-2013г.г.
18-35 лет 36-40 лет 41-50 51-60 Свыше 60 лет Всего
(фертильный
возраст)
Бородулихинский район 6 6
г.Усть-Каменогорск 1 3 1 5
г.Риддер 7 21 28
Глубоковский район 1 1
Зыряновский район 3 5 8
Тарбагатайский район 1 1 2
Аягозский район 1 1
Уланский район 1 1
Шемонаихинский район 1 1
Всего 1 2 12 37 1 53
За последние 6 лет в среднем 52,8% случаев профессиональных заболеваний регистрируются у лиц, проработавших в контакте с вредным производственным фактором 21-30 лет (таблица №6).
В структуре зарегистрированных профзаболеваний основными этиологическими факторами в возникновении профзаболеваемости среди женщин явился пылевой фактор (79,2%) (таблица 7). Лидирующее место занимает хронический пылевой и токсико-химический бронхиты -31 случай или 58,5% (таблица 8).
Принцип гендерного равноправия уже давно укоренился во всех областях экономической, политической, социальной и культурной жизни, в получении образования и профессиональной подготовки, в труде, вознаграждении за него и продвижении по работе. Однако наряду с предоставлением равных возможностей, должно учитываться, что женщина должна нести свою основную функцию - функцию материнства.
Вопросы влияния факторов производственной среды и трудового процесса на женский организм составляют
одну из актуальных и наиболее сложных проблем медицины труда, значимость которой определяется ее социальной и экономической сущностью. Работая практически во всех отраслях промышленности и сельского хозяйства, женщины подвергаются воздействию факторов производственной среды (химические вещества, шум, вибрация, высокие или низкие температуры воздуха, электромагнитные волны и т.д.) и факторов трудового процесса (подъем и перенос тяжестей, неудобная рабочая поза, напряжение зрения, внимания, нервно-эмоциональное напряжение). Женщины имеют равные с мужчинами права на труд, но требования к условиям и видам труда их должны корректироваться с учетом анатомо-физиологических особенностей их организма.
В настоящее время проблема сохранения репродуктивного здоровья женщин, контактирующих с неблагоприятными профессиональными факторами, вышла за рамки чисто медицинской проблемы и превратилась в важную социальную проблему.
Таблица 6 - Распределение профзаболеваний по стажу работы пострадавших во вредных условиях труда
2013г. 2012г. 2011г. 2010г. 2009г. 2008г. Всего
Бороду лихинск ий район 11-20 лет стажа-2 31-40 лет стажа-1 11-20 лет стажа-1 21-30 лет стажа-1 21-30 лет стажа-1 6, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-0 II-20 лет стажа-3 21-30 лет стажа-2 31-40 лет стажа-1 41-50 лет стажа-0
г.Усть- Камено горск 21-30 лет стажа-1 41-50 лет стажа-1 31-40 лет стажа-1 1-10 лет стажа-1 21-30 лет стажа-1 5, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-1 II-20 лет стажа-0 21-30 лет стажа-2 31-40 лет стажа-1 41-50 лет стажа-1
г.Ридде р 21-30 лет стажа-1 21-30 лет стажа-1 31-40 лет стажа-1 21-30 лет стажа-1 I-10 лет стажа-1 II-20 лет стажа-3 21-30 лет стажа-7 31-40 лет стажа-3 I-10 лет стажа-1 II-20 лет стажа-1 21-30 лет стажа-5 11-20 лет стажа-1 2130 лет стажа-1 31-40 лет стажа-1 28, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-2 II-20 лет стажа-5 21-30 лет стажа-16 31-40 лет стажа-5 41-50 лет стажа-0
Глубоко вский район 1-10 лет стажа-1 1, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-1 II-20 лет стажа-0 21-30 лет стажа-0 31-40 лет стажа-0 41-50 лет стажа-0
Зыряно вский район 21-30 лет стажа-4 11-20 лет стажа-1 21-30 лет стажа-2 31-40 лет стажа-1 8, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-0 II-20 лет стажа-1 21-30 лет стажа-6 31-40 лет стажа-1 41-50 лет стажа-0
Тарбага тайский район 1-10 лет стажа-1 11-20 лет стажа-1 2, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-1 II-20 лет стажа-1 21-30 лет стажа-0 31-40 лет стажа-0 41-50 лет стажа-0
Аягозск ий район 11-20 лет стажа1 1, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-0 II-20 лет стажа-1 21-30 лет стажа-0 31-40 лет стажа-0 41-50 лет стажа-0
Улански й район 21-30 лет стажа-1 1, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-0 II-20 лет стажа-0 21-30 лет стажа-1 31-40 лет стажа-0 41-50 лет стажа-0
Шемон аихинск ий район 21-30 лет стажа-1 1, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-0 II-20 лет стажа-0 21-30 лет стажа-1 31-40 лет стажа-0 41-50 лет стажа-0
Всего 4, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-0 II-20 лет стажа-2 21-30 лет стажа-2 31-40 лет стажа-0 41-50 лет стажа-0 5, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-0 II-20 лет стажа-0 21-30 лет стажа-2 31-40 лет стажа-2 41-50 лет стажа-1 3, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-2 II-20 лет стажа-0 21-30 лет стажа-1 31-40 20, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-1 II-20 лет стажа-4 21-30 лет стажа-12 31-40 лет стажа-3 41-50 лет стажа-0 15, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-1 II-20 лет стажа-3 21-30 лет стажа-9 31-40 лет стажа-2 41-50 лет стажа-0 6, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-1 II-20 лет стажа-2 21-30 лет стажа-2 31-40 лет стажа-1 41-50 лет стажа-0 53, в т.ч.: до 1 года стажа-0 I-10 лет стажа-5 II-20 лет стажа-11 21-30 лет стажа-28 31-40 лет стажа-8 41-50 лет стажа-1
лет стажа-0 41-50 лет стажа-0
Таблица 7 - Показатели профессиональной заболеваемости в зависимости от этиологического фактора за 2008-2013г.г.
2013г.
2012г.
2011г.
2010г.
2009г.
2008г.
Всего
Бороду лихинск ий
район
2-
Химическ ий и пылевой
1-
Химически й и
пылевой
2-Химический и пылевой
1-Химический и пылевой
6-Химический пылевой
г.Усть-
Камено
горск
2-
Химически й и
пылевой
1-Химический и пылевой
1-
Химически й и
пылевой 1-
Биологичес кий
4-Химический
пылевой
1-Биологический
г.Ридде р
1-
Химическ ий и пылевой
2-
Химически й и
пылевой
1-
Фактор ы
трудово го
процесс а
11-Химический и пылевой 3-Физический
7-Химический и пылевой
3-
Химически й и
пылевой
24-Химический
пылевой
3-Физический
1- Факторы
трудового
процесса
Глубоко
вский
район
1-
Химиче ский и пылево й
1-Химический пылевой
Зыряно
вский
район
3-Химический и пылевой 1-Физический
3-Химический и пылевой 1-Физический
6-Химический
пылевой
2-Физический
Тарбага тайский район
1-
Биолог ический
1-
Биологический
2-Биологический
Аягозск ий
район
1-Биологический
Биологичес кий
Улански й район
1-Химический и пылевой
1-Химический пылевой
Шемон
аихинск
ий
район
1-Биологический
биологич еский
Всего
4, в т.ч.: 3-
Химическ ий и пылевой 1-
Биологич
ес
кий
5, в т.ч.: 5-
Химически й и
пылевой
3, в т.ч.: 1-
Химиче с
кий и пылево й 1-
Биолог и
ческий 1-
Фактор ы
трудово го
процесс а
20, в т.ч.: 16-Химический и пылевой 4-Физический
15, в т.ч.: 13-Химический и пылевой 1-
Биологический 1-Физический
6, в т.ч.: 4-
Химически й и
пылевой 2-
Биологичес кий
53, в т.ч.:
42-Химический
пылевой
5-Физический
5-Биологический
1- Факторы
трудового
процесса
и
и
и
и
и
1
и
1
и
Таблица 8 - Распределение профзаболеваний по нозологическим формам
2013г. 2012г. 2011г. 2010г. 2009г. 2008г. Всего
Бороду лихинск 2- Хр. пылевой 1- Хр. пылевой 2- Хр. пылевой бронхит 1- Хр. пылевой бронхит 6, в т.ч.: 6- Хр. пылевой
ий район бронхит бронхит бронхит
г.Усть- Камено горск 1-Силикоз 1- Лимфолейк оз 1-Бериллиоз 1- Бронхиальн ая астма 1- Инфильтрат ивный туберкулез 5, в т.ч.: 1-Бериллиоз 1-Силикоз 1-Лимфолейкоз 1-Бронхиальная астма 1- Инфильтративный туберкулез
г.Ридде р 1- Хр. пылевой бронхит 2- Силикоз 1- Хр.пояс нично-крестцо вая радику лопатия 10- Хр. пылевой и токсико- химический бронхиты 1- Силикоз 1- Вибрационная болезнь 1- Неврит кохлеарный 1- Вегетосенсорн ая полинейропати я верхних конечностей 5- Хр. пылевой и токсико-химический бронхиты 2- Силикоз 3- Хр. пылевой и токсико-химически й бронхиты 28, в т.ч.: 19- Хр. пылевой и токсико- химический бронхиты 5- Силикоз 1-Вибрационная болезнь 1- Неврит кохлеарный 1-Вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей 1-Хр.пояснично- крестцовая радикулопатия
Глубоко вский район 1- Острое отравле ние азотной кислото й 1, в т.ч.: 1- Острое отравление азотной кислотой
Зыряно вский район 3- Хр. пылевой бронхит 1- Вегетосенсорн ая полинейропати я верхних конечностей 3- Хр. пылевой бронхит 1- Неврит кохлеарный 8, в т.ч.: 6- Хр. пылевой бронхит 1-Вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей 1- Неврит кохлеарный
Тарбага тайский район 1- Инфиль тративн ый туберку лез 1- Туберкулез легких 2, в т.ч.: 2- Туберкулез легких
Аягозск ий район 1- Туберкулез легких 1, в т.ч.: 1- Туберкулез легких
Улански й район 1- Лекарственная аллергия 1, в т.ч.: 1-Лекарственная аллергия
Шемон аихинск ий район 1- Первичн ый хроничес кий бруцелле з 1, в т.ч.: 1-Первичный хронический бруцеллез
Всего
4, в т.ч.: 3- Хр. пылевой бронхит 1-
Первичн ый
хроничес кий
бруцелле з
5, в т.ч.: 1- Хр. пылевой бронхит 3-Силикоз 1-
Лимфолейк оз
3, в т.ч.: 1-
Инфиль тративн ый
туберку лез 1-
Острое
отравле
ние
азотной кислото й 1-
Хр.пояс нично-крестцо вая
радику лопатия
20, в т.ч.: 15- Хр.
пылевой и токсико-химический бронхиты 1- Силикоз 1-
Вибрационная болезнь
1- Неврит кохлеарный
2-
Вегетосенсорн ая
полинейропати я верхних конечностей
15, в т.ч.: 9- Хр. пылевой и токсико-химический бронхиты 1- Неврит кохлеарный 1- Туберкулез легких 1-
Лекарственная аллергия
1-Бериллиоз
2- Силикоз
6, в т.ч.: 3- Хр. пылевой и токсико-химически й бронхиты 1-
Бронхиальн ая астма 2-
Туберкулез легких
53, в т.ч.:
31- Хр. пылевой и токсико-химический бронхиты 6- Силикоз
1-Вибрационная болезнь
2- Неврит кохлеарный 2-Вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей 1-Первичный хронический бруцеллез 1-Лимфолейкоз 4-Туберкулез легких
1- Острое
отравление
азотной кислотой
1-Хр.пояснично-
крестцовая
радикулопатия
1-Лекарственная
аллергия
1-Бериллиоз
1-Бронхиальная
астма
В настоящее время в рамках Программы сотрудничества Казахстана - Европейского Союза реализуется проект сближения и гармонизации национального законодательства с международными стандартами, соглашениями, обязательствами, в частности в рамках ЕС, Всемирной организации здравоохранения, Международной организации труда (далее- МОТ). Интеграция Казахстана в мировое сообщество ставит задачи улучшения условий труда, повышения безопасности труда и гармонизации национального законодательства в области охраны здоровья работников и их безопасности.
Казахстан проводит планомерную работу по присоединению к конвенциям МОТ. В национальное законодательство имплементировано уже 20 ратифицированных конвенций МОТ, в том числе касательно женщин:
1. № 100 от 6 июня 1951 года «О равном вознаграждении мужчин и женщин за труд равной ценности»;
2. №183 от 15 июня 2000 года «О Конвенции (пересмотренной) 1952 года об охране материнства»; В ближайшее время Республика намерена присоединиться еще к 1 конвенциям МОТ №156 «О равном обращении и равных возможностях для работников мужчин и женщин: работники с семейными обязанностями» [2].
Среди причин, вызывающих неблагоприятные эффекты в репродуктивном здоровье, помимо эндогенных (болезни родителей, инфекции, наследственные тенденции) значительное место занимают условия труда и качество окружающей среды.
В настоящее время существует большое количество потенциально опасных для репродуктивного здоровья веществ (более 156 химических элементов и соединений).
Имеются также достаточные эпидемиологические доказательства в отношении, по крайней мере, 30 видов различных производственных процессов, где риск возникновения подобных нарушений оценивается показателем более чем в 2 раза превышающим ожидаемый популяционный уровень. Важно отметить, что в результате воздействия многих вредных веществ на организм женщин, как во время беременности, так и в период, предшествующий ее наступлению, нарушения репродуктивного здоровья могут возникать без каких-либо признаков отравлений.
Установлены также вредные вещества, вызывающие при профессиональном контакте нарушения репродуктивной функции у мужчин, в том числе злокачественные новообразования яичек и грудных желез, а также снижение сперматогенеза вплоть до полной стерилизации.
Доказана возможность неблагоприятного влияния на исходы беременности и здоровье новорожденных детей ряда вредных производственных факторов, воздействующих как на организм матерей, так и отцов, в частности, органических растворителей, сварочного аэрозоля, винилхлорида, ионизирующего и электромагнитного излучения, некоторых газов для ингаляционного наркоза.
В соответствии с рубрикацией нозологических форм по МКБ-10, применительно к работающим в контакте с вредными производственными факторами и
производственными процессами, определены здоровья мужчин и женщин (таблица 9).
следующие основные нарушения репродуктивного
Таблица 9 - Основные нарушения репродуктивного здоровья мужчин и женщин_
№ Виды нарушений репродуктивного здоровья Нозологические формы заболеваний по МКБ-10
1 Нарушения повреждения, повлекшие за собой снижение способности к оплодотворению
репродуктивного (бесплодие - N 97, нарушения менструальной функции Ч\1 91, N 92)
здоровья женщин и повреждения, вызывающие возникновение анормальных продуктов зачатия:
развивающегося спонтанный аборт или роды мертвым плодом (самопроизвольный аборт -О 03,
организма внематочная беременность -О 00, пузырный занос -О 01, другие анормальные продукты зачатия -О 02)
врожденные пороки развития плода (Ц 00-Ц 89)
повреждения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери,
которые могут быть не связаны с настоящей беременностью, в т.ч. состояния,
обусловленные производственной травмой, отравлением и хроническим
профессиональным заболеванием (Р 00)
нарушение лактации у кормящих женщин (О 92)
возникновение нарушений здоровья у потомства: задержка физического и
психического развития, злокачественные и доброкачественные
новообразования у первого и последующего поколений ф 00-Р 09, С 00-С 97)
2 Нарушения снижение качества спермы (концентрация сперматозоидов в эйякуляте менее,
репродуктивного чем 2 млн/мл, уменьшение подвижности и других показателей их
здоровья у мужчин функциональной активности), (мужское бесплодие -N 46)
нарушение популяционного профиля сывороточных концентраций ФСГ, ЛГ,
тестостерона и пролактина
новообразования яичек и грудных желез (С 62)
3 Нарушения опущение и выпадение женских половых органов ^ 81) при тяжелой
репродуктивного физической работе, выполняемой преимущественно стоя
здоровья у женщин, злокачественные новообразования женских половых органов и молочной
относящиеся к числу железы (С 50-С 58) при воздействии на организм ионизирующих излучений и
профессиональных других канцерогенных факторов
заболеваний
4 Нарушения неспецифические воспалительные болезни женских тазовых органов при работе
репродуктивного на холоде ^ 60- N 73; N 76; N 77)
здоровья у женщин, дисплазии и лейкоплакия шейки матки ^ 87- N 88), новообразования женских
связанных с работой половых органов; D 25^ 28) при воздействии вредных производственных
(профессионально факторов, обладающих мутагенным и канцерогенным действием, а также
обусловленные) гормонов и гормоноподобных веществ
нарушения менструальной функции ^ 91.1, N 91.4; N 92; N 94); привычный
выкидыш и бесплодие ^ 96^ 97.0) у женщин, подвергающихся воздействию
общей вибрации и чрезмерным сенсорно-эмоциональным нагрузкам в процессе
труда (напряженный характер труда, работа в ночные смены)
Вместе с тем, несмотря на то, что возникновение нарушений репродуктивного здоровья в результате воздействия на организм вредных факторов производственной среды продемонстрировано во многих наблюдениях и подтверждено
экспериментально, научные основы оценки риска этих нарушений и их первичной профилактики остаются одной из наименее разработанных проблем гигиены. В практической деятельности для установления связи выявленных нарушений репродуктивного здоровья с воздействием на организм определенных вредных производственных факторов необходимо проведение специальной экспертизы, включающей, как правило, получение достаточных эпидемиологических доказательств по оценке риска этих нарушений в конкретной популяции.
Вместе с тем, в настоящее время отсутствуют методические документы, обосновывающие порядок
получения таких доказательств, а также анализа другой информации, относящейся к оценке репродуктивного здоровья населения при осуществлении социально-гигиенического мониторинга, применимый:
- для определения производств, профессий, где использование труда работающих может быть сопряжено с повышенным уровнем риска для их репродуктивного здоровья и здоровья их потомства;
- при проведении экспертизы по установлению связи репродуктивных нарушений у работающих с условиями их труда;
- при проведении экспертизы по установлению связи нарушений развития плода, врожденных пороков развития и новообразований у детей с вредным воздействием производственных факторов на организм их родителей;
- для разработки санитарно-оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий по сохранению и
укреплению здоровья работающих, занятых в производствах и профессиях с повышенным риском репродуктивных нарушений, улучшения охраны их труда;
- для обоснования программ социально-гигиенического мониторинга среди населения, подвергающегося воздействию факторов риска нарушений репродуктивного здоровья.
- совершенствования законодательства по охране труда и охране окружающей среды.
В настоящее время отсутствуют санитарные правила, устанавливающие гигиенические требования к условиям труда женщин.
Проводимая аттестация рабочих мест лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, не учитывает фактор времени - стаж работы в контакте с вредными производственными факторами. При оценке состояния здоровья возникают «ножницы»: допустимые условия труда работника и в то же время у работающих выявляются профессиональные или производственно обусловленные заболевания.
Со стороны хозяйствующих субъектов, по отношению к женщинам допускаются нарушения требования санитарно-эпидемиологического законодательства. Например, на объектах, принадлежащих ТОО «Корпорация Казахмыс»- ПО «Востокцветмет» в Бородулихинском районе были выявлены нарушения подраздела 3.1 п.1 Постановления Правительства Республики Казахстан от 28 октября 2011 года № 1220 «Об утверждении списка работ, на которых запрещается применение труда работников, не достигших восемнадцатилетнего возраста, предельных норм переноски и передвижения тяжести работниками, не достигшими восемнадцатилетнего возраста, и списка работ, на которых запрещается применение труда женщин, предельных норм подъема и перемещения вручную тяжести женщинами», а именно использовался труд женщин в качестве подземных стволовых, тогда как использование труда женщин на данных видах работ- запрещено действующим законодательством РК. Надеемся, что разработка «Методических рекомендаций по гигиенической оценке вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека», содержащих в себе гигиенические критерии оценки нарушений репродуктивного здоровья работающих в связи с условиями их труда, гигиеническую классификацию вредных производственных факторов и отдельных производств по уровню риска репродуктивных нарушений как среди женщин, так и мужчин, а также мероприятия, направленные на профилактику нарушений репродуктивного здоровья у работающих, предъявляемых в порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического
надзора и их практическое применение позволит сократить число рабочих мест с высоким риском репродуктивных нарушений, снизить частоту неблагоприятных исходов беременностей у женщин, улучшить условия труда работающих женщин. Выводы.
Охрана труда женщин была и остается важной социальной проблемой, поскольку здоровье женщин,
напрямую связано со здоровьем последующих поколений, с будущим нации.
Поэтому охрана труда женщин требует должного внимания со стороны законодателей. Необходимо развивать законодательство в области охраны труда работающих женщин, созданию безопасных условий и благоприятных режимов труда. Необходимо предотвратить негативные последствий применения труда женщин в условиях производства, создать гигиенически безопасные условия труда с учетом особенностей их организма, сохранить здоровье работающих женщин на основе комплексной гигиенической оценки вредных факторов производственной среды и трудового процесса. Рекомендации.
Необходимо разработать санитарные правила, устанавливающие гигиенические требования к условиям труда женщин.
В развитие санитарных правил, устанавливающих гигиенические требования к условиям труда женщин, необходимо разработать «Методические рекомендации по гигиенической оценке вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека». Разработать методику и организовать проведение эпидемиологического мониторинга врожденных и наследственных заболеваний и врожденных пороков у детей.
Разработать методику и организовать проведение паспортизации производств, где использование труда работающих может быть сопряжено с повышенным уровнем риска для их репродуктивного здоровья, а также и здоровья их будущего потомства. Законодательно закрепить обязанность работодателей по результатам паспортизации производства, опасного для репродуктивного здоровья работающих,
разрабатывать и внедрять на предприятии мероприятия по снижению степени риска репродуктивных нарушений Государственным контрольно-надзорным органам обеспечить должный контроль за внедрением (соблюдением) работодателями мероприятий, направленных на снижение степени риска репродуктивных нарушений:
а) инженерно-технических:
замена технологических процессов и оборудования на преимущественное использование безвредных и малоотходных технологий и производственных процессов, не связанных с риском возникновения репродуктивных нарушений у работающих; применение мер, обеспечивающих надежную герметизацию и изоляцию оборудования и коммуникаций, где осуществляется промышленное использование и транспортировка вредных веществ, а также источников вредного воздействия физических факторов;
создание дополнительного резерва производительности газопылеулавливающего и очистного оборудования и дублирующих систем при применении высокоопасных для репродуктивного здоровья работающих вредных веществ
б) санитарно-гигиенических:
увеличение объема лабораторного контроля за параметрами регламентируемых гигиеническими
нормами вредных производственных факторов, создающих повышенный риск репродуктивных нарушений среди работающих (не реже, чем ежеквартально).
ограничения на увеличение объемов производства или использование отдельных видов опасных технологий, а также сырья и материалов, содержащих повышенные количества репродуктивных токсикантов; обеспечение работающих женщин комплектами спецодежды и индивидуальных защитных средств; комнатами личной гигиены (кабинами); ужесточение санитарного режима в производственных и бытовых помещениях;
устройство специальных участков для организации труда и отдыха беременных женщин в) лечебно-профилактических:
организацию диспансерного наблюдения за женщинами, планирующими беременность, своевременное выявление и профилактическое лечение гинекологических и экстрагенитальных заболеваний; включение в состав медицинских комиссий по проведению предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров врачей-специалистов по медицинской генетике, акушеров-гинекологов.
обязательное применение методов инструментального неинвазивного контроля за развитием беременности и жизнеспособностью плода;
организацию отделений патологии беременности, пренатальной диагностики и коррекции нарушений развития плода в ЛПУ, осуществляющих медицинское обслуживание лиц, работающих в производствах с повышенным риском репродуктивных нарушений; организацию обучения женщин, планирующих беременность, методам самоконтроля наступления и
течения беременности, а также рациональному питанию, режиму труда и отдыха, отказу от вредных привычек, ограничению приема репродуктивно опасных лекарственных средств, мерам профилактики инфекций (токсоплазмоз, краснуха и т.д.);
дородовую госпитализацию беременных женщин с повышенным риском репродуктивных нарушений; проведение профилактической пренатальной витаминотерапии и по показаниям ультрафиолетового облучения женщин.
г) медико-генетических мероприятий:
- медико-генетические консультации и пренатальная диагностика
д) требований по охране труда:
информирования всех лиц, поступающих на работу в опасные для репродуктивного здоровья производства и профессии, о существующем риске, мерах коллективной и индивидуальной защиты и личной профилактики репродуктивных нарушений,
возможность трудоустройства беременных женщин в зависимости от классов условий труда профессионального риска
возможность перевода (трудоустройства) беременных женщин на другие в ранние сроки, начиная с момента установления диагноза и постановки на диспансерный учет по поводу беременности.
Внести дополнение в Постановление Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 года №1457 «Об утверждении Правил обязательной периодической аттестации производственных объектов по условиям труда» касательно обязательной аттестации рабочих мест по условиям труда, опасных в отношении репродуктивного здоровья мужчин и женщин.
Список литературы
1 Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения. // Мед. труда и ПЭ. -2005. - №11. - С.3-7.
2 ПИВОВАРОВ Е.И., ШИН Р.Б.; КУАНЫШБЕКОВ Б.Г.; ТЛЕБАЛДИН Б.Ж.; БАЙМУХАМБЕТОВ К.К.; АКИМЖАНОВА С.С.; МАСАЛИМОВ Ж.Е.; САДУАКАСОВА М.К., АБДРАСУЛОВА Г.К. «Развитие на промышленных объектах служб медицины (гигиены) труда на основе конвенций МОТ - как способ решения комплексной проблемы сохранения и укрепления здоровья работающих»// Материалы республиканской научно-практической конференции с международным участием: «Труд, экология и здоровье населения», посвященной 55-летию НЦГТиПЗ МЗ РК, 5-6 сентября, 2013г. (г.Караганда).
3 Постановление Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 года № 1457 «Об утверждении Правил обязательной периодической аттестации производственных объектов по условиям труда».
Е.И. ПИВОВАРОВ, Р.Б. ШИН, Г.К. АБДРАСУЛОВА, Ж.Е. МАСАЛИМОВ, А.К. КОЖАХМЕТОВ, М.К. САДУАКАСОВА «Цазак,стан Республикасы Тутынушылардын, к,ук,ык,тарын K,opfay агенттiгiнiн Шь^ыс Н,азак,стан облысы тутынушылардын, к,ук,ык,тарын K,opfay департамент'1» РММ
«Ж¥МЫС БАРЫСЫНДАГЫ ЭЙЕЛ ДЕЦСАУЛЫГЫН САК,ТАУ Ж0Н1НДЕП МЭСЕЛЕЛЕР ЖЭНЕ ДЕ ГИГИЕНАЛЫК, Т¥РГЫДАН КАРАГАНДА ЭС1РЕС ЗИЯНДЫ 0ЦД1Р1СТЕРМЕН Б1РГЕ Ж¥МЫС ЖАСАЙТЫН ЕРКЕКТЕР МЕН ЭЙЕЛДЕРДЩ ДЕЦСАУЛЫГЫНА
Т0НЕТ1Н К,А^П Ж0Н1НДЕ»
Туйш: 2008-2013 жылдар^ кезенде ШКО эйелдердщ арасында кэаби ауыршандык белплерш аныктау анализi жYPгiзiлдi. Сонынан жумыс истеу барысындаfы кездесетiн денсаулыкка зиян тигiзетiн eнцiрiстерден келетiн к^п бар, api жумыс iстейтiн еркектер мен эйелдердщ репродуктивтт денсаулыfына кел^рер залалы мол.
Аткарылып жаткан жумыс езект болfанын ескере отырып Казахстан Республикасынын заннамасын жYзеге асыруы барысында санитарлык эпидемиологиялык жаfынан туpfындаpдын аман-есен болуына орай нускаулык беpiлдi. Tyrn^i сездер: кэсiби ауыршандык, зиянды eндipiстiк факторлар, жумыс жасайтын еркектер мен айелдердщ pепpодуктивтiк денсаулыfы, жумыс жасау жаедайы.
E.I. BREWERS, R.B. TYRE, G.K. Abdrasulova, Zh.E. Masalimov, A.K. Kozhakhmet, M.K. Saduakasova RSU "Department of Consumer Protection of the East Kazakhstan region" of Kazakhstan Agency for Consumer Protection SOME PROBLEMS OF WOMEN HEALTH OF AND HYGIENE ASSESSMENT OF HARMFUL PRODUCTION FACTORS AND PROCESSES
DANGEROUS FOR REPRODUCTIVE HEALTH OF WOMEN AND MEN
Resume: An analysis of occupational morbidity in EKR among women over the period 2008-2013g., Considers the problem of the health problems of working women and hygienic assessment of harmful factors and processes that are hazardous to the reproductive health of working women and men.
The authors, considering the relevance of the problem, offered recommendations for improving the current legislation of Kazakhstan in the sphere of sanitary and epidemiological welfare of the population.
Population health is closely dependent on the economic development of the country, conditions and standards of living, education, way of life of the population. One of the priorities of the state policy of health protection of the Republic of Kazakhstan is the preservation and promotion of health of working capacity.
Increasing age retirement age for women, requires the development of health promotion and protection of women workers. Maintaining the health of the working population as the economic basis of society - the most important task of preventive medicine.
Keywords: occupational morbidity, harmful production factors, reproductive health of men and women, working conditions.
УДК 616-082-048.78
Е. Слободенюк
КГП "Лисаковская ГБ" Управления здравоохранения акимата Костанайской области
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ КАЧЕСТВОМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕРИОД МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В статье обсуждаются вопросы оценки качества медицинской помощи с учетом удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи; методы изучения удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи; проблемы, возникающие в процессе анализа данных, полученных в ходе проведения медико-социологического мониторинга. Подчеркивается необходимость проведения медико-социологического мониторинга качества медицинской помощи кардиологическим больным на региональном уровне.
Ключевые слова: здравоохранение, медицинская помощь, качество медицинской помощи, мониторинг, кардиологические больные.
В современных исследованиях все больше внимания уделяется личности пациента и его предпочтениям [1], в частности, удовлетворенности результатом лечения. Считается, что удовлетворенность пациента результатом лечения - очень важный показатель, и в иерархии целей терапии он должен занимать место не ниже других характеристик качества жизни больного, а также ряда лабораторных и инструментальных критериев успешности работы врача. В литературе факторами, наиболее существенно влияющими на этот параметр терапии, считаются уважение к личности и к предпочтениям пациента со стороны медицинского персонала, организация помощи в стационаре, информация и образование пациента, физический комфорт пациента, эмоциональная поддержка, привлечение к лечению семьи пациента, переход от госпитального этапа лечения к амбулаторному [2]. Исследования взаимосвязи удовлетворенности лечением и перечисленных аспектов терапии проводились в Германии, Швеции, Швейцарии, Великобритании [3]. Наиболее репрезентативные данные собраны в США, особенно в ходе научной программы Massachusetts Health Quality Partners (MHQP)
Statewide Patient Survey Project, проведенной в медицинских учреждениях штата Массачусетс в 1998 г. [4]. В программе принимало участие 51 медицинское учреждение штата, что составило 80% всех хирургических и терапевтических стационаров и 90% акушерских стационаров. В исследованиях применялась анкета Picker Institute questions [5], которая отражает все перечисленные аспекты лечения и позволяет выявлять даже скрытое недовольство пациентов. Результаты, полученные во всех перечисленных странах, оказались похожими: наибольшее количество проблем у пациентов вызывали переход от госпитального этапа лечения к амбулаторному, эмоциональная поддержка со стороны медицинского персонала, информирование и образование пациентов на госпитальном этапе. Подобных исследований в отношении казахстанских больных не проводилось. Не изучалась данная проблема и у кардиологических больных. В этой связи решено выяснить приоритеты отечественных пациентов, для чего было проведено исследование с использованием упомянутой анкеты Picker Institute questions.
