CC BY
63
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УДК 616.61-002.1-02:616.34-008.87] -053.3-07-08
УСЛОВНО-ПАТОГЕННАЯ ФЛОРА КИШЕЧНИКА КАК ИСТОЧНИК ЭНДОГЕННОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Полина Владимировна Косарева, Валерьян Федорович Кузнецов,
Наталья Ивановна Аверьянова
Отдел морфологических и патофизиологических исследований ЦНИЛа (зав. — канд. мед. наук П.В. Косарева) Пермской государственной медицинской академии, e-mail: perm-bagira@narod.ru
Реферат
Проведено патоморфологическое и микробиологическое исследование внутренних органов детей грудного возраста, умерших от инфекционного энтероколита, вызванного условно-патогенными микроорганизмами. При проведении патоморфологического исследования в большинстве случаев на фоне дистрофических изменений в почках, обусловленных эксикозом, были обнаружены морфологические признаки реактивного острого серозно-десквамативного пиелонефрита с полнокровием и серозным отеком интерстиция, умеренной лимфолейкоцитарной инфильтрацией стромы чашечек и лоханок.
Ключевые слова: условно-патогенная микрофлора кишечника, энтероколит, острый пиелонефрит, бактериальная транслокация, грудной возраст.
Инфекции мочевой системы, как правило, возникают у пациентов с нарушениями иммунной системы, и причиной их развития является условно-патогенная микрофлора, поэтому эндогенное инфицирование мочевого тракта можно рассматривать в качестве одного из вариантов развития инфекционно-воспалительного процесса [1-6]. В доступной литературе мы не встретили подробного и точного описания морфологической картины поражения почек при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочевой системы, развившихся на фоне дестабилизации кишечного симбиоза, что и определило цель данной работы.
Проведено патоморфологическое исследование внутренних органов 7 детей, умерших в возрасте от 1,5 до 5,5 месяца от инфекционного энтероколита, вызванного условно-патогенной кишечной микрофлорой, в г. Перми и Пермском крае в 2004 г. Микропрепараты окрашивали гематоксилин-эозином.
Бактериологическое исследование внутренних органов (кишечника, легких и селезенки) выявило у 4 детей условно-патогенные микроорганизмы с преобладанием бактерий родов Staphylococcus и Klebsiella. Они были выделены из всех исследуемых образцов, что свидетельствовало о наличии полимикробной бактериемии. У остальных пациентов бактериемия была вызвана одним видом микроорганизмов — Escherichia coli или Proteus mirabilis. Грибы вида Candida 110
albicans были выделены из органов 2 больных. При этом при проведении аутопсии ни у одного из пациентов не обнаружилось морфологических признаков сепсиса.
Гистологическое исследование показало у всех больных полнокровие сосудов стенок кишечника, выраженные дистрофические изменения энтеро-цитов и десквамацию эпителиальных пластов с поверхности слизистой, эрозивные и небольшие язвенные дефекты; субэпителиально определялись воспалительные инфильтраты (рис. 1). В почках
Рис. 1. Сосуды стенки кишки полнокровные. Некрозы в поверхностных отделах слизистой оболочки с явлениями десквамации; в строме лимфолейкоцитарная инфильтрация. Энтерит, вызванный условно-патогенными микроорганизмами. Окраска гематоксилин-эозином. х 400.
Рис. 2. Инфильтрация стромы почечной лоханки лимфоцитами, гистиоцитами, немногочисленными лейкоцитами. Острый пиелит. Окраска гематоксилин-эозином. х 400.
Казанский медицинский журнал. 2009 г., том 90, № 1
были выявлены выраженное полнокровие сосудов, отек интерстиция. В эпителии канальцев отмечалась белковая дистрофия: в извитых канальцах—зернышки и гранулы белка, из-за увеличения клеток в объеме просветы канальцев были значительно сужены. У 3 детей имела место вакуольная дистрофия эпителия канальцев с отсутствием ядер в клетках — проявление эксикоза, обусловленного острым энтероколитом. В эпителии, выстилающем чашечки и лоханки почек, и строме собственной пластинки слизистой оболочки у 6 (85,7%) пациентов отмечались набухание, десквамация, умеренная диффузно-очаговая инфильтрация лейкоцитами, лимфоцитами, гистиоцитами (рис. 2), бактериальные эмболы в капиллярах.
Таким образом, для воспалительного процесса в почках были характерны признаки реактивного острого пиелонефрита с полнокровием и серозным отеком интерстиция, умеренной лимфолейкоцитарной инфильтрацией стромы чашечек и лоханок. Об инфекционной природе воспаления ткани почек свидетельствовало обнаружение микроорганизмов при микроскопии препаратов. Следовательно, нарушение кишечного биоценоза сопровождается нарушением структуры слизистой оболочки, резким возрастанием проницаемости кишечной стенки и транслокацией условно-патогенной кишечной микрофлоры в системный кровоток. Рассматриваемые события инициируют полиорганную воспалительную патологию, в том числе в ткани почек. Поэтому поиск продуктов, препятствующих процессу транслокации микрофлоры через стенку кишечника, представляется весьма актуальным.
УДК 616.981.47/.49-053.2-07
ЛИТЕРАТУРА
1. Халиуллина С.В., Анохин В.А., Поздеев О.К., Герасимова Е.С. Кишечный дисбиоз — этиологическая и патогенетическая основа синдрома бактериурии // Казанский мед. ж. — 2003. — Т. 84. — № 1. — С. 51-53.
2. Alverdy J.C., Laughlin R.S., Wu L. // Crit. Care Med. — 2003. — Vol. 31, № 2. — P. 598-607.
3. Mandell J., Mancini G., Carbonare V.G. et al. Principles and Practice of Infectious Diseases // Edinburgh, 5th ed. — 2000.
4. Papp L., Mc Neeley D.F., Projan S.J. et al., // Microb. Drug Resist. — 2003. — Vol. 9, № 3. — P. 307-312.
5. Pereira J.A, Suassuna I. // Mem. Inst. Oswaldo Cruz. — 1985. — Vol. 80, № 3. — P. 313-320.
6. Schwarz H., Schirmer H.K., Ehlers B., Post B. // J. Urol. -1969. — Vol. 101, № 5. — P. 765-767.
Поступила 25.12.07.
OPPORTUNISTIC PATHOGENIC BOWEL FLORA AS A SOURCE OF ENDOGENOUS INFECTION WITH PYELONEPHRITIS IN INFANTS
P.V.Kosareva, N.I.Averyanova, V.F. Kuznetsov
Summary
Conducted were a pathomorphological and microbiological analysis of internal organs of infants which died from infectious enterocolitis caused by opportunistic pathogens. Found was a polymicrobial bacteremia caused by opportunistic pathogens. When pathomorphological study was conducted, found were morphological signs of acute reactive serous-desquamative pyelonephritis with the plethora and serous interstitial edema, a moderate lympho-leucocytic infiltration of the stroma of calyx and pelvis.
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НА ФОНЕ ВЫДЕЛЕНИЯ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ
Елена Витальевна Анганова
Лаборатория эпидемиологии антропонозных инфекций (зав. — проф. Е.Д. Савилов) Иркутского института эпидемиологии и микробиологии Научного центра медицинской экологии
ВСНЦ СО РАМН
Реферат
Проведена оценка эпидемиологических особенностей современных кишечных инфекций у детей. Доминирующими микроорганизмами оказались штаммы
S. аиге^ (зев, нос), грибы рода Candida (кожа), E.faecalis (моча). Обсемененность различных биотопов на тяжесть течения острых кишечных инфекций не влияла. Вместе с тем наблюдались некоторые особенности в их проявлениях.
Ключевые слова: острые кишечные инфекции, условно-патогенные микроорганизмы.
Среди возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) значимой остается роль условно-пато-
генных бактерий (УПБ). Указанные микроорганизмы могут вызывать до 70% гастроэнтеритов [2]; в последние годы наблюдаются утяжеление клинической картины заболевания и увеличение удельного веса затяжных форм болезни [1]. Определенное значение при этом имеет наличие УПБ не только в фекалиях, но и в других биотопах, что обусловливает актуальность изучения обсеменен-ности различных биотопов у детей, больных ОКИ, и ее влияния на продолжительность болезни и некоторые показатели клинического течения инфекций.
Выделение микроорганизмов из различных
