CC BY
55
о ° BY This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ " ©Baykova O.A., Nikolaeva N.N., Grishchenko E.G., Nikolaeva L.V., 2021
45 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-143-156
к ЩГ Y / Ч Принята 20.06.2021 | Accepted 20.06.2021
УДК 616.995.122(1-925.8/.9)
OPISTORCHIASIS IN SOUTH-WEST ASIA: HISTORY, GEOGRAPHY, EPIDEMIOLOGY, AND SOCIOLOGY. TOURISM AND POPULATION MOVEMENT INCREASE THE RISK OF THAI LIVER FLUKE SPREADING IN RUSSIA
Baykova O.A., Nikolaeva N.N., Grishchenko E.G., Nikolaeva L. V.
Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voino-Yasenetsky, Kranoyarsk, Russian Federation
ОПИСТОРХОЗ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ АЗИИ: ИСТОРИЯ, ГЕОГРАФИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СОЦИОЛОГИЯ ТУРИЗМ И МИГРАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ КАК ФАКТОРЫ РИСКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ «ТАЙСКОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ДВУУСТКИ» В РОССИИ
Байкова О.А., Николаева Н.Н., Грищенко Е.Г., Николаева Л.В.
ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого», г.Красноярск, Российская Федерация
Abstract. This review covers the incidence of opisthorchiasis caused by Opisthorchis viverrini in SouthEast Asia countries: Thailand, Laos, Cambodia, and Vietnam. We analyzed the history of Opisthorchiidae representative's discovery and cultural aspects of opisthorchiasis in South-East Asia. The most prevalent cancer type in Thailand is cholangiocarcinoma that is caused by Opisthorchiidae invasion. These parasites are transmitted to humans through raw fish consumption. Sociological studies demonstrated that raw fish food is the part of national traditions and identity of South-East Asian people. Tourism and population movement lead to the spreading of "Asian" Opisthorchiidae in Russia. The high prevalence of Opisthorchis felineus invasion in Russia may both simplify or complicate the clinical recognition of "Asian" opisthorchiasis. Molecular and genetic characteristics of the parasites determine their adaptivity, medication resistance, and finally, the clinical
Аннотация. В представленной обзорной статье освещена проблема заболеваемости описторхозом в странах Юго-Восточной Азии, возбудителем которого является Opisthorchis viverrini. Изложены и проиллюстрированы вопросы распространенности данной патологии в Таиланде, Лаосе, Камбодже и Вьетнаме, риска развития холангиокарциномы в исходе описторхозной инвазии, являющейся преобладающим типом рака в Таиланде. Затронута история открытия трех представителей семейства Opisthorchiidae: Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis. Рассмотрены культурологические аспекты проблемы описторхоза в Юго-Восточной Азии. В представленных результатах социологических исследований показано, что причиной заболеваемости являются вековые национальные традиции употребления в пищу блюд из сырой рыбы, являющиеся одной из составляющих культурной идентичности народов Юго-Восточной
manifestations of opisthorchiasis. It contributes to the further understanding of chronic opisthorchiasis treatment.
Keywords: opisthorchiasis, Opisthorchiidae, «Thai river fluke», South-East Asia, population movement, prasiquantel
REFERENCES
[1] Clinical recommendations. Opisthorchiasis in adults. 2014. 53 p.
URL: https://nnoi.ru/uploads/files/protokoly/
Opistorchoz_adult.pdf (date accessed: 11.04.2021).
[2] Baykova O.A., Nikolaeva N.N., Grishchenko E.G., Nikolaeva L.V. Cholangiocarcinoma associated with chronical opisthorchiasis and clonorchiasis // The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20, № 4. P. 27-32. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425 -2018-20-4-27-32
[3] Gaevskaya A.V. The world of human parasites. I. Trematodes and trematodoses of food origin. Sevastopol : EKOSI-Hydrophysika, 2015. 410 p.
[4] On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2019 : State Report. Moscow: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, 2020. 299 p.
[5] Stepanova T.F., Pustovalova V.Ya., Belyaeva M.I. Medical migratiology in the aspect of the problem of opisthorchiasis: monograph. Tyumen: Tyumen State University Press, 2016. 128 p.
[6] Mordvinov V.A., Ershov N.I., Zaparina O.G., Pakharukova M.Y. Genomics and proteomics of the liver fluke Opisthorchis felineus // Vavilov Journal of Genetics and Breeding. 2020. Vol. 24, № 4. P. 383390. DOI: 10.18699/VJ20.44-o
[7] Saijuntha W., Sithithaworn P., Kiatsopit N., Andrews _R.H., Petney T.N. Liver Flukes: Clonorchis and
Азии. В свете миграционных явлений сегодняшней жизни обсуждается проблема «вывоза» инвазии Opisthorchis viverrini с территории Юго-Восточной Азии в регионы России. В статье отмечается, что в Российской Федерации расположен почти весь мировой ареал Opisthorchis felineus и распространение нетипичных для неё «азиатских» печеночных сосальщиков может найти разное отражение в отечественной клинической практике. В связи с этим обращается внимание на то, что современные достижения генетики и молекулярной биологии привели к новому клиническому пониманию проблемы описторхидозов, с позиции их различных генотипов. Сегодня известно, что определенные молекулярные характеристики паразитов тесно связаны с их адаптивными возможностями и лекарственной устойчивостью. Таким образом, факт инвазированности пациентов разными видами описторхисов может стать ключом к пониманию проблемы неэффективности дегельментизации празиквантелем и инициировать вопросы новой терапевтической стратегии хронического описторхоза.
Ключевые слова: описторхоз, семейство Opisthorchiidae, «тайская печеночная двуустка», Юго-Восточная Азия, миграция, празиквантел
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Клинические рекомендации. Описторхоз у взрослых. 2014. 53 с.
URL: https://nnoi. ru/uploads/files/protokoly
/Opistorchoz_adult.pdf (дата доступа: 11.04.2021).
[2] Байкова О.А., Николаева Н.Н., Грищенко Е.Г., Николаева Л.В. Холангиокарцинома, ассоциированная с хроническим описторхозом и клонорхозом // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т. 20, № 4. С. 27-32. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-4-27-32
[3] Гаевская А.В. Мир паразитов человека. I. Трематоды и трематодозы пищевого происхождения. Севастополь : ЭКОСИ-Гидрофизика, 2015. 410 с.
[4] О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году : Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020. 299 с.
[5] Степанова Т.Ф., Пустовалова В.Я., Беляева М.И. Медицинская миграциология в аспекте проблемы описторхоза : монография. Тюмень : Издательство Тюменского государственного университета, 2016. 128 с.
[6] Мордвинов В.А., Ершов Н.И., Запарина О.Г., Пахарукова М.Ю. Геномика и протеомика возбудителя описторхоза Opisthorchis felineus //
Opisthorchis // Adv. Exp. Med. Biol. 2019. Vol. 1154. P. 139-180. DOI: 10.1007/978-3-030-18616-6_6
[8] Sithithaworn P., Andrews R.H., Nguyen V.D., Wongsaroj T., Sinuon M., Odermatt P., Nawa Y., Liang S., Brindley P.J., Sripa B. The current status of opisthorchiasis and Clonorchiasis in the Mekong Basin // Parasitol. Int. 2012. Vol. 61, № 1. P. 10-16. DOI: 10.1016/j.parint.2011.08.014
[9] Buisson Y. Control of Opisthorchis viverrini infection for cholangiocarcinoma prevention // Bull. Soc. Pathol. Exot. 2017. Vol. 110, № 1. P. 61-67. DOI: 10.1007/s13149-017-0544-8
[10] Sripa B., Bethony J.M., Sithithaworn P., Kaewkes S., Mairiang E., Loukas A., Mulvenna J., Laha T., Hotez P.J., Brindley P.J. Opisthorchiasis and Opisthorchis-associated cholangiocarcinoma in Thailand and Laos // Acta Trop. 2011. Vol. 120 (Suppl. 1). P. S158-S168. DOI: 10.1016/j.actatropica.2010.07.006
[11] Aung W.P.P., Htoon T.T., Tin H.H., Thinn K.K., Sanpool O., Jongthawin J., Sadaow L., Phosuk I., Rodpai R., Intapan P.M., Maleewong W. First report and molecular identification of Opisthorchis viverrini infection in human communities from Lower Myanmar // PLoS One. 2017. Vol. 12, № 5. P. e0177130. DOI: 10.1371/journal.pone.0177130
[12] Smout M.J., Sripa B., Laha T., Mulvenna J., Gasser R.B., Young N.D., Bethony J.M., Brindley P.J., Loukas A. Infection with the carcinogenic human liver fluke, Opisthorchis viverrine // Mol. Biosyst. 2011. Vol. 7, № 5. P. 1367-1375. DOI: 10.1039/c0mb00295j
[13] Chelomina G.N. Genomics and transcriptomics of the Chinese liver fluke Clonorchis sinensis (OPISTHORCHIIDAE, TREMATODA) // Molecular Biology. 2017. Vol. 51, № 2. P. 184-193. DOI: 10.1134/S0026893317020078
[14] Peng H.W., Chao H.L., Fan P.C. Imported Opisthorchis viverrini and parasite infections from Thai labourers in Taiwan // J. Helminthol. 1993. Vol. 67, № 2. P. 102-106. DOI: 10.1017/s0022149x00012967
[15] Greenberg Z., Giladi L., Bashary A., Zahavi H. Prevalence of intestinal parasites among Thais in Israel // Harefuah. 1994. Vol. 126, № 9. P. 507-9, 563.
[16] Kaewpitoon N., Kaewpitoon S.J., Pengsaa P. Opisthorchiasis in Thailand: review and current status // World J. Gastroenterol. 2008. Vol. 14, № 15. P. 2297-2302. DOI: 10.3748/wjg.14.2297
[17] Prakobwong S., Suwannatrai K. Reduction of Reinfection Rates with Opisthorchis viverrini through a Three-Year Management Program in Endemic Areas of Northeastern Thailand // Korean J. Parasitol. 2020. Vol. 58, № 5. P. 527-535. DOI: 10.3347/kjp.2020.58.5.527
[18] Sriamporn S., Pisani P., Pipitgool V., Suwanrungruang K., Kamsa-ard S., Parkin D.M. Prevalence of Opisthorchis viverrini infection and incidence of cholangiocarcinoma in Khon Kaen, Northeast Thailand // Trop. Med. Int. Health. 2004. ^
Вавиловский журнал генетики и селекции. 2020. Т. 24, № 4. С. 383-390. DOI: 10.18699/VJ20.44-O
[7] Saijuntha W., Sithithaworn P., Kiatsopit N., Andrews R.H., Petney T.N. Liver Flukes: Clonorchis and Opisthorchis // Adv. Exp. Med. Biol. 2019. Vol. 1154. P. 139-180. DOI: 10.1007/978-3-030-18616-6_6
[8] Sithithaworn P., Andrews R.H., Nguyen V.D., Wongsaroj T., Sinuon M., Odermatt P., Nawa Y., Liang S., Brindley P.J., Sripa B. The current status of opisthorchiasis and Clonorchiasis in the Mekong Basin // Parasitol. Int. 2012. Vol. 61, № 1. P. 10-16. DOI: 10.1016/j.parint.2011.08.014
[9] Buisson Y. Control of Opisthorchis viverrini infection for cholangiocarcinoma prevention // Bull. Soc. Pathol. Exot. 2017. Vol. 110, № 1. P. 61-67. DOI: 10.1007/s13149-017-0544-8
[10] Sripa B., Bethony J.M., Sithithaworn P., Kaewkes S., Mairiang E., Loukas A., Mulvenna J., Laha T., Hotez P.J., Brindley P.J. Opisthorchiasis and Opisthorchis-associated cholangiocarcinoma in Thailand and Laos // Acta Trop. 2011. Vol. 120 (Suppl. 1). P. S158-S168. DOI: 10.1016/j. actatropica.2010.07.006
[11] Aung W.P.P., Htoon T.T., Tin H.H., Thinn K.K., Sanpool O., Jongthawin J., Sadaow L., Phosuk I., Rodpai R., Intapan P.M., Maleewong W. First report and molecular identification of Opisthorchis viverrini infection in human communities from Lower Myanmar // PLoS One. 2017. Vol. 12, № 5. P. e0177130. DOI: 10.1371/journal.pone.0177130
[12] Smout M.J., Sripa B., Laha T., Mulvenna J., Gasser R.B., Young N.D., Bethony J.M., Brindley P.J., Loukas A. Infection with the carcinogenic human liver fluke, Opisthorchis viverrine // Mol. Biosyst. 2011. Vol. 7, № 5. P. 1367-1375. DOI: 10.1039/c0mb00295j
[13] Челомина Г.Н. Геномика и транскриптомика китайской печеночной двуустки, Clonorchis sinensis (OPISTHORCHIIDAE, TREMATODA) // Молекулярная биология. 2017. Т. 51, № 2. С. 215226. DOI: 10.7868/S0026898417020070
[14] Peng H.W., Chao H.L., Fan P.C. Imported Opisthorchis viverrini and parasite infections from Thai labourers in Taiwan // J. Helminthol. 1993. Vol. 67, № 2. P. 102-106. DOI: 10.1017/s0022149x00012967
[15] Greenberg Z., Giladi L., Bashary A., Zahavi H. Prevalence of intestinal parasites among Thais in Israel // Harefuah. 1994. Vol. 126, № 9. P. 507-9, 563.
[16] Kaewpitoon N., Kaewpitoon S.J., Pengsaa P. Opisthorchiasis in Thailand: review and current status // World J. Gastroenterol. 2008. Vol. 14, № 15. P. 2297-2302. DOI: 10.3748/wjg.14.2297
[17] Prakobwong S., Suwannatrai K. Reduction of Reinfection Rates with Opisthorchis viverrini through a Three-Year Management Program in
Vol. 9, № 5. P. 588-594. DOI: 10.1111/j.1365-3156.2004.01234.x
[19] Buathong S., Leelayoova S., Mungthin M., Ruang-Areerate T., Naaglor T., Suwannahitatorn P., Piyaraj P., Taamasri P., Tan-Ariya P. Molecular discrimination of Opisthorchis-like eggs from residents in a rural community of central Thailand // PLoS Negl. Trop. Dis. 2017. Vol. 11, № 11. P. e0006030. DOI: 10.1371/journal.pntd.0006030
[20] Khampoosa P., Jones M.K., Lovas E.M., Piratae S., Kulsuntiwong J., Prasopdee S., Srisawangwong T., Laha T., Sripanidkulchai B., Thitapakorn V., Tesana S. Egg-Hatching Mechanism of Human Liver Fluke, Opisthorchis viverrini: A Role For Leucine Aminopeptidases From the Snail Host, Bithynia siamensis goniomphalos // J. Parasitol. 2018. Vol. 104, № 4. P. 388-397. DOI: 10.1645/16-125
[21] Thinh D.V., Van N.S., Nguyen T.H.T., Allen D.J., Lumbantobing D. Cyclocheilichthys armatus // The IUCN Red List of Threatened Species. 2020. P. e.T166952A1156432. DOI: 10.2305/iucn.uk.2011-1.rlts.t166952a6294676.en
[22] Petney T.N., Andrews R.H., Saijuntha W., Wenz-Mucke A., Sithithaworn P. The zoonotic, fish-borne liver flukes Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus and Opisthorchis viverrine // Int. J. Parasitol. 2013. Vol. 43, № 12-13. P. 1031-1046. DOI: 10.1016/j.ijpara.2013.07.007
[23] Otake Sato M., Sato M., Yoonuan T., Pongvongsa T., Sanguankiat S., Kounnavong S., Maipanich W., Chigusa Y., Moji K., Waikagul J. The role of domestic dogs in the transmission of zoonotic helminthes in a rural area of Mekong river basin // Acta Parasitol. 2017. Vol. 62, № 2. P. 393-400. DOI: 10.1515/ap-2017-0047
[24] Yoon H.J., Ki M., Eom K., Yong T.S., Chai JY., Min D.Y., Rim H.J., Sohn W.M., Insisiengmay B., Phommasack B. Risk factors for Opisthorchis viverrini and minute intestinal fluke infections in Lao PDR, 2009-2011 // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2014. Vol. 91, № 2. P. 384-388. DOI: 10.4269/ajtmh.13-0596
[25] Nakamura S. Present Situation of Opisthorchiasis in Vientiane Capital, Lao Peoples' Democratic Republic // Nihon Eiseigaku Zasshi. 2017. Vol. 72, № 2. P. 101105. DOI: 10.1265/jjh.72.101
[26] Miyamoto K., Kirinoki M., Matsuda H., Hayashi N., Chigusa Y., Sinuon M., Chuor C.M., Kitikoon V. Field survey focused on Opisthorchis viverrini infection in five provinces of Cambodia // Parasitol. Int. 2014. Vol. 63, № 2. P. 366-373. DOI: 10.1016/j.parint.2013.12.003
[27] Sohn W.M., Yong T.S., Eom K.S., Pyo K.H., Lee M.Y., Lim H., Choe S., Jeong H.G., Sinuon M., Socheat D., Chai J.Y. Prevalence of Opisthorchis viverrini infection in humans and fish in Kratie Province, Cambodia // Acta Trop. 2012. Vol. 124, № 3. P. 215-220. DOI: 10.1016/j.actatropica.2012.08.011_
Endemic Areas of Northeastern Thailand // Korean J. Parasitol. 2020. Vol. 58, № 5. P. 527-535. DOI: 10.3347/kjp.2020.58.5.527
[18] Sriamporn S., Pisani P., Pipitgool V., Suwanrungruang K., Kamsa-ard S., Parkin D.M. Prevalence of Opisthorchis viverrini infection and incidence of cholangiocarcinoma in Khon Kaen, Northeast Thailand // Trop. Med. Int. Health. 2004. Vol. 9, № 5. P. 588-594. DOI: 10.1111/j.1365-3156.2004.01234.x
[19] Buathong S., Leelayoova S., Mungthin M., Ruang-Areerate T., Naaglor T., Suwannahitatorn P., Piyaraj P., Taamasri P., Tan-Ariya P. Molecular discrimination of Opisthorchis-like eggs from residents in a rural community of central Thailand // PLoS Negl. Trop. Dis. 2017. Vol. 11, № 11. P. e0006030. DOI: 10.1371/journal.pntd.0006030
[20] Khampoosa P., Jones M.K., Lovas E.M., Piratae S., Kulsuntiwong J., Prasopdee S., Srisawangwong T., Laha T., Sripanidkulchai B., Thitapakorn V., Tesana S. Egg-Hatching Mechanism of Human Liver Fluke, Opisthorchis viverrini: A Role For Leucine Aminopeptidases From the Snail Host, Bithynia siamensis goniomphalos // J. Parasitol. 2018. Vol. 104, № 4. P. 388-397. DOI: 10.1645/16-125
[21] Thinh D.V., Van N.S., Nguyen T.H.T., Allen D.J., Lumbantobing D. Cyclocheilichthys armatus // The IUCN Red List of Threatened Species. 2020. P. e.T166952A1156432. DOI: 10.2305/iucn.uk.2011-1.rlts.t166952a6294676.en
[22] Petney T.N., Andrews R.H., Saijuntha W., Wenz-Mücke A., Sithithaworn P. The zoonotic, fish-borne liver flukes Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus and Opisthorchis viverrine // Int. J. Parasitol. 2013. Vol. 43, № 12-13. P. 1031-1046. DOI: 10.1016/j.ijpara.2013.07.007
[23] Otake Sato M., Sato M., Yoonuan T., Pongvongsa T., Sanguankiat S., Kounnavong S., Maipanich W., Chigusa Y., Moji K., Waikagul J. The role of domestic dogs in the transmission of zoonotic helminthes in a rural area of Mekong river basin // Acta Parasitol. 2017. Vol. 62, № 2. P. 393-400. DOI: 10.1515/ap-2017-0047
[24] Yoon H.J., Ki M., Eom K., Yong T.S., Chai JY., Min D.Y., Rim H.J., Sohn W.M., Insisiengmay B., Phommasack B. Risk factors for Opisthorchis viverrini and minute intestinal fluke infections in Lao PDR, 2009-2011 // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2014. Vol. 91, № 2. P. 384-388. DOI: 10.4269/ajtmh.13-0596
[25] Nakamura S. Present Situation of Opisthorchiasis in Vientiane Capital, Lao Peoples' Democratic Republic // Nihon Eiseigaku Zasshi. 2017. Vol. 72, № 2. P. 101-105. DOI: 10.1265/jjh.72.101
[26] Miyamoto K., Kirinoki M., Matsuda H., Hayashi N., Chigusa Y., Sinuon M., Chuor C.M., Kitikoon V. Field survey focused on Opisthorchis viverrini infection in five provinces of Cambodia // Parasitol.
[28] Dao T.T., Bui T.V., Abatih E.N., Gabriël S., Nguyen T.T., Huynh Q.H., Nguyen C.V., Dorny P. Opisthorchis viverrini infections and associated risk factors in a lowland area of Binh Dinh Province, Central Vietnam // Acta Trop. 2016. Vol. 157. P. 151157. DOI: 10.1016/j.actatropica.2016.01.029
[29] Dao H.T.T., Dermauw V., Gabriël S., Suwannatrai A., Tesana S., Nguyen G.T.T., Dorny P. Opisthorchis viverrini infection in the snail and fish intermediate hosts in Central Vietnam // Acta Trop. 2017. Vol. 170. P. 120-125. DOI: 10.1016/j.actatropica.2017.02.028
[30] Phyo Myint E.E., Sereemaspun A., Rocklöv J., Nithikathkul C. Discovery of Carcinogenic Liver Fluke Metacercariae in Second Intermediate Hosts and Surveillance on Fish-Borne Trematode Metacercariae Infections in Mekong Region of Myanmar // Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2020. Vol. 17, № 11. P. 4108. DOI: 10.3390/ijerph17114108
[31] Kim C.S., Smith J.F., Suwannatrai A., Echaubard P., Wilcox B., Kaewkes S., Sithithaworn P., Sripa B. Role of socio-cultural and economic factors in cyprinid fish distribution networks and consumption in Lawa Lake region, Northeast Thailand: Novel perspectives on Opisthorchis viverrini transmission dynamics // Acta Trop. 2017. Vol. 170. P. 85-94. DOI: 10.1016/j.actatropica.2017.02.010
[32] Prakobwong S., Suwannatrai K. Reduction of Reinfection Rates with Opisthorchis viverrini through a Three-Year Management Program in Endemic Areas of Northeastern Thailand // Korean J. Parasitol. 2020. Vol. 58, № 5. P. 527-535. DOI: 10.3347/kjp.2020.58.5.527
[33] Saenna P., Hurst C., Echaubard P., Wilcox B.A., Sripa B. Fish sharing as a risk factor for Opisthorchis viverrini infection: evidence from two villages in north-eastern Thailand // Infect. Dis. Poverty. 2017. Vol. 6, № 1. P. 66. DOI: 10.1186/s40249-017-0281-7
Int. 2014. Vol. 63, № 2. P. 366-373. DOI: 10.1016/j.parint.2013.12.003
[27] Sohn W.M., Yong T.S., Eom K.S., Pyo K.H., Lee M.Y., Lim H., Choe S., Jeong H.G., Sinuon M., Socheat D., Chai J.Y. Prevalence of Opisthorchis viverrini infection in humans and fish in Kratie Province, Cambodia // Acta Trop. 2012. Vol. 124, № 3. P. 215-220. DOI: 10.1016/j.actatropica.2012.08.011
[28] Dao T.T., Bui T.V., Abatih E.N., Gabriël S., Nguyen T.T., Huynh Q.H., Nguyen C.V., Dorny P. Opisthorchis viverrini infections and associated risk factors in a lowland area of Binh Dinh Province, Central Vietnam // Acta Trop. 2016. Vol. 157. P. 151-157. DOI: 10.1016/j.actatropica.2016.01.029
[29] Dao H.T.T., Dermauw V., Gabriël S., Suwannatrai A., Tesana S., Nguyen G.T.T., Dorny P. Opisthorchis viverrini infection in the snail and fish intermediate hosts in Central Vietnam // Acta Trop. 2017. Vol. 170. P. 120-125. DOI: 10.1016/j.actatropica.2017.02.028
[30] Phyo Myint E.E., Sereemaspun A., Rocklöv J., Nithikathkul C. Discovery of Carcinogenic Liver Fluke Metacercariae in Second Intermediate Hosts and Surveillance on Fish-Borne Trematode Metacercariae Infections in Mekong Region of Myanmar // Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2020. Vol. 17, № 11. P. 4108. DOI: 10.3390/ijerph17114108
[31] Kim C.S., Smith J.F., Suwannatrai A., Echaubard P., Wilcox B., Kaewkes S., Sithithaworn P., Sripa B. Role of socio-cultural and economic factors in cyprinid fish distribution networks and consumption in Lawa Lake region, Northeast Thailand: Novel perspectives on Opisthorchis viverrini transmission dynamics // Acta Trop. 2017. Vol. 170. P. 85-94. DOI: 10.1016/j.actatropica.2017.02.010
[32] Prakobwong S., Suwannatrai K. Reduction of Reinfection Rates with Opisthorchis viverrini through a Three-Year Management Program in Endemic Areas of Northeastern Thailand // Korean J. Parasitol. 2020. Vol. 58, № 5. P. 527-535. DOI: 10.3347/kjp.2020.58.5.527
[33] Saenna P., Hurst C., Echaubard P., Wilcox B.A., Sripa B. Fish sharing as a risk factor for Opisthorchis viverrini infection: evidence from two villages in north-eastern Thailand // Infect. Dis. Poverty. 2017. Vol. 6, № 1. P. 66. DOI: 10.1186/s40249-017-0281-7
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Contribution of the authors: Baykova O.A. conceived the article, analyzed the literature data, wrote the text and prepared the illustrations, Nikolaeva N.N wrote the text, Grishchenko E. G. performed the final editing of the text, Nikolaeva L. V wrote the text
Baykova O.A.: SPINID:2415-7957; ORCIDID: 0000-0003-1715-624X
Research interests - gastroenterology, Publications - 143; 5 articles indexed in Scopus; 7 articles indexed in WoS; 46 articles in journals approved by Higher Attestation Commission of Russia, 85 abstracts in materials of conferences
Nikolaeva N.N.: SPIN ID: 21463918; ORCID ID: 0000-0002-7893-1257
Research interests - gastroenterology, Publications - 331; 1 article indexed in Scopus; 65 articles in journals approved by Higher Attestation Commission of Russia, 127 abstracts in materials of conferences
Grishchenko E.G.: SPIN ID: 67743840; ORCID ID: 0000-0002-8599-0124
Research interests - gastroenterology; Publications - 270; 1 article indexed in Scopus; 68 articles in journals approved by Higher Attestation Commission of Russia, 174 abstracts in materials of conferences
Nikolaeva L.V.: SPIN ID: 8620-8695; ORCID ID: 0000-0002-2560-253X
Research interests - gastroenterology; Publications - 167; 1 articles indexed in Scopus; 53 articles in journals approved by Higher Attestation Commission of Russia, 61 abstracts in materials of conferences
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов Вклад авторов. Байкова О. А. - идея статьи, подготовка обзора литературы и иллюстративных материалов для публикации, написание текста; Николаева Н.Н. - написание текста; Грищенко Е.Г. - написание и корректура текста; Николаева Л.В. - написание текста
Байкова О.А. - SPINID:2415-7957; ORCID ID: 0000-0003-1715-624X
Сфера научных интересов и количество основных публикации. Актуальные вопросы гастроэнтерологии, опубликовано более 143 научных работ, из них 5 в Scopus, 7 - в WoS, 46 - в журналах ВАК, 85 - в сборниках материалов конференций
Николаева Н.Н. - SPIN ID: 21463918; ORCID ID: 0000-0002-7893-1257
Сфера научных интересов и количество основных публикаций. Актуальные вопросы гастроэнтерологии, опубликовано более 331 научных работ, из них 1 в Scopus, 65 в журналах ВАК, 127 - в сборниках материалов конференций.
Грищенко Е.Г. - SPIN ID: 67743840; ORCID ID: 0000-0002-8599-0124
Сфера научных интересов и количество основных публикаций. Актуальные вопросы гастроэнтерологии, опубликовано более 270 научных работ, из них 1 в Scopus, 68 в журналах ВАК, 174 - в сборниках статей и материалов конференций.
Николаева Л.В. - SPIN ID: 8620-8695; ORCID ID: 0000-0002-2560-253X
Сфера научных интересов и количество основных публикаций. Актуальные вопросы гастроэнтерологии, опубликовано более 167 научных работ, из них 1 в Scopus , 53 - в журналах ВАК, 61 - в сборниках статей и материалов конференций.
For citation: Baykova O.A., Nikolaeva N.N., Grishchenko E.G., Nikolaeva L.V. OPISTORCHIASIS IN SOUTHWEST ASIA: HISTORY, GEOGRAPHY, EPIDEMIOLOGY, AND SOCIOLOGY. TOURISM AND POPULATION MOVEMENT INCREASE THE RISK OF THAI LIVER FLUKE SPREADING IN RUSSIA // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. 23. - №6. - С. 143-156. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-143-156.
Для цитирования: Байкова О.А., Николаева Н.Н., Грищенко Е.Г., Николаева Л.В. ОПИСТОРХОЗ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ АЗИИ: ИСТОРИЯ, ГЕОГРАФИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СОЦИОЛОГИЯ ТУРИЗМ И МИГРАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ КАК ФАКТОРЫ РИСКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ «ТАЙСКОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ДВУУСТКИ» В РОССИИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т. 23. - №6. - С. 143-156. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-143-156.
Описторхидоз (описторхоз, клонорхоз) -зооантропонозный природно-очаговый
биогельминтоз из группы трематодозов, преимущественно поражающий
гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, возбудителями которого являются печеночные сосальщики Opisthorchis felineus (O.felineus), Opisthorchis viverrini (O. viverrini), Clonorchis sinensis (C. sinensis), заражение
которым происходит пищевым путем при употреблении сырой, малосоленой, вяленой и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых (язь, лещ, карась, барбусы, хампала и др.), инвазированной личинками гельминтов [1]. Хронический описторхоз и клонорхоз способствуют формированию желчнокаменной болезни и холангиокарциномы, являются причиной тяжёлых рецидивирующих
панкреатитов и эрозивных гастродуоденитов, инициируют развитие аутоиммунных
проявлений, стойких дерматитов и аллергических реакций. Близкородственные возбудители описторхоза и клонорхоза относятся к одному семейству Opisthorchiidae, близки генетически и морфологически, вызывают идентичные поражения гепатобилиарной системы и панкреатодуоденальной области. Не случайно эти три эпидемиологически значимых вида называют иногда «описторхозной триадой» [2,3].
В Российской Федерации расположен почти весь мировой ареал О./е1теш, основные очаги которого находятся преимущественно на территории Обь-Иртышского бассейна, кроме того в регионах Волго-Камской речной системы, в долинах рек Неман, Западная Двина, Урал, а также Днепровский бассейн Украины и Беларуси. Природные очаги О^твш зарегистрированы на территориях Италии (озёра Больсена, Тразимено) и Германии. Ежегодно на территории Российской
Федерации в течение многих лет регистрируется от 32 тыс. до 42 тыс. больных описторхозом. Эндемичными регионами по клонорхозу (C.sinensis) являются южная и северо-восточная области Китая, Южная Корея, Япония, Северный Вьетнам и Дальний Восток России (бассейн р.Амур); O.viverrini - эндемик бассейна р. Нижний Меконг: Таиланд, Лаос, Камбоджа, Центральный и Южный Вьетнам [2,4] (рис.1). Заболеваемости описторхозом в странах Юго-Восточной Азии способствуют давние национальные традиции употребления в пищу блюд из сырой рыбы.
Таким образом, в России в клинической практике до недавнего времени хронический описторхоз позиционировался как патология, обусловленная инвазией O.felineus. Однако ход событий 21-го столетия, неуклонное развитие процессов глобализации в экономике и общественной жизни привели к активизации миграции населения и изменению эпидемиологии описторхоза.
Рис.1. Ареалы возбудителей описторхоза и
клонорхоза
O. felineus: Россия (Обь-Иртышский бассейн); O.viverrini: Юго-Восточная Азия (Таиланд, Лаос, Камбоджа Центральный и Южный Вьетнам); C.sinensis: Восточная Азия (Китай, Южная Корея, Северный Вьетнам, Дальний Восток России) (адаптировано из В.А. Мордвинов и др., 2020)
Fig.l. Opisthorchiasis and Clonorchiasis causative agents geographic range. O.felineus-. Russia, Ob-Irtysh basin; O.viverrini: South-East Asia (Thailand, Laos, Cambodia, Central and South Vietnam); C.sinensis: East Asia (China, South Korea, North Vietnam, Russian Far East). After V.A. Mordvinov et al., 2020
Миграционные явления сегодняшней жизни вплетены в сложную ткань не только социально-экономических процессов, но и медицинских проблем [5]. С эпидемиологических позиций важнейшим фактором распространения О.у^егпт является миграционная подвижность населения, выдвигающая проблему «вывоза» инвазии с территории Юго-Восточной Азии в регионы России и распространения там нетипичных для Российской Федерации «азиатских» печеночных сосальщиков. В этой связи заслуживает содержательного обсуждения распространившиеся в настоящее время случаи переселения россиян на большой срок в Таиланд, а также выбор стран Юго-Восточной Азии как
наиболее предпочтительных для отдыха и туризма. Длительное проживание и частые посещения Таиланда невольно предполагают включение в рацион блюд национальной тайской кухни, способствуя тем самым риску заражения описторхозом. Поэтому в настоящее время в отечественной клинической практике при подозрении на описторхоз следует иметь в виду не только прием в пищу пациентом рыбы, выловленной в эндемических очагах О./е1теш, располагающихся как правило в России. Существенным анамнестическим фактором является эпизод пребывания пациента в Таиланде, а значит вероятность его инвазированности О.^етт. Не смотря на
морфологическую, генетическую схожесть этих возбудителей и одинаковые подходы к терапии, современные достижения молекулярной биологии выявили различия в геномике и протеомике данных возбудителей [6]. При этом лабораторная верификация яиц O.felineus и O.viverrini по прежнему трудно достижима в обычных реалиях практического
здравоохранения. Поэтому сегодня с позиции современных открытий в области генетики описторхиид для клинициста очень важно понимание того, что генетическое разнообразие, популяционные и видовые различия описторхисов могут явиться причиной резистентности к празиквантелю и, следовательно, неэффективности терапии; имеющиеся различия экскреторно-секреторного продукта описторхиид могут лежать в основе многообразия клинической картины описторхоза и иметь различный канцерогенный потенциал.
В связи с этим, представляет интерес история, география и эпидемиология O.viverrini, информация о котором недостаточно распространена в отечественной клинической среде.
Из трех описторхиид первым открыт C. Sinensis (Cobbold, 1875), затем был описан O.felineus (Rivolta, 1884). У человека O.felineus впервые обнаружил при аутопсии в 1891г. профессор Императорского Томского университета К.Н. Виноградов. Вид O.viverrini (Poirier, 1886) открыл и описал Poirier MJ, опубликовав об этом статью в информационном бюллетене Парижского Филоматического общества: «Новые или малоизвестные трематоды». «Новая трематода» была обнаружена им в желчных протоках погибшей кошки-рыболова (виверровой кошки ) из Парижского
зоопарка. У человека O.viverrini впервые описал в 1911 году Leiper RT по результатам аутопсии двух заключенных из тюрьмы в Чианг Май на севере Таиланда. Аутопсийный материал был получен от некоего Kerr AFG, стараниями которого стало известно, что 17% из 230 взрослых мужчин-заключенных в тюрьме Чианг Май инфицированы данными паразитами,
первоначально ошибочно идентифицированными как О^Нтш, о чем Kerr AFG доложил в 1916 году в статье «Кишечные паразиты в северном Сиаме». В 1927 году Prommas C. вновь описывает случай паразитарного поражения печени при вскрытии 17-летнего тайского мужчины «из Сиама», опять принятый им за инвазию О^Ишш. Однако проводимые одновременно с этим эпидемиологические наблюдения фиксировали высокую распространенность описанной паразитарной инвазии в северном Таиланде и городах Лаоса, находящихся по берегам реки Меконг. Данные наблюдения позволили предположить, что речь идет не об известном уже О^Нтш, а об эндемике бассейна реки Меконг. Это предположение в 1955 году подтвердил Sadun EH, показавший, что в двух предшествующих эпизодах аутопсий был описан новый вид -O.viverrini, а не О^Нтш. В 60-е годы это утверждение было подкреплено исследованиями Harinasuta C и Wykoff DE , описавшими жизненный цикл O.viverrini [7].
С тех пор и по сегодняшний день описторхоз (O.viverrini) является серьезной проблемой стран Юго-Восточной Азии, расположенных в ареале бассейна реки Меконг, более всего на территориях вдоль Нижнего Меконга и его притоков - север и северо-восток Таиланда, Лаос, Камбоджа, Южный и Центральный Вьетнам [7,8] (рис.2).
северо-восток и север Таиланда, Лаос, Камбоджа, южный и центральный Вьетнам. (из P. Sithithaworn et al., 2012)
Fig.2. O. viverrini geographical range: Mekong downstream (North and North-East Thailand, Laos, Cambodia, Central and South Vietnam). After P. Sithithaworn et al., 2012
Для природного очага описторхоза характерен равнинный ландшафт, пойменно-речная экосистема, хорошо прогреваемое мелководье, медленное течение или стоячая теплая вода с температурой 15°С и выше на протяжении длительного времени, наличие погруженной растительности. Все
вышеперечисленные характеристики
описторхозных водоемов обусловлены условиями существования моллюсков-битиниид: первых промежуточных хозяев описторхид. Озера, ручьи, пруды, болота, рисовые поля и канавы - типичная среда обитания битиниид в Юго-Восточной Азии.
В последнее время зарегистрировано около 10 млн случаев инвазии O.viverrini в Юго-Восточной Азии [9], наибольшая доля которых приходится на Таиланд и Лаос: около восьми миллионов в Таиланде и два миллиона в Лаосской Народно-Демократической Республике [8,10,11]. Северо-восток и север Таиланда являются средоточием O.viverrini, не случайно данный возбудитель в литературе еще именуется как «тайская печеночная двуустка» (Thai liver fluke) [12]. Встречаются названия «виверровая» и «беличья» двуустка [13]. Отмечается широкое распространение описторхоза среди эмигрантов и гастарбайтеров тайского происхождения в разных странах, в том числе на Тайване, в Израиле [14,15].
Заболеваемость описторхозом в Таиланде была признана общенациональной проблемой, которая получила резонанс в других странах мира. В решении вопросов профилактики описторхоза в свое время принимали участие Соединенные Штаты Америки (США) и Федеративная Республика Германии (ФРГ). Программа по борьбе с описторхозом началась в Таиланде в 50-х годах, была инициирована и разработана факультетом тропической медицины университета Махидол в Бангкоке и включала в себя три направления: паразитологический анализ кала, лечение инвазированных и просветительская работа [16]. В период с 19501958 гг. Департамент здравоохранения Таиланда при поддержке Агентства международного развития США (USAID) в пяти провинциях страны создал подразделения по борьбе с гельминтозами, которые осуществляли диагностику и лечение паразитарных инвазий, в том числе описторхоза. По завершении поддержки USAID подразделения по борьбе с гельминтозами были распущены, а мероприятия по их контролю были интегрированы в Проект развития сельского здравоохранения, в рамках которого проводилась широкая просветительская работа, включая демонстрацию правильного разделывания рыбы и ее приготовления, раздачу недорогих кастрюль. В начале 1980-х годов в медицинскую практику Таиланда был введен празиквантел. В период с 1980г по 1983г
Университетом Махидол совместно с Департаментом борьбы с инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Таиланда на северо-востоке страны было проведено исследование по подбору дозы празиквантела, которое показало, что частота излечения от описторхоза при разовой дозе препарата 40 мг/кг веса пациента достигает 96%. Появление празиквантела подвигло к проведению массовых копроовоскопий в северо-восточных провинциях страны с последующей дегельментизацией инвазированных. С 1987 года программы по лечению и профилактике описторхоза стали последовательно включаться в пятилетние национальные планы развития общественного здравоохранения Таиланда, что позволило продолжать проведение массовых паразитологических обследований и
дегельментизации населения в масштабах всей страны. Существенную техническую и организационную поддержку в этом оказывала ФРГ. Инициировались общественные и правительственные кампании против
потребления «сырой рыбы» [10]. Результатом этих мероприятий стало снижение заболеваемости описторхозом в первое десятилетие 21 века, по сравнению с серединой прошлого столетия, когда заболеваемость в некоторых деревнях на северо-востоке страны достигала 100%. По данным на 2009 год средний уровень распространенности инфекции O.viverrini в Таиланде снизился с 14% до 8,7% по сравнению с 1981 годом при стабильно постоянном распределении показателей: самый высокий на северо-востоке страны - 16,6%, затем следуют север - 10,0%, центральный - 1,3% и южный - 0,01% регионы Таиланда. В течение последних двадцати лет заболеваемость описторхозом на северо-востоке страны остается, практически, на одном и том же уровне: 15% -2000 г., 16,6% - 2009г., 14,3% - 2017г. Зарегистрирован высокий уровень заражения собак (15,3%) и кошек (11,4%), являющихся индикаторами эндемичности территории по описторхозу [16,17]. Таким образом, северо-восток Таиланда является самым напряженным эндемическим регионом в стране по инвазии O.viverrini, а общая численность инвазированных тайцев в настоящее время оценивается около 8 млн человек, что является самой высокой в мире! [8,11,17]. Определенную роль в отсутствии положительной динамики по снижению заболеваемости с 2000 года, вероятно, мог играть
тот факт, что с того времени деятельность Национальной программы по борьбе с описторхозом в Таиланде прекратилась из-за экономического кризиса в Азии, что привело к сокращению государственного финансирования здравоохранения и направлению ресурсов в другие области [10]. Существенную роль играет также прочность национальных традиций употребления в пищу сырой рыбы.
Остается волнующей проблема заболеваемости холангиокарциномой (ХКН), являющейся преобладающим типом рака в Таиланде. Эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость ХКН заметно коррелирует с распространенностью инфекции O.viverrini. Именно на северо-востоке страны, отличающимся наибольшим уровнем инвазии O.viverrini, расположены 9 из 10 провинций с наибольшим количеством смертей от рака печени. К примеру, заболеваемость ХКН в северо-восточной провинции Накхон Пханом в 8,5 раза больше, чем в южной провинции Прачуап Кхири Кхан (85,5% и 10,0% соотв.).[10]. По многочисленным данным провинция Khon Kaen, расположенная на северо-востоке страны, является одной из самых «горячих» территорий по уровню заболеваемости описторхозом (O.viverrini) в мире [9,8], и там же диагноз ХКН в разных районах данной провинции варьирует от 93,8 до 317,6 на 100 000 человеко-лет [18].
Течение времени вносит коррективы в устоявшийся порядок вещей. В связи с миграцией населения из северо-восточных регионов Таиланда в центральные провинции, в последних отмечается рост заболеваемости описторхозом. Так, в центре Таиланда сегодня появились эндемичные по описторхозу регионы, к коим относится провинция Чаченгсау, округ Санам-Чайкхет, где уровень инвазированности O. viverrini составил - 21,3% в 2009 году и 24,0% в 2013 году [19].
Первым промежуточным хозяином О^^тт являются три вида улиток (моллюсков) рода Bithynia: Bithynia funiculata, B.Siamensis goniomphalos и B.S.siamensis, обнаруженные в пресноводных водоемах Юго-Восточной Азии [20]. Битинии широко распространены на мелководье и рисовых полях, могут находиться на глубине до 3 м, хотя и в гораздо меньшей плотности. Отмечается сезонность плотности популяции улиток в водоемах Таиланда. Репродукция их активно происходит в сезон дождей. В сухие сезоны плотность популяции
улиток значительно падает, однако в этот период их можно обнаружить в околоречной грязи в состоянии «летней спячки» [7].
Вторым промежуточным хозяином O.viverrini являются карповые рыбы. Известно, что 70% карповых рыб с озера Lawa Lake провинции Khon Kaen инфицированы метацеркариями O.viverrini [8]. В Таиланде, Лаосе и Камбодже наиболее частая инфицированность описторхозными личинками наблюдается у Барбусов, Пунтиусов и Гампалы. Инфицированность карповых зависит от вида рыбы и территории её обитания и варьирует от 2,1 до 100% [7,21]. Самая высокая плотность метацеркариев приходится на мышцы тела рыбы, их меньшее количество сконцентрировано в спинных, грудных, анальном плавниках, небольшое количество - в голове рыбы [7]. Наблюдения показывают, что существует прямая корреляция между интенсивностью инвазии рыбы метацеркариями и уровнем заболеваемости описторхозом: в гиперэндемичных территориях метацеркариальная нагрузка рыбы больше, чем в гипоэндемичных регионах. Наибольшая интенсивность заражения рыб метацеркариями наблюдается в конце сезона дождей и зимой (октябрь-февраль), которая снижается летом и в сезон дождей (с марта по июнь) [7,10]. Вероятно, и заражение человека описторхозом от рыбы имеет сезонный характер, достигая пика в более прохладные месяцы, когда рыба инвазируется метацеркариями. По данным Petney TN et al. (2013) O.viverrini в бассейне Меконга является преимущественно антропонозной инфекцией [22]. В то же время отмечается высокий уровень заболеваемости описторхозом кошек в эндемичных регионах Таиланда и на юге Вьетнама [8]. При паразитологическом обследовании собак в г.Саваннакхет Лаоса, из 13 видов выявленных у них зоонозных гельминтов возбудитель описторхоза (O.viverrini) был обнаружен в 8,8% случаев. Собаки, ежедневно спускавшиеся к берегу Меконга, с собственными испражнениями распространяли яйца O. viverrini, способствуя тем самым заражению рыб и людей, проживающих в одной и той же экосистеме [23].
В Лаосе, по некоторым оценкам, инфицировано O.viverrini 2-2,5 млн человек [24,8]. Не смотря на широкую просветительскую работу, уровень инвазированности населения составляет от 37% до 86% в разных регионах страны. Основным ареалом O.viverrini в Лаосской Народно-Демократической Республике являются
южные и центральные районы страны, прилегающие к эндемичным регионам северо-востока Таиланда (на другом берегу Меконга) [10,8]. Низины Лаоса (район Кхонг провинции Чампасак) более эндемичны по описторхозу, чем высокогорные районы страны (город Паксонг на плато Болавен). Уровень инвазированности населения в этих регионах составляет 92% и 5,7% соотв. [8]. По результатам эпидемиологического исследования в Лаосе за период 2009 - 2011 годы самый высокий уровень инфицированности O.viverrini зарегистрирован в провинциях Сараван (25,4%), за ней следуют Чампасак (21,9%), Ксиэн-Хуан (21,0%), Луанг-Прабанг (17,7%), остров Кхонг (9,2%) [24]. На протяжении последних десяти лет стабильно высоким остается уровень заболеваемости описторхозом в столице Лаоса Вьентьян: 47% и 52% в 2010г и 2017гг соотв. Метацеркарии описторхисов обнаружены в образцах 303-х карповых рыб рода Циклохейлихтис и Гампалы, пойманных в окрестностях г.Вьентьяна [24, 25]. Hee Jung Yoon et al. (2014) при проведении множественного логистического регрессивного анализа причин заболеваемости описторхозом в Лаосе выявили, что основными маркерами риска заболеваемости в стране являются потребление сырой рыбы и провинция проживания. В 19,8% причиной заражения людей, не употреблявших сырую рыбу, является загрязнение пищи, рук, поверхностей и посуды зараженной рыбой при её разделывании (попадание метацеркариев внутрь без поедания самой рыбы) [24]. В Лаосе отмечается наличие сочетанной трематодозной инфекции: O.viverrini с Haplorchis taichui. Распространенность последней по некоторым свидетельствам конкурирует с O.viverrini [24]. Данных о заболеваемости ХКН в Лаосской НДР немного. Однако согласно показателям B. Sripa (2011) по результатам ультразвукового обследования подозрение на ХКН выявляется примерно у 5% жителей лаосских деревень, эндемичных по описторхозу [10].
Информации о распространенности O. viverrini в Камбодже недостаточно, в связи с отсутствием в стране государственных программ здравоохранения по учету и борьбе с описторхозом, в отличие от Таиланда и Лаоса [8]. Однако известно, что распределение заболеваемости по стране неоднородно. Зарегистрирован высокий уровень
инвазированности населения O.viverrini на юго-востоке страны: в Такео (32%), в провинциях
Кампонг Чам (44,8%) и Кандал на юге Камбоджи, где уровень инфицирования рыб метацеркариями O.viverrini составляет от 2,1% до 66,7% [8,10,26]. В отличие от этого на северо-западе Камбоджи, включая высокогорья провинции Оддармеантьей, зафиксирован относительно низкий уровень инфицирования населения (0,7%) [8]. Эндемичными регионами признаны также провинции Кампонгтхом в центральной части [26] и провинция Кратьэх на востоке центральной части страны [27]. Эпидемиологическое значение имеет речная система страны. Её особенность заключаются в том, что река Тонлесап (правый приток Меконга), вытекающая из озера Тонлесап и протекающая по всей Камбоджийской равнине, во время летнего половодья в связи с повышением уровня воды в Меконге, имеет обратное течение, создавая тем самым предпосылки для активизации описторхозного очага [8].
Во Вьетнаме две самые полноводные реки страны - Меконг на юге и Хонгха (Красная река) на севере являются ареалами O.viverrini и C.sinensis. C.sinensis широко распространен в северных провинциях Вьетнама,
преимущественно в дельте реки Хонгха. Ареалом O.viverrini являются южные и центральные территории Вьетнама с наиболее высоким уровнем заболеваемости в провинциях Фуйен (36,9%), Куангчи (32%), Биньдинь (11,9%), Даклак (7,6%); в шести регионах Центрального Вьетнама (Nui Thanh, Mo Duc, Mhu My, Song Cau, Tuy An and Buon Don) зарегистрирована инфицированность населения O.viverrini, составляющая 40% [8,28]. Интересным является тот факт, что, по данным Dao HTT et al. (2017), в Центральном Вьетнаме метацеркарии O.viverrini обнаруживаются не только в карповых рыбах, но и в рыбах - представителях других семейств. Все же наибольшая распространенность поражения отмечается у рыб семейства карповых: это китайский, или серебряный карась, который чаще всего употребляется в сыром виде, Rasbora aurotaenia и Puntius brevis, пораженность которых метацеркариями описторхисов составляет 74,0%, 55,8% и 31,6% соответственно [28,29]. Dao TT et al. (2016) для оценки степени паразитарной нагрузки у больных описторхозом в провинции Binh Dinh Центрального Вьетнама проводил паразитологическое копрологическое
исследовании после дегельментизации празиквантелем, в результате которого в кале пролеченных пациентов было выявлено в среднем
14,5 взрослых особей O.viverrini (диапазон от 2 до 44 особей) [28].
Появились сообщения о наличии описторхоза (O.viverrini) в Мьянме (ранее Бйрма), находящейся в непосредственной близости с эндемическими районами Таиланда (регионы Bago Mon, Yangon). Наибольшая распространенность инвазии O.viverrini зарегистрирована в регионе Bago, где при обследовании сельского населения
описторхиидные яйца были обнаружены у 34 из 364 человек (9,3%). Популярными национальными блюдами Мьянмы являются: Nyar lay Chin - сырые маленькие карповые рыбки, маринованные с рисом и это же блюдо, приготовленное в виде сырого салата, смешанного с луком (салат Nyar Lay Chin) [11,30]. Недавние эпидемиологические исследования в Мьянме обнаружили проблему паразитоценоза и многовидовой распространенности трематод в данном регионе (O.viverrini, Opisthorchis lobatus, Metorchis orientalis, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Metorchis bilis и M.Xanthosomus, Haplorchis taichui; Haplorchis pumilio и Haplorchoides sp.) [11,30].
Глубоко укоренившиеся традиции употребления в пищу различных блюд из сырой рыбы являются основной причиной заболеваемости описторхозом в странах Юго-Восточной Азии. И 21 век не поколебал этих традиций! Свидетельством тому
социологический опрос, проведенный Christina Sunyoung Kim et al. (2017) среди жителей Исана (регион на северо-востоке Таиланда, включающий 20 провинций), который выявил, что процессы модернизации и влияние западной культуры за последние 10-15 лет не смогли изменить национальные традиции тайской кухни. Так, участники опроса в своей речи использовали современные термины и названия: фастфуд, полуфабрикаты, кофе, хлеб, хот-дог. В официальных беседах все опрашиваемые говорили, что сейчас они предпочитают быструю и легкую пищу, кофе, лапшу быстрого приготовления и различные виды мяса, дети любят чипсы и печенье; отмечали, что пользуются появившейся службой доставки еды, что они не едят сырую рыбу, потому что узнали, что она вредна для здоровья и вызывает рак печени. Однако в частных доверительных беседах, а потом и открыто все респонденты заявили, что потребление сырой рыбы, как и раньше, является для них обычным явлением, что
блюда «like somtam» и «plasom» являются любимыми и часто употребляемыми в семье, при времяпровождении с друзьями и соседями. Даже после обширных кампаний в стране по санитарному просвещению выяснилось, что у местных жителей существует ошибочное представление о способах избежать заражения описторхозом. Среди респондентов были распространены мнения о том, положенный сверху на рыбу лайм (вид цитрусовых, схожий с лимоном) во время её приготовления обеззараживает рыбу, что употребление пива во время еды также оберегает от болезни, что сырую рыбу нельзя есть в молодом возрасте из-за риска рака печени, а после 40 лет рак уже не возникает и т.п. Отмечались устоявшийся образ жизни и привычные варианты приобретения рыбы. Говорилось, что карповых рыб легко поймать в местных водоемах, это мелкая рыбка, не пользующаяся коммерческим спросом, поэтому рыбаки либо раздают её бесплатно друзьям и соседям, либо продают прямо в деревне по очень низкой цене. Среди местных жителей заведено также покупать рыбу прямо на рыбацком пирсе в собственной деревне, особенно распространены Барбусы и Гампала. Играет значение и социально-экономический фактор: рыба всегда доступна и является дешевой, любимой и привычной пищей. Авторы проведенного социологического исследования допускают, что предпочтение молодым поколением западной пищи может способствовать устареванию обычаев потребления сырой рыбы, и по мере смены поколений возможно ожидать уменьшение заболеваемости описторхозом [31]. В противовес этому суждению выглядят результаты исследования Suksanti Prakobwong и Kulwadee Suwannatrai (2020), которые оценивали частоту повторного заражения описторхозом у населения северо-восточных регионов Таиланда в течение трех лет (2017-2020гг) после лечения празиквантелем в дозе 40 мг/кг веса однократно. Ежегодно с участниками исследовательской группы (3674 чел.) проводилась санитарно-просветительская работа. На старте исследования инвазированность O.viverrini
копроовоскопически фиксировалась у 14,3% населения, из них самый высокий уровень заражения описторхозом наблюдался в группе 20-30-летних и составил 22,2%! Это то самое молодое поколение, коснувшееся достижений модернизации и якобы предпочитавшее западную пищу! Однако просвещению эта молодежь все же
поддается, потому что в последующие два года наблюдения уровень повторного заражения населения составил 15,5% и 6,3% соотв. и на этот раз, на финише исследования, регистрировался самым высоким (23,2%) среди рыбаков и фермеров, употребляющих сырую рыбу в течение года, которые были представлены мужчинами старше 40 лет [32].
Представленные социологические
исследования показали, что национальные вековые традиции тайской кухни очень сильны, не подвластны процессам модернизации и являются одной из составляющих культурной идентичности тайцев. То же самое с большой долей вероятности можно сказать о народах других стран Восточной и Юго-Восточной Азии. В то же время справедливо заметить, что существует корреляция между заболеваемостью описторхозом и уровнем образования и просвещенности граждан. Так, в Лаосе было показано, что у людей, не имеющих какого-либо образования, в том числе начального, регистрируются более высокие показатели заболеваемости описторхозом (47,6% - 50,5%), чем у людей со средним и высшим образованием (38,8% - 27,9% соотв.) [24].
На северо-востоке Таиланда, особенно в сельских регионах, наиболее популярны следующие блюда из сырой рыбы: koi pla (сырой и острый рыбный фарш с зеленью и соком лайма), pla som (краткосрочная кисло -ферментированная рыба), pla ra (ферментированная рыба длительного хранения), jaewbhong (смешивание pla ra и чили), Pla Jom (краткосрочно ферментированная рыба) [10,33].
Таким образом, проблема описторхоза (O.viverrini) в странах Юго-Восточной Азии: Таиланд, Лаос, Камбоджа, Вьетнам и Мьянма -остается на пике актуальности. Причина заболеваемости - давние национальные традиции употребления в пищу блюд из сырой рыбы. Меккой описторхоза (O.viverrini) является северо-восточный Таиланд. Ни масштабные государственные меры, ни широкая просветительская работа, ни процессы модернизации и влияние западной культуры не смогли коренным образом изменить вековые традиции тайской кухни и повлиять на пристрастия народов Юго-Восточной Азии к блюдам из сырой рыбы. Особенности национальной кухни являются одной из составляющих культурной идентичности народов Юго-Восточной Азии
Популярность Таиланда для россиян, массовый туризм в страны Юго-Восточной Азии, миграционная подвижность населения и соблазны экзотической азиатской кухни выдвинули проблему «вывоза» инвазии О.уыегпт с территории Юго-Восточной Азии в регионы России. Вполне вероятно, что распространение в Российской Федерации нетипичных для неё «азиатских» печеночных сосальщиков может найти разное отражение в отечественной клинической практике. Современные достижения генетики и молекулярной биологии привели к новому клиническому пониманию проблемы
описторхидозов, с позиции их разных генотипов. Сегодня известно, что определенные
молекулярные характеристики паразитов тесно связаны с их адаптивными возможностями. Показано, например, что вьетнамский генотип клонорхиса характеризуется повышенной устойчивостью к лекарственным средствам, выявлена более высокая адаптивная способность южно-китайского клонорхиса по сравнению с образцами из России, Вьетнама и Кореи [6]. В связи с этим клиницистам важно понимать, что факт инвазированности пациентов разными видами описторхисов может стать ключом к пониманию проблемы неэффективности дегельментизации и инициировать вопросы новой терапевтической стратегии хронического описторхоза.
Corresponding Author: Baykova Olga - Candidate of Medical Science, Associate Professorat the Department of Internal Medicine, Institute of Postgraduate Education, Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
E-mail: ol.baykova@rambler.ru
Ответственный за переписку: Байкова Ольга Анатольевна-кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии ИПО ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого", г.
Красноярск, РФ
E-mail: ol.baykova@rambler.ru
Благодарности. Авторы выражают благодарность к.м.н. Шапкиной В.А. за помощь в редактировании текста и рисунков, Ганюшиной И.В. за библиографическую корректуру списка литературы, к.м.н. Руфу Р.Р. за помощь в переводе на английский, Карасеву С.В. за техническую поддержку.
