CC BY
47УДК 616
DOI 10.38163/978-5-6046739-8-0_2021_104
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ РАБОТЫ С МОЗЖЕЧКОВОЙ ДИЗАРТРИЕЙ
Ефимов Михаил Юрьевич.
Россия, г. Санкт-Петербург, Институт психотерапии и медицинской психологии имени Д. Б. Карвасарского, старший преподаватель, efimov_pr@mail .ru.
Аннотация. В статье описан случай работы с мозжечковой дизартрией, который не является ординарным и заслуживает особого внимания.
Ключевые слова: мозжечковая дизартрия, неординарный случай.
DESCRIPTION OF A WORK CASE OF CEREBRAL DYSARTRIA
Efimov Mikhail Yurievich.
Russia, St. Petersburg, D. B. Karvasarsky Institute of Psychotherapy and Medical Psychology, Senior Lecturer, efimov_pr@mail.ru.
Abstract. The author of the article describes a case of work with cerebellar dysarthria, which is not ordinary and deserves special attention.
Key words: cerebellar dysarthria, extraordinary case.
Рассматриваемый случай.
Пациент В. в 2018 году в возрасте 16 лет перенёс нейрохирургическую операцию на IV желудочке головного мозга по поводу удаления опухоли.
Весной 2021 года наблюдаются нарушение как грубой, так и мелкой моторики, птоз, амимия, дизартрия. Самостоятельная ходьба - только с высоким ходунком, который позволяет держать равновесие. Чтобы взять рукой, стоящий рядом термос, нужно около 20 секунд. Большая мышечная сила: рукопожатие вполне сравнимо с рукопожатием спортсмена. До операции занимался спортом (фри-дайвинг) и театральным искусством. Говорит сложными предложениями, владеет литературной речью. Голос напряжённый, назализованный, речь разорванная, замедленная, страдают как гласные (в большей степени), так и согласные. Плохая координация между речевым выдохом и фонацией. Интеллектуальные функции на высоком уровне. Высокая мотивация к улучшению как речи, так и моторики.
Логопедическая работа велась и продолжает вестись над улучшением качества гласных и согласных звуков, интонацией, снятием излишнего напряжения с голосового аппарата, нормализации ритмической стороны речи. Главный критерий на первом этапе занятий - улучшение понятности речи.
Параллельно проводились мимические упражнения, а также упражнения, развивающие мелкую моторику и координацию грубой моторики.
Поскольку при мозжечковой дизартрии [1, с. 79-95], как и при мозжечковых поражениях вообще существует большая возможность компенсации дефекта за счёт коры больших полушарий [3, с. 95-96], одна из самых главных задач - мотивировать занимающегося к выполнению упражнений. В данном конкретном случае подобных проблем не возникало: даже любая попытка закончить занятие на 1-2 минуты раньше встречала возражения занимающегося.
Часовые занятия проводились 2 раза в неделю. Первое же голосовое упражнение выявило такое сильное напряжение голосового аппарата, что для развития координации речи и дыхания стали применяться упражнения со звуком «С», а не с гласными, чтобы не нанести вред голосу. Применялась шёпотная речь. При этом важно было дать занимающемуся почувствовать разницу между «близким» шёпотом, при котором воздух встречает сопротивление только при произнесении согласных, и «гортанным», при котором воздух даже на гласных звуках выходит с шумом. После того, как занимающийся усвоил разницу, мы стали говорить «близким шёпотом» с выведение согласных вперёд, на губы и зубы.
Упражнения на координацию речевого выдоха и речи - это протягивание звука «с-с-с-с-с-с-с-с-с» как можно дольше без напряжения с резким обрывом на «С!» и «Насос» - резкое произнесение согласного «С!» многократно с имитацией движения рук при накачивании велосипедного колеса. Уже через месяц координация выдоха, произнесения и даже движений рук была достигнута, а продолжительность выдоха без специального большого вдоха достигала 30 секунд. Брать глубокий вдох занимающемуся не разрешалось, как и продолжать тянуть согласную при ощущении дискомфорта.
Артикуляционная гимнастика проходила обычным способом [4, с. 278]. Мимическая гимнастика состояла из «нахмуривания - удивления» (движение бровей) и из «трубочки - улыбки» (губы то образуют трубочку, как при звуке «у», то растягиваются в улыбку.
После достижения начальной координации между выдохом и звукоизвлечением началась работа не только с шёпотной, но и с тихой речью. На ней отрабатывались элементы интонации. Например, фразу «я иду домой» можно произнести с выделением разных элементов: в значении «я иду домой, а не в кино»; «я иду домой, а не еду»; «я иду домой, а не мой сосед». Затем, та же фраза произносилась с выделением тех же элементов, но с вопросительной интонацией. Громкой речи в полной голос на таких занятиях не допускалось.
Неожидаемым и удивительным результатом было то, что, приблизительно через месяц работы, после выведения согласных вперёд, на губы и зубы, в голосе иногда стали появляться хорошие качественные гласные, хотя, специально над ними работы не велось.
Что касается гласных, хорошие результаты были получены на упражнении, предполагающем прохождение регистрового порога. Как только голос проходит регистровый порог [2, с. 89] появлялась хорошая гласная, без назализации и без лишнего напряжения голосового аппарата. Требует дополнительной проверки, в каких случаях это упражнение будет столь же эффективно, а в каких нет.
Что касается мелкой моторики, на втором занятии занимающемуся было предложено обвести контуры и нарисовать дерево и кота (его любимое животное). До следующего занятия он самостоятельно, по собственной инициативе сделал рисунок, на который у него ушло два полных дня (рис. 1), а через 2 месяца он уже в очень медленном темпе, но писал тексты (рис. 2).
Рисунок 1. Рисунок пациента, на который ушло два полных дня
(в начале работы)
Рисунок 2. Письмо пациента спустя 2 месяца после начала работы
В настоящее время видна выраженная положительная динамика: о красоте речи говорить не приходится, но она уже понятная, в том числе и незнакомым людям.
Уникальность случая состоит в том, что пациент и его родители хотели улучшить его речь, чтобы в следующем году он поступил в ВУЗ. А получилось так, что он смог сдать ЕГЭ и поступил в престижный ВУЗ Санкт-Петербурга уже в текущем году, при этом балл по профильной математике составил 80. После приказа о зачислении молодой человек с родителями поехал на отдых, поэтому занятия в настоящее время прерваны на 2 недели.
В заключение следует отметить особую важность мотивационной составляющей при логопедических/фонопедических занятиях. Например, даже неудачи в шёпотной речи не так травмируют занимающегося, как если бы он демонстрировал такие же в полный голос. Каждый, даже минимальный успех должен быть непременно отмечен, поскольку мы работаем не с дизартрией, а с личностью. Причём, именно настоящий, а не надуманный успех. Можем только поздравить молодого человека с тем, что в данном случае успех не был минимальным.
Библиографический список.
1. Винарская Е.Н. Дизартрия. - М.: ACT: Астрель, Хранитель, 2006. - 141 с.
2. Емельянов В.В. Развитие голоса. Координация и тренинг. - СПб.: Издательство «Лань», 2003. - 192 с.
3. Лапкин М.М., Трутнева Е.А. Избранные лекции по нормальной физиологии. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2018. - 237 с.
4. Логопедия. Методическое наследие: Пособие для логопедов и студ. дефектол. факультетов пед. Вузов / Под ред. Л.С. Волковой: В 5 кн. - Кн. I: Нарушения голоса и звукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. - Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. - 304 с.
