CC BY
24
Г. А. ПЕНЖОЯН, С. Ч. МЕЗУЖОК, А. А. ТАЙМАСУКОВА, Ю. М. ПЕРОВ
ОПЕРАТИВНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНО-АДАПТИВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
Кубанский медицинский институт
шую слабость, утомление, повышенную жажду, частое
Среднетяжелый гестоз относится к неуклонно прогрессирующему заболеванию, прогноз которого предусмотреть трудно. Высокие компенсаторные возможности молодых женщин позволяют иногда довольно долго сохранять видимое равновесие в системах регуляции и не переходить границу декомпенсации. Однако клинические, лабораторные и инструментальные изменения при среднетяжелом гестозе свидетельствуют о напряжении и снижении функциональных возможностей плаценты, печени, почек, гемостаза и иммунитета. Любой провоцирующий фактор, будь то стресс, боль, родоразрешение, неадекватное лечение, нарушение питания, водная и солевая нагрузка, присоединение инфекции, и тому подобное могут быстро перевести гестоз средней степени тяжести в тяжелый или особо тяжелый (преэклампсия и эклампсия) [1, 3, 4].
Поэтому при родоразрешении беременных с гес-тозом могут развиться серьезные отклонения в системах, поддерживающих гомеостаз, что неизбежно приводит к срыву адаптации у матери или плода и, как следствие, требует пересмотра тактики ведения родов в пользу экстренного кесарева сечения [ 2]. В связи с этим актуальным представляется разработка диагностических алгоритмов, позволяющих оперативно прогнозировать в родах адаптационные резервы матери, что даст возможность обоснованно выбирать и корректировать тактику родоразрешения рожениц с осложненной гестозом беременностью, оценить эффективность проводимого консервативного лечения. В случае неэффективности изменить тактику ведения беременных вплоть до родоразрешения путем кесарева сечения [1, 2].
Целью работы явилось выяснение возможности пробы сердечно-дыхательного синхронизма для оперативного прогнозирования функционально-адаптивных возможностей у беременных с гестозом средней тяжести и оценки эффективности проводимого у них консервативного лечения.
Материалы и методы исследования
У 17 беременных женщин с гестозами средней тяжести дважды с интервалом в одну неделю производили интегративную объективную оценку функционально-адаптационных возможностей при помощи пробы сердечно-дыхательного синхронизма [5, 6]. По клиническим и лабораторным показателям оценивали степень тяжести гестоза [4].
Полученные результаты и их обсуждение
У исследованных пациенток начало гестоза, по данным анамнеза, относилось к 30-34-м неделям беременности. Длительность течения гестоза у них составляла 3-4 недели. Общее состояние пациенток было оценено как среднетяжелое. Жалобы были на неболь-
ночное мочеиспускание.
Основными клиническими симптомами у них были отеки на голенях, патологическая прибавка массы тела, снижение диуреза, никтурия. Артериальное давление было в пределах 140/90 - 150/100 мм рт. ст.
При исследовании глазного дна у 10 женщин была выявлена ангиопатия сетчатки.
При анализе мочи у пациенток 2-й группы была про-теинурия. Суточная потеря белка составила от 1,0 до 3,0 г/л в сутки.
В анализе крови имели место гипопротеинемия, ги-поальбуминемия, диспротеинемия, тромбоцитопения. В то же время был синдром гиперкоагуляции. Содержание креатинина и мочевины повышенное.
При исследовании функции фетоплацентарной системы у женщин 2-й группы выявлялось снижение маточно-плацентарного кровотока. Имели место фетоплацентарная недостаточность 1-11 степени, признаки хронической гипоксии плода.
По балльной шкале тяжести гестоза Г. М. Савельевой у женщин 2-й группы она оценивалась в 8-11 баллов.
Все вышесказанное свидетельствовало о том, что у этих женщин гестоз был средней степени тяжести.
В нашем исследовании из 17 беременных женщин с гестозом средней тяжести до лечения у 8 произошел переход в ходе консервативного лечения в гестоз легкой степени тяжести, а у 9 состояние ухудшилось, что потребовало срочного родоразрешения через кесарево сечение.
При этом динамика наиболее значимых параметров сердечно-дыхательного синхронизма отразила эти изменения функционального состояния беременных женщин (табл. 1, 2).
Через неделю при повторном проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма в случае эффективного консервативного лечения ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин после лечения увеличивалась по сравнению с таковой до лечения, а при неэффективном консервативном лечении уменьшалась.
Соответственно длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин после эффективного консервативного лечения уменьшалась, а при неэффективном консервативном лечении увеличивалась.
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин после эффективного консервативного лечения уменьшалась, а при неэффективном консервативном лечении увеличивалась.
Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной
УДК 618.2:612.172.2+612.2+215.216
Таблица 1
Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин 38-40 недель с гестозами средней степени тяжести (до лечения), перешедшими в гестозы легкой степени тяжести в ходе лечения
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма До лечения М+т После лечения М+т
Минимальная граница диапазона синхронизации в карди-ореспираторных циклах в минуту 90,2 + 1,9 87,2 + 1,3 Р>0,05
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиорес-пираторных циклах в минуту 94,8 + 2,0 94,4 + 0,9 Р>0,05
Ширина диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 4,6 + 0,1 7,2 + 0,3 Р<0,001
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 20,0 + 0,3 17,4 + 0,2 Р<0,001
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 26,6 + 0,4 23,0 + 0,4 Р<0,001
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 19,8 + 0,3 17,0 + 0,2 Р<0,001
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах 24,4 + 0,7 20,2 + 0,4 Р<0,001
Разность между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращений в кардиоциклах 6,4 + 0,3 4,6 + 0,1 Р<0,001
Таблица 2
Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин 38-40 недель с гестозами средней степени тяжести после консервативного лечения, оказавшегося неэффективным
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма До лечения М+т После лечения М+т
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 101,4 + 1,5 100,7 + 1,7 Р>0,05
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 108,2 + 1,5 103,2 + 1,7 Р<0,001
Ширина диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 6,8 + 0,1 2,5 + 0,1 Р<0,001
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 19,1 + 0,5 25,3 + 0,7 Р<0,001
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 24,3 + 0,7 32,0 + 0,8 Р<0,001
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 18,6 + 0,4 22,8 + 0,6 Р<0,001
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах 22,1 + 0,5 29,0 + 0,7 Р<0,001
Разность между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращений в кардиоциклах 4,0 + 0,2 5,4 + 0,5 Р<0,001
границе диапазона сердечно-дыхательной синхронизации у беременных женщин после эффективного консервативного лечения уменьшалась, а при неэффективном консервативном лечении увеличивалась.
Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона сердечно-дыхательной синхронизации у беременных женщин после эффективного консервативного лечения уменьшалась, а при неэффективном консервативном лечении увеличивалась.
Таким образом, проба сердечно-дыхательного синхронизма может использоваться в качестве дополнительного метода прогнозирования декомпенсации адаптационных возможностей организма беременных женщин при гестозе средней тяжести, для оценки эффективности консервативного лечения поздних гестозов средней тяжести и выбора оптимальной тактики родоразрешения беременных с гес-тозом 38-40 недель.
Поступила 29.05.07
ЛИТЕРАТУРА
1. Ветров В. С. Гестоз и эфферентная терапия. Спб, 2000. 101 с.
2. Кулаков В. И., Чернуха Е. А., Комиссарова Л. М. Кесарево сечение. М., 2004. 320 с.
3. Серов В. Н., Маркина С. А., Лубнин А. Ю. Эклампсия. М., 2002.
4. Сидорова И. С. Гестоз. М., 2003. 415 с.
5. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Борисова И. И., Потягайло Е. Г., Похотько А. Г., Хакон С. М., Харитонова Е. В. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека // Физиология человека. 2002. Т. 28. № 6. С. 116-119.
6. Покровский В. М., Абушкевич В. Г. Проба сердечнодыхательного синхронизма - метод оценки регуляторноадаптивного статуса в клинике // Кубанский научный медицинский вестник. 2005. Т. 80-81, № 2-8, С. 98-103.
G. A. PENJOYAN, S. CH. MEZUZHOK, A. A. TAYMASUKOVA, YU. M. PEROV
ON-LINEFORCASTINGOFTHEFUNCTIONAL AND ADATIVE ABILITIES OF PREGNANT WOMEN WITH MODERATE GESTOSIS
Cardiorespiratory synchronism test can be used as an additional method of the prognosis of the decompensation of the adaptive abilities of the pregnant woman’s organism with moderate gestosis; for evaluation of the effectiveness of the conservative therapy of the late moderate gestoses and selection of the optimal tatics of labor of pregnant women with 38—40 weeks gestosis.
