CC BY
38
Матер1али конференцм / Proceedings of the Conference
СД 11 и 18 лет имело место нагноение подкожной жировой клетчатки. Средний срок пребывания больных в стационаре составил 18 дней. Контрольный осмотр пациентов проводился через 1, 3, 6, 12 месяцев с момента операции с обязательным проведением рентгенографии тазобедренного сустава. Хорошие отдаленные результаты наблюдали у 9 пациентов, удовлетворительные — у 3.
Выводы. Полученные отдаленные функциональные результаты свидетельствуют о возможности проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с цементной фиксацией элементов эндопротеза у больных СД с хорошим исходом. Это возможно при достижении стойкой стабилизации показателей сахара крови как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде. Риск развития осложнений повышается с увеличением длительности заболевания СД. Целесообразно проведение денситометрии независимо от возраста пациента, страдающего СД, особенно при заболевании свыше 10 лет.
Голка Г.Г., Гресько И.В.
Харьковский национальный медицинский университет Львовский национальный медицинский университет
Оперативное лечение туберкулезного спондилита
Введение. Туберкулезный спондилит (ТС) до настоящего времени занимает центральное положение в патологии костно-суставного туберкулеза (КСТ) как по удельному весу, так и по тяжести клинического течения.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных ТС.
Материалы и методы. Мы имеем опыт оперативного лечения 113 больных с впервые диагностированным активным ТС в возрасте от 16 до 75 лет, которые находились на лечении в отделении КСТ Областной туберкулезной больницы № 1 г. Харькова. Мужчин было 68 (60,2 %), женщин — 45 (39,8 %). У 10 (8,8 %) был поражен шейный отдел позвоночника, у 22 (19,5 %) — грудной, у 41 (36,3 %) — поясничный. Важно подчеркнуть, что у 25 (22,1 %) пациентов клинически определялись крупные натечные абсцессы, 12 больных (10,6 %) имели свищевые формы, причем у 7 из них (6,2 %) методом бакпосева отделяемого из свищей выделено МБТ. Еще у 20 пациентов (17,7 %) имели место сочетание специфических воспалительных процессов позвоночника и других органов и систем. Практически у всех больных специфическим деструктивным процессом было охвачено 2—3 позвонка. Для качественной оценки неврологических осложнений мы использовали шкалу Frankel/ Asia. При этом пациенты по степени неврологических осложнений были распределены следующим образом: тип А — 6, В — 16, С — 30, D — 50, E — 11.
Показанием к операции у данных больных было наличие выраженного деструктивного процесса в позвоночнике и осложнений заболевания — спинномозговых расстройств, больших натечных абсцессов, свищей, отсутствие положительной клинико-рентге-нологической динамики в первые два месяца интенсивной терапии.
Важно подчеркнуть, что оперативное вмешательство всегда являлось этапом комплексного лечения ТС. В до-операционном и послеоперационном периоде больные получали комплексную терапию, включающую и активную специфическую антибактериальную терапию.
Используемые и разработанные нами методики операций с учетом особенностей патологии и степени выраженности неврологического дефицита, были сгруппированы в четыре основных типа оперативных вмешательств.
1. Операции, сочетающие радикальную часть (абсцес сотомию, резекцию пораженных позвонков) с декомпрессией спинного мозга, и завершающие — расклинивающий спондилодез керамическими и другими имплантатами.
2. Операции декомпрессии спинного мозга у больных с ограниченными деструктивными процессами, имеющими выход в позвоночный канал, при сохранении опорной способности позвоночника (без костной пластики).
3. Малоинвазивные оперативные вмешательства.
4. Оперативные вмешательства, которые соединяют радикальную часть операции и стабилизацию позвоночных сегментов.
Первые три типа операций были выполнены у больных с различной степенью выраженности спинномозговых расстройств. Операции четвертого типа были проведены больным без значительно выраженных клинических проявлений поражения спинного мозга, но с наличием выраженных деструктивных изменений в позвонках, распространенных натечных абсцессов.
При выполнении оперативных вмешательств предпочтение отдавали передним доступам.
Операции 1-го типа выполнены у 65 больных (57,5 %), 2-го типа — у 28 (24,8 %), 3-го типа — 11 (9,7 %). Операции 4-го типа были проведены у 9 пациентов (8,0 %).
Результаты. У подавляющей части больных отмечен гладкий послеоперационный период. Послеоперационные осложнения имели место у 6 пациентов: ликворея — у 1, отторжения трансплантата — у 2, расхождение кожных швов — у 3.
В раннем послеоперационном периоде отмечен полный регресс неврологических осложнений у 12 пациентов (10,6 %). В целом регресс спинномозговых расстройств получен в 97 % случаев. Минимальные улучшения были отмечены у больных с длительно существующими глубокими спинномозговыми расстройствами.
Для клинической оценки результатов лечения использовали шкалу, предложенную Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. (2002), при этом отличные результаты получены у 72 (63,7 %), хорошие — у 25 (22,1 %), удовлетворительные — у 12 (10,6 %), неудовлетворительные — у 3 (2,7 %) больных.
Обсуждение и выводы. Анализ отдаленных результатов лечения показал, что использование предлагаемых методик оперативного вмешательства осложненных форм ТС позволяет добиться высокой эффективности лечения.
Успех лечения больных ТС, особенно тяжелых и осложненных его форм, зависит от рационального выбора типа оперативного вмешательства, а также своевременной диагностики этих заболеваний. ■
Том 15, №3 • 2014
www.mif-ua.com
133
