CC BY
44
УДК 616.718.51-001.5-089
Ю. В. Сухин, А. В. Гуриенко, А. И. Бодня, В. В. Сердюк, Ю. Ю. Павлычко, Л. А. Гай, В. А. Логай
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО ВОЗВЫШЕНИЯ
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина Городская клиническая больница №11, Одесса, Украина.
Summary. Suchin Y. V., Gurienko A. V., Bodnya A. I., Serdyuk, V. V., Pavlichko Yu.,Yu., Gaj L. A., Logaj V. A. OPERATIVE TREATMENT OF FRACTURES OF INTERCONDYLAR RISE OF TIBIA. - Odessa National Medical University, Municipal Hospital N 11, Odessa. - e-mail: magtherapy@smail.com. The objective: to improve method of repositioning and fixation of intercondylar rise fractures, taking into consideration its anatomy-physiological features. From 2012 to 2016 the original device of the authors' construction was used for the treatment of 28 patients. Indication for surgical treatment were fractures of C type according to the classification AO/ASIF. The construction of device allowed proper repositioning of tibia's fragments, provided stability of their fixation and early rehabilitation of operated knee joint. The analysis of follow-up results of treatment showed that the new method of osteosynthesis allowed receiving good results in most cases with minimum complications
Key words: fractures of intercondylar rise of tibia. Stable osteosynthesis.
Реферат. Сухин Ю. В., Гуриенко А. В., Бодня А. И., Сердюк В. В., Павлычко Ю. Ю., Гай Л. А., Логай В. А. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ. Целью данной работы было усовершенствование метода репозиции и фиксации переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости с учётом его анатомо-физиологических особенностей. При лечении 28 пациентов за период с 2012 по 2016 гг. было использовано оригинальное репонирующее устройство конструкции авторов, позволявшее устранить смещение бугристости, надежно его фиксировать и создать условия для ранней разработки оперированного коленного сустава. Показанием к остеосинтезу были переломы типа С по классификации AO/ASIF. Анализ результатов лечения показал его высокую эффективность, при минимальном количестве осложнений.
Ключевые слова: переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, стабильный остеосинтез.
Реферат. Сухш Ю. В., Гурieнко О. В., Бодня О. I., Сердюк В. В., Павличко Ю.Ю., Гай Л. А., Логай В. А. ОПЕРАТИВНЕ Л1КУВАННЯ ПЕРЕЛОМ1В М1ЖВИРОСТКОВОГО ЩДВИЩЕННЯ ВЕЛИКОГОМШКОВО! К1СТКИ. Метою те! роботи бшо удосконалення методу репозицп та фшсаци переломiв мiжвиросткового тдвищення великогомшково! шстки з урахуванням його анатомо- фiзiологiчних особливостей. При ткувант 28 хворих за перюд з 2012 до 2016 рр. був використаний орипнальний репонуючий прилад конструкцп авторiв, який дозволив усунити змщення мiж виросткового тдвищення, надшно його зафжсувати, та забезпечити умови для раннього ввдновлення функцп оперованого колшного суглобу. Показанням до остеосинтезу були переломи типу С зпдно класифжацп АО/ASIF. Аналiз результата л^вання показав його високу ефектившсть при мшмальнш шлькосп ускладнень.
Ключовi слова: переломи мгж виросткового тдвищення великогомшково! шстки, стабшьний остеосинтез.
© Сухин Ю. В., Гуриенко А. В., Бодня А. И., Сердюк В. В., Павлычко Ю. Ю., Гай Л. А., Логай В. А.
Введение. Отрывные переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (тип C по классификации АО /АБШ) составляют 1,5-9% по отношению ко всем переломам скелета и 8,95 костей голени [2, 3, 4]. Неудовлетворительные исходы при консервативном лечении подобных больных достигают 30% [6, 8]. Трудности в лечении данной категории пострадавших обусловлены развитием контрактур либо нестабильности коленного сустава, вследствие асептического некроза фрагмента, лишенного кровоснабжения [1, 9, 10]. Оперативное лечение переломов данной локализации также представляет значительные трудности, которые связаны с анатомическими особенностями плато большеберцовой кости. Оно состоит из двух половин: медиальное - расположенное ближе к средней линии тела и латеральное плато- кнаружи от неё. Технически сложно удержать в репонированном положении небольшой по размеру оторванный фрагмент межмыщелкового возвышения вместе с прикрепленной к нему крестообразной связкой. Фиксация П-образными швами, субхондральным проведением спиц или введением винтов обеспечивает удержание отломка только в одной плоскости, но не обладает достаточной прочностью, необходимой для обеспечения ранних движений в травмированном коленном суставе [5, 7].
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с отрывными переломами межмыщелкового возвышения большеберцовой кости путем разработки оригинального малоинвазивного способа и устройства и их активное внедрения в клиническую практику.
Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами было разработано устройство для репозиции и фиксации костных фрагментов межмыщелкового возвышения, позволяющее сочетать раннюю разработку движений в травмированном коленном суставе с осевой нагрузкой на поврежденную конечность (патент Украины на полезную модель № 83092 от 27.08.2013 г. и патент Украины на изобретение № 105588 от 26.05.2014 г.).
Предложенное устройство (рис. 1) является навигационно-репонирующим. Оно состоит из двух сегментов: Г-образной репонирующей резьбовой опоры 1 и второй опоры 2, удерживающей навигационный цилиндр 3. Вертикальная часть репонирующей опоры 1 оснащена резьбой с двумя гайками 5, свободно перемещаемых в вертикальном направлении. Горизонтальная часть опоры плоская и имеет вид подковы с тремя зубьями на её концах. Навигационный конусный цилиндр 3 имеет три параллельных канала, расположенных на расстоянии 120 градусов друг от друга.
Рис. 1. Устройство для остеосинтеза переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости: а) в рабочем состоянии и б) вид конечности после остеосинтеза
устройством.
Операция наложения устройства может быть выполнена во время артротомии либо артроскопически. Технология выполнения репозиции и проведения спиц заключается в следующем: осуществляют доступ к коленному суставу по передневнутреннему краю
надколенника. Рассекают капсулу и синовиальную оболочку. Затем с помощью репонирующего устройства 1, введенного в полость коленного сустава, костный фрагмент бугристости захватывают подковой с зубьями, репонируют, а затем удерживают вместе со связкой на материнском ложе большеберцовой кости. Соединяют направляющее устройство для проведения спиц и фиксируют двумя гайками 5, соответственно размерам голени пациента. Через отверстия в навигационном цилиндре 3 проводят параллельно три спицы Илизарова 4 с таким расчетом, чтобы они выходили через зону перелома межмыщелкового возвышения, выступая над ним на 1,5-2 см. Одну спицу удаляют и через сформированный канал проводят п-образно изогнутую проволоку 6 диаметром 0,8 мм таким образом, чтобы после раскрытия в виде петли завести её за выступающие спицы 5. Проволоку натягивают для создания компрессии отломков.
Загнутые концы спиц и скрутку накрывают пластиной 8 с отверстием и зубцами. Пластина 8 фиксируется к большеберцовой кости винтом 7 (диаметр 3,5 мм, его длина 35 мм). Конечность должна быть согнута под углом 165-170 градусов. Фиксирующая повязка накладывается на 1 -2 дня, с последующим использованием ортопедического тутора. При артроскопическом варианте операции вся её внутрисуставная часть выполняется под астроскопом.
С 2011 года по настоящее время в травматологическом отделении №3 11-горклинбольницы (клинической базе кафедры травматологии и ортопедии Одесского Национального Медицинского Университета) находилось на стационарном лечении 28 больных в возрасте от 18 до 55 лет. Из них 16 пациентов были мужчины, 12- женщины. По механизму травмы переломы были вызваны ДТП и падением на лыжах. Операции остеосинтеза выполнялись в сроки от 2 до 7 суток.
В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, перевязки с использованием антисептиков. Внешняя иммобилизация не проводилась. Через 2-3 дня после операции больные начинали пассивные движения в коленном суставе. Средний срок пребывания в стационаре составил 12 дней.
Результаты и их обсуждение. Результаты лечения изучены у 26 больных, в сроки от 6 месяцев до 1 года. Рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследования позволили получить достоверную информацию о полном восстановления анатомии коленного сустава, а также его функции. Это достигалось благодаря проводимой в раннем послеоперационном периоде активной реабилитации. В соответствии с анатомо-функциональной шкалой у всех леченных больных был получен хороший результат (90-95 балов).
Для иллюстрации приводим клинический пример. Больная М., 22 лет, 12.03.2015 года, в результате ДТП, получила травму правой нижней конечности. При детальном обследовании (рис.2) был диагностирован отрывной перелом межмыщелкового возвышения правой большеберцовой кости со смещением фрагментов (тип А-1 по классификации АО/АБШ), а также оскольчатый перелом средней трети большеберцовой и малоберцовой кости.
Рис. 2. Рентгенограммы больного: а) после травмы и б) после остеосинтеза устройством
Через двое суток после поступления произведен остеосинтез отрывного перелома устройством нашей конструкции и стабильный внеочаговый остеосинтез костей голени аппаратом Илизарова (рис.3).
а б
Рис 3. Вид конечности при остеосинтезе устройством: а) сгибание б) разгибание Курс реабилитационных мероприятий назначен на 2-е сутки после операции (рис. 4).
Рис.4. Рентгенограммы больного после удаление устройства
Через 6 месяцев после операции удалены репонирующее устройство и аппарат Илизарова. При этом отмечено полное восстановление функции оперированного коленного сустава (рис.5).
а б
Рис.5. Вид больного после удаление устройства: а) сгибание и б) разгибание
Выводы. Разработанный нами способ остеосинтеза переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости с применением спиц и компрессирующей проволочной петли является методом выбора при подобных травмах. Стабильная фиксация фрагментов бугристости позволяет проводить раннюю реабилитацию коленного сустава и может найти широкое практическое применение в травматологии и ортопедии.
Литература:
1. Бур'янов О. А. Сучасний шдхвд при ткувант переломiв проксимального епiметафiзу великогомшково1 шстки. / Бур'янов О.А., Кваша В. П., Скобенко О. £, Соболевський Ю. Л. // Вiсник морсько1 медицини. - 2011. - № 2 - С. 80-85
2. Белокобылов А. А. Некоторые аспекты хирургического лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости. / Белокобылов А. А., Байкенов И. Д., Рахимова С. К. //Травматология и ортопедия: современность и будущее: Мат. Международного конгресса. - М., 2003. - С. 201 - 202.
3. Богданович У. Я., Хабирова Г. Ф. Лечение больных с внутрисуставными переломами коленного сустава // IX съезд травматологов-ортопедов Украины. -Запорожье, 1983. - С. 53 - 54.
4. Ваза А. Ю. Диагностика и лечение закрытых переломов мыщелков большеберцовой кости: Дисс....к. м. н.. - М., 2003. - 135 с.
5. Войтович А. В. Оперативное лечение переломов мыщелков большеберцовой кости пластинками нового образца /Войтович А.В., Воронкевич И.А., Кулик В.И. и др // Травматология и ортопедия. Россия. - 2000. - № 2 - 3.- С.132 - 138
6. Воронкевич И. А. Переломы проксимального эпифиза большеберцовой кости и технические возможности современного погружного остеосинтеза // Травматология и ортопедия. Россия. - 2004. - №1. - С. 68 - 75.
7. Гиршин С. Г. Оперативное лечение переломов мыщелков большеберцовой кости / Гиршин С. Г., Дубров В. Э., Комаров А. А. // Хирургияю - 1991. - № 12.- С.30-36.
8. Голосов В. А. Экспертные исходы лечения внутрисуставных переломов мыщелков бедра, большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1975. - № 5. - C. 37 - 40.
9. Еникеев М. Г. Опорный остеосинтез переломов мыщелков большеберцовой кости: Автореф. дис... к. мед. наук. - М., 2007. - 53 с.
10. Кривошапко С. В. Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами мыщелков большеберцовой кости: Дисс....к.м.н.. - Ижевск, 2001. - 117 с.
References:
1. Burianov A. A. Modern approach to treatment of fractures of proximal epimetaphysis of the crus. / Burianov A.A., Kvasha V.P., Scobenko O.E, Sobolevsky Yu. L. //Visnik morskoi medicini. - 2011, № 2. - P. 80. - (Ukr.)
2. Belocobilov A.A. Some aspects of surgical treatment of intrajoint fractures of tibia condyles. / Belocobilov A.A., Baikenov I.D. Rachimov S.K. // Traumatology and orthopedics: Present time and future. Materials of the International Congress. - M., 2003.- P.201-202.- (Rus.).
3. Bogdanovich U. Ya., Chabirova G.F. Treatment of patients with intrajoint fractures of the knee joint. // in the book: Materials of the IX Congress of traumatologists and orthopedic surgeons of Ukraine. Zaporozhe. - 1983. - P. 53-54. - (Rus.).
4. Vasa A. Yu. Diagnostics and treatment of closed fractures of tibia's condyles // Dissertation of the Candidate of Medical Science. - M., 2003. - 135 pages. (Rus.).
5. Voitovich A.V. Surgical treatment of fractures of tibia's condyles using plates of the new pattern. // Voitovich A.V., Voronkevich I.A., Kulik V.I. and others.// Traumatology and Orthopedics. Russia. - 2000. - № 2-3, P.132. - (Rus.).
6. Voronkevich I.A. Fractures of proximal epiphysis of tibia and technical opportunities of modern intramedullary osteosynthesis. // Traumatology and Orthopedics. Russia. - 2004, № 1. -P. 68-75. - (Rus.).
7. Girshin S.G. Surgical treatment of fractures of tibia condyles. / Girshin S.G., Dubrov V. E., Komarov A.A. // Surgery, 1991. - № 12. - P.30-36. - (Rus.).
8. Golosov V.A. Expert outcomes of treatment of intrajoint fractures of femur condyles, condyles of tibia and tuberoses intercondyloidea // Orthopedics, traumatology and prosthetics. -
M.-1975. - № 5. - P.37-40. - (Rus.).
9. Enikeev M.G. Stable osteosynthesis of fractures of tibia's condyles.// Dissertation of the Candidate of Medical Science. M. - 2007. - 53 p. - (Rus.).
10. Krivoshapko S.V. Optimization of surgical treatment and rehabilitation of patients with fractures of tibia's condyles. // Dissertation of the Candidate of Medical Science.- Izhevsk, 2001.117 p.- (Rus.).
Работа поступила в редакцию 14.02.2017 года. Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования
УДК 616.89-008
О. В. Друзь1, С. Г. Гриневич2,I. О. Черненко1
ПОЛУСТРУКТУРОВАНЕ 1НТЕРВ'Ю ДЛЯ KOMOHEKCHOÏ Д1АГНОСТИКИ
ПОСТСТРЕСОВИХ ПСИХ1ЧНИХ РОЗЛАД1В ТА ПРИНЦИПИ КЛ1Н1КО-ДIАГНОСТИЧНОÏ ПРОЦЕДУРИ
Нацюнальний вшськово-медичний клшчний центр «ГВКГ», м. Кшв1 Нацюнальна медична академия пiслядипломноï освiти îm. П.Л. Шупика, м. Кшв 2
Summary. Druz O. V., Greenevich E. G., Chernenko I. O. SEMI-STRUCTURAL INTERVIEW FOR COMPLEX DIAGNOSIS OF POST-STRESS PSYCHIC DISTURBANCES AND PRINCIPLES OF CLINICAL-AND-DIAGNOSTIC PROCEDURE. - National Military Medical Clinical Centre, Kiev; P. L. Shchupik National Medical Academy of Post_Graduate Education, Kiev; e-mail: phyhotype@smail.com. 568 participants of local military actions had underwent comprehensive multirachial examination. To diagnose post-stress psychiatric disturbance the semi-structural interview has been worked out. Its use allows to estimate medical and social consequences of social dangerous events among population (refugees, migrants, volunteers, participants of military actions, etc.) both in the sight of clinically framed forms and disadaptational states, taking into account comorbide pathology; to mark pathogenic factors influencing on the formations of psychic disturbances in the persons under study; to determine phenomenological signs of psychic disturbances which are result of chronic social stress in different groups of population.
Key words: post-stress psychiatric disturbance, semi-structural interview, social dangerous
event.
Реферат. Друзь О. В., Гриневич Е. Г., Черненко И. О. ПОЛУСТРУКТУРИРОВАННОЕ ИНТЕРВЬЮ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПОСТСТРЕССОВЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ПРИНЦИПЫ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЫ. На основе информационно-теоретического анализа современных научных исследований проблемы постстрессовых психических расстройств и эмпирических данных всестороннего мультиосевого обследования 568 участников локальних боевых действий разработано полуструктурированное интервью для комплексной диагностики указанных расстройств.
Ключевые слова: пост-стрессовое психическое расстройство, полуструктурированное интервью, социально опасное событие
© Друзь О. В., Гриневич £. Г., Черненко I. О.
