CC BY
63
УДК 616.329-089.844:616.26]:616-007.43
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГРЫЖАМИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ Гостевич И.С., Галинская Н.С.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Становенко В. В., к.м.н., доцент Шаркова Л.И.
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27 ilya.gostevich. 555@,mail.ru - Гостевич Илья Сергеевич
Резюме. В статье проанализированы результаты оперативного лечения пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы в БСМП г. Витебска и Витебской областной клинической больнице за последние девять лет. Проведенное исследование показало, что среди пациентов с установленным диагнозом чаще всего встречается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Большинство пациентов составляют лица женского пола. После эзофагофундопластики по Белси рецидивов больше, чем после лапароскопической фундопликации по Тупе, фундопликации по Ниссену и хиатопластики по Харрингтону.
Ключевые слова: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, оперативное лечение, результаты.
SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH HIATAL HERNIAS Gostevitch I.S., Galinskaya N.S.
Scientific adviser -associate professor Stanonenko V. V., Candidate of Medicine, associate professor Sharkova L.I., Candidate of Medicine
"Vitebsk State Order of Friendship of Peoples Medical University", Republic of Belarus, 210023, Vitebsk, Frunze avenue, 27
Summary. The article analyzes the results of surgical treatment of patients with hiatal hernias in the hospital of Vitebsk and Vitebsk regional clinical hospital for the last nine years. The conducted study showed that among the patients with established diagnosis the most common is a sliding hiatal hernia. Most patients are female. After Belsi's esophagoplastic dysplasia, there were more relapses than after luparoscopic ^upet fundoplication, Nissen fundoplication and Harrington chiaplasty.
Key words: hiatal hernia, surgical treatment, results.
Введение. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - одно из наиболее распространенных заболеваний в хирургической гастроэнтерологии. Она диагностируется у 2,5-33,3% всех больных с заболеваниями пищеварительной системы, а в пожилом возрасте - у 50% [1, 2]. Однако статистика показывает, что примерно у 5% людей в молодом возрасте так же обнаруживаются грыжевые образования пищеводного отверстия.
Основными симптомами ГПОД являются боли в эпигастральной области, изжога, жжение языка, отрыжка и др. Вместе с тем, следует отметить, что у 50% пациентов наличие ГПОД протекает бессимптомно.
При обнаружении ГПОД проводится в основном консервативное лечение: прием пищи в вертикальном положении;
прием антацидов; Н2-блокаторов; ингибиторов протонной помпы; антихеликобактерных препаратов;
прокинетиков; физиолечение. Однако, несмотря на современные возможности консервативной терапии, она не способна устранить те анатомические изменения, которые создают предпосылки для развития заболевания при ГПОД [2]. В таких случаях показано выполнение одного из методов оперативного лечения: эндоскопического, лапароскопического или лапаротомного. К сожалению, в настоящее время нельзя отдать предпочтение какому-либо из
перечисленных методов оперативного лечения ГПОД, что свидетельствует об актуальности данной проблемы.
Целью настоящей работы был анализ отдалённых результатов
оперативного лечения пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, поступивших в БСМП г. Витебска и Витебскую областную клиническую больницу.
Методика. Изучены медицинские карты 52 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, находившихся на лечении в 2008-2016 гг.
Результаты исследования и их обсуждение. За последние девять лет было
проведено оперативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы у 32 женщин и 20 мужчин в возрасте от 32 до 80 лет. Средний возраст пациентов составлял 56,3 лет. Исследование показало, что женщин больше чем мужчин. В таблице 1 представлено распределение пациентов по полу и возрасту.
Таблица 1. Распределение пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы _по возрастным группам_
Пол Возрастные группы (в годах)
30—40 41—50 51—60 61—70 71—80 Всего %
Мужчины (чел.) 5 4 4 4 3 20
Женщины (чел.) 3 5 14 7 3 32
Всего 8 9 18 11 6 52 -
% 15,4 17,3 34,6 21,2 11,5 - 100
Большинство пациентов находились в возрасте от 51 до 60 лет (34,6%) и от 61 до 70 лет (21,2%). В трудоспособном возрасте было 28 пациентов (53,8%).
Анализ медицинских карт пациентов показал, что среднее количество проведенных койко-дней в стационаре после эзофагофундопластики по Белси -18,1 дней; после фундопликации по Тупе -19,3 дня, после фундопликации по Ниссену и хиатопластики по Харингтону - 14,5 дня. При поступлении в больницу пациенты жаловались на боли в эпигастриии, боли за грудиной, изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту, срыгивание. Всем больным было проведено
обследование функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем:
электрокардиография (ЭКГ),
рентгенография органов грудной и брюшной полости, ФГДС, общий и биохимический анализ крови.
В ходе обследования выявлена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у 49 (94,2%) пациентов, параэзофагеальная грыжа у 3 (5,8%) пациентов.
Сочетание ГПОД с другими заболеваниями органов брюшной полости было обнаружено у большинства пациентов и представлено в таблице 2.
аблица 2. Сочетание ГПОД с другими заболеваниями органов брюшной полости
Заболевание Число больных
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 8
Острый калькулезный холецистит, ЖКБ 11
Острый гастродуоденит 5
Эрозивный эзофагит 17
Эрозивный гастрит 2
Примечание: у 2 пациентов наблюдалось сочетание нескольких заболеваний.
Пациентам в плановом порядке были выполнены эзофагофундопластика по Белси - 21 (40,4%), лапараскопическая фундопликация по Тупе - 19 (36,5 %), фундопликация по Ниссену и
хиатопластика по Харрингтону - 12 (23,1%).
После эзофагофундопластики по Белси были рецидивы у 4 пациентов, после лапараскопической фундопликации по Тупе - у 3, после фундопликации по
Ниссену и хиатопластике по Харрингтону - у 2 пациентов.
Для того, чтобы оценить отдаленные результаты оперативного лечения пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, мы использовали вопросы из анкеты SF-36 Health status survey и отправили ее пациентам. Приведем примеры некоторых вопросов анкеты.
1. Беспокоят ли Вас сейчас: а) неприятные ощущения или боли в подложечной области (вверху живота); б) боли за грудиной; в) изжога; г) жжение языка; д) рвота и тошнота; отрыжка; е) горечь во рту; ж) частая икота; з) срыгивание пищи при наклонах туловища.
2. Какие жалобы были до операции?
3. Отмечаете ли Вы улучшение своего состояния после операции?
4. Оперировались ли Вы по поводу этого же заболевания повторно?
5. Как часто вы проходите обследование у врача?
6. Какие рекомендации после операции Вы получили от врача и следуете ли Вы им?
7. Имеются ли у Вас вредные привычки: курение (сколько сигарет в день), употребление алкоголя (как часто и сколько).
8. Соблюдаете ли Вы диету, назначенную Вам врачом?
9. Что из нижеперечисленного Вы соблюдаете: а) не поднимаете тяжести более 7 кг; б) не переедаете; в) не употребляете острую, жирную, соленую пищу, газированные напитки, копчености, пряности, капусту, бобовые, молоко; г) занимаетесь лечебной физкультурой.
10. Кем Вы работали до операции и поменяли ли Вы место работы в связи с состоянием здоровья после операции?
Анализ ответов мы проводили, придерживаясь следующих критериев.
Результаты мы считали хорошими, если полностью исчезала картина клинического заболевания, отсутствовали жалобы (на изжогу, боль и др.).
Результаты считали
удовлетворительными, когда после лечения наступало значительное улучшение, но оставались или возникали те или иные нарушения пищеварения, были жалобы (на изжогу, боль, срыгивание пищи при наклонах туловища). Выявленные нарушения не оказывали существенного нарушения на
трудоспособность больных.
Результаты считали частично удовлетворительными, когда лечение не привело к существенному улучшению, и больным было повторно проведено оперативное вмешательство.
Отдаленные результаты после оперативного лечения были изучены у 52 пациентов, из них со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы — у 49, с параэзофагеальной грыжей - у 3. При скользящей ГПОД хороший результат был получен у 43 (82,7%) пациентов, удовлетворительный - у 6 (11,5%). У 3 (5,8%) пациентов с параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия был получен частично удовлетворительный результат.
Выводы
1. Проведенное исследование показало, что среди пациентов с ГПОД чаще всего встречается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
2. Подавляющее большинство пациентов (61,5%) составляют лица женского пола от 36 до 77 лет. Из всех обследованных пациентов 53,8% трудоспособного возраста.
3. Пациентам с диагнозом ГПОД были выполнены эзофагофундопластика по Белси, лапароскопическая фундопликация по Тупе, фундопликация по Ниссону и хиатопластика по Харрингтону, приведшие к выздоровлению.
4. При диагностике ГПОД следует учитывать их возможное сочетание с другими заболеваниями, описанными в триадах (Сента, Кастена, Лорта-Жакоба, Клеменгтона), так и сочетание этих заболеваний с ГПОД, что увеличивает процент обнаружения скрыто протекающих ГПОД.
5. По данным анкетирования самые лучшие результаты были достигнуты при лапароскопической фундопликации по Тупе, затем при фундопликации по Ниссону и хиатопластике по Харрингтону и эзофагофундопластике по Белси.
Литература
1. Гришин, И.Н. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь. - Минск : Вышэйшая школа, 2007. - 221 с.
2. Пучков, К.В. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. - М.: Медпрактика-М, 2003. -172 с.
