CC BY
2
рефлюксах, чем при слабокислом. В контрольной группе при кислотном рефлюксе общее время рефлюксов, их продолжительность в положении лежа, время наиболее продолжительного рефлюкса и индекс De-Meester значительно отличались от показателей лиц без рефлюкса и больных со слабокислым рефлюксом. Взаимосвязь между типом рефлюкса и показателями импеданс рН-метрии пищевода в контрольной группе отражена в таблице 4.
Только при слабокислом рефлюксе в основной и контрольной группах достоверно различались общее время рефлюксов, их продолжительность стоя, количество эпизодов рефлюксов, количество эпизодов рефлюксов продолжительностью более 5 минут и индекс
De-Meester (p=0,006, p=0,001, р=0,001, р=0,023, р=0,008 соответственно). Эти показатели не различались в основной и контрольной группах при кислом и слабощелочном рефлюксе.
Выводы:
1. Разницы в показателях эндоскопии и степени эзофагита в основной группе больных с ГЭРБ и контрольной группе лиц, обратившихся на «check-up» обследование без жалоб, не наблюдалось (р=0,688).
2. Кислотный рефлюкс чаще встречался в основной группе, чем в контрольной (р=0,001).
3. В зависимости от вида рефлюкса показатели рН-метрии различались в основной и контрольной группах только при слабокислом рефлюксе (р=0,000).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Iwakiri K., Kinoshita Y, Habu Y, et al. // J. Gastroenterol. - 2016. - Vol.51. - P.751-767.
2. Savarino E., Zentilin P., Tutuian R., et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2008. - Vol.103. - P.2685-2693.
3. Yen-Wen Wu, Ping-Huei Tseng, Wei-Shiung Yang // PLoS One. - 2014. - Vol.9, N3. - P.92001. doi: 10.1371/journal.pone.0092001
4. Chiu-Hua Chang, Tai-Hsiang Chen, Lan-Lung (Luke) Chiang, et al. // Int. J. Environ Res. Public Health. - 2021. - Vol.18, N7. - P.3808.
5. Lan Liu, Shuai Li, Hongwei Gao // Medicine (Baltimore). - 2019. - Vol.98, N19. - e15543. doi: 10.1097/MD.0000000000015543
6. Lundell L.R., Dent J., Bennett J.R., et al. // Gut. -1999. - Vol.45. - P.172-180.
Поступила 20.06.2022г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Оперативная активность при язвенном колите и взаимосвязь тяжести его течения с индексами эндогенной интоксикации
Дыбов О.Г., Воробей А.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Dybau A., Varabei A.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Operational activity in ulcerative colitis and the relationship between the severity of its course and indices of endogenous intoxication
Резюме. Проанализирована медицинская документация 112 пациентов с язвенным колитом, оперированных в Минской областной клинической больнице с 1973 по 2021 год. Констатирована тенденция к увеличению оперативной активности в клинике с 1,8 до 2,8 операций в год. В указанный временной период основными объемами резекции были субтотальная колэктомия, тотальная колэкто-мия и колпроктэктомия. При проведении экстренных и плановых операций с 1998 года объем резекции ободочной кишки расширен. Применение системного иммуно-воспалительного индекса (чувствительность - 85,3%, специфичность - 73,3%), нейтрофильно-лимфоцитарного отношения (чувствительность - 82,4%, специфичность - 70%) порознь и совместно (чувствительность - 76,5%, специфичность - 73,3%) рекомендовано для прогноза тяжести язвенного колита и экстренности оперативного лечения. Основным типом реконструкции была восстановительная колпроктэктомия с формированием J-образного тазового тонкокишечного резервуара. Ключевые слова: язвенный колит, оперативное лечение, системный иммуно-воспалительный индекс, нейтрофильно-лимфоцитарное отношение, прогноз тяжести течения, экстренные операции.
Медицинские новости. — 2022. — №11. — С. 56-59. Summary. The medical documentation of 112 patients with ulcerative colitis and operated at the Minsk Regional Clinical Hospital from 1973 to 2021 was analyzed. A trend towards an increase in operational activity in the clinic from 1.8 to 2.8 operations per year was stated. In the specified time period, the main volumes of resection were subtotal colectomy, total colectomy and colproctectomy. During emergency and elective surgeries since 1998, the volume of colon resection has been expanded. The use of systemic immune-inflammation index (sensitivity -85.3%, specifictty - 73.3%), neutrophil-to-lymphocyte ratio (sensitivity - 82.4%, spedficity - 70%) separately and together (sensitivity - 76.5%, specifictty - 73.3%) is recommended for predicting the severity and urgency of the operation. The main type of reconstruction was reconstructive colproctectomy with the formation of a pelvic J-pouch.
Keywords: ulcerative colitis, surgical treatment, systemic immune-inflammation index, neutrophil-to-lymphocyte ratio, severity prognosis, emergency operations.
Meditsinskie novosti. - 2022. - N11. - P. 56-59.
Язвенный колит (ЯК) представляет собой этиологически многофакторное хроническое воспалительное заболевание прямой и ободочной кишок [8]. Пиковые показатели распространенности и заболеваемости в Европе соответствуют 505 и 57 на 100 000 населения [7]. В Беларуси
показатель распространенности ЯК составляет 36,4:100 000, а заболеваемость - 5,5:100 000 [1].
При ЯК возможно развитие экстренных состояний (перфорация и токсическая дилатация ободочной кишки, профузное кишечное кровотечение), приводящих к снижению качества жиз-
ни, инвалидности или даже смерти [3]. В таких случаях рекомендована субтотальная колэктомия (СКЭ), как относительно безопасная операция для пациентов с ЯК в тяжелом состоянии [6]. При данном подходе не происходит повреждения тазовых вегетативных нервов, что исключает риск развития импотен-
Динамика количества оперативных вмешательств (1973-2021)
Год
Примечания: СР - сегментарные резекции, ВКПЭ - восстановительная колпроктэктомия, ДСКЭ - дистальная субтотальная колэктомия, СКЭ - субтотальная колэктомия, КЭсПр - колэктомия с передней резекцией прямой кишки
ОаблИниО Типы выполненных оперативных вмешательств по поводу ЯК
Объем резекции n (%)
плановые экстренные всего
Проксимальная СКЭ - 41 (36,6) 41 (36,6)
Дистальная СКЭ с передней резекцией прямой кишки 9 (8) 1 (0,9) 10 (8,9)
Колэктомия 4 (3,6) 9 (8) 13 (11,6)
Колпроктэктомия 4 (3,6) 5 (4,4) 9 (8)
Гемиколэктомия (левосторонняя или правосторонняя) - 4 (3,6) 4 (3,6)
Тотальная колэктомия с передней резекцией прямой кишки 9 (8) 5 (4,4) 14 (12,4)
Резекция сигмы - 1 (0,9) 1 (0,9)
ВКПЭ с формированием тазового тонкокишечного ^резервуара 12 (10,7) 4 (3,6) 16 (14,3)
ВКПЭ с формированием тазового тонкокишечного S-резервуара 2 (1,8) - 2 (1,8)
Мезоректумэктомия после колэктомии - 1 (0,9) 1 (0,9)
Проктэктомия с формированием тазового тонкокишечного ^резервуара после колэктомии 1 (0,9) - 1 (0,9)
Всего 41 (36,6) 71 (63,4) 112 (100)
ции и дисфункции мочевого пузыря в послеоперационном периоде. Другим важным моментом является сохранение фертильности пациенток, которая значительно нарушается при стандартной колпроктэктомии. Однако из-за сохранения прямой кишки полное излечение пациента от заболевания не происходит. Не менее чем 7 из 20 пациентов по причине продолжающегося заболевания в прямой кишке показана проктэктомия [2]. Поэтому в настоящее время восстановительная колпроктэктомия (ВКПЭ) является «золотым стандартом» хирургического лечения рефрактерных форм ЯК. Она позволяет достичь хорошего качества жизни: стул в среднем 4-7 раз в день и низкий уровень анальной инконтиненции (до 10%) [5]. Для оценки степени тяжести течения ЯК с целью определения срочности оперативного лечения существует ряд клинических классификаций (монреальская, шкала Мейо и т.д.), но ни в одной из них не уделено пристального внимания индексам эндогенной интоксикации [6].
Цель исследования - анализ оперативной активности при ЯК и оценка эффективности индексов эндогенной интоксикации для прогноза тяжести течения ЯК и необходимости проведения экстренных операций.
Материалы и методы
Проведен анализ документации пациентов, оперированных в Минской областной клинической больнице с 1973 по 2021 год по поводу ЯК. Критерий включения в исследование - выполнение планового или экстренного оперативного лечения у лиц с указанной патологией. Также в выборку включены пациенты с антибиотик-ассоциирован-ным колитом (n=4) и болезнью Крона (n=2), у которых в предоперационном периоде был выставлен диагноз ЯК. В совокупности в исследуемую выборку вошли 112 пациентов.
Статистическая обработка выполнена с использованием лицензированных пакетов прикладных программ Microsoft Excel и STATISTICA 8.0. Уровень значимости «р» принимали равным 0,05. Данные представлены в виде медианы, 25% и 75% квартилей (Me [LQ; UQ]). ROC-анализ проведен при помощи модуля Attestat.
Результаты и обсуждение
В 1973-1997 годах выполнено 45 операций (1,8 в год), с 1998 по 2021 - 67 (2,8 в год), что указывает на рост хирургической активности во втором временном отрезке (рис. 1).
При наличии ургентных осложнений ЯК и высокого периоперационного риска хирургическая тактика, как правило, включает три этапа:
1) СКЭ с концевыми илео- и сигмо-стомами/культей сигмы;
2) сигмопроктэктомия с ликвидацией концевой илеостомы и формированием тазового тонкокишечного резервуара, резервуарно-анального анастомоза и проксимальной петлевой илеостомы;
3) ликвидация петлевой илеостомы.
В плановых случаях ВКПЭ с формированием тазового тонкокишечного J-образного резервуара и петлевой илеостомы (с последующей ее ликвидацией) является общепринятой хирур-
гической тактикой [5]. Приоритетными типами оперативных вмешательств в настоящем исследовании были СКЭ, колпроктэктомия и тотальная колэкто-мия (табл. 1).
Основная операция с 1973 по 1997 год - экстренная СКЭ с формированием преимущественно концевых илео- и сигмостом (36 из 45 наблюдений (80%)). В 1992 году выполнена первая тотальная колэктомия с формированием концевой илеостомы и внутрибрюшной ректальной культи. С 1997 года при тотальной колэк-томии стали выполнять переднюю резекцию прямой кишки с формированием ее внебрюшинной культи. Также
№11 • 2022
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Динамика объемов резекции толстой кишки в 1973-1997 и 19982021 годах. СР - сегментарные резекции, ДСКЭ - дистальная субтотальная колэктомия, КЭсПР - колэктомия с передней резекцией прямой кишки
ОаблИниН Сравнение воспалительных маркеров у пациентов с ЯК
Показатель Экстренность операции Me [LQ; UQ] Значимость различий между группами
плановая экстренная
Тромбоциты, х109л 372 [282; 414] 374 [299; 483] U=452, PMann - Whitney =0,44
Нейтрофилы, х109л 67 [60; 78] 77 [73; 83] U=326, ри ш„ <0,5 ' rMann - Whitney '
Лимфоциты, х109л 25 [13; 35] 10 [8; 17] U=216, PMann - Whitnev <0,5
СИИ 1081,3 [600; 2014,5] 2445 [1625; 3872] U=216, pu <0,5 ' rMann - Whitney '
НЛО 2,9 [1,7; 5,6] 7,7 [4,4; 9,6] U=225, PMann - Whitney<0,5
Совместная ROC-кривая СИИ и НЛО. Площадь под кривой - 0,8; оптимальный порог отсечения - 0,4; чувствительность - 76,5%; специфичность - 73,3%
в 1992 году проведена первая колпрокт-эктомия с концевой илеостомой и анальной культей. Однако только с 1999 года данный объем стали выполнять регулярно. Начиная с 1998 года, проведено 8 дистальных СКЭ совместно с низкой передней резекцией прямой кишки и формированием концевой ас-цендостомы и культи анального канала или цекоанальных соустий по Sarli (п=2) (рис. 2).
В исследуемой выборке 32 (28,6%) пациентам были выполнены реконструктивные операции с целью восстановления кишечной непрерывности. Первая операция проведена в 1998 году и заключалась в формировании S-образного тазового тонкокишечного резервуара. Однако, начиная с 2001 года, основной тактикой в последующий период была ВКПЭ с формированием тазового тонкокишечного J-образного резервуара (табл. 2).
ЩДШЗаН Варианты восстановления кишечной непрерывности при оперативном лечении ЯК
Тип реконструкции Одноэтапно* Два этапа** Всего
S-образный резервуар 2 2 4
^образный резервуар 16 5 21
Илеоректоа-настомоз 3 0 3
Цекоанальный анастомоз 2 0 2
Асцендо-анальный анастомоз 2 0 1
Всего 24 7 31
Примечание: * - восстановление кишечной непрерывности выполнено одноэтапно после с резекцией пораженного участка ободочной и прямой кишок; ** - восстановление кишечной непрерывности выполнено при повторной госпитализации на втором этапе после ранее выполненной резекции пораженного участка ободочной и прямой кишок и формирования концевой илеостомы.
Недавние исследования показали, что такие маркеры эндогенной интоксикации, как системный иммуно-воспалительный индекс (СИИ) и нейтрофильно-лимфоцитарное отношение (НЛО) могут быть полезными при определении степени тяжести ЯК и, как следствие, прогноза необходимости проведения экстренного оперативного лечения. Первый критерий рассчитывают по формуле:
СИИ = тромбоциты х нейтрофилы / лимфоциты,
а второй:
НЛО = нейтрофилы / лимфоциты. Нейтрофильные лейкоциты и лимфоциты подсчитывают в абсолютных цифрах или процентных величинах [3, 4, 9]. В нашем исследовании проведен анализ данных показателей у пациентов на момент их госпитализации (табл. 3).
Исходя из представленных результатов, определены статистически значимые различия между группами лабораторных показателей. Средние значения таких критериев, как нейтрофилы, лимфоциты, СИИ и НЛО, были выше в группе пациентов, прошедших экстренное
оперативное лечение (рМаПП _ ЖМпеу<°,5).
Проведен ROC-анализ указанных индексов, в результате которого выявлен их высокий уровень чувствительности (СИИ=85,3% и НЛО=82,4%) и специфичности (СИИ=73,3% и НЛО=70%). Также констатирована эффективность прогноза тяжести течения ЯК при их совместном применении (рис. 3).
Выводы:
1. С 1998 по 2021 год отмечен рост оперативной активности по поводу ЯК в сравнении с 1973-1997 годами (в среднем 2,8 операций в год против 1,8).
2. В 1973-2021 годах основными объемами резекции были СКЭ, тотальная колэктомия и колпроктэктомия.
3. С 1998 года произошел переход к расширенным объемам резекции как при экстренных, так и плановых оперативных вмешательствах, что обусловлено накоплением клинического и хирургического опыта в нашей клинике.
4. Приоритетным типом реконструк-тивно-восстановительного вмешательства была ВКПЭ с формированием
J-образного тазового тонкокишечного резервуара и резервуарно-анального анастомоза.
5. Определение СИИ (чувствительность - 85,3%, специфичность - 73,3%), НЛО (чувствительность - 82,4%, специфичность - 70%) порознь и совместно (чувствительность - 76,5%, специфичность - 73,3%) может быть рекомендовано для прогноза тяжести течения ЯК и необходимости экстренного оперативного вмешательства.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Горгун Ю.В., Боровнева Е.А., Столярова Т.А. [и др.] // Лечебное дело. - 2017. - №3 (55). -С.5 12.
2. Buchs N., et al. // Colorectal. Dis. - 2017. - Vol.19, N5. - O153-O161.
3. Endo K., Satoh T, Yoshino Y, et al. // Inflamm. Intest. Dis. - 2021. - Vol.6. - P.218-224.
4. Fei, Y, Wang, X., Zhang, H., et al. // Scandinavian J. Clin. Labor. Investigat. - 2020. - P.1-8. doi: 10.10 80/00365513.2020.1793220
5. Kucharzik T., et al. // Z. Gastroenterol. - 2019. -Vol.57, N2. - P.162-241.
6. Magro F, et al. // J. Crohn's Colitis. - 2017. - Vol.11, N6. - P.649-670.
7. Siew C., Hai Y, Hamidi N., et al. // Lancet. - 2017. -Vol.390, Iss.10114. - P.2769-2778.
8. Ungaro R., Colombel J., Lissoos T, Peyrin-Biroulet L. // Am. J. Gastroenterol. - 2019. - Vol.114, N6. - P.874-883.
9. Zhang M., Wang H., Wen X., et al. // World J. Clin. Cases. - 2021. - Vol.9, N2. - P.334-343.
Поступила 29.07.2022г.
Патогистология плаценты при задержке роста плода после перенесенной инфекции COVID-19
Ганчар Е.П.1, Гутикова Л.В.1, Зверко В.Л.2, Лучко Е.В.1, Лупачик Е.И.3, Пашенко Е.Н.2
Тродненский государственный медицинский университет, Беларусь 2Гродненский областной клинический перинатальный центр, Беларусь 3Гродненское областное клиническое патологоанатомическое бюро, Беларусь
Ganchar E.P.1, Gutikova L.V.1, Zverko V.L.2, Luchko E.V.1, Lupachik E.I.3, Pashenko E.N.2
'Grodno State Medical University, Belarus 2Grodno Regional Clinical Perinatal Center, Belarus 3Grodno Regional Clinical Pathological and Anatomical Bureau, Belarus
Pathohistology of the placenta with restrained fetal growth
after a transfer of COVID-19 infection
Резюме. В исследование включены 78 беременных с самостоятельно наступившей одноплодной беременностью, их новорожденные и последы, из них 1-ю группу составили 58 беременных с задержкой роста плода,, 2-ю группу - 20 женщин с физиологическим течением беременности. В группе 1 выделены 2 подгруппы: 1А - 32 пациентки с подтвержденным диагнозом задержка роста плода и перенесенной инфекцией COVID-19; 1В - 26 пациенток с подтвержденным диагнозом задержка роста плода без отягощенного инфекционного анамнеза. Проведено макроскопическое и микроскопическое описание плаценты. В плаценте у женщин с задержкой развития плода после перенесенной инфекции COVID-19 имеются характерные патогистологические изменения: инфаркты ворсин, склероз ворсин, отложение фибрина в межворсинчатом пространстве, образование множественных очагов кальциноза. Беременные после перенесенной инфекции COVID-19 являются группой риска по развитию плацентарных нарушений, задержке роста плода. Ключевые слова: задержка развития плода, плацента, COVID-19.
Медицинские новости. — 2022. — №11. — С. 59—65. Summary. The study included 78 pregnant women with spontaneously occurring singleton pregnancies, their newborns and placenta, of which the 1st group consisted of 58 pregnant women wtth fetal growth retardation, the 2nd group - 20 women with a physiological course of pregnancy. In group 1,2 subgroups were distinguished: 1A - 32 patients wtth a confirmed diagnosis of fetal growth retardation and a history of COVID-19 infection; 1B - 26 patients wtth a confirmed diagnosis of fetal growth retardation without an aggravated infectious anamnesis. Conducted macroscopic and microscopic description of the placenta. In the placenta of women wtth fetal growth retardation after a COVID-19 infection, there are characteristic pathohistologicai changes: villous infarcts, villous sclerosis, fibrin deposition in the inteivillous space, and the formation of multiple foci of calcification. Pregnant women after a COVID-19 infection are at risk for the development of placental disorders, fetal growth retardation. Keywords: fetal growth retardation, placenta, COVID-19. Meditsinskie novosti. - 2022. - N11. - P. 59-65.
В декабре 2019 года в провинции Ухань был зарегистрирован первый случай заболевания (^Ю-19, проявляющегося в виде тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного новым штаммом коронавируса (SARS-Со^2). С тех пор актуальной проблемой
для всего мирового сообщества стало его быстрое и широкое распространение [34]. По состоянию на 24 августа 2022 года, во всем мире зарегистрировано более 601 млн случаев заражения новой коронавирусной инфекцией; вирус распространился в 215 странах и привел к
6,47 млн смертей [10]. Этот показатель продолжает расти, несмотря на относительную стабилизацию эпидемиологической ситуации. Пандемия COVID-19 затронула все отрасли медицины [18]. Особое внимание занимает изучение влияния вируса на беременность [1, 21,
№11 • 2022
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
