CC BY
16
УДК 616.31-006.6
ОНКОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ДАННЫМ АУ «ПЫТЬ-ЯХСКАЯ ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА»
Якушева С.Б.,
главный врач, врач стоматолог терапевт, хирург высшей категории АУ «Пыть-Яхская городская стоматологическая поликлиника»
В статье сделан анализ заболеваемости предраковыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями полости рта в АУ «Пыть-Яхская городская стоматологическая поликлиника» за период с 2012 по 2022 годы.
Ключевые слова: онкология полости рта, онкоскрининг, анализ заболеваемости, санация полости рта
Злокачественные опухоли (часто объединяемые в обиходе под названием «рак» или «онкология») представляют собой одну из самых значимых медицинских и общественных проблем как в России, так и в большинстве стран мира. Онкологические заболевания являются второй по частоте причиной смерти в России, ежегодно унося почти 300 000 жизней, а число заболевших по данным Минздрава РФ за 2021 год приближается к 791 000 случаев в год.
Ежегодно в России регистрируется около тысячи случаев онкологических заболеваний полости рта. В 60% случаев онкопатология выявляется на поздних стадиях, когда противостоять болезни достаточно трудно, а
порой становится невозможно.
Возникновению онкопатологии полости рта способствуют такие факторы риска как курение, злоупотребление алкоголем (при их сочетании риски увеличиваются в пятнадцать раз), профессиональные вредности, радиационное воздействие, особенности питания, генетическая предрасположенность и некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта. Особенно внимательными к своему здоровью нужно быть пациентам с такими заболеваниями слизистой оболочки полости рта (далее — СОПР) как лейкоплакия, эрозивные формы красного плоского лишая, красной волчанки и постлучевые стоматиты.
Данные Всемирной организации здравоохранения по заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний
По данным Всемирной организации здравоохранения за 2018 год стоматологическая заболеваемость ЗНО из всех локализаций составляет 5,7%, а смертность от ЗНО в стоматологии — 8,2 %.
Опухоли органов головы и шеи — это обширная категория заболеваний, включающая злокачественные новообразования, расположенные в полости рта, гортани, глотки, щитовидной железы. Основной патологией является плоскоклеточный рак. Каждая локализация опухолевого процесса имеет свои особенности течения, подходы к терапии.
Данные опухоли поражают функционально-активную и социально-значимую зону человеческого организма и предполагают комплексное противоопухолевое лечение с применением лучевого, химиолучевого и хирургического лечения. Лечение рака органов головы и шеи предполагает решение следующих задач: излечение от злокачественной опухоли; сохранение/восстановление формы и функции органов; минимизацию отрицательных последствий лечения; предупреждение развития метахронных злокачественных опухолей. Специалисты, занимающиеся данной патологией, всегда проводят консилиумы, так как при лечении рака органов головы и шеи предполагается мультидисциплинарный подход. Основными специалистами будут выступать хирург-онколог, радиолог и химиотерапевт. На основании консилиума этих трех специалистов и решается вопрос о предстоящем лечении.
Несмотря на то, что рак слизистой оболочки полости рта является визуальной локализацией и диагноз можно поставить при обычном осмотре больного, тем не менее около 70% больных раком слизистой оболочки рта и 80% с раком ротоглотки поступают уже с большой распространенностью заболевания. Ежегодная летальность в России примерно 38%, то есть каждый третий заболевший.
У более чем 80% пациентов правильный клинический диагноз ставится только через 6-8 месяцев после первых симптомов заболевания и это обуславливает тот факт, что 70% больных поступают на лечение с местно-распространенной формой заболевания. И даже при проведении самого передового лечения 40% больных погибают в течение 2-х лет.
Поэтому крайне важно выявление пациентов с заболеваниями полости рта, которые в последствие могут трансформироваться в ЗНО.
Учитывая все нюансы, нельзя недооценивать роль врачей стоматологов различных специальностей в ранней диагностике ЗНО полости рта и направлении на дальнейшее лечение пациентов с подозрением на ЗНО полости рта к профильным специалистам.
В нашей статье представлен анализ заболеваемости предраковыми заболеваниями и ЗНО полости рта в АУ «Пыть-Яхская городская стоматологическая поликлиника» за период с 2012 по 2022 гг.
Работа по раннему выявлению рисков возникновения ЗНО регламентирована приказами Депздрава Югры:
• Приказ Депздрава Югры от 27.02.2019 № 216 «О мероприятиях, направленных на снижение роста злокачественных новообразований полости рта»;
• Приказ Депздрава Югры от 05.05.2022 № 762 «Об организации оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре».
Онкоскрининг полости рта в АУ «Пыть-Яхская городская стоматологическая поликлиника» проводят все врачи стоматологического профиля. Данные осмотра заносят в амбулаторную карту пациента. При подозрении на предраковое заболевание пациент незамедлительно направляется на консультацию к стоматологу-терапевту, ведущему прием пациентов с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта (СОПР), или к стоматологу-хирургу для проведения различных диагностических мероприятий и уточнения диагноза.
В нашей поликлинике была внедрена ранняя диагностика онкопатологии с помощью аппарата аутофлуорисцентной стоматоскопии российского производства. Аппарат «АФС» позволяет проводить аутофлуоресцентную визуализацию слизистой оболочки полости рта и выявлять очаги аномального свечения, связанные с наличием воспалительных, предраковых процессов, а также онкологических заболеваний. Принцип действия основан на разнице в интенсивности аутофлуоресцентного излучения. Патологические очаги выглядят в виде за-
темнения на фоне фиолетового или зеленого свечения здоровой слизистой оболочки.
С помощью «АФС» можно увидеть изменения слизистой оболочки, которые при обычном осмотре невозможно увидеть. Чем интенсивнее затемнение очага поражения, тем более неблагоприятный прогноз. Такая диагностика очень помогает при обследовании затрудненных для визуального онкоскрининга участков полости рта: задней трети боковой поверхности языка и корня языка,
Облигатные предраки без лечения обязательно через определенное время переходят в рак, практически в 100% случаев. В большинстве случаев они с самого начала являются cancer in situ.
Всем пациентам с подозрением на облигатные предраки проводятся «АФС» обследование, цитологическое и гистологическое обследование. При подтверждении диагноза пациент направляется к специалистам по профилю: к врачу-онкологу и челюстно-лицевому хирургу. Всем пациентам проводится плановая санация полости рта, а также осуществляется диспансерное
ретромолярного пространства.
Чаще всего пациенты приходят на прием к врачу-стоматологу с предраковыми заболеваниями полости рта.
Предраковые заболевания СОПР и красной каймы губ, в свою очередь, подразделяются на облигатные и факультативные:
1. Облигатные — с большей частотой озлакачествления.
2. Факультативные — с меньшей частотой озлакачествления.
наблюдение.
Особое значение уделяется пациентам с фоновыми заболеваниями.
В последнее время резко увеличилось количество пациентов с лейкоплакией СОПР, а также эрозивно-язвенными формами красного плоского лишая (далее — КПЛ) СОПР, хроническими, длительно не заживающими язвами полости рта.
Анализ заболеваемости показывает, что лейкоплакия курильщиков, а также простая лейкоплакия, чаще всего возникает у мужчин от 30 до 60 лет, с большим «стажем курильщика» — в 70% случаев (фото 1).
Классификация предраковых заболеваний кожи лица, красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта
(принята Всесоюзным научно-медицинским обществом онкологов в 1976 г.)
Локализация заболевания Облигатный предрак Факультативный предрак Фоновые заболевания
Красная кайма губ -Бородавчатый, или узелковый предрак, - Ограниченный предраковый гиперкератоз, - Абразивный преканцерозный хейлит, - Манганотти -Кожный рог, -Кератоакантома, -Папиллома, -Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красного плоского лишая -Метеорологический и актинический хейлиты, -Хроническая трещина губ, -Постлучевой хейлит, -Красная волчанка губ
Слизистая оболочка полости рта -Болезнь Боуэна -Веррукозная и эрозивная формы лейкоплакии, -Папиллома -Лейкоплакия курильщиков, - Плоская лейкоплакия, -Хронические язвы полости рта
Фото 1 Лейкоплакия языка и слизистой оболочки щеки (фото АУ «Пыть-Яхская городская стоматологическая поликлиника»)
Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая болезнь и сахарный диабет II типа, а также
форма красного плоского лишая (КПЛ) заболевание ЖКТ, в частности Болезнь
чаще всего появляется у женщин в период Крона, симптом раздраженного кишечника.
постменопаузы — порядка 70-80%. В анамнезе, Участились случаи медикаментозного КПЛ
как правило, присутствуют гипертоническая (фото 2).
Фото 2. Красный плоский лишай эрозивно-язвенная форма СОПР и красной каймы губ (фото АУ «Пыть-Яхская городская стоматологическая поликлиника»)
Диагностика аутоиммунных заболеваний слизистой оболочки полости рта, в частности красный плоский лишай, усложняется в тех случаях, когда поражается только слизистая оболочка полости рта без признаков поражения кожных покровов.
Фото 3. Кожный рог красной каймы нижней губы (фото АУ «Пыть-Яхская городская стоматологическая поликлиника»)
Основным методом диагностики является гистологическое исследование материала, в котором преобладают явления пара- и гиперкератоза, гранулеза и воспалительного инфильтрата.
Все пациенты с подтвержденным диагнозом направляются к онкологу, терапевту и дерматологу для профильного лечения, получают симптоматическое лечение у врача-стоматолога, а также осуществляется диспансерное наблюдение с различной кратностью посещений.
При выявлении в рамках обследования ЗНО полости рта пациент незамедлительно направляется к онкологу БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница». Уведомление о выявленном пациенте с ЗНО передаются непосредственно заместителю главного врача по поликлинической работе и врачу-онкологу БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница».
За период 2012-2022 годы в АУ «Пыть-Яхская городская стоматологическая поликлиника» с ЗНО было выявлено и направлено на специализированное лечение 8 человек. В большинстве случаев локализация первичного очага находилась на языке на боковой поверхности в средней и задней трети языка. Большинство таких пациентов не посещали стоматолога многие годы, не санировались и имели острые края разрушенных зубов или несостоятельные протезы, вследствие чего происходило образование хронической травмы языка или слизистой оболочки полости рта, с последующей трансформацией в ЗНО. У 2-х пациентов с диагнозом лейкоплакия языка произошло перерождение в ЗНО.
Все пациенты с предраковыми заболеваниями находятся на диспансерном учете (ДУ) с кратностью посещения от 2 до 4 раза в год. Им проводится плановая санация и профессиональная гигиена полости рта, коррекция симптоматического лечения. Работа организована в контакте с врачом-онкологом и другими специалистами.
По состоянию на октябрь 2022 года на ДУ в стоматологической поликлинике состоят:
1. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ — 18 человек.
2. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ — 14 человек.
3. Кожный рог красной каймы нижней губы— 1 человек.
Наблюдается с ЗНО — 5 человек.
За период 2012—2020 годы с подозрением на ЗНО было обследовано 150 пациентов. Из них подтверждено 8 случаев.
Средний возраст пациентов — 35 - 60 лет.
Данные о числе пациентов с подозрением и подтверждением ЗНО, их половозрастной структуре в АУ «Пыть-Яхская городская стоматологическая поликлиника» в динамике за 2012 — 2022 годы представлены в графиках
1, 2, 3.
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №4 2022
График 1
Данные о числе пациентов с подозрением и подтверждением ЗНО в АУ «Пыть-Яхская городская стоматологическая поликлиника» в динамике за 2012 - 2022 годы
Из них мужчин — 64, женщин — 86. В процентном отношении: мужчин — 43%, женщин — 57%.
График 2
Половозрастная структура пациентов с подозрением на ЗНО в АУ «Пыть-Яхская городская стоматологическая поликлиника» в динамике за 2012 - 2022 годы
График 3
Половозрастная структура пациентов с подтвердившимся ЗНО в АУ «Пыть-Яхская городская стоматологическая поликлиника» в динамике за 2012 - 2022 годы
Среди подтвержденных случаев:
мужчины — 8, женщины — 0.
Как правило, женщины чаще обращаются на прием к врачу, более внимательно относятся к своему здоровью. Все мужчины имеют вредные привычки, такие как курение, употребление спиртных напитков и не посещали стоматолога в течение нескольких лет.
Основной принцип лечения любого заболевания — это профилактика. С этой целью в поликлинике проводятся месячники по профилактике онкологических заболеваний, заболеваний полости рта, отказа от вредных привычек, пропаганде здорового образа жизни.
Проводятся врачебные занятия по онконастороженности в стоматологии. Ведь именно раннее выявление и диагностика приводят к снижению заболеваемости, а также способствуют успешному лечению. Пациентам рекомендуется посещать стоматолога не менее 2-х раз в год, для осмотра и плановой санации полости рта (снятия зубных отложений, замены неправильно изготовленных зубных протезов и пломб, удаления разрушенных корней зубов, лечения заболеваний твердых тканей зубов и пародонта), отмены или замены медикаментозных препаратов, если заболевание вызвано лекарственными средствами, незамедлительного лечения облигатных форм предраковых заболеваний и отказа от вредных привычек (курения, приема алкогольных напитков, исключения из употребления острой, горячей пищи).
Медицина не стоит на месте. Методы лечения онкологических заболеваний ежегодно совершенствуются, и возможно появятся вакцины против этого страшного заболевания. Но пока нельзя пренебрегать профилактикой. Знание и понимание механизма возникновения заболевания помогут избежать негативных последствий. Наша первоочередная задача донести эти знания до каждого пациента.
Литература
1. Данилевский, Н.Ф, Леонтьев, В.К., Несин, А.Ф., Рахний, Ж.И. Заболевание слизистой оболочки полости рта. - М: ОАО «Стоматология», 2001. — 271 с.
2. Дж.Ласкарис, К.Скалли. Атлас по пародонтологии. Проявление местных и системных поражений. — М: «МИА», 2005. — 350 с.
3. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта и губ: учебное пособие/ И. В. Анисимова, В. Б. Недосеко, В. А. Охлопков, М. О, Нагаева; Омск: ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, 2015. - 382 с.: цв. ил.
4. Брусенина, Н.Д., Рыбалкина, Е.А. Заболевание губ: учебное пособие/ под редакцией Г.М.Барера, М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2005. - 184 с.
© Якушева С.Б., 202
