CC BY
17
Показатели кровотока были ниже у пациентов со сниженной функцией почек, артериальной гипертонией и выраженной ПУ; наиболее отчетливые корреляции получены для Утеап на уровне междолевых артерий: с уровнем креатинина (К = -0,52, р < 0,0001), СКФ (К = 0,54, р < 0,0001), протеинурии (К = -0,30, р < 0,01), систолического (К = -0,22, р < 0,05) и диастолического АД (К = -0,24, р < 0,05). В то же время была выявлена связь И с возрастом (К = 0,45, р < 0,0001), пульсовым АД (К = 0,24, р < 0,05), уровнем общего холестерина (К = 0,33, р < 0,05) и триглицеридов (К = 0,33, р < 0,05).
Таким образом, показатели почечного кровотока, определенные методом УЗДГ, были изменены у пациентов со сниженной функцией почек. Повышение скоростных показателей может отражать дисбаланс в работе почечных вазоактивных гормональных систем, связанный с развитием ХПН. С другой стороны, повышение индекса сопротивления может быть следствием влияния факторов прогресси-рования ангиосклероза (возраста, пульсового давления, гиперлипидемии).
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ СТЕНОЗОВ БРОНХОВ И ТРАХЕИ
У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ А.И. Арсеньев, А.С. Барчук, М.Л. Гельфонд, Я.О. Веденин, С.В. Канаев, А.В. Шулепов, Ю.А. Морозова, С.А. Тарков, А.А. Барчук
НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург
Задача исследования. Оценить эффективность комбинации эндоскопической аргоноплазменной реканализации (ЭАПР), сочетан-ной лучевой терапией (ЛТ) и фотодинамической терапии (ФДТ) у пожилых больных с нарушением проходимости дыхательных путей, вызванным злокачественными опухолями.
Материал и методы. При ЭАПР использовался комплекс с возможностью выбора оптимальных параметров мощности генератора и расхода аргона. Внутрипросветная брахитерапия выполнялась на аппарате тюгове1ейгоп HDR с источником иридия-192 активностью 5-10 Кюри. ФДТ проводилась с препаратами фотодитазин и фотолон 0,8-1,5 мг/кг, излучением полупроводникового лазера 662 нм и суммарной дозой энергии 400 Дж.
Результаты. В исследование включены данные о 93 пожилых больных (средний возраст 67 лет), которым произведено в общей сложности 103 сеанса ЭАПР посредством ригидной, либо фибробронхоскопии. У 89 больных вмешательство производилось с паллиативной целью, а у 4 - с целью предоперационной подготовки. Полная реканализация достигнута у 73,1% больных и частичная у 26,9%. Спустя 1-3 недели после реканализации большинству больных (70), как 2-й этап лечения проводилась брахитерапия до СОД 14-28 Гр. Затем у 42 больных лечение дополнено дистанционной ЛТ до сОд 40 Гр. У 37 больных проведена ФДТ. У 3 пациентов при неустранимой угрозе критического стеноза устанавливались стенты, но в большинстве случаев (94,8%) предлагаемая комбинация позволила избежать стентирования. Медиана выживаемости в группе (17), где эндоскопическая реканализация применялась в комбинации только с брахитерапией, составила 14,6 месяцев. В группе, где реканализация использовалась совместно с сочетанной лучевой терапией (63), она составила 21,7 месяц (р < 0,05), а в группе (22), где лечение дополнено фотодинамической терапией - 24,3 мес. На хирургическом этапе отмечено 5 нелетальных осложнений.
Таким образом, предлагаемая комбинация отличается высокой эффективностью, безопасностью, воспроизводимостью, хорошей переносимостью пожилыми больными, что делает целесообразным дальнейшее ее применение в клинической практике.
К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФЕРРОТЕРАПИИ ПРИ ПОЛИДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
С.А. Байдурин, А.А. Клодзинский, А.М. Бедельбекова
Казахская государственная медицинская академия, г. Астана
У лиц пожилого возраста из-за наличия хронических заболеваний ЖКТ дефицит железа нередко сопровождается также недостаточностью витамина В12 и фолиевой кислоты. Это может быть причиной рефрактерности ЖДА при ферротерапии. Полидефицитные анемии, распространенные у лиц, старше 60 лет, требуют проведения комбинированной терапии, что в свою очередь может значительно снизить комплаентность больных.
Цель исследования. Изучить эффективность и переносимость витаферрина и гемсинерала у лиц пожилого возраста.
Материалы и методы. Было проведено лечение 48 больных полидефицитной анемией легкой степени тяжести в возрасте старше 60 лет. Больные были разделены на 2 группы. I группа (28 человек) получала препарат витаферрин с содержанием в таблетке 34,5 мг железа (II) в виде сульфата железа, 0,3 мг цианкобаламина, 0,5 мг кислоты фолиевой, 129 мг DL-серина по 2 таблетке 2 раза в день до еды. II группа (20 человек) получала лечение препаратом Гемсинерал с содержанием в таблетке 100 мг железа (II) и по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды. Сроки лечения были от 2 до 8 недель. Оценивались показатели периферической крови и состояние запасного фонда железа по уровню сывороточного ферритина. Всем больным проводилось цитологическое исследование костного мозга, ФГДС с биопсией СОЖ, исследование уровня витамина В12 в сыворотке. Достоверность различий оценивалась с применением критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение. В I группе отмечено увеличение содержания гемоглобина с 90,53 ± 2,46 г/л до 109,44 ± 1,98 г/л, во II группе - с 89,0 ± 2,18 г/л до 108,3 ± 1,61 г/л (р < 0,05). После окончания базисного лечения имелась общая тенденция к повышению сывороточного железа до нормальных цифр (р < 0,05): до 10,33 ± 0,64 мкмоль/л в I группе и до 12,45 ± 0,48 мкмоль/л во II группе. Сывороточный ферри-тин возрастал в обеих группах примерно в 4,7 раза. Тошнота, гастралгия, диарея, запор наблюдались у 1 (2,3%) больного I группы и у 8 больных (16,6%) II группы (запор). Следовательно, комбинированный препарат витаферрин отличался лучшим профилем переносимости по сравнению с препаратом гемсинерал. Таким образом, лечение комбинированными антианемическими препаратами витаферрин и гемсинерал больных в возрасте старше 60 лет приводит к полному устранению клинико-лабораторных признаков заболевания. Преимуществом препарата витаферрин перед препаратом гемсинерал является хорошая его переносимость и высокая комплаентность.
СКЭНАР - МНОГОЦЕЛЕВОЙ ПОДХОД В ПАЛЛИАТИВНОЙ ОНКОЛОГИИ И.И. Барановский, А Былев, И.Л. Докукина, Б.М. Зайдинер, Н.В. Лян, А.Б. Шемшура
ЛДК «Здоровье», Онкодиспансер, Медицинский центр «Биокар», г. Ростов-на-Дону
Концепция «качества жизни» развита во многом усилиями онкологов, которые первыми осознали необходимость специализированной помощи неизлечимо больным, ориентируемой на облегчение страданий. Во всеобъемлющей онкологической программе ВОЗ одним из приоритетов стало эффективное болеутоление.
У пожилых пациентов ситуацию усугубляют гериатрическая коморбидность и экономические проблемы: многие эффективные препараты слишком дороги.
Памятуя об этом, мы использовали для помощи таким пациентам «СКЭНАР» - серийный аппарат для короткоимпульсной электротерапии.
Цель работы - представить собственный опыт интеграции СКЭНАР-технологий в программы паллиативной помощи онкобольным гериатрического контингента.
Методы: у 46 больных пожилого и старческого возраста (>74 лет) общепринятые программы купирования ключевых симптомов генерализованной онкопатологии дополнили «СКЭНАРом», оценив эффект у 43 больных (3 умерли до завершения мероприятий).
Результаты. Хроническая боль - СКЭНАР позволил смягчить ее у 34 из 40 (85%) больных; почувствовав это, они обычно снижали потребление фармпрепаратов, у них повышались аппетит, физическая активность, удлинялся сон. Интоксикация - улучшение у 12 из 17 (71%) леченых по этому поводу, в 10 случаях его подтвердили динамикой показателя «пептиды средней массы». Выпоты - эффект у 7 из 12 (58%) больных с асцитом. Дыхательные расстройства - рефлекторное влияние СКЭНАРом на центры регуляции (шейно-во-ротниковая область, позвоночник и др.) смягчило симптомы у 14 из 17 (82%) больных. Анемические кардиопатии (36 пациентов). Признаки расстройств купировали по правилам СКЭНАР-технологии, выравнивая показатели основных параметров сердечно-сосудистой системы. Улучшение получили 29 (81%) больных. Распад опухолевых язв - от него страдали 11 пациентов, у 8 из них (72%) после 4-5 сеансов прекращались выделения крови и гнилостно-ихорозной жидкости, патологические очаги подсушивались, исчезал неприятный запах; к концу курса у 2 больных отмечена тенденция к сокращению размеров очага.
Заключение: представленные результаты свидетельствуют повышение качества жизни, объективизируемое с помощью общепринятой шкалы Karnovsky Performance Index. Такое повышение обеспечивают прежде всего: 1) отсутствие побочных эффектов; 2) многоцелевой характер воздействия.
ЦИРКУЛИРУЮЩИЕ СТРОМАЛЬНЫЕ СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ-ПРЕДШЕСТВЕННИКИ И СТЕНОЗИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ЧЕЛОВЕКА
З.А. Габбасов, А.А. Агапов, О.С. Сабурова, Э.Л. Соболева
Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва
На аутопсийном материале с помощью клональных методов исследования ранее было показано присутствие гемопоэтических и стромальных стволовых колониеобразующих единиц в интиме пораженной атероматозом аорты человека. Кроме того, в кровотоке пациентов с верифицированным коронарным склерозом были обнаружены циркулирующие стромальные стволовые колониеобразующие единицы для фибробластов с остеогенными потенциями при их отсутствии у здоровых добровольцев. Эти данные позволяют считать, что в атерогенез включаются стволовые коммитированные клетки, так называемые гемопоэтические и стромальные стволовые клетки.
В этой работе методами проточной цитометрии мы исследовали стромальные клетки-предшественники с остебластным фенотипом, циркулирующие в периферическом кровотоке больных с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Анализ результатов проточной цитофлуориметрии показал, что в периферической крови пациентов с ИБС (n = 46) обнаруживается значительное увеличение количества лимфоцитоподобных клеток стромальной линии дифференцировки, экспрессирующих антиген к остеонектину. В контрольной группе здоровых добровольцев (n = 14) и пациентов без ИБС (n = 5) мы не обнаружили повышенного количества остеонектин положительных клеток. Фенотип этих лимфоцитоподобных клеток характеризовался положительной экспрессией CD45 и отсутствием антигенов CD34. Отсутствовала корреляция между количеством остеонектин положительных клеток и уровнями в крови холестерина, триглицеридов и мочевой кислоты.
Полученные данные дают основание полагать, что существует тесная взаимосвязь между развитием стенозирующего атеросклероза и присутствием в периферической крови костномозговых стромальных стволовых клеток. Появление в кровотоке циркулирующих стромальных клеток-предшественников с остебластным фенотипом и разница в их количестве у пациентов с ишемической болезнью сердца может служить прогнозом наличия и развития стенозирующего артерии атеросклеротического поражения.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГИРУДОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИЕЙ М.М. Зубаркина, В.А. Жернов
Российский университет дружбы народов, Москва
Истинная полицитемия относительно редкое заболевание системы кроветворения, в основе которого лежит неопластический ми-елопролиферативный процесс с поражением стволовой клетки и пролиферацией трех ростков кроветворения. Современная схема лечения данной патологии включает в себя медикаментозную терапию, направленную на коррекцию нарушений гемостаза, микроциркуляции, а также венозное кровопускание для борьбы с плеторическим синдромом. Введение медицинской пиявки Hirudo medicinalis в Государственную фармакопейную статью позволяет в настоящее время широко использовать гирудотерапию в клинической практике. Практический интерес применения гирудотерапии у больных истинной полицитемией заключается в том, что этот метод одновременно обеспечивает как кровоизвлечение, так и коррекцию нарушений гемостаза, профилактику тромботических осложнений. Это способствует нивелированию ряда микроциркуляторных и метаболических нарушений, что находит отражение как в динамике клинических симптомов, так и данных лабораторного и инструментального исследования.
Цель исследования: определить актуальность включения гирудотерапии в лечебную схему больных истинной полицитемией.
Материал и методы исследования: Было обследовано 22 больных с достоверным диагнозом: Истинная полицитемия по критериям PVSG, США и гистоморфологическим исследованием: 6 мужчин и 16 женщин в возрасте от 48 до 69 лет с продолжительностью заболевания от 5 до 14 лет. У 2 больных - I стадия заболевания, у 14 - II стадия заболевания, у 6 больных - III стадия заболевания. В клинической картине 6 больных имелись приступы эритромелалгии, у 2-х больных перемежающаяся хромота, у 18 больных - цефалгический синдром, у 16 - приступы стенокардии. Обследовались больные, получавшие стационарное лечение в гематологическом отделении в течение 21 дня.
В исследуемую группу вошли 10 больных, которым проводилась гирудотерапия в сочетании с медикаментозным лечением.
В группу сравнения вошли 12 больных, которые получали медикаментозное лечение в сочетании с венозным кровопусканием.
Эффективность терапии оценивалась по субъективным жалобам, динамике клинических симптомов, данных инструментального исследования: УЗДГ периферических артерий, лабораторных показателей клинических анализов крови, гемостаза и коагулограммы.
Обсуждение полученных результатов: в исследуемой группе отмечена положительная динамика клинических симптомов в виде урежения и купирования приступов эритромелалгии к 2-4 дню лечения (к 6-7 дню в группе сравнения), стойкого урежения приступов стенокардии или их отсутствия к 3-5 дню лечения (к 8-10 дню в группе сравнения), регресс цефалгического синдрома к 2-4 дню (5-7 дню в группе сравнения), головокружений к 3-5 дню (к 7-10 дню в группе сравнения). Данные УЗДГ выявили преходящее усиление регионарного кровотока дистальных отделов конечностей уже в первые часы после I сеанса гирудотерапии, которое приобретало относительную стабильность после II-IV сеансов, то есть к 3-5 дню лечения (к 10-13 дню в группе сравнения). Отмечена нормализация показателей клинических анализов крови и коагулограммы в исследуемой группе к 11-13 (к 18-20 в группе сравнения) дню лечения.
Выводы: Гирудотерапия актуальна в лечебной схеме больных истинной полицитемией.
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННОГО РАКА КОЖИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Н.А. Огнерубов, А.Ю. Панова
Воронежский областной клинический онкологический диспансер
В настоящее время первично-множественный рака кожи, который встречается в 10-20% наблюдений. Данное заболевание является уделом людей пожилого и старческого возраста. Наличие сопутствующей соматической патологии порой не позволяет провести терапию традиционными методами. Поэтому встает проблема разработки новых методов лечения данной патологии.
Цель исследования: Изучить эффективность применения глицифоновой мази в комбинации с короткодистанционной рентгенотерапией (КДР) сниженными дозами при первично-множественном раке кожи у больных пожилого возраста.
Материалы и методы: В исследование включено 100 больных в возрасте от 42 до 82 лет (медиана 68 лет) с первично-множественным раком кожи I-II стадии (152 очага). У всех пациентов был цитологически диагностирован базальноклеточный рак. Пациентам первой группы проводилась короткодистанционная рентгенотерапия в самостоятельном варианте до суммарных очаговых доз (СОД) 51-78 Гр. Во второй группе проводилась комбинация аппликаций глицифоновой мази и рентгенотерапии сниженными суммарными дозами СОД 31,5-43 Гр ВДФ 40-50 ЕД. Последовательность применения специальных методов лечения зависела от анатомической формы опухоли. При нечетко выраженных границах опухоли лечение начинали с нанесения глицифоновой мази с последующим облучением. Когда толщина краев значительно превышала толщину опухоли в центре, лечение начинали с короткодистанционной рентгенотерапии сниженными суммарными дозами с последующими аппликациями глицифоновой мазью.
Результаты: При проведении комбинированного лечения лучевая эритема была менее выражена. Разгар лучевой реакции в первой группе составлял 2 недели, в группе комбинированного лечения он составил 7-10 дней. Влажный эпидермит, развивался в контрольной группе через 2 недели по окончании лечения в 96,7% случаев, при использовании комбинированного метода в 26,3% случаев. Рецидивы наблюдались в 7,3% случаев при проведении КДР в самостоятельном варианте и в 3,9% случаев при комбинированном лечении.
Выводы: Такая комбинация позволяет одномоментно пролечить большее количество очагов. Уменьшает степень лучевых реакций, что безусловно улучшает качество жизни пациента и позволяет одномоментно пролечить большее количество очагов.
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ АГРЕССИВНЫХ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ У ПОЖИЛЫХ
И.В. Поддубная
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Заболеваемость злокачественными лимфомами неуклонно растет во всем мире: темп увеличения заболеваемости неходжкински-ми лимфомами (НХЛ) опережает прирост заболеваемости лимфомой Ходжкина (ЛХ).
В России в 2005 году злокачественные лимфомы составили 2,7% от общей онкологической заболеваемости; в абсолютных цифрах установлено 11137 новых случаев. Соотношение НХЛ/ЛХ равно 1/1, т. е. ежегодно выявляется около 6 тыс. новых случаев НХЛ.
Современные лечебные подходы при НХЛ разрабатываются с учетом факторов прогноза. Одним из неблагоприятных факторов прогноза является возраст старше 60 лет. Этот прогностический признак имеет выраженное отрицательное влияние на судьбу больных и считается независимым фактором прогноза. НХЛ преимущественно возникает у лиц старше 50 лет (табл. № 1). Исключение составляют лимфобластные лимфомы/лейкемии из клеток-предшественников B- и T-клеточного происхождения и лимфома Беркитта.
Таблица 1
Возрастные особенности НХЛ
Вариант НХЛ Средний возраст
Фолликулярная 59 лет
Лимфоцитарная 61 год
Зоны мантии 60 лет
Диффузная B-крупноклеточная 64 года
Лимфобластная или 16 лет
Первичная НХЛ ЦНС 55 лет
Первичная НХЛ яичка 62 года
Это означает, что лечение НХЛ основных морфоиммунологических вариантов - это лечение пациентов пожилого возраста, имеющих сопутствующую патологию и повышенный риск развития токсических побочных реакций.
Стандартным подходом к лечению агрессивных лимфом длительное время было использование схемы CHOP-21. Улучшение результатов ее применения апробировалось за счет интенсификации: сокращение интервала между циклами (CHOP-14), увеличение доз входящих в состав схемы препаратов, добавление новых противоопухолевых агентов различного механизма действия (CHOEP, R-CHOP и др.).
Результатами исследования NHL-B1+2 (DSHNHL) проведено сравнение схем CHOP-21, CHOEP-21, CHOP-14 (+G-CSF) и CHOEP-14 (+G-CSF) у больных старше 60 лет (60-75 лет). На основании анализа эффективности и переносимости наилучшей признана схема CHOP-14 (частота ПР - 76,1%, 5-летняя ОВ - 53,3%, 5-летняя бессобытийная выживаемость - 43,8%). Также доказано повышение эффективности схемы CHOP при добавлении ритуксимаба (Мабтеры) - схема R-CHOP у пожилых больных. Исследование GELA-LNH 98,5 продемонстрировало достоверное улучшение непосредственных результатов и отдаленных 5-летних данных: констатировано высоко достоверное улучшение показателей общей выживаемости (на 13%), времени до прогрессирования (на 24%), бессобытийной выживаемости (на 18%). Эти данные сохраняют значимость при любом прогнозе у пациентов старше 60 лет.
Анализ необходимого количества циклов (6 или 8) и ценности добавления ритуксимаба к схеме CHOP-14 (схема R-CHOP-14) осуществлен в исследовании RICOVER-60 на группе больных в возрасте 61-80 лет. Установлено отсутствие повышения эффективности при увеличении количества циклов до 8, но значительное увеличение частоты полных ремиссий при использовании R-CHOP-14. Все вышесказанное позволяет считать, что в настоящее время для I линии лечения ДККЛ у пожилых больных схема R-CHOP-14 является наиболее эффективной и безопасной.
ОСОБЕННОСТИ ГЛИКОЛИТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ЭРИТРОЦИТАХ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Ю.Ю. Попович, С.В. Выдыборец
Ужгородский национальный университет, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев
Цель исследования - комплексное изучение изменений процессов обмена глюкозы в эритроцитах больных железодефицитной анемией (ЖДА) пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Обследовано 47 лиц (19 мужчин и 28 женщин) пожилого и старческого возраста, больных ЖДА. Возраст обследованных - 60 и более лет. Контрольную группу составили 26 лиц (11 мужчин и 15 женщин) аналогичного возраста с нормальными показателями периферической крови и параметрами характеризующими обмен железа. В отмытых эритроцитах периферической венозной крови изучали следующие параметры: содержание фосфоэнолпирувата (ФЭП), глюкозы, активность глюкозо-6-фос-фатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ). Гемолизат эритроцитов изучали по методу Драбкина (1964). Количество ФЭП определяли при помощи щелочной реакции в присутствии йода, концентрацию глюкозы оценивали по цветной реакции с ортотелуидиновым реактивом, а активность Г-6-ФДГ определяли на спектрофотометре по количеству восстановленного NADF^H+. Результаты. В эритроцитах обследованных лиц, которые составили контрольную группу, содержание изученных веществ было следующим: ФЭП - 1,54 ± 0,04 мг%/фл;
глюкозы - 3,05 ± 0,03 ммоль/л; активность Г-6-ФДГ - 0,38 ± 0,016 ммоль/мл/мин. У больных ЖДА пожилого и старческого возраста отмечали достоверное накопление содержания глюкозы в эритроцитах по мере нарастания тяжести ЖДА (p < 0,001). Об усилении гликолитических реакций свидетельствовало достоверное увеличение содержания ФЭП (p < 0,001) - макроэргического промежуточного продукта гликолиза, из которого образуется АТФ. Причем накопление ФЭП также нарастало по мере нарастания тяжести ЖДА. Наряду с интенсификацией гликолитических процессов в эритроцитах отмечали усиление процессов утилизации глюкозы, которые протекают по пентозо-фосфатному пути. Об этом свидетельствовало достоверное увеличение активности Г-6-ФДГ (p < 0,001), причем, также нарастающее по мере нарастания тяжести ЖДА. Выводы. У больных ЖДА пожилого и старческого возраста отмечаются глубокие нарушения метаболизма глюкозы в эритроцитах периферической крови, что несомненно сказывается на их энергетическом обмене. Выявленные нарушения следует учитывать при составлении схем патогенетически обоснованного лечения.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АНАПЛАСТИЧЕСКИМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НА УСЛОВНО «ЧИСТЫХ» И ЗАГРЯЗНЕННЫХ РАДИОНУКЛИДАМИ ТЕРРИТОРИЯХ
Е.С. Селиванов, С.В. Коренев, А.В. Бельков
Смоленская государственная медицинская академия
Одной из особенностей рака щитовидной железы (РЩЖ) в пожилом возрасте является увеличение доли анапластического гистологического типа.
За период с 1986 по 2004 год в МЛПУ, радиационно-загрязненной после аварии на Чернобыльской АЭС, Брянской области находилось на лечении 24 больных с анапластическим РЩЖ старше 60 лет, из них у 5 (20,8%) - лечение расценено, как радикальное; в МЛПУ, условно «чистой» от радионуклидов, Смоленской области - 9 пациентов с анапластическим РЩЖ старше 60 лет, из них у 3 (33,3%) - лечение расценено, как радикальное.
Среди пожилых больных анапластическим РЩЖ Брянской области у троих распространенность первичной опухоли была T1-2, всем выполняли вмешательство на щитовидной железе (ЩЖ) в объеме гемитиреоидэктомии; двое других имели распространенность первичной опухоли T3 и T4, обоим выполняли тиреоидэктомию. Во всех клинических наблюдениях вмешательства на ЩЖ дополняли дистанционной гамматерапией (ДГТ). Умерли двое больных РЩЖ с размерами опухоли T3-4 после тиреоидэктомии и ДГТ. Оба умерли от прогресса РЩЖ через 3 и 10 месяцев после лечения. При стадиях T1-2 после гемитиреоидэктомии и проведении ДГТ больные прожили без рецидива заболевания 45, 81 и 109 месяцев.
Среди пожилых больных анапластическим РЩЖ Смоленской области у двоих распространенность первичной опухоли была T3, у одного - T4. Всем троим выполняли вмешательства на ЩЖ в объеме гемитиреоидэктомии. В двух клинических наблюдениях операции дополняли ДГТ, в одном - полихимиотерапией (ПХТ). В отдаленном послеоперационном периоде умерли все трое больных. Один умер через 58 месяцев после лечения от прогресса РЩЖ; один - через 5 месяцев также от прогресса РЩЖ, что может свидетельствовать о изначально не выявленных метастазах РЩЖ и один - от сопутствующей соматической патологии.
Таким образом, у пожилых больных анапластическим РЩЖ в 5 (20,8%) из 24 наблюдений в Брянской и в 3 (33,3%) из 9 - Смоленской области лечение было оценено, как радикальное; следовательно, из 33 пожилых больных с анапластическим РЩЖ только у 8 (24,2%) было возможно радикальное лечение, что можно объяснить поздней диагностикой опухоли у пожилых больных вне зависимости от региона проживания. При анапластическом РЩЖ у пожилых пациентов на радиационно-загрязненных территориях возможно радикальное хирургическое лечение с последующем проведением ДГТ, при этом, возможно выполнять органосохраняющие операции на ЩЖ при стадии T1-2. У пожилых больных РЩЖ, проживающих на условно «чистых» территориях при стадии T3-4 гемитиреоидэкто-мия не является радикальной операцией.
ВЫЯВЛЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ ПО ДАННЫМ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Ю.В. Сытый
Минский городской клинический онкологический диспансер
Целью исследования явилось изучение диагностических возможностей спиральной компьютерной томографии в диагностике новообразований легких у больных пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Исследование проводилось на мультиспиральном компьютерном томографе General Electric «GE Light Spect16Pro». Толщина шага спирали 25 мм, скорость движения стола 18,75 мм/1, оборот трубки (Pitch 0,938:1). За пять первых месяцев 2006 г. обследовано 382 больных с патологией легких, в т. ч. 196 больных пожилого и старческого возраста (51,3%). Все пациенты направлены из ЛПУ города Минска после рентгенологического обследования и обнаружения различных изменений в легких, подозрительных на онкологические. Верификация диагнозов новообразований производилась при оперативном вмешательстве и при гистологическом исследовании материала.
Результаты. Периферический рак легкого диагностирован у 29 больных (14,79%), «центральный рак легкого» - у 51 больного (26,02%). Метастазы в легких обнаружены у 10 больных (5,1%), увеличение лимфоузлов средостения неопухолевого генеза обнаружено у 24 больных (12,5%). Неопухолевые патологические изменения органов грудной клетки (пневмония, абсцесс легкого, буллезные изменения легких, пневмосклероз, аневризма аорты, аневризма легочной артерии) выявлены у 49 больных (25%). У 28 пациентов (14,29%) патологических изменений органов грудной клетки не выявлено.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о высокой частоте злокачественных новообразований легких у больных пожилого и старческого возраста с наличием не четких изменений при ренгеноскопии и ренгенографии органов грудной клетки. Причем, центральный рак легко обнаруживается почти в два раза чаще, чем периферический рак легкого. Исследование на мультиспиральном компьютерном томографе дает четкие критерии для проведения дифференциальной диагностики заболеваний легких и для выявления злокачественных новообразований.
РАКОВЫЙ ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ АНТИГЕН В ДИАГНОСТИКЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМЫ
У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
Е.В. Федотова
Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко, г. Архангельск
В последние годы большое внимание уделяется использованию онкомаркеров в клинической практике (В.И. Гельштейн, 2003 г., P. Griesenberg, R. Nürnberg et all, 1999; G. Kramer, 1997), в частности ракового эмбрионального антигена (рЭа). По мнению ряда авторов (M. Mishael, B. Klein et all, 2001), данное исследование позволяет своевременно и точно диагностировать наличие колорек-тального рака, тестировать радикальность оперативного лечения, контролировать послеоперационное течение на предмет рецидива опухоли.
Нами обследовано 20 больных с колоректальной аденокарциномой человека, пациенты с раком легкого, опухолями ободочной, сигмовидной, прямой кишок, злокачественными новообразованиями пищевода и желудка, раком неутонченной локализации и метастазами в печень - 34 пациента. Средний возраст онкобольных - 65,4 ± 2,1 лет (p = 0,000000). Мужчины составляют - 57%,
женщины - 43%. В группе раковых больных этот показатель выше в десять раз РЭА = 23,4 ± 5,9 нг/мл (р = 0,0005), по сравнению со здоровыми.
Для оценки степени взаимосвязи проводился корреляционный анализ с вычислением парных коэффициентов корреляции Пирсона с использованием пакета в1а^1са.
Сравнивая распространение первичной опухоли (Т), наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения (N1), отсутствие или наличие отдаленных метастазов (М) со значением РЭА при колоректальной аденокарциноме установлено: между значением ракового эмбрионального антигена и наличием или отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах и степенью их поражения (N1) существует прямая заметная степень тесноты связи (г = 0,7; р < 0,006).
Чувствительность метода 50%, специфичность 85%. Все выше перечисленное позволяет сделать вывод, что основным применением РЭА может быть мониторинг течения заболевания, в данном случае важную роль будет играть динамика уровня РЭА.
Применение ракового эмбрионального антигена нежелательно для скрининга бессимптомных пациентов с колоректальным раком. Автор благодарит за помощь в проведении исследования к. м. н. А.В. Горенькову, научных сотрудников ЦНИЛ СГМУ, врачей-лаборантов А.Г. Дьячкову, Г.В. Ускову.
К ВОПРОСАМ ДИАГНОСТИКИ КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМЫ У ПОЖИЛЫХ
Е.В. Федотова
Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко, г. Архангельск
Необходимость в оптимизации клинической тактики при диагностике и лечении злокачественных новообразований толстой кишки у жителей Архангельской области очевидна. Так, численность населения Архангельской области составляет 1332,7 тыс. человек, смертность населения в нашем регионе с начала 90-х годов преобладает над рождаемостью, а депопуляция составила 167 тыс. человек за последние 5 лет. Именно это обуславливает преобладание среди всего населения старшей возрастной группы, среди которых растет заболеваемость злокачественными новообразованиями. Достаточно высокой остается заболеваемость раком ободочной кишки (26,6 на 100 тыс. в 2005 г.) и 10 лет неизменным остается показатель запущенности (23,1-25%). Среди впервые выявленных онкологических заболеваний в СМЦ, запущенные случаи составили 22,8% (2003 г. - 25,7%; 2004 - 25%). Все это в очередной раз подчеркивает необходимость ранней, точной диагностики, привлечение и внедрение новых диагностических тестов, и более оптимальное использование уже имеющихся проверенных и достоверных способов диагностики опухолей.
В процессе нашего исследования определены чувствительность и специфичность Ракового Эмбрионального Антигена (РЭА) и Фиброколоноскопии (ФКС) с гистологическим исследованием биоптата, у пожилых пациентов, как методов диагностики колорек-тального рака.
В результате нашей работы установлено, что при колоректальной карциноме РЭА имеет чувствительность 50% и специфичность 85%. Чувствительность ФКС в выявлении колоректальной аденокарциномы равна 94,4%; специфичность метода составляет 89,9%.
Все выше перечисленное позволяет сделать вывод, что ФКС может являться скринингом для бессимптомных пациентов с колоректальным раком. Основным же применением РЭА может быть мониторинг течения заболевания, по динамике уровня РЭА. Автор благодарит за помощь в проведении исследования к. м. н. А.В. Горенькову, научных сотрудников ЦНИЛ СГМУ, врачей-лаборантов А.Г. Дьячкову, Г.В. Ускову, врачей-эндоскопистов СМЦ им Н. А. Семашко И.Б. Носова, О.Е. Манову.
РОЛЬ ИММУНОФЕНОТИПИРОВАНИЯ КОСТНОГО МОЗГА В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ МЕЛКОКЛЕТОЧНЫХ
В-КЛЕТОЧНЫХ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ
Е.В. Чигринова, А.И. Павловская, Н.Н. Тупицын
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
Периферические мелкоклеточные В-линейные неходжкинские лимфомы (ПМ В-НХЛ) составляют для стран Запада и России абсолютное эпидемиологическое большинство среди всех гемобластозов по данным ВОЗ (2001) и являются наиболее частыми нозология-ми НХЛ пожилого и старческого возраста. Костный мозг при данной группе заболеваний, к которой относятся В-клеточный хронический лимфолейкоз/лимфома из малых лимфоцитов, волосатоклеточный лимфолейкоз, лимфома из клеток мантии, фолликулярная лимфо-ма, лимфома маргинальной зоны (все варианты), а также лимфоплазмоцитарная лимфома является наиболее частой экстранодаль-ной областью метастазирования (лейкемизации). Актуальность определения поражения костного мозга не вызывает сомнения, так как костномозговая лейкемизация ПМ В-НХЛ определяет стадию болезни, критически влияющую на терапевтическую тактику. Кроме того, в ряде случаев костномозговой лимфомный субстрат может быть единственным доступным материалом для межвариантной диагностики ПМ В-НХЛ в рамках классификации вОз (2001). Нами был изучен костномозговой компонент у 34 пациентов с ПМ В-НХЛ (В-ХЛЛ/лимфома из малых лимфоцитов - 6 случаев, лимфома из клеток мантии-6 случаев, лимфома из клеток маргинальной зоны, все варианты - 12 случаев, фолликулярная лимфома - 8 случаев, лимфоплазмоцитарная лимфома - 2 случая). Сопоставлены данные комплексного исследования аспирата (миелограмма, проточная цитофлуориметрия) и трепанобиоптата (гистология, иммуногистохи-мии) костного мозга с морфоиммунофенотипом экстрамедуллярного субстрата. При анализе по нозологическим группам были получены следующие результаты:
1. В-клеточный хронический лимфолейкоз или лимфома из мелких лимфоцитов характеризуются интерстициальным типом поражения костного мозга опухолевыми В-лимфоцитами, коэкспрессирующими антигены CD5 и CD23. Диагноз (или поражение костного мозга) устанавливается при иммуноцитометрическом исследовании аспирата костного мозга, трепанобиопсия с иммуногистохимиче-ским исследованием не показаны.
2. Генерализация мантийноклеточной лимфомы сопровождается поражением костного мозга по очаговому (позже - очагово-диф-фузному) межтрабекулярному типу, реже - в сочетании с паратрабекулярным. Диагностический иммунофенотип опухолевых В-лимфо-цитов (CD5+CD23-) устанавливается по пунктату костного мозга, иммуногистохимического исследования не требуется. Морфологическое изучение трепанобиоптата костного мозга показано для диагностики трансформации в бластоидный вариант.
3. Поражение костного мозга при фолликулярной лимфоме носит очаговый характер: паратрабекулярный, межтрабекулярный тип или их сочетание. Комплексное иммуноморфологическое исследование трепанобиоптата и аспирата костного мозга показано во всех случаях, так как позволяет провести дифференциальный диагноз с лимфомой маргинальной зоны селезенки и реактивными процессами.
4. Лимфома маргинальной зоны селезенки характеризуется интрасинусоидальным, фолликулоподобным и диффузным интерстициальным типами поражения костного мозга. Интрасинусоидальный и фолликулоподобный межтрабекулярный рост опухолевых клеток в костном мозге являются специфическими для данного варианта лимфомы и устанавливаются только при иммуногистохимическом исследовании на основании подтверждения В-клеточной природы опухолевых элементов и обнаружения CD21+CD23+ фолликулярных дендритных клеток.
