К вопросам диагностики колоректальной аденокарциномы у пожилых Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

женщины - 43%. В группе раковых больных этот показатель выше в десять раз РЭА = 23,4 ± 5,9 нг/мл (p = 0,0005), по сравнению со здоровыми.

Для оценки степени взаимосвязи проводился корреляционный анализ с вычислением парных коэффициентов корреляции Пирсона с использованием пакета Statistica.

Сравнивая распространение первичной опухоли (T), наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения (N), отсутствие или наличие отдаленных метастазов (M) со значением РЭА при колоректальной аденокарциноме установлено: между значением ракового эмбрионального антигена и наличием или отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах и степенью их поражения (N) существует прямая заметная степень тесноты связи (r = 0,7; p < 0,006).

Чувствительность метода 50%, специфичность 85%. Все выше перечисленное позволяет сделать вывод, что основным применением РЭА может быть мониторинг течения заболевания, в данном случае важную роль будет играть динамика уровня РЭА.

Применение ракового эмбрионального антигена нежелательно для скрининга бессимптомных пациентов с колоректальным раком. Автор благодарит за помощь в проведении исследования к. м. н. А.В. Горенькову, научных сотрудников ЦНИЛ СГМУ, врачей-лаборантов А.Г. Дьячкову, Г.В. Ускову.

К ВОПРОСАМ ДИАГНОСТИКИ КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМЫ У ПОЖИЛЫХ

Е.В. Федотова

Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко, г. Архангельск

Необходимость в оптимизации клинической тактики при диагностике и лечении злокачественных новообразований толстой кишки у жителей Архангельской области очевидна. Так, численность населения Архангельской области составляет 1332,7 тыс. человек, смертность населения в нашем регионе с начала 90-х годов преобладает над рождаемостью, а депопуляция составила 167 тыс. человек за последние 5 лет. Именно это обуславливает преобладание среди всего населения старшей возрастной группы, среди которых растет заболеваемость злокачественными новообразованиями. Достаточно высокой остается заболеваемость раком ободочной кишки (26,6 на 100 тыс. в 2005 г.) и 10 лет неизменным остается показатель запущенности (23,1-25%). Среди впервые выявленных онкологических заболеваний в СМЦ, запущенные случаи составили 22,8% (2003 г. - 25,7%; 2004 - 25%). Все это в очередной раз подчеркивает необходимость ранней, точной диагностики, привлечение и внедрение новых диагностических тестов, и более оптимальное использование уже имеющихся проверенных и достоверных способов диагностики опухолей.

В процессе нашего исследования определены чувствительность и специфичность Ракового Эмбрионального Антигена (РЭА) и Фиброколоноскопии (ФКС) с гистологическим исследованием биоптата, у пожилых пациентов, как методов диагностики колорек-тального рака.

В результате нашей работы установлено, что при колоректальной карциноме РЭА имеет чувствительность 50% и специфичность 85%. Чувствительность ФКС в выявлении колоректальной аденокарциномы равна 94,4%; специфичность метода составляет 89,9%.

Все выше перечисленное позволяет сделать вывод, что ФКС может являться скринингом для бессимптомных пациентов с колоректальным раком. Основным же применением РЭА может быть мониторинг течения заболевания, по динамике уровня РЭА. Автор благодарит за помощь в проведении исследования к. м. н. А.В. Горенькову, научных сотрудников ЦНИЛ СГМУ, врачей-лаборантов А.Г. Дьячкову, Г.В. Ускову, врачей-эндоскопистов СМЦ им Н. А. Семашко И.Б. Носова, О.Е. Манову.

РОЛЬ ИММУНОФЕНОТИПИРОВАНИЯ КОСТНОГО МОЗГА В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ МЕЛКОКЛЕТОЧНЫХ

B-КЛЕТОЧНЫХ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ

Е.В. Чигринова, А.И. Павловская, Н.Н. Тупицын

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Периферические мелкоклеточные B-линейные неходжкинские лимфомы (ПМ B-НХЛ) составляют для стран Запада и России абсолютное эпидемиологическое большинство среди всех гемобластозов по данным ВОЗ (2001) и являются наиболее частыми нозология-ми НХЛ пожилого и старческого возраста. Костный мозг при данной группе заболеваний, к которой относятся B-клеточный хронический лимфолейкоз/лимфома из малых лимфоцитов, волосатоклеточный лимфолейкоз, лимфома из клеток мантии, фолликулярная лимфо-ма, лимфома маргинальной зоны (все варианты), а также лимфоплазмоцитарная лимфома является наиболее частой экстранодаль-ной областью метастазирования (лейкемизации). Актуальность определения поражения костного мозга не вызывает сомнения, так как костномозговая лейкемизация ПМ B-НХЛ определяет стадию болезни, критически влияющую на терапевтическую тактику. Кроме того, в ряде случаев костномозговой лимфомный субстрат может быть единственным доступным материалом для межвариантной диагностики ПМ B-НХЛ в рамках классификации вОз (2001). Нами был изучен костномозговой компонент у 34 пациентов с ПМ B-НХЛ (B-ХЛЛ/лимфома из малых лимфоцитов - 6 случаев, лимфома из клеток мантии-6 случаев, лимфома из клеток маргинальной зоны, все варианты - 12 случаев, фолликулярная лимфома - 8 случаев, лимфоплазмоцитарная лимфома - 2 случая). Сопоставлены данные комплексного исследования аспирата (миелограмма, проточная цитофлуориметрия) и трепанобиоптата (гистология, иммуногистохи-мии) костного мозга с морфоиммунофенотипом экстрамедуллярного субстрата. При анализе по нозологическим группам были получены следующие результаты:

1. B-клеточный хронический лимфолейкоз или лимфома из мелких лимфоцитов характеризуются интерстициальным типом поражения костного мозга опухолевыми B-лимфоцитами, коэкспрессирующими антигены CD5 и CD23. Диагноз (или поражение костного мозга) устанавливается при иммуноцитометрическом исследовании аспирата костного мозга, трепанобиопсия с иммуногистохимиче-ским исследованием не показаны.

2. Генерализация мантийноклеточной лимфомы сопровождается поражением костного мозга по очаговому (позже - очагово-диф-фузному) межтрабекулярному типу, реже - в сочетании с паратрабекулярным. Диагностический иммунофенотип опухолевых B-лимфо-цитов (CD5+CD23-) устанавливается по пунктату костного мозга, иммуногистохимического исследования не требуется. Морфологическое изучение трепанобиоптата костного мозга показано для диагностики трансформации в бластоидный вариант.

3. Поражение костного мозга при фолликулярной лимфоме носит очаговый характер: паратрабекулярный, межтрабекулярный тип или их сочетание. Комплексное иммуноморфологическое исследование трепанобиоптата и аспирата костного мозга показано во всех случаях, так как позволяет провести дифференциальный диагноз с лимфомой маргинальной зоны селезенки и реактивными процессами.

4. Лимфома маргинальной зоны селезенки характеризуется интрасинусоидальным, фолликулоподобным и диффузным интерстициальным типами поражения костного мозга. Интрасинусоидальный и фолликулоподобный межтрабекулярный рост опухолевых клеток в костном мозге являются специфическими для данного варианта лимфомы и устанавливаются только при иммуногистохимическом исследовании на основании подтверждения В-клеточной природы опухолевых элементов и обнаружения CD21+CD23+ фолликулярных дендритных клеток.