CC BY
15
2.Воробей А.В., Михайлов А.Н., Малевич Э.Е. Рак толстой кишки - одна из актуальных проблем медицинской науки и практического здравоохранения // Новости лучевой диагностики. - 1999. - N 1. - С.3
3.А.В Воробьев, А.Э Протасова //Проктическая онкология. №2 2010г ББК Общие вопросы скрининга ср 53-58
4.Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России в 1996 г N 10. - С. 616620.. // Русский мед. журнал. - 1998. - Т.6,
5. Мартынюк В.В. Рак толстой кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг)// Практическая онкология: избранные лекции.-СПб.,2004.-С.151-161.
6.Урядов С.Е. Диагностическая и лечебная колоноскопия. -М.: Издательство Панфилова, 2010. - 176 с.
7.Практическая онкология №1 2000г В.В. Мартынюк С 3-6
8. Мейерхардт Дж., Сандерз М. Рак толстой кишки. -М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. -186
9.Пророков В.В., Малихов А.Г., Кныш В.И. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки //Практическая онкология: избранные лекции.-СПб.,2004.-С.162-167
УДК: 614,2:616 - 006.4:616 - 053.2(574)
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В КАЗАХСТАНЕ.
Жумашев У.К.
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Казахстан, г. Алматы
Резюме В работе на основе анализа зарегистрированных 2951 больных детей злокачественными опухолями в Казахстане за 1997-2006 гг. вычислены основные показатели и дана оценка, а также их связи отдельных компонентов онкологической службы детского населения. Ключевые слова дети, злокачественная опухоль, онкологическая служба.
КАЗАКСГАНДАГЫ БАЛАЛАР ОНКОЛОГИЯСЫНЫН КЫЗМЕТ1
Жумашев У.К.
С.Ж. Аспандияров атындагы Каза^тык улттык медицина университету Казахстан, Алматы К.
Тужырым Бул макалада Каза^станда 1997-2006 жылдары ^ркелген 1^атерл1 юкпен ауырган 2951 наукастык непзп кeрсеткiштерi сарапталып, балалар онкологиясы КызметшЩ кыр-сыры багаланган. Балалар онкологиясына арналган онкологиялык керсеткштердЩ негiзгi компоненттiк байланысы кeрсетiлiп, аны^талган. TyrnHqi сездер: бала, 1^атерл1 iсiк, онкологиялык Кызмет.
ONCOLOGICAL SERVICE OF THE CHILDREN'S POPULATION IN KAZAKHSTAN
Zhumashev U.K.
Kazakh national medical university after S.D.Asfendijarova, Kazakhstan, of Almaty
Abstract In work on the basis of the analysis of registered 2951 sick children malignant tumors' in Kazakhstan for 1997-2006 calculate the basic indicators and the estimation of separate criteria of oncological service of the children's population is given.
Keywords children, cancer, population, oncological service
Одним из важнейших показателей онкологической службы является показатели заболеваемости населения злокачественными опухолями и ее отдельных форм. Этот показатель заболеваемости в свою очередь взаимосвязан с такими показателями, как абсолютное число больных зарегистрированных в течение года. Число онкологических больных, в свою очередь взаимосвязано с такими показателями, как раннее и своевременное выявление больных злокачественными новообразованиями.
Вопрос организации своевременного выявления онкологических больных тесно связан в свою очередь с эффективностью диагностики злокачественных
новообразований, проводимой и организуемой онкологическими организациями. Поэтому, для проведения эпидемиологических исследований злокачественных опухолей вообще, в частности детского населения на изучаемых территориях, необходимо полное обеспечение исчерпывающей информацией о числе больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественных опухолей. Однако, не всегда удается охватить регистрацией всех заболевших злокачественными опухолями при жизни. Некоторая часть больных, нередко не попадает в число зарегистрированных. К ним в первую очередь относится лица, страдающих опухолями внутренних локализации, которые представляют определенные трудности и сложности для своевременной диагностики, поэтому у части диагноз устанавливается посмертно [1,2,3].
Таким образом, один из основных компонентов оценки состояния онкологической службы является показатели заболеваемости злокачественными опухолями прижизненно зарегистрированных и с посмертно
учтенными данными по полу, среди городских и сельских жителей. Регистрация посмертно учтенных больных, является одним из важных компонентов не только для вычисления показателей заболеваемости, но и для смертности от злокачественных опухолей, которые позволили бы получить еще более полный и достоверный источник информации. Поэтому, присоединение числа посмертно учтенных случаев злокачественных опухолей, к числу первично выявленных больных при вычислении показателей заболеваемости и смертности в среднем за несколько лет не только допустимо, но и позволяет в определенной мере нивелировать недостатки учета и диагностики. Существенным моментом данной проблемы является систематический контроль и сверка за полнотой регистрации умерших онкологических больных с данными департаментов ЗАГСа с данными онкологических организаций.
Материалы и методы исследования
В работе использовано данные о 2951 больных детей зарегистрированных за 1997-2006 гг. в Казахстане, кроме того, были учтены следующие группы:
1.Официальные статистические данные МЗ РК о заболеваемости детей злокачественными опухолями в период с 1997 по 2006 гг;
2. Данные о заболеваемости детей злокачественными опухолями в 10 регионах Казахстана, полученных с помощью одномоментного ретроспективного эпидемиологического исследования;
Для вычисления основных компонентов медико-статистических показателей использовались общепринятые методы санитарной статистики. [4].
Результаты и обсуждение
За 1997-2006 годы в Казахстане зарегистрировано 2951 больных детей со злокачественными опухолями, а в динамике абсолютное число больных имели тенденции к снижению с 305 больных (1997) до 296 детей в 2006 году. При этом тренды снижения числа больных составил Тк-во = -0,4% (рис. 1).
Рисунок 1- Динамика абсолютного числа больных злокачественными опухолями детского населения по областям Казахстана (1997-2006 гг.)
Морфологическая верификация опухоли у детей в целом по Казахстану составила 72,4±2,6% и она была очень высокими - в Акмолинской (96,7±1,7%), Актюбинской (97,1±1,6%), Павлодарской (89,4-±2,2%), Западно-Казахстанской (85,2±3,0%), Карагандинской (80,8±2,5%) областях и в г. Алматы (83,2±2,8%), а ниже
республиканского показателя - установлены в Алматинской (63,4±2,7%), Восточно-Казахстанской (53,0±2,9%), Кызылординской (68,8±2,9%) и Мангистауской (63,0±6,3%) областях, а в остальных областях морфологическая верификация опухоли занимает промежуточное положение (рис. 2).
%
г. Астана г. Алматы Южно-Казахстанская Северо-Казахстанская Павлодарская Мангистауская Костанайская Кызылординская Карагандинская Западно-Казахстанская Жамбылская В осточ но-Казахстанская Атырауская Алматинская Актюбинская Акмолинская РК
64,3
71,6
89,4
97,1 96,8
Рисунок 2- Среднегодовые экстенсивные показатели морфологической верификации злокачественных опухолей детского
населения по областям Казахстана (1997-2006 гг.)
В Казахстане среди детского населения зарегистрированы злокачественные опухоли ранней стадией (1-11) заболевания в среднем у 29,8±2,7% детей, по отношению ко всем заболевшим больным детского населения по республике. Относительно высокая доля опухоли у детей в ранней стадий заболевания выявлена - в Алматинской (34,6±2,7%), Кызылординской (36,0±3,3%), Павлодарской (38,9±3,5%) областях, и в г. Алматы (38,7±3,7%). Самая высокая доля выявляемость злокачественных опухолей у детей установлена в г. Астаны (81,1±4,7%), где в последние годы были обеспечены современными оборудованиями для диагностики опухоли у детей. В остальных областях Казахстана, уровень ранней диагностики злокачественных опухолей у детей были относительно одинаковые, и колебалась с 18,5±3,6% до 30,5±3,9%, соответственно, в Атырауской и Западно-Казахстанской областей (рис. 3).
Среднегодовой показатель запущенности от злокачественных опухолей в Казахстане составил 10,7±1,8%. При этом доля запущенности от злокачественных опухолей по области были неодинаковыми и широко колебался вокруг
среднереспубликанского уровня (рис. 4). Среднегодовые экстенсивные показатели запущенной формы злокачественных опухолей детского населения были высокими в Кызылординской (18,2±2,6%), Карагандинской (16,3±2,4%), Мангистауской (15,2±4,6%), Павлодарской (14,7±2,6%), Жамбылской (14,1±2,9%), Костанайской (12,9±2,5%) и Восточно-Казахстанской (12,2±1,9%) областях. В то же время самые низкие данные запущенных форм злокачественных опухолей у детей выявлены в Актюбинской (3,9±1,8%) области и в г. Астаны (2,7±1,9%). В других областях указанные показатели распределялись вокруг средних данных по республике.
%
50
0
ШРК-1 ЕЗ Акмолинская-2
ШАктюбинская-3 ЕЗ Алматинская-4
□ Атырауская-5 Б) Восточно-Казахстанская-6
□ Жамбылская-7 □ За падно-Казахста нская-8
ЕЗ Карагандинская-9 □ Кызылординская-10
□ Коста на йская-11 □ Мангистауская-12
□ Павлодарская-13 □ Северо-Каза хста нская-14
□ Южно-Казахстанская-15 □ г. Алматы-16
□ г. Астана-17
81,1
29,8
34,6
36
38,9
22,6 22,4
ЛЛЛ .■■.■■.-.■■Л .■■.■■.-.■■Л
.■■.■■.-.■■Л .■■.■■.-.■■Л .■■.■■.-.■■Л .■■.■■.-.■■Л
.■■.■■.-.■■Л
30,3
18,5
28,1
30,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Рисунок 3-
Среднегодовые экстенсивные показатели ранней диагностики злокачественных опухолей (1-11 стадий) детского населения по
областям Казахстана (1997-2006 гг.)
Все это свидетельствует о неполноценности профилактической работы по своевременному выявлению больных злокачественными опухолями детского населения, а также о низком уровне организационной противораковой борьбы среди населения по областям Казахстана. Так, удельный вес онкологических больных, выявленных в ранней стадий опухоли у детей, все еще остается очень низким, а доля выявленных больных во время профосмотра детского населения фактически ничтожная и по данному вопросу во всех областях не осуществляется целенаправленный профосмотр детей. Эти данные способствует увеличению удельного веса
запущенности, а последний показатель, как компонент смертности влияет на общий уровень смертности от злокачественных опухолей у детей по областям республики. Данный показатель резко ухудшился, особенно в период перехода к рыночной экономике, особенно с введением платных услуг медицинского обследования населения. В изучаемой области, в связи с указанными положениями доля выявленных больных с ранними стадиями рака составила менее 1/5 всех больных зарегистрированных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественных опухолей детского населения.
%
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
®РК-1
ЕЭ Алматинская-4 0 Жамбылская-7
□ Кызылординская-10
□ Павлодарская-13 ЕЗ г. Алматы-16
ЕЗ Акмолинская-2
□ Атырауская-5
□ Западно-Казахстанская-8 ЕЗ Костанайская-11
□ Северо-Казахстанская-14
□ г. Астана-17
Ш Актюбинская-3 Щ Восточно-Казахстанская-6
□ Карагандинская-9
□ Мангистауская-12
ЕЗ Южно-Казахстанская-15
□
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Среднегодовой удельный вес больных детей с запущенными формами злокачественных опухолей по областям Казахстана (1997-2006 гг.)
Рисунок 4-
Показатель одногодичной летальности является одним из наиболее объективных критериев оценки состояния противораковой борьбы. В то же время возможность широкого привлечения показателей летальности для оценки эффективности противораковой борьбы не является на сегодня решенным вопросом. Трудность оценки связана с тем, что для одних опухолей промежуток времени от выявления заболевания до смерти измеряется многими месяцами и годами, а других -неделями. Кроме того, данный показатель не надо рассматривать как единственный и универсальный критерий эффективности противораковой борьбы. При этом следует устранить влияние различия структуры заболеваемости и рассчитывать агрегатные индексы
летальности. Наиболее приемлемым показателем летальности, является показатель относительного числа умерших в течение года, т.е. одногодичная летальность. Тем более что, определения данного показателя не требуется углубленного изучения отдаленных результатов и проведения громоздких трудоемких исследований.
В Казахстане за 1997-2006 год всего зарегистрировано 2951 больных детей, из них в течение 1-го года жизни после установления диагноза злокачественных опухолей умерли 629 больных, что составляет 21,3±2,4%.
В динамике (рис.5) показатели одногодичной летальности
0РК-1 □Акмолинская-2 ШАктюбинская-3
□ Алматинская-4 □ Атырауская-5 ВВосточно-Казахстанская-6
□ Жамбылская-7 □ Западно-Казахстанская-8 □ Карагандинская-9
□ Кызылординская-10 □ Костанайская-11 □ Манги стаус кая-12
□ Павлодарская-13 □ Северо-Казахстанская-14 ЕЗЮжно-Казахстанская-15
О г. Алматы-16 □ г. Астана-17 □
40
30
20
10
37,4
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0
Рисунок 5-Среднегодовой одногодичный показатель смертности больных детей злокачественными опухолями по областям
Казахстана (1997-2006 гг.)
от злокачественных опухолей в Казахстане увеличивается с 19,4±1,6% (1997 г) до 28,9±2,6% в 2006 году и в среднем составляет 22,1±2,4%. При этом тренды показателей одногодичной летальности в Казахстане (Трк = 0,48%) имели тенденции к росту. Показатели одногодичной летальности в отдельных областях республики колебались в широких пределах. Так самые высокие показатели одногодичной смертности детского населения установлены в Карагандинской области (37,4±3,1%), Мангистауской (34,1±6,1%), Костанайской (32,7±3,5%), Атырауской (28,9±4,2%), Павлодарской (28,5±3,3%), низкие - Восточно-Казахстанской (13,9±2,0%), Жамбылской (15,8±3,1%) и Южно-Казахстанской (17,4±1,7%) областях и в г. Алматы (14,4±2,6%).
Таким образом, из компонентов онкологической службы, влияющих на общий уровень смертности детского населения, является показатели одногодичной летальности (22,1±2,4%.), которые в свою очередь зависит от доли запущенных форм рака (10,7±1,8%). Следовательно,
уровень смертности детского населения от злокачественных опухолей в Казахстане в основном зависит от лиц умерших на 1-ом году жизни после установления диагноза рака, а 77,9±2,4% - от лиц умерших находящихся на учете, ранее установленными формами злокачественных опухолей.
Выше указанные основные показатели
характеризующие состояния онкологической службы детского населения в республике, позволяют констатировать, что они в прямую связаны с объемом охвата профилактическим осмотром детского населения и с уровнем выявляемости злокачественных опухолей в ранней стадий (1-11 ст.) заболевания, а также вопросами осведомленности взрослого населения и врачей общей лечебной сети о злокачественной опухоли у детей.
Литература
1. Воробьев А.И., Домрачева Е.В., Клезеваль Г.А. и др. Дозы радиационных нагрузок и эпидемиологические исследования в Чернобыльском регионе // Тер. архив. 1994. №7. -С. 3-7.
2. Вульдаков Л.А., Демин С.Н., Костенко М.М. Медицинские последствия радиационной аварии на южном Урале в 1957 г.// Мед. радиол. 1990. №12. -С.11-15.
3. Ганцев Ш.Х., Юмагулов З.Ш., Бебякин В.Г. Организация и вопросы лечения детей с лейкозами в Башкирской АССР // Тез. докл. Всесоюзн. симп. «Совершенствование диагностики и программ лечения онкогематологических заболеваний у детей». М., 1990. -С. 78-80.
4. Мерков А.М., Поляков Л. Е. Санитарная статистика.-Л.: Медицина, 1974.-384 с.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Турбекова М.Н., Егеубаева С.А. Высшая школа общественного здравоохранения
Резюме В статье дан обзор современных подходов к раннему выявлению колоректального рака. Рассмотрены основные методы, применяемые в скрининге колоректального рака.
Ключевые слова колоректальный рак, рак толстой кишки, скрининг, гемоккульт-тест, сигмоскопия, колоноскопия.
MODERN APPROACHES TO EARLY DETECTION OF COLORECTAL CANCER
Turbekova M.N., Yegeubaeva S.A.
Abstract The paper reviews current approaches to early identification of colorectal cancer. It views the main methods which are used to screen people for colorectal cancer. Keywords colorectal cancer, colorectal neoplasms, cancer screening, hemoccult test, flexible sigmoidoscopy, colonoscopy
КОЛОРЕКТАЛЬДЫ 1С1К АУРУДЫН алГАШ^Ы САТЫСЫН АНЫ^ТАУ ЗАМАНАУИ БАГЫТТАР
Турбекова М.Н., Егеубаева С.А.
ДенсаульЩ Са^тау Министрлт - Кргамды^ денсаульщ са^тау жогары мектебi
ТYйiн Бершген статьяда колоректальды i^ аурудын алгаш^ы сатысыц аны^тауга заманауи багыт берiлген. Сараптамада колоректальды i^ ауруын аны^тауга непзп ^олданатын эдiстер ^арастырылды.
ТYйiндi сездер колоректальды iсiк, то^ шектЩ катерлi iсiгi, скрининг, гемоккульт тест, сигмоскопия, колоноскопия
В последнее десятилетие в большинстве цивилизованных стран мира отмечается неуклонное увеличение показателей заболеваемости населения колоректальным раком (КРР). Согласно данным Международного агентства по изучению рака, в 2008 году КРР являлся третьей по частоте злокачественной опухолью у мужчин (после бронхолегочного рака и рака простаты) и второй - у женщин (после рака молочных желез) [1]. По прогнозам экспертов в последующие два десятилетия количество больных возрастет не только за счет увеличения количества населения планеты, но и за счет его постарения. Показатели заболеваемости КРР сегодня достигают 85-90 случаев на 100 тыс. населения, возрастая с 24,9 - в возрастной группе до 50 лет до 249,7 - среди пациентов старше 60 лет. КРР по смертности занимает 2 место среди злокачественных опухолей всех локализаций [2].
По данным Кайдарова Б.К. и соавторов (2011) наиболее высокая заболеваемость рака толстой кишки в Казахстане в Павлодарской (14,5 %0оо), СевероКазахстанской (14,1 %000) областях, г. Алматы (12,1 %000), Костанайской (11,5 %000), Восточно-Казахстанской (11,0 %000), Карагандинской (10,7 %000), Акмолинской областях (10,1 %000) и г. Астана (8,8 %000). По мнению авторов, в республике отмечается увеличение заболеваемости раком
прямой и ободочной кишки, возрастает смертность от этих форм рака [3].
По данным Захараш М.П. (2011), большинство пациентов (60%) поступают в онкологические, хирургические, колопроктологические стационары с запушенными стадиями заболевания, нередко на фоне развившихся осложнений, таких как кишечная непроходимость, параканцероматозные инфильтраты, абсцесс, кровотечение [4]. Все это существенно ухудшает непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных, и является причиной увеличения удельного веса больных со стомами. Операции, выполняемые на пике клинических проявлений, сопровождаются осложнениями в 60%, а летальность достигает 20-54,5% против 10-12% и 2-4% соответственно при плановых операциях [5].
Это свидетельствует о необходимости изыскания способов раннего выявления рака и предраковых заболеваний толстой кишки. Одним из путей является проведение скрининга. Конечной целью онкологического скрининга принято считать снижение смертности больных, а непосредственным результатом - обнаружение рака до момента клинического проявления.
В обзоре 2011 года текущих руководств и изданий по скринингу рака Американского онкологического сообщества рекомендовано группировать скрининг КРР на 2 категории: 1) тесты, которые в первую очередь обнаруживают рак (гваяковый тест на скрытую кровь в кале, фекальный иммунохимический тест, тест на определение поврежденной ДНК в кале); 2) тесты, которые могут обнаружить рак и предраковые поражения, включающие эндоскопические и радиологические методы (сигмоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, виртуальная колонография) [6].
В Республике Казахстан введен скрининг на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки согласно Приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан № 145 от 16 марта 2011 года О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения» [7]. Согласно этому приказу определена целевая группа населения, подлежащая скрининговому обследованию, это мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет, не состоящие на учете по поводу полипоза, рака толстой и прямой кишки. В пожилом возрасте особенно важно учитывать, чтобы потенциальный вред от скрининга был меньше вероятностной выгоды, с учетом более короткой продолжительности жизни и большего числа сопутствующих заболеваний [8].
Европейским советом рекомендуется проводить скрининговые осмотры на КРР с помощью исследования кала на скрытую кровь (ИКСК) [9]. Доказательство
