CC BY
34
УДК 616.5-616.596-007.2-616.72
DOI 10.37963/SMA.2020.4.158
□ ОНИХОДИСТРОФИЯ И СКРИНИНГ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА: ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ
Зыкова О.С.
Витебский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, 210015,
Витебск, ул. Фрунзе, 27
olga.s.zykava@gmail.com - Зыкова Ольга Семёновна
Резюме: Выполнены клиническое, иммунологическое и патомрофологическое исследования информированных стационарных пациентов с псориазом. Оценивались частота регистрации ониходистрофии при разных фенотипах псориаза, уровни каталитической активности поликлональных иммуноглобулинов сыворотки крови, особенности распределения липидов в эпидермисе поражённой кожи. Результаты исследования позволили рекомендовать методику скрининга артропатического псориаза в дерматовенерологической, общей врачебной и терапевтической практике.
Ключевые слова: псориаз, ониходистрофия, артропатический псориаз.
□ ONYCHODYSTROPHY AND SCREENING OF PSORIATIC ARTHRITIS: INTEGRATIVE APPROACH TO DIAGNOSTICS
Zykova O.S.
Vitebsk State Medical University, Republic of Belarus, 210015, Vitebsk, st. Frunze, 27
olga.s.zykava@gmail.com - Zykova Olga Semyonovna
Abstract: Clinical, immunological and pathological studies of informed inpatients with psoriasis were carried out. The frequency of registration of onychodystrophy in different phenotypes ofpsoriasis, the levels of catalytic activity ofpolyclonal immunoglobulins in blood serum, and the distribution of lipids in the epidermis of the affected skin were assessed. The results of the study allowed us to recommend a method of screening for arthropathic psoriasis in dermatovenerological, general medical and therapeutic practice.
Key words: psoriasis, onychodystrophy, arthropathic psoriasis.
Введение.
Ониходисгофия - это симптом разнородных заболеваний человека. Изменения ногтевых пластин могут встречаться у пациентов с аутоиммунными дерматозами (красный плоский лишай, склеродермия, красная волчанка), аллергическими дермтозами (экзема, атопический дерматит), инфекционными (лепра, пиодермии), неопластическими (грибовидный микоз), наследственными (кератодермии), и другими заболеваниями. В консультативной работе дерматовенерологи сталкиваются с необходимостью клинической оценки ониходистрофий при реактивном артрите, патологии щитовидной железы, тяжёлых токсикодермиях, ВИЧ-инфекции и других заболеваний. Актуальны разнообразные опухоли ногтей; сохраняется проблема травматических и профессиональных поражений ногтевого аппарата. Клиническая картина онихий не всегда специфична. Однако поражение ногтей при псориазе в практике врача-дерматовенеролога можно считать наиболее разнообразными - практически настолько же разнообразными, как и клинические варианты самого дерматоза. Разнообразные формы патологических изменений ногтей принято группировать в несколько видов. Это - изменения рельефа ногтей (углубления, шероховатости и исчерченность), нарушения сцепления с ногтевым ложем (онихолизис, онихомадез, «масляное пятно»), подногтевой кератоз, паронихия (острая и хроническая), и изменения цвета ногтей (на жёлтый, зелёный, жёлто-зелёный, белый в разных вариациях очертаний и размеров; красные полоски-штрихи, напоминающие занозы; меланиновая пигментация ногтей на фоне лучевой терапии псориаза за счёт активизации меланоцитов ногтя). В результате обширного обзора тематической литературы систематизирована информация о клинических формах ониходистрофии, выделены варианты, характерные только для псориаза [1, 2]. Псориаз ногтей является одним из диагностических критериев псориатического артрита [3], что является важным как в дифференциальной диагностике артритов, так и в определении терапевтической тактики.
Цель
Обоснование значимости ониходистрофии как скрининг-фактора псориатического артита в дерматологической и общеврачебной практике. Методика
В качестве характерных признаков псориатической ониходистрофии уситывали варианты углублений и онихолизиса. Выполнен анализ частоты регистрации ониходистрофии, уровней абзимной активности поликлонильных иммуноглобулинов сыворотки крови, структурные особенности липидов эпидермиса у информированных стационарных пациентов с различными фенотипами псориаза.
Результаты исследования и обсуждение
В группа пациентов с преобладающей тяжестью дерматоза (п=154) и артрита (п=32) регистрировалась одинаковая частота ониходистрофии - 66%. Установлены положительные корреляции между возрастом появления ониходистрофии и возрастом появления артралгий и непрерывно рецидивирующего течения дерматоза (г=0,86 и г=0,83, соответственно). Деполимеризующая (ДНКазная) и СОД каталитическая активность иммуноглобулинов сыворотки крови достоверно превышали таковые по сравнению с группой условно здоровых лиц ((р<0,001), и имели наибольшие средние значения в группе пациентов с псориазом, осложнённым ониходистрофией по сравнению с группами пациентов с изолированным и артропатическим псориазом [3]. Выявлены особенности структуры отложения полярных и нейтральных липидов в зоне псориатических бляшек [4]. У 28% пациентов с псориатической ониходистрофией (п=71) выявлен симптом артралгии; рентгенологически выявлены признаки артрита 2 стадии. Заключение
Результаты исследования демонстрируют, что псориаз - системное аутоиммунное прогрессирующее заболевание, требующее персонифицированного комплексного подхода к оценке клинических симптомов и планированию лечения, и профилактике профилактики развития осложнений. Вовлечение в патологический процесс ногтевых пластин рекомендуется рассматривать как стадию начала курации пациента совместно с ревматологом.
Литература
1. Бэран, Р. Дифференциальная диагностика поражений ногтей: атлас/ Роберт Бэран, Экарт Ханекс; пер. с англ. И.В. Хармандарян; под ред. В.Ю. Васеновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -200 с.: ил.
2. Псориатическая болезнь / Под ред. Н.Н. Потекаева, Л.С. Кругловой. - М.: Группа МДВ, 2014. - С. 69-77.
3. Кундер, Е.В. Псориаз и псориатический артрит: монография / Кундер Е.В., Зыкова О.С., - Минск: БелМАПО, 2018. - С. 29-48, 110-111.
4. Зыкова, О.С., Соболевская И.С. Эпидермальные липиды псориатических бляшек: клинико-морфологические корреляции // Вестник ВГМУ. - 2018. - Том 17, № 5. - С. 58-65.
