CC BY
23
616.24/.25-002.3-085
ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС ПРИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ И
ПЛЕВРЫ
Э.Э.Абдукаримова
OXIDATIVE STRESS IN PURULENT PROCESS DEVELOPMENT IN LUNGS AND PLEURA
Eh.Eh.Abdukarimova
Центр интегративного и практического обучения Кыргызско-Российского Славянского университета им.
Б.Н.Ельцина, erkiasha@yahoo.com
Содержатся сведения, касающиеся механизма возникновения гнойных процессов в легких и плевре, запуска оксидативного стресса в организме больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры, применения сочетания двух методик озонотерапии с хирургическим лечением. Для подтверждения эффективности озонотерапии в лечении оксидативного стресса у больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры предложено использовать исследование процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Статистически продемонстрировано нарастание дефицита кислорода, приводящего к еще более выраженному снижению резистентности тканей к инфекции, что создает предпосылки для прогрессирования воспаления в легких и плевре. В свою очередь, это приводит к еще большему снижению содержания кислорода в крови за счет прогрессирования нарушения газообмена. Проведена сравнительная оценка эффективности комплексного лечения озонотерапией по сравнению с традиционным методом лечения абсцессов легких и эмпием плевры.
Ключевые слова: гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры, озонотерапия, перекисное окисление липидов, антиоксидантная защита, оксидативный стресс, хирургическое лечение
The article explores the mechanism of purulent process development in lungs and pleura, development of oxidative stress in patients with purulent-destructive diseases of lungs and pleura, a combination of two methods of ozone therapy with a surgical treatment being used. Lipid peroxidation and antioxidant defense processes are investigated to prove the effectiveness of ozone therapy in the treatment of oxidative stress in patients with purulent-destructive diseases of lungs and pleura. Statistical analysis showed that increase in oxygen deficiency leads to decrease in tissue resistance, which creates conditions for inflammation progressing in the lungs and pleura. It causes to even greater oxygen deficiency in the blood due to gas exchange disturbance. Comparative evaluation of the effectiveness of ozone therapy complex treatment vs standard treatment of abscesses and empyemas is performed. Keywords: purulent destructive disease of lungs and pleura; ozone therapy; lipid peroxidation; antioxidant defense; oxidative stress; surgical treatment
Актуальность. Лечение гнойно-
деструктивных заболеваний легких и плевры остается одной из самых актуальных задач современной хирургии и патофизиологии [1, 2]. В современной тактике ведения пациентов с данной патологией все чаще используются разные методы воздействия на гнойный очаг в легких и / или плевре [3-5].
Гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры сказываются на функции основных органов и систем, что приводит к оксидативному стрессу. Активизируются и усиливаются процессы перекисного окисления липидов и снижается активность антиок-сидантной защиты [6-9], что еще более усугубляет последствия оксидативного стресса. При наличии гнойного очага изменяется микроциркуляция, что приводит к нарушению транспорта кислорода в ткани и, как следствие этого, гипоксии [10].
В послеоперационном периоде необходимо ликвидировать последствия оксидативного стресса и гнойной инфекции, создавая благоприятные условия для скорейшего заживления тканей, также профилактики рецидивов заболевания [11]. Прогрессивно нарастающая устойчивость к антибиотикам вызвала необходимость в использовании альтернативных методов и сочетанию их.
Озонотерапия — метод лечения, способствующий улучшению оксигенации крови, раннему заживлению тканей, подавлению гнойного воспаления, в связи с чем может применяться достаточно часто в гнойной хирургии [12, 13]. В результате дальнейшего развития гнойной инфекции накапливаются большие количества токсических продуктов перекис-ного окисления липидов. Снижению антиоксидант-ной защиты еще больше способствует возрастание концентрации активных форм кислорода, что усугубляет в большей степени окислительный стресс внутри клетки, приводя к ее гибели. Озон помогает оксиге-нировать легкие, что устраняет гипоксию, способствует оптимизации газообменной функции легких и микроциркуляции, следовательно, улучшает дыхательную функцию легких [14].
Цель исследования. Оценить эффективность комплексного лечения оксидативного стресса у больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры.
Материалы и методы исследования. В связи с вышеперечисленными явлениями были использованы 2 метода лечения в комплексе: озонотерапия и хирургический метод (дренирование плевральной
полости, плеврэктомия, лобэктомия легкого). Озоно-терапия использована в двух методиках: общей (ин-фузионная) и местной (локальная). В отделении торакальной хирургии Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики у 51 больного с гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры использована озонотерапия в сочетании с хирургическим лечением в период с 2010 по 2013 годы. У 50 больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры использовалась традиционная методика лечения (стандартная антибиотикотерапия и хирургическое лечение).
Использованы следующие методы исследования: 1. Определение продуктов перекисного окисления липидов в плазме крови спектрофотометриче-ским методом по методу В.Б.Гаврилова, М.К.Мишкорудной [15]. 2. Определение общей антиокислительной активности плазмы крови по модифицированному методу Stoke [16]. 3. Определение в плазме крови средне-молекулярных пептидов спек-трофотометрическим методом [17].
Использован статистический анализ с использованием программы «Statistika» 2012, программы MSOfficeExcel 2010 на компьютере IBMPC.
В основной группе преобладали дренирующие оперативные вмешательства — 62% (31). Плеврэктомия с декортикацией легкого выполнена в 18% случаев (9).
В контрольной группе больных операции произведены в 69 случаях.
В контрольной группе преобладали также дренирующие вмешательства — 42,02% (29), но чаще производились более объемные оперативные вмешательства — плеврэктомия с декортикацией в 30,43% (21), лобэктомия легкого в 8,69% случаев (6).
Результаты и обсуждение. Гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры имеют сложный характер патофизиологических и патогенетических процессов, затрагивающих многие системы организма человека, с развитием различных осложнений и нередко имеющих летальный исход. Поэтому возникает настоятельная необходимость нахождения отправной системы в цепи патогенетических расстройств осложнений, позволяющая объяснить изменения, происходящие на клеточном, органном, системном уровнях. Такой отправной системой может служить определение процессов свободно-радикального (перекисного) окисления липидов (ПОЛ), системы антиоксидантной защиты (АОЗ),
Пероксильные радикалы окисляют и влияют на деструкцию белков, липидов, нуклеиновых кислот, ненасыщенных жирных кислот, повреждению мембран, приводя к гибели клеток, что сопровождается усилением процессов переокисления и снижением антиоксидантной защиты.
Как показали исследования в группе больных с абсцессами легких, получивших традиционное лечение в период окончания лечебных мероприятий (табл. 1) наблюдалось, по сравнению с анализируемыми показателями у больных в основной группе достоверное повышение содержания ГПЛ, ДК, величины ОИ
ф<0,001) и снижение общей АОА плазмы крови ф<0,05), а значения НЛ, СМП не достигали значимых изменений ф>0,05). По сравнению с данными в период до проводимого лечения или разгара клинических проявлений, со стороны процессов ПОЛ практически не отмечается какой-либо динамики, за исключением содержания НЛ, которое достоверно снижается. Общая АОА плазмы, несмотря на тенденцию к повышению, не достигает значимых изменений ф>0,05). Содержание СМП в плазме крови достоверно снижается Ф<0,05).
Таблица 1
Показатели ПОЛ и АОЗ у больных контрольной группы с абсцессами легких после лечения традиционным способом
Показатели Контр. n= 20 Контр. при поступл. n= 19 Контр. после лечения n = 19
НЛ, ед.оп.пл./ мл 1,374±0, 143 1,624±0,111 * 1,676±0,119 *
ГПЛ, ед.оп.пл./ мл 0,537±0, 083 2,240±0,176 * 2,076±0,128 *
ДК, ед.оп.пл./ мл 0,066±0, 011 1,224±0,087 1,195±0,075 *
ОИ 0,369±0, 069 1,379±0,089 * 1,236±0,071 *
АОА (%) 25,100± 2,060 13,600±1,78 0 16,400±1,81 0
СМП (ед) 0,221±0, 028 0,344±0,050 0,241±0,033
— достоверность различий между группами
В основной группе больных наблюдалась иная картина в анализируемых процессах (табл. 2). Так, по сравнению с показателями интенсивности процессов ПОЛ в период разгара заболевания, наблюдается значимое снижение содержания в плазме крови ГПЛ ф<0,05), ДК ф<0,01), концентрации СМП ф<0,05) и повышение общей АОА плазмы крови ф<0,01). Относительно показателей в контрольной группе больных почти двукратное снижение содержания в плазме крови ДК ф<0,05), величина ОИ также снижается ф<0,05), а АОА плазмы крови достоверно повышена ф<0,05). Несмотря на то, что показатели интенсивности ПОЛ остаются достоверно повышенными по сравнению с контрольными значениями ф<0,01-p<0,001), отмечается адекватная реакция со стороны системы АОЗ, подтверждаемой увеличением АОА плазмы крови, что может свидетельствовать о тенденции к дальнейшей нормализации процессов в системе ПОЛ—АОЗ.
Таблица 2
Показатели ПОЛ и АОЗ у больных основной группы с абсцессами легких после лечения с озоноте-рапией
Иссле- При поступле- После лечения
дуе- нии
мые по- I гр. II гр. I гр. II гр.
казатели n=16 n=19 n=16 n=19
НЛ (ед. 1,659±0 1,624± 1,421±0, 1,279±0
оп. пл/мл ,140 0,111 131 ,123
ГПЛ (ед. 1,914±0 2,240± 1,617±0, 1,989±0
оп. пл/мл) ,280 0,176 163* ,182
ДК (ед. 1,094±0 1,224± 0,583±0, 1,061±0
оп. пл/мл) ,130 0.087 079* ,081
ОИ 1,133±0 1,379± 1,156±0, 1,511±0
,190 0,089 094* ,121
АОА (%) 13,671± 13,600 20,7±1,0 16,400±
2,690 ±1,780 40* 1,810
СМП (ед) 0,330±0 0,344± 0,240±0, 0,241±0
,020 0,050 036 ,033
— достоверность различий между группами
Таким образом, в лечении гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры обоснованным является комплексный подход, сочетающий в себе озонотерапию и хирургическое лечение, позволяющий воздействовать на все звенья патогенеза гнойного процесса в легких и плевре.
Выводы. Сочетание озонотерапии с хирургическим лечением повышает эффективность лечения больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры, своевременно воздействуя на воспалительный очаг и снижая последствия оксидатив-ного стресса, таким образом влияя на исходы лечения больных.
Заключение. Проведенные исследования показали ускорение разрешения абсцессов и эмпием у больных, репарации тканей и восстановления нормального газообмена в легких, что статистически отражено показателями перекисного окисления липи-дов и антиоксидантной защиты и свидетельствует о направленном патогенетическом воздействии на очаг воспаления.
1. Григорьев Е.Г. Хирургия острого абсцесса и гангрены легкого // 50 лекций по хирургии / Под ред. В.С.Савельева. М.: Media medica, 2003. С. 4-5.
2. Rena O., Casadio C. Chronic pleural empyema: which is the role for surgery? Past and present // Eur. J. CardiothoracSurg. 2010. Vol. 38. № 2. P. 236-238.
3. Колкин Я.Г., Першин Е.С., Решетов В.В. Временная окклюзия свищнесущего бронха в лечении острой гнойной деструкции легких // Хирургия Украины. 2006. Т. 20. N° 4. С. 65-66.
4. Гостищев В.К. и др. Комплексное хирургическое лечение острых абсцессов и гангрены легкого // Тез. докл. третьей Московской Ассамблеи «Здоровье столицы». М., 2004. С. 44-45.
5. Зайцев В.Г., Закревский В.И. Методологические аспекты исследований свободнорадикального окисления и анти-
оксидантной системы организма // Вестник Волгоградской медицинской академии. 1998. Т. 54. Вып. 4. С. 4953.
6. Останин A.A., Черных Е.Р. Эффективность цитокиноте-рапии Ронколейкином в комплексном лечении хирургических инфекций: пособие для врачей. СПб, 2009. 56 с.
7. Бирюков Ю.В., Цыганкова С.Т., Бронская Л.К. Иммунологические показатели как критерий прогноза и лечения инфекционных осложнений у больных, оперированных по поводу хронических неспецифических заболеваний легких и плевры // Вестник хирургии. 1988. Т. 140. № 4. С. 10-13.
8. Сумин К.Н. и др. Экспериментальное обоснование клинического эффекта применения озонотерапии в гнойной хирургии // Нижегородский медицинский журнал. 2005. № S.С. 21-22.
9. Яковлев А.Ю., Зайцев Р.М., Зубеев П.С. Динамика метаболических показателей при антигипоксической терапии акушерского сепсиса // Акушерство и гинекология. 2011. № 2. С. 97-101.
10. Салехов С.А. Психоэмоциональная информационно-энергетическая теория ожирения. Великий Новгород; Алматы, 2014. 178 с.
11. Гусев Е.Ю., Юрченко Л.Н., Черешнев В.А. Варианты развития острого системного воспаления // Цитокины и воспаление. 2008. № 2. С. 15-23.
12. Корабельников А.И. и др. Лимфогематогенное распространение микрофлоры и токсинов при экспериментальном перитоните и ее профилактика // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2012. № 4. С. 27-29.
13. Платонова И.Л. Комплексное влияние химио- и озоноте-рапии на иммунный статус больных деструктивным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. № 2. С. 20-23.
14. Муравлева Л.Е. и др. Роль окислительного стресса в патогенезе хронической обструктивной болезни легких // Успехи современного естествознания. 2012. № 9. С. 1216.
15. Гаврилов В.Б., Мишкорудная М.И. Спектрофотометри-ческое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови // Лабораторное дело. 1983. № 3. С. 33-36.
16. Спектор Е.Б., Ананенко A.A., Политова Л.Н. Определение общей антиокислительной активности плазмы крови и ликвора // Лабораторное дело. 1984. № 1. С. 26-28.
17. Габриэлян Н.И., Липатова В.И. Опыт использования показателей средних молекул в крови для диагностики нефрологических заболеваний у детей // Лабораторное дело. 1984. № 3. С. 138-140.
References
1. Grigor'ev E.G. Khirurgiya ostrogo abstsessa i gangreny legkogo [Surgery of acute abscess and lung gangrene]. Savel'ev V.S., ed. 50 lektsiy po khirurgii. Moscow, 2003, pp. 4-5.
2. Rena O., Casadio C. Chronic pleural empyema: which is the role for surgery? Past and present. Eur. J. Cardiothorac Surg., 2010, vol. 38, no. 2, pp. 236-238.
3. Kolkin Ya.G., Pershin E.S., Reshetov V.V. Vremennaya okklyuziya svishchnesushchego bronkha v lechenii ostroy gnoynoy destruktsii legkikh [Temporary occlusion of the fistula-carrying bronchus in the treatment of acute purulent destruction of the lungs]. Khirurgiya Ukrainy, 2006, vol. 20, no. 4, pp. 65-66.
4. Gostishchev V.K. et al. Kompleksnoe khirurgicheskoe lechenie ostrykh abstsessov i gangreny legkogo [Complex surgical treatment of acute abscesses and lung gangrene]. Proc of "Zdorov'e stolitsy-Ш". Moscow, 2004, pp. 44-45.
5. Zaytsev V.G., Zakrevskiy V.I. Metodologicheskie aspekty issledovaniy svobodnoradikal'nogo okisleniya i antioksidantnoy sistemy organizma [Methodological aspects of studies of free radical oxidation and the antioxidant system of the body]. Vestnik Volgogradskoy meditsinskoy akademii, 1998, vol. 54, iss. 4, pp. 49-53.
6. Ostanin A.A., Chernykh E.R. Ehffektivnost' tsitokinoterapii Ronkoleykinom v kompleksnom lechenii khirurgicheskikh infektsiy: posobie dlya vrachey [The effectiveness of cytokine therapy with Roncoleukin in the complex treatment
of surgical infections: a manual for doctors.]. Saint Petersburg, 2009. 56 p.
7. Biryukov Yu.V., Tsygankova S.T., Bronskaya L.K. Immunologicheskie pokazateli kak kriteriy prognoza i lecheniya infektsionnykh oslozhneniy u bol'nykh, operirovannykh po povodu khronicheskikh nespetsificheskikh zabolevaniy legkikh i plevry [Immunological indicators as a criterion for the prognosis and treatment of infectious complications in patients operated on for chronic nonspecific diseases of the lungs and pleura]. Vestnik khirurgii, 1988, vol. 140, no. 4, pp. 10-13.
8. Sumin K.N. et al. Ehksperimental'noe obosnovanie klinicheskogo ehffekta primeneniya ozonoterapii v gnoynoy khirurgii [Experimental substantiation of the clinical effect of the use of ozone therapy in purulent surgery]. Nizhegorodskiy meditsinskiy zhurnal, 2005, no. S, pp. 21-22.
9. Yakovlev A.Yu., Zaytsev R.M., Zubeev P.S. Dinamika metabolicheskikh pokazateley pri antigipoksicheskoy terapii akusherskogo sepsisa [Dynamics of metabolic parameters in antihypoxic therapy of obstetric sepsis]. Akusherstvo i ginekologiya, 2011, no. 2, pp. 97-101.
10. Salekhov S.A. Psikhoehmotsional'naya informatsionno-ehnergeticheskaya teoriya ozhireniya [Psycho-emotional information and energy theory of obesity]. Velikiy Novgorod; Almaty, 2014. 178 p.
11. Gusev E.Yu., Yurchenko L.N., Chereshnev V.A. Varianty razvitiya ostrogo sistemnogo vospaleniya [Options for the development of acute systemic inflammation]. Tsitokiny i vospalenie, 2008, no. 2, pp. 15-23.
12. Korabel'nikov A.I. et al. Limfogematogennoe rasprostranenie mikroflory i toksinov pri ehksperimental'nom peritonite i ee
profilaktika [Lymphohematogenous dissemination of microflora and toxins in experimental peritonitis and its prevention]. Vestnik Kyrgyzsko-Rossiyskogo Slavyanskogo universiteta, 2012, no. 4, pp. 27-29.
13. Platonova I.L. Kompleksnoe vliyanie khimio- i ozonoterapii na immunnyy status bol'nykh destruktivnym tuberkulezom legkikh [Complex effect of chemotherapy and ozone therapy on the immune status of patients with destructive pulmonary tuberculosis]. Problemy tuberkuleza i bolezney legkikh, 2008, no. 2, pp. 20-23.
14. Muravleva L.E. et al. Rol' okislitel'nogo stressa v patogeneze khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh [The role of oxidative stress in the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease]. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya, 2012, no. 9, pp. 12-16.
15. Gavrilov V.B., Mishkorudnaya M.I. Spektrofotometricheskoe opredelenie soderzhaniya gidroperekisey lipidov v plazme krovi [Spectrophotometric determination of the content of lipid hydroperoxides in the blood plasma]. Laboratornoe delo, 1983, no. 3, pp. 33-36.
16. Spektor E.B., Ananenko A.A., Politova L.N. Opredelenie obshchey antiokislitel'noy aktivnosti plazmy krovi i likvora [Determination of total antioxidant activity of blood plasma and cerebrospinal fluid]. Laboratornoe delo, 1984, no. 1, pp. 26-28.
17. Gabriehlyan N.I., Lipatova V.I. Opyt ispol'zovaniya pokazateley srednikh molekul v krovi dlya diagnostiki nefrologicheskikh zabolevaniy u detey [Medium-sized molecules in the blood as a renal function test in children]. Laboratornoe delo, 1984, no. 3, pp. 138-140.
