Окружной онкологический диспансер как ключевая структура в реорганизации онкологической службы россии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

следствие, более полным охватом пациентов своевременной высокотехнологичной диагностикой.

При этом нам представляется, что создание подобных диагностических структур должно стать неотъемлемой составной частью всех окружных онкологических центров, так как опыт, накопленный в ведущих ПЭТ-центрах мира и РФ, показывает, что приоритетным и превалирующим направлением дан-

ного высокотехнологичного исследования является онкопатология.

Исходя из вышеизложенного, первые регионарные ПЭТ-центры Челябинска и Магнитогорска со своим опытом организации, проверенными структурными особенностями, технологиями, кадровым составом могут стать примерами для создания других ПЭТ-центров на территории РФ.

© А.В. Важенин, А.С. Доможирова, А.В. Привалов, И.А. Важенин, 2011

УДК 616-006-082

окружной онкологический диспансер как ключевая структура в реорганизации онкологической службы россии

А.В. Важенин, A.C. Доможирова, А.В. Привалов, И.А. Важенин

ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» — Уральская клиническая база ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ, Челябинск

Проблемы высокой онкологической заболеваемости и смертности населения РФ, поздней диагностики рака остаются актуальными по сей день в подавляющем большинстве регионов страны. Челябинская область, к сожалению, не является исключением.

До настоящего времени в РФ не была принята ни одна полномасштабная программа в сфере онкологии, которая учитывала бы реальные потребности населения в получении квалифицированной онкологической помощи. Несмотря на существование в РФ центральных онкологических институтов, расположенных в основном в Москве и Санкт-Петербурге, с хорошим техническим оснащением и высоким уровнем подготовки врачебных кадров, в стране до сих пор не удалось кардинально изменить онкологическую ситуацию в сторону уменьшения заболеваемости и ранней диагностики рака. В 2008 г. Минздравсоцразвития провел титаническую работу по детальной оценке готовности субъектов Федерации к реализации национальной программы по совершенствованию онкологической помощи населению в 2009—2013 гг. Ключевыми моментами реорганизации онкологической службы страны станут доведение и дооснащение до 2013 г. шести диспансеров до уровня окружных и 11 диспансеров до регионального уровня. На 2009 г. было заплани-

ровано открытие одного окружного диспансера. По итогам проверки и состоявшегося конкурса 29 декабря 2008 г. Челябинскому областному клиническому онкологическому диспансеру был присвоен статус окружного онкологического центра — первого в истории отечественной онкологии. Таким образом, в РФ будет сформирована новая схема работы онкологической службы с разноуровневой системой функциональных обязанностей.

В частности, в задачи окружного центра будут входить: координация работы онкологических служб вверенных территорий; мониторинг и единообразие их работы в сфере профилактических технологий и, прежде всего, раннего выявления опухолей; отработка оптимальных схем маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическую патологию; развитие и оказание высокотехнологичной медицинской помощи прикрепленному населению.

В Челябинской области в течение ряда лет ведутся масштабные работы в области онкологии и медицинской радиологии.

В ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» сегодня оказывается специализированная помощь онкологическим пациентам всех видов. Структуру диспансера составляют 14 клинических отделений, диагностические отделения, консультативная поликлиника и узкоспециа-

лизированные центры. В течение последних 12 лет отрабатывались ряд уникальных для РФ центровых направлений: нейтронной терапии, онкоофтальмоло-гии, онкоурологии и терморадиотерапии, паллиативной онкологии, фотодинамической терапии.

С 2000 г. диспансер является проблемной лабораторией ЮЦНЦ РАМН «Радиационная онкология», а с 2006 г. — базовой клиникой для ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии».

На базе диспансера работают 9 кафедр двух медицинских академий — Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования и Челябинской государственной медицинской академии. С 2008 г. начала свою работу кафедра физического приборостроения Южно-Уральского государственного университета с целью подготовки высококвалифицированных инженерных кадров для обеспечения работы радиологической составляющей диспансера.

В диспансере и онкологической службе Челябинской области сформировалась оригинальная научная школа и имеется значительный кадровый потенциал. В стенах диспансера за последние 10 лет проведено около 110 клинических исследований и по их итогам защищено 92 кандидатских и 14 докторских диссертаций по онкологической и радиологической тематике. Издано более 200 печатных работ в рецензируемых изданиях, в том числе 4 монографии в издательстве РАМН. Получено 34 патента на изобретения. В ЧОКОД из 146 врачей 1 член-корреспондент РАМН, 48 имеют степень кандидата медицинских наук, 9 врачей — доктора медицинских наук, 6 заслуженных врачей РФ и 3 заслуженных работников здравоохранения, 36 врачей имеют высшую категорию.

С 2005 г. в Челябинской области применяется полномерный комплекс профилактических технологий.

Направление социальной рекламы, ориентированное на широкие массы населения и раннее обращение пациентов в официальную медицину, продвигалось сотрудниками диспансера через все возможные каналы информации: радио, телевидение, печатные издания и Интернет. Ведущие специалисты онкослужбы регулярно давали интервью по радио и телевидению о здоровом образе жизни, о важности раннего обращения к врачу, о первых признаках развивающихся новообразований визуальных локализаций и других актуальных вопросах современной онкологической ситуации. Развитие этого направления ежегодно дает до 6000 активных обращений на-

селения в поликлинику областного онкологического диспансера.

Кадровая политика онкослужбы области складывается из двух составляющих: онкологическая грамотность врачей первичного звена здравоохранения, от которых зависит то, насколько рано пациент попадет в онкологическую сеть и получит адекватное лечение, а также высокая квалификация и профессионализм самих врачей-онкологов. В этом плане в течение ряда последних лет (начиная с 2001 г.) было подготовлено около 450 врачей-онкологов, 130 врачей-радиологов. Для врачей первичного звена два раза в месяц на базе диспансера проводятся тематические семинары. На сегодняшний день их посетило около 12 тыс. слушателей — врачей различных неонкологических специальностей. Кроме того, с 2005 г. проводятся аналогичные выездные семинары в муниципальные образования области: около 1500 медицинских работников прослушало лекции по вопросам ранней диагностики рака. Финансовое стимулирование врачей общей лечебной сети за раннее выявление рака также приносит свои плоды: в истекшем году было оплачено более 3000 случаев выявления рака на I—II стадиях.

От реорганизации смотровых кабинетов также был получен ощутимый социальный эффект. Здесь ежегодно выявляются онкологические заболевания, большинство на ранних стадиях, и еще большее количество фоновых и предраковых процессов.

В 2005 г. в области стартовала программа онко-скрининга населения анкетным методом. На сегодняшний день опрошено более 600 тыс. человек в десяти сельских районах (Аргаяшский, Еткульский, Троицкий, Сосновский, Кунашкский, Пластовский, Каслинский, Кизильский, Красноармейский, Агаповский муниципальные районы) и двух городах(Челябинск и Магнитогорск) Челябинской области. По итогам анкетирования 36 тыс. жителей рекомендовано дообследование на предмет выявления злокачественных новообразований.

В результате развития профилактического направления работы службы удалось добиться устойчивых тенденций увеличения выявляемости ранних стадий, в том числе при профилактических осмотрах, снижения выявляемости первично запущенных случаев, уменьшения одногодичной летальности пациентов, накопления контингентов больных, состоящих на диспансерном учете. Причем указанные индикативные показатели выгодно отличаются от средних российских показателей.

В январе-феврале 2011 г. ПЭТ-центр Челябинского окружного онкологического диспансера и отделение радионуклидной терапии приняли первых пациентов.

Обучение специалистов по всем вышеперечисленным технологиям было проведено на базе ведущих клинических учреждений России и Европы.

Для эффективной работы со сложными медико-физическими лечебными и диагностическими технологиями еще в 2008 г. на базе диспансера начала свою работу кафедра физического приборостроения Южно-Уральского государственного университета.

Успешное освоение таких технологий стало возможным благодаря ранее выстроенной системе организации работы диспансера, ориентированной на инновации. В диспансере в течение последних 12 лет развивался ряд уникальных для РФ направлений работы: онкоурология, онкоофтальмология, фотодинамическая терапия, термолучевая терапия, нейтронная терапия, центр пластической хирургии, проводится системная радионуклидная терапия 8^г, есть опыт работы на ускорителях. В онкологической службе Челябинской области идет постоянный поиск и пересмотр организационных технологий, направленных на более эффективное решение основных задач онкологической службы — на разработку и внедрение новых профилактических технологий, маршрутизацию, информационные технологии, кура-цию муниципальных образований, обучение врачей первичного звена.

Кроме того, до сих пор отсутствует нормативная база (приказ МЗиСР РФ, Положение) по определению функций и задач работы Окружного и региональных онкологических центров, что значительно задерживает получение социального эффекта от проведения реформы: нужно проводить методическую работу с прикрепленными территориями, подготовку кадров, не дожидаясь запуска оборудования, так как эти мероприятия функционально не связаны. Также не ясен механизм использования закупленного оборудования для пациентов УрФО, хотя этот момент требует решения — соседние регионы не имеют ничего подобного в своем арсенале.

Известно, что основой эффективного использования высокотехнологичных методов лечения являются профилактика и раннее выявление злокачественных заболеваний, стандартизация методов ведения, наблюдения и лечения пациентов и маршрутизация онкологических больных. С 2005 г. в Челябинской области применяется полномерный комплекс про-

филактических технологий: организация связей с общественностью, конкретная работа по обучению онкологической грамотности врачей первичного звена, программа материального поощрения за раннее выявление злокачественных новообразований врачами общей лечебной сети, реорганизация смотровых кабинетов, программы онкоскринингов различных направлений.

В мае 2009 г. был разработан и утвержден приказ Министерства здравоохранения Челябинской области «О маршрутизации пациентов Челябинской области с подозрением на онкологическое заболевание и в случае выявления злокачественного новообразования в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения». Он положил начало работе над созданием системы маршрутизации онкологических больных и опередил приказ Минздравсоцразвития РФ от 3 декабря 2009 г. № 944н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях».

В продолжение реформы онкослужбы области в марте 2010 г. было принято решение о приобретении уникальной высокоточной радиохирургической системы «Кибернож» за счет региональных средств.

В заключение следует отметить, что, на наш взгляд, ключевыми направлениями развития онкологической службы являются: высокие технологии лечения и диагностики, стандартизация и отбор наиболее эффективных методик, раннее выявление онкологических заболеваний и маршрутизация пациентов. Эти направления могут развиваться только при наличии в лечебном учреждении системного подхода к научно-исследовательской и образовательной работе, желания менять организационные технологии управления и адекватного финансирования нововведений.

Реализация совместных программ со структурами ВПК в течение последних 10 лет дало области успешно функционирующий на базе Федерального ядерного центра — ВНИИТФ им. академика Е.И.Забабахина и Челябинского областного клинического онкологического диспансера — Уральский центр нейтронной терапии. На сегодняшний день пролечено более 1000 пациентов с новообразованиями различных локализаций с использованием пучка быстрых нейтронов. Материалы научной работы по развитию данного направления неоднократно публиковались в рецензируемых изданиях.

Таким образом, Челябинская область имеет хорошую базисную площадку для дальнейшего совершенствования онкологической помощи населе-

нию области и региона в целом, а также решения стратегических задач онкологии: маршрутизации онкологических пациентов, курации вверенных территорий, внедрения и развития инновационных, прорывных технологий диагностики и лечения рака. В частности, финансирование Челябинского окружного онкологического диспансера позволит уже в наступившем году оснастить и открыть отделение радио-нуклидной терапии новообразований, продолжить переоснащение радиологической, диагностической служб, что является существенным шагом вперед на пути оптимизации работы онкологической службы и повышения качества оказания онкологической помощи населению в ближайшее время.

Опыт, полученный при организации Окружного онкологического диспансера на базе Челябинского онкологического клинического диспансера, будет использован в качестве «пилотного» проекта для ор-

ганизации в течение 2010—1013 гг. пяти следующих окружных диспансеров.

В перспективе нами планируется продолжение освоения полученных методик, получение и оценка первых результатов, интеграция новых технологий диагностики и лечения в рутинные процессы работы диспансера. Развитие программ раннего выявления и профилактики онкологических заболеваний предполагает: продолжение проведения онкоскрининга, контроль за эффективностью работы смотровых кабинетов, поддержку системы курации в муниципальных образованиях специалистами ЧОКОД, внедрение системы маршрутизации, контроль за ее исполнением и получение первых количественных результатов в 2010 г., разработку и внедрение концепции автоматизации управления онкологической ситуации в регионе. В мае 2011 г. начато лечение пациентов на радиохирургической системе «Кибернож».

© Р.Р. Гамиров, Л.Е. Комарова, Р.Ш. Хасанов, М.Г. Калинкина, К. Т. Шакиров, Б.К. Мазитов, Р.Ф. Ситдиков, 2011

УДК 618.19-006.6-036.88-084.3(470.41)"2008/2010"

первые результаты маммографического скрининга рака молочной железы на базе референс-центра ркод мз рт в рамках целевой отраслевой программы по снижению смертности от рака молочной железы в республике татарстан на 2008—2010 годы

P.P. Гамиров, Л.Е. Комарова, Р.Ш. Хасанов, М.Г. Калинкина, К. Т. Шакиров, Б.К. Мазитов, Р.Ф. Ситдиков

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань Приволжский филиал РОНЦ им.Н.Н. Блохина РАМН, Казань

Приказом МЗ РТ от 13.05.2008 г. № 405 утверждена целевая отраслевая программа «Снижение смертности от рака молочной железы в Республике Татарстан на 2008—2010 годы». Цели и задачи программы: снижение смертности населения РТ от рака молочной железы, активное выявление больных раком молочной железы на ранних стадиях заболевания. Основные мероприятия в рамках программы: организация раннего выявления злокачественных новообразований (ЗНО) молочной железы; дооснащение медицинских учреждений, участвующих в скрининге, дополнительным медицинским оборудованием; подготовка кадров; разработка системы статистического учета и мониторинга качества проводимых обследований; проведение 15 тыс. мам-

мографий (МГ) в год женщинам в возрасте 50—69 лет; создание референс-центра на базе РКОД МЗ РТ.

Основными задачами референс-центра (РЦ) являются: интерпретация маммографических снимков; консультативная помощь и контроль качества МГ, выполняемых на других базах; обучение и стажировка рентгенологов; ведение регистра женщин, участвующих в скрининге; создание «горячей линии» для пациентов. В штате РЦ — врачи-рентгенологи, онкологи-маммологи, рентгенолаборанты, мед.ста-тистик. Цифровые маммографии выполнялись на трех маммографах. Один стационарный маммограф, оснащенный СК-системой, и два мобильных цифровых маммографа на базе автомобиля «КамАЗ». Преиму-