CC BY
13
Mutafyan O.A., Larionova VI. Renin-angiotensin-aldosterone system gene polymorphism and arterial hypertension in children. Arterial'naya gipertenziya. 2009;15(4):475-480. (In Russ.)]
11. Vinck W.J., Fagard R.H., Loos R et al. The impact of genetic and environmental influences on blood pressure variance across aged-groups. J. Hypertens. 2001;19(6):1007-1013.
12. Бугун О.В. Клинико-функциональные варианты эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск; 2008. 35 с. [Bugun O.V. Kliniko-funktsional'nye varianty ehssentsial'noi arterial'noi gipertenzii u detei i podrostkov [dissertation]. Irkutsk; 2008. 35 p. (In Russ.)]
13. Бунина Е.Г. Нестабильные формы артериальной гипертензии у подростков как фактор риска её прогрессировала: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск;
2007. 26 с. [Bunina E.G. Nestabil'nye formy arterial'noi gipertenzii u podrostkov kak faktor riska ee progressirovaniya [dissertation]. Tomsk; 2007. 26 p. (In Russ.)]
14. Дунаева М.П. Патогенетические факторы формирования артериальной гипертензии у подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Кемерово;
2008. 24 с. [Dunaeva M.P. Patogeneticheskie faktory formirovaniya arterial'noi gipertenzii u podrostkov [dissertation]. Kemerovo; 2008. 24 p. (In Russ.)]
15. Алмазов В.А., Цырлин В.А. Нейрогумораль-ные механизмы реконструкции сосудов и сердца при артериальной гипертензии. // Артериальные гипертензии. Актуальные вопросы патогенеза: Сб. науч. тр. СПб., 1995. С. 7-22. [Almazov VA., Tsyrlin VA. Neirogumoral'nye mekhanizmy rekonstruktsii sosudov i serdtsa pri arterial'noi gipertenzii. // Arterial'nye gipertenzii. Aktual'nye voprosy patogeneza: Sbornik nauchnykh trudov. Sankt-Peterburg, 1995, pp.7-22. (In Russ.)]
Клиническая медицина
16. Спивак Е.М., Печникова Е.М. Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы при первичной артериальной гипертензии у подростков // Ярославский педагогический вестник. 2012. № 3 (том III). С. 155-158. [Spivak E.M., Pechnikova E.M. Peculiarities of vegetative regulation of the cardiovascular system at the primary arterial hypertension of teenagers. Yaroslavskii pedagogicheskii vestnik. 2012;3(3):155-158. (In Russ.)]
17. Palatini, Paolo; Longo, Daniele; Zaetta, Vania; Perkovic, Davor et al. Evolution of blood pressure and cholesterol in stage 1 hypertension: role of autonomic nervous system activity. J. Hypertens. 2006;24(7):1375-1381.
18. Артериальная гипертензия у детей и подростков / Под ред. Шарыкина А.С., Труниной И.И., Османова И.М. Рязань: ГУП РО «Рязанская областная типография», 2017. 200 с. [Sharykin A.S., Trunina I.I., Osmanov I.M., editors. Arterial'naya gipertenziya u detei i podrostkov. Ryazan: GUP RO «Ryazan regional printing house»; 2017. 200 p. (In Russ.)]
19. Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33):3021-3104.
20. Dionne J.M., Harris K.C., Benoit G., FeberJ., Poirier L., Cloutier L. et al. Hypertension Canada's 2017 Guidelines for the Diagnosis, Assessment, Prevention, and Treatment of Pediatric Hypertension. Can J Cardiol 2017;33(5):557-688.
21. Бекезин В.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков (лекция)// Смоленский медицинский альманах. - 2016, № 3, С. 192-209 [Bekezin V.V. Hypertension in children and adolescents (lecture). Smolenskii meditsinskii al'manakh. 2016;3:192-209. (In Russ.)]
616.13.002.2-004.6:613.6.027 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10123
ОКИСЛЕННЫЕ ЛИПОПРОТЕИДЫ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ И ИХ СВЯЗЬ С КОМПОНЕНТАМИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЛИЦ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА, РАБОТАЮЩИХ В МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОМ ПРОИЗВОДСТВЕ
Умнягина И.А., Блинова Т.В., Страхова Л.А., Трошин В.В.
ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, Нижний Новгород, Россия (603105, г. Нижний Новгород, ул. Семашко, 20), е-mail: recept@nniigp.ru
Цель исследования - выявить особенности изменения содержания циркулирующих в крови oxLDL у лиц молодого и среднего возраста, занятых в металлургическом производстве, и установить взаимосвязь оxLDL с показателями метаболического синдрома.
Под наблюдением находились 174 работника одного из металлургических заводов Нижегородской области (мужчины в возрасте от 25 до 51 года). Все работающие контактировали с вредными факторами производственной среды (производственным шумом, промышленными аэрозолями). Количество oxLDL в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Статистический анализ выполняли при помощи программ Statistica 10.0 (StatSoft, США) и пакета R (версия 3.2.3) непараметрическим методом с использованием U-критерия Манна - Уитни. Критический уровень значимости результатов исследования принимали при р<0,05.
ОxLDL были выявлены у 90,9% обследуемых лиц. Концентрация оxLDL в сыворотке крови работающих в условиях воздействия вредных факторов достоверно превышала данную величину в группе работников, не контактирующих с вредными производственными факторами. Установлена прямая зависимость содержания oxLDL от концентрации ТG, ttol, уровней ИА, ИМТ, АД и глюкозы. Повышенное содержание oxLDL у работающих во вредных условиях труда может явиться дополнительным маркером риска развития метаболического синдрома, субклинического атеросклероза и сердечно-сосудистой патологии.
Ключевые слова: окисленные липротеиды низкой плотности, атеросклероз, вредные производственные факторы.
OXIDIZED LOW-DENSITY LIPOPROTEINS AND THEIR ASSOCIATION WITH COMPONENTS OF METABOLIC SYNDROME IN YOUNG AND MIDDLE-AGED PEOPLE WORKING IN THE METALLURGICAL
Umnyagina I.A., Blinova T.V., Strakhova L.A., Troshin V.V.
Nizhny Novgorod Research Institute for Hygiene and Occupational Pathology of Rospotrebnadzor, Nizhny Novgorod, Russia (603105, Nizhny Novgorod, Semashko Str., 20), e-mail: recept@nniigp.ru
The study aimed to identify the features of changes in the content of circulating in blood oxLDL in young and middle-aged people employed in the metallurgical industry and to establish the association of oxLDL with indicators of the metabolic syndrome.
One hundred seventy-four employees of a metallurgical plant of the Nizhny Novgorod region (men aged from 25 to 51 years) were observed. All individuals during their work activities were exposed to harmful factors of the working environment (industrial noise, industrial aerosols). The quantity of oxLDL in serum was determined by enzyme-linked immunosorbent assay. Statistical analysis was performed using the Statistica 10.0 software (StatSoft, USA) and the R package (version 3.2.3) with the help of a nonparametric method using the MannWhitney U-test. The critical level of significance of the research results was accepted as p <0.05. ОxLDLs were detected in 90.9% of the examined individuals. The concentration of oxLDL in the blood serum of workers exposed to harmful occupational factors significantly exceeded this value in the group of workers without the impact of harmful occupational factors. Direct dependence of the oxLDL content on the concentration of TG, ttol, levels of IA, BMI, blood pressure and glucose was established. The increased amount of oxLDL in workers exposed to hazardous occupational conditions can be an extra marker of the risk of metabolic syndrome development, subclinical atherosclerosis and cardiovascular pathology.
Keywords: oxidized low-density lipoproteins, atherosclerosis, harmful production factors.
Введение
Атеросклероз является постепенно развивающимся заболеванием, обусловленным определенными факторами риска, с последующим развитием сердечно-сосудистой патологии. Наиболее частыми осложнениями атеросклероза являются тромбо-тически-окклюзионные осложнения, приводящие к инфаркту, инсульту, артериальной гипертензии и другим, опасным для жизни заболеваниям. Патогенез атеросклероза сложен и состоит из нескольких звеньев. Ведущая роль в патогенезе поражения сосудистой стенки принадлежит нарушению баланса липопротеидов. Существует так называемая «ли-пидная гипотеза» патогенеза атеросклероза, в основе которой лежат нарушения липидного обмена и дислипидемия. Взгляды исследователей на патогенетическую роль отдельных фракций липопротеидов в развитии сердечно-сосудистой патологии постоянно менялись по мере накопления новых данных [1]. Если на начальных этапах изучения патогенеза атеросклероза основная роль принадлежала гиперхолестеринемии, то в последующем большее значение в его патогенезе стало уделяться триглицеридам, липопротеидам низкой плотности. При этом наибольшей атерогенностью, по мнению ряда исследователей, обладает подфракция мелких плотных липопротеидов низкой плотности, концентрацию которых в плазме крови, согласно современным рекомендациям, необходимо учитывать при оценке риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [2, 3]. С другой стороны, в патогенезе атеросклероза ключевую роль играет модификация липопротеидов низкой плотности, включающая окисление их липидных (холестерин, жирные кислоты, фосфолипиды и другие) и апопротеиновых компонентов. В результате окислительной модификации происходит нарушение нормального взаимодействия липопротеидов низкой плотности с рецепторами и появляется их высокое патологическое сродство к рецепторам ма-
крофагов [4, 5]. Согласно современным представлениям, окисленные липопротеины низкой плотности захватываются макрофагами в десятки раз быстрее, чем нативные липопротеины низкой плотности, что способствует прогрессированию атеросклеротиче-ского процесса [6]. В последние годы окисленным (модифицированным) плазменным липопротеидам низкой плотности ^xLDL) уделяется все большее внимание. Именно они, по данным многочисленных исследований, являются факторами риска развития атеросклероза и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Было обнаружено, что циркулирующие оxLDL связаны со всеми стадиями атеросклероза - от раннего атерогенеза до осложнений в виде гипертонии, ишемической болезни сердца и периферических артерий, острых коронарных синдромов и ишемического инфаркта головного мозга [7]. Сформировалось мнение, что именно oxLDL (в отличие от нативных LDL) могут накапливаться в макрофагах, приводя к образованию пенистых клеток, проникать в интиму сосудов и способствовать образованию атеросклеротической бляшки. OxLDL нарушают баланс стенки сосуда и способствуют не только образованию, но и прогрессированию и дестабилизации атеросклеротических бляшек и могут быть обнаружены на ранних стадиях развития ССЗ, часто до того, как симптомы станут клинически очевидными [8]. OxLDL оказывают влияние на ключевые события в эндотелиальной дисфункции и ате-рогенезе. Они уменьшают выработку оксида азота, вызывая тем самым эндотелиальную дисфункцию, которая является первым шагом к коронарному атеросклерозу, вызывают адгезию лейкоцитов, агрегацию тромбоцитов и пролиферацию и миграцию клеток гладких мышц сосудов. OxLDL, как биомаркеры окислительного стресса, были идентифицированы как нетрадиционный проатерогенный фактор риска развития ишемической болезни сердца [9]. Была обнаружена связь oxLDL с метаболическим дисбалансом (гиперлипидемией, гипергликемией, резистент-
ностью к инсулину). В большинстве когортных исследований подчеркивается связь между oxLDL, сердечно-сосудистыми событиями и смертностью, особенно в группах высокого риска с возрастными хроническими заболеваниями обмена веществ и их осложнениями. Более высокие уровни oxLDL были связаны с повышенной распространенностью как метаболического синдрома (MetS) в целом, так и его компонентов - абдоминального ожирения, гипергликемии и гипертриглицеридемии [10]. Повышенные уровни oxLDL были связаны с артериальной ригидностью, с жесткостью сосудистой стенки независимо от других традиционных факторов риска ССЗ. Более высокие уровни oxLDL были связаны с повышенной жесткостью сонной артерии [11]. В последние годы признаки атеросклероза не считаются прерогативой старшего возраста и наблюдаются у людей к 30-35 годам. У лиц без клинических проявлений ССЗ изменения артериальной стенки встречаются достаточно часто уже в молодом возрасте [12, 13]. При этом факторами риска развития атеросклероза у людей данной возрастной группы являются: нездоровый образ жизни, малая физическая активность, курение, стрессы, чрезмерное употребление жирной пищи и алкоголя. К факторам риска можно отнести и вредные факторы производственной среды, непосредственно или косвенно воздействующие на сосудистую стенку, с которыми контактируют лица, работающие в машиностроительном, металлургическом, горнодобывающем и других видах производств. Первые стадии атеросклероза протекают бессимптомно. Клиническая картина развивается позднее, когда возникают необратимые изменения в сосудах. Поэтому раннее выявление признаков атеросклероза у лиц молодого и среднего возраста является актуальной задачей медицины.
Цель исследования - выявить особенности изменения содержания циркулирующих в крови оxLDL у лиц молодого и среднего возраста, занятых в металлургическом производстве, и установить взаимосвязь оxLDL с показателями метаболического синдрома.
Материал и методы
Обследованы 174 работника одного из металлургических заводов Нижегородской области - мужчины в возрасте от 25 до 51 года. Стаж работы на данном производстве колебался в пределах от 5 до 10 лет. Все обследуемые лица проходили углубленный периодический медицинский осмотр.
Все лица контактировали с вредными факторами производственной среды: 82 человека в возрасте 38,6±8,3 лет подвергались воздействию производственного шума; 92 человека в возрасте 39,1±9,5 лет контактировали с промышленными сварочными и содержащими кремний аэрозолями. Оценка условий труда проводилась в соответствии с ФЗ № 426 от 28.12.2013 г. «О специальной оценке условий труда». Согласно данной оценке уровень производственного шума на рабочем месте был выше предельно допустимого (более 80 дБА). Концентрации аэрозолей в воздухе рабочей зоны, по материалам специальной оценки, непостоянно превышали предельно допустимые концентрации и находились в пределах, соответствующих классу условий труда 3.1.
Группу сравнения составили мужчины (34 человека в возрасте 43,3±9,6 лет), которые в своей трудовой деятельности не подвергались воздействию
Клиническаямедицина
вредных производственных факторов - работники рекламного агентства, менеджеры, занимающиеся размещением наружной рекламы в городе и области. По возрасту группы обследуемых не различались (р > 0,05).
Оценку уровней АД проводили согласно «Клиническим рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертонии»: оптимальное - систолическое АД < 120 мм рт. ст. и диастолическое АД < 80 мм рт. ст.; нормальное и высокое нормальное -120-139 мм рт. ст. и 80-89 мм рт. ст.; высокое - 140 мм рт. ст. и более и 90 мм рт. ст. и более [14]. Количество oxLDL в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) при помощи коммерческого набора реагентов «MDA-oxLDL» фирмы «Biomedica gruppe» (Австрия).
Концентрацию холестерола (Chol), липопро-теидов низкой плотности (LDL-Chol), липопротеи-дов высокой плотности (HDL-Chol), триглицеридов (TG), глюкозы в сыворотке крови определяли с помощью наборов реагентов «Thermo Fisher Scientific Oy» (Финляндия) и анализатора биохимического «Konelab 20» фирмы «Thermo Fisher Scientific Oy» (Финляндия). Анализ повышения уровней Chol, LDL-Chol, HDL-Chol и TG у обследуемых лиц проводился в соответствии с рекомендациями экспертов Российского кардиологического общества и Европейского общества кардиологов/Европейского общества по лечению артериальной гипертензии (2018) [15]. Индекс атерогенности (ИА) рассчитывался по формуле: (Chol - HDL-Chol) / HDL-Chol.
Классификация избыточной массы тела и ожирения по индексу массы тела (ИМТ) проводилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ, 1997. ИМТ рассчитывался как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).
В исследование не включались лица с острыми инфекционными и воспалительными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом (СД), обострениями хронических заболеваний. Участники дали добровольное информированное согласие на обследование и опубликование полученных результатов. Проведенная работа не ущемляла права и не подвергала опасности обследованных лиц в соответствии с требованиями биомедицинской этики, предъявляемыми Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000) и Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003№ 266.
Статистический анализ выполнен при помощи программ Statistica 10.0 (StatSoft, США) и пакета R (версия 3.2.3) непараметрическим методом с использованием U-критерия Манна - Уитни. Описание выборки производили с помощью подсчета медианы (Ме) и интерквартильного размаха в виде 25-го и 75-го процентилей (Med±IQR (25-75%)). Критический уровень значимости результатов исследования принимали при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Полученные результаты показали, что оxLDL были выявлены у 90,9% обследуемых лиц. Концентрация оxLDL в сыворотке крови работающих в условиях воздействия вредных факторов колебалась от 0,06 до 23,8 мкг/мл, составляя в среднем 1,03 (0,313,24) мкг/мл и достоверно превышала данную величину в группе сравнения - 0,98 (0,70-1,09), р = 0,023. Повышенный уровень оxLDL (более 1,17 мкг/мл)
выявлен в среднем у 45,8% работающих в условиях воздействия вредных факторов, в группе сравнения повышенный уровень оxLDL наблюдался только у 12,5% обследуемых. У 25,0% работающих в условиях воздействия вредных факторов концентрация оxLDL превышала величину 3,26 мкг/мл, в то время как в группе сравнения таких величин оxLDL не выявлялось. Не было выявлено различий в концентрации оxLDL и в частоте обнаружения их разного
уровня у работающих в зависимости от вида вредных производственных факторов (шума и промышленных аэрозолей). Данные представлены в таблице 1.
При анализе частоты выявления разных концентраций oхLDL в сыворотке крови за основу распределения концентраций oxLDL были взяты интервалы концентраций, соответствующих интервалам четырех квартилей показателей oxLDL.
Таблица 1
Содержание oxLDL в сыворотке крови и частота обнаружения их различной концентрации у работающих в разных условиях труда (Med ± IQR (25-75%), %)
Интервалы концентраций oxLDL (мкг/мл) Работающие в условиях воздействия шума n = 82 Работающие в контакте с промышленными аэрозолями n = 92 Работающие без контакта с вредными производственными факторами n = 34
Концентрация oxLDL (мкг/мл)
0,92 (0,33-3,0) 1,15 (0,29-3,58) 0,98 (0,70-1,09)
Частота обнаружения оxLDL (%)
менее 0,05 7,3 10,9 10,0
Q1 (0,05-0,31) 17,1 17,4 9,1
Q2 (0,32-0,64) 15,9 9,8 32,9
Q3 (0,65-1,17) 15,9 14,2 35,5
Q4 (1,18-3,26) 21,9 19,5 12,5
более 3,26 21,9 28,2 0
Примечание: Q1, Q2, Q3, Q4 - интервалы концентраций, соответствующие интервалам четырех квартилей.
Анализ липидограмм у работающих в условиях воздействия вредных факторов показал негативное влияние вредных производственных факторов (шума и промышленных аэрозолей) на липидный обмен. В среднем у 54,1% обследуемых уровни Chol и LDL-Chol в 2-3 раза превышали величины, рекомендуемые экспертами Российского кардиологического общества и Европейского общества кардиологов [14]. У 17,2% был выявлен низкий уровень HDL-Chol, у
23,2% констатировался высокий уровень ТG. ИА превышал нормальную величину у 49,2% обследуемых. При анализе показателей метаболического синдрома было выявлено наличие повышенного уровня глюкозы у 34,3% обследованных лиц, 49,0% имели избыточную массу тела, 20,0% - ожирение, у 59,0% обследованных было отмечено нормальное высокое и высокое АД. Данные представлены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели липидограммы и метаболического синдрома у работающих в условиях воздействия
вредных факторов, (Med ± IQR (25-75%)
Показатель (диапазон нормальных значений) Величина показателя Частота обнаружения показателя, превышающего нормальное значение, %
Chol (менее 5,2 ммоль/мл) 5,2 (4,4-5,9) 48,5
LDL-Chol (менее 2,6 ммоль/мл) 2,96 (2,33-3,58) 59,7
HDL-Chol (более 1,0 ммоль/мл) 1,27 (1,04-1,49) 17,2
TG (менее 1,7 ммоль/мл) 1,08 (0,79-1,62) 23,2
Глюкоза натощак 3,3-5,6 ммоль/л 5,45 (5,1-5,8) 34,3
ИМТ (18,5-24,9) 26,5 (23,6-29,0) 69,0
ИА (3,5 и менее) 2,98 (2,24-4,07) 49,2
АД (менее 130/80) 130 (120-130) / 80 (80-90) 59,0
Анализ взаимосвязи oxLDL с показателями липидограммы выявил достоверную зависимость содержания oxLDL в сыворотке крови работающих в условиях воздействия вредных факторов от концентрации ТG и величины ИА. При содержании ТG более 1,7 мммоль/л и ИА более 3,5 повышенный уровень oxLDL выявлялся с большей частотой, средний уровень oxLDL превышал в 1,4 раза их среднее значение при концентрации ТG менее 1,7 ммоль/л (р =
0,044) и в 1,6 раза при величине ИА менее 3,0 (р = 0,01). Выявлена тенденция к повышению содержания oxLDL с увеличением ИМТ и АД. Взаимосвязи концентрации и частоты обнаружения повышенного содержания oxLDL в сыворотке крови с уровнем Chol, LDL-Chol, HDL-Chol не было выявлено. Данные о взаимосвязи oxLDL с показателями липидо-граммы и метаболического синдрома представлены в таблице 3.
Клиническая медицина Таблица 3
Концентрация oxLDL в сыворотке крови и частота обнаружения их повышенного уровня при разных уровнях показателей липидограммы и метаболического синдрома у работающих в условиях воздействия вредных факторов, (Med ± IQR (25-75%), %)
Показатель Концентрация oxLDL (мкг/мл) Частота повышенного уровня oxLDL, % р
Chol (ммоль/л): 5,2 и менее более 5,2 1,15 (0,33-3,28) 0,99 (0,29-3,24) 47.7 42.8 0,45
LDL-Chol (ммоль/л): 2,6 и менее более 2,6 1,0 (0,33-2,89) 1,03 (0,31-3,86) 46,2 46,2 0,37
HDL-Chol (ммоль/л): 1,0 и более менее 1,0 1,15 (0,33-3,26) 0,85 (0,16-4,05) 48,5 37,9 0,24
TG (ммоль/л): 1,7 и менее более 1,7 3,28 (2,1-6,5) 4,60 (2,4-8,7) 45,5 51,3 0,044
Глюкоза (ммоль/л): 5,6 и менее более 5,6 1,04 (0,28-3,28) 1,11 (0,43-3,53) 45,6 50,0 0,25
ИМТ: 24,9 и менее более 24,9 0,96 (0,33-3,26) 1,41 (0,43-3,54) 46,2 51,9 0,14
ИА: менее 3,5 3,5 и более 0,74 (0,15-2,03) 1,18 (0,47-4,25) 40,7 50,0 0,01
АД (мм рт. ст.): менее 130/85 130/85 и более 0,96 (0,31-3,14) 1,0 (0,38-3,27) 47,0 49,2 0,14
Примечание: р - достоверность различий в показателях oxLDL при разной концентрации показателей липидограммы и показателей метаболического синдрома.
Корреляционный анализ, проведенный между oxLDL, показателями липидограммы и показателями метаболического синдрома, выявил наличие обратной коррелятивной связи между величиной oxLDL и уровнем HDL-Chol (r = - 0,16, р = 0,037), прямой коррелятивной связи между уровнем глюкозы (r = 0,41, р = 0,004) и ИА (r = 0,16, р = 0,04). Выявлена тенденция к прямой положительной связи между значениями Chol, превышающими нормальный уровень, и величиной oxLDL (r = 0,10, p = 0,05). Данные представлены в таблице 4.
Заключение
Таким образом, полученные результаты показали негативное влияние вредных производственных факторов (шума и промышленных аэрозолей) на организм работающих: почти у половины обследованных лиц обнаружены нарушения липид-ного обмена, изменения таких показателей MetS, как ИМТ, ИА, АД, уровня глюкозы, которые являются признанными факторами риска развития атеросклеротических изменений сосудов и сердечно-сосудистой патологии. Наличие выявленной взаимосвязи oxLDL с показателями липидограммы и метаболического синдрома у работающих металлургического производства в условиях воздействия вредных факторов производственной среды дает возможность рассматривать oxLDL в качестве дополнительного биомаркера риска развития метаболического синдрома, субклинического атеросклероза и сердечно-сосудистой патологии. Работающие на вредных производствах, в сыворотке
Проведенные исследования не выявили достоверных различий в показателях oxLDL при разном уровне показателей липидограммы и метаболического синдрома. Повышенное содержание oxLDL выявлялось с одинаковой частотой как у лиц с дислипидемией и измененными показателями MetS, так и у лиц с нормальными значениями липидограммы, уровнями глюкозы, ИМТ, ИА и оптимальном АД. Можно предположить, что окисление липопротеидов низкой плотности предшествует изменениям в липидограмме и показателях метаболического синдрома. В связи с чем циркулирующие охLDL могут быть ранними чувствительными предикторами атеросклеротических изменений в сосудах.
Таблица 4
Корреляционные отношения между oxLDL, показателями липидограммы и метаболического синдрома у работающих в условиях воздействия вредных факторов
Показатели MetS Коэффициент корреляции между показателями MetS и oxLDL р
Chol 0,04 0,61
LDL-Chol 0,05 0,45
HDL-Chol -0,16 0,037
TG 0,001 0,98
Глюкоза 0,41 0,004
ИМТ 0,016 0,82
ИА 0,16 0,04
АД 0,02 0,71
крови которых выявлено повышенное содержание oxLDL, даже при нормальных показателях липи-дограммы и MetS, должны проходить углубленное медицинское обследование в динамике с целью раннего выявления атеросклероза. Своевременное проведение профилактических мероприятий у лиц молодого и среднего возрастов с выявленными отклонениями от нормы показателей oxLDL дадут возможность сохранить здоровье молодых рабочих и продлить сроки их работы в металлургической отрасли производства, столь важной для экономического развития России.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Nordestgaard B.G. Triglyceride-rich lipoproteins and atherosclerotic cardiovascular disease: new insights from epidemiology, genetics, and biology. Circ Res. 2016; 118(4): 547-563. doi:10.1161/ CIRCRESAHA.115.306249.
2. Hirayama S., Miida T. Small dense LDL: An emerging risk factor for cardiovascular disease. Clin Chim Acta. 2012; 414: 215-224.
3. Зыкина Е.Ю., Симонова Ж.Г., Мухамедов В.В., Чебыкина Е.С., Вискова А.А., Сычков Н.А. Особенности комплекса интима-медиа общей сонной артерии у больных сахарным диабетом II типа в сочетании с ожирением // Вятский медицинский вестник. 2020. № 2(66). С. 19-23. [Zykina E.Yu., Simonova Zh.G., Mukhamedov VV, Chebykina E.S., Viskova A.A., Sychkov N.A. Features of the intima media complex of the common carotid artery in patients with type II diabetes in combination with obesity. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2020; 2(66): 19-23 (In Russ.)].
4. Markku Ahotupa. Oxidized lipoprotein lipids and atherosclerosis. Free Radic Res. 2017 Apr; 51(4): 439-447. doi: 10.1080/10715762.2017.1319944.
5. Williams K.J., Fisher E.A. Oxidation, lipoproteins and atherosclerosis. Curr. Opin. Clin. Nutr. Care. 2005; Vol. 8: 139-146.
6. Шогенова М.Х., Жетишева Р. А., Карпов А.М., Масенко В.П., Наумов В.Г. Окисленные липопроте-иды низкой плотности и антитела к ним у больных с коронарным атеросклерозом и здоровых лиц // Атеросклероз и дислипидемии. 2015. № 2. С. 17-20. [Shogenova M. Kh., Zhetisheva R. A., Karpov A. M., Masenko V. P., Naumov V G. Oxidized low-density lipoproteins and antibodies against oxidized low-density lipoproteins in patients with coronary atherosclerosis and healthy individuals. Ateroskleroz i dislipidemii. 2015; 2: 17-20 (In Russ.)]
7. Trpkovic A., Resanovic I., Stanimirovic J., Radak D., Mousa S.A., Cenic-Milosevic D., Jevremovic D., Isenovic E.R. Oxidized low-density lipoprotein as a biomarker of cardiovascular diseases. Crit Rev Clin Lab Sci. 2015; 52(2): 70-85. doi: 10.3109/10408363.2014.992063.
8. Mizuno Y., Jacob R.F., Mason R.P. Inflammation and the development of atherosclerosis. Vasc Biol. 2018 Jan; 38(1): 64-75.
9. Paul M. Vanhoutte. Endothelial dysfunction: the first step toward coronary arteriosclerosis. Circ J. 2009 Apr; 73(4): 595-601. doi: 10.1253/circj.cj-08-1169.
10. Кириченко Л.Л., Овсянников К.В., Федосеев А.Н., Шкляров А.М., Королев А.П. Метаболический синдром как клиническое проявление эндотелиальной дисфункции // Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. 2012. 11(2). С. 85-89. [Kirichenko L.L., Ovsyannikov K.V, Fedoseev A.N., Shklyarov A.M., Korolev A.P. Metabolic syndrome as a clinical manifestation of endothelial dysfunction. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2012; 11(2): 85-89 (In Russ.)]
11. Kazuhiko Kotani, Shingo Yamada, Toshiyuki Yamada, Kazuomi Kario, Nobuyuki Taniguchi. Oxidized lipoprotein(a) and cardio-ankle vascular index (CAVI) in hypertensive subjectsheart vessels. 2013 Jul; 28(4): 461466. doi: 10.1007/s00380-012-0265-2.
12. Cunha P.G., Cotter J., Oliveira P. et al. An epidemiological study determining blood pressure in a Portuguese cohort: the Guimaraes/Vizelastudy. J Hum Hypertens. 2015; 29(3): 190-197. doi: 10.1038/ jhh.2014.61.
13. Стражеско И.Д., Ткачева О.Н., Акашева Д.У, Дудинская Е.Н. и др. Взаимосвязь между различными структурно-функциональными характеристиками состояния артериальной стенки и традиционными факторами кардиоваскулярного риска у здоровых людей разного возраста // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016. Т. 12. № 2.
C. 118-128. [Strazhesko I.D., Tkacheva O.N., Akasheva
D.U., Dudinskaya E.V et al. Сorrelations of different structural and functional characteristics of arterial wall with traditional cardiovascular risk factors in healthy people of different age. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii. 2016; 12(2):118-128 (In Russ.)].
14. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии // Системные гипертензии. 2019. 16 (1). С. 6-31. [Chazova I.E., Zhernakova Yu.V. ot imeni ekspertov. Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Sistemnye gipertenzii. 2019;16(1): 6-31 (In Russ.)]
15. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., Барбараш О.Л. и др. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018 г. // Российский кардиологический журнал. 2018. № 23(12). С. 131-142. [Kobalava Z.D., Konradi A.O., Nedogoda S.V., Arutyunov G.P., Baranova E.I., Barbarash O.L. et al. Russian Society of Cardiology position paper on 2018 Guidelines of the European Society of Cardiology/European Society of Arterial Hypertension for the management of arterial hypertension. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2018; 23(12): 131-142 (In Russ.)] DOI: 10.15829/1560-40712018-12-131-142.
