CC BY
24
ра младенческой формы атопического дерматита может служить высокая частота встречаемости в тканях HLA-антигенов А1, В17, В18 и DRB1*04, иммуногенетического маркера детской формы заболевания - высокая частота встречаемости в тканях HLA-антигенов В15, DRB1*13 и DQB1*0602-8, иммуногенетического маркера подростковой формы заболевания - высокая частота встречаемости в тканях HLA-антигенов В15, В16, В17, DRB1*13 и DQB1*0602-8.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература / References
1. Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Галанина А.В. Ассоциации HLA-антигенов при тяжелом течении атопического дерматита у детей раннего возраста // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2008. Т. 87. № 4. С. 18-20. [Illek YaYu., Zaitseva G.A., Galanina A.V Associations of HLA antigens in severe atopic dermatitis in young children. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2008;87(4):18-20. (In Russ.)]
2. Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Галанина А.В., Муратова Н.Г. HLA-ассоциации при тяжелом течении атопического дерматита и атопической бронхиальной астмы у детей // Фундаментальные исследования. 2009. № 5. С. 19-21. [Illek Ya.Yu., Zaitseva G.A., Galanina A.V., Muratova N.G. HLA-associations
in severe atopic dermatitis and atopic bronchial asthma in children. Fundamental'nye issledovaniya. 2009;5:19-21. (In Russ.)]
3. Terasaki P., Park M., Bemoco P. Ower wiem of the 1980 International Histocompanibility Workshop. In Histocompani Fersting. Los Angeles. 1980. p.1.
4. Алексеев Л.П., Болдырева М.Н., Трофимова Д.Ю. Первый отечественный опыт селекции донора аллогенной почки на основе HLA-DRB1-генотипирования // Иммунология. 1997. № 5. C. 21-23. [Alekseev L.P., Boldyreva M.N., Trofimova D.Yu. First domestic experience of selection of an allogeneic kidney donor based on HLA-DRB1 genotyping. Immunologia. 1997;5:21-23. (In Russ.)]
5. Поиск неродственного донора для трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Пособие для врачей. Москва, 2000. 84 с. [Poisk nerodstvennogo donora dlya transplantatsii gemopoetitcheskikh stvolovykh kletok. Manual. Moscow, 2000. 84 p. (In Russ.)]
6. Зарецкая Ю.М. Клиническая иммуногенети-ка. Санкт-Петербург, 1994. 236 с. [Zaretskaya Yu.M. Klinicheskaya immunogenetika. St-Petersburg, 1994. 236 p. (In Russ.)]
7. Певницкий Л.А. Статистическая оценка ассоциаций HLA-антигенов с заболеваниями // Вестник академии медицинских наук СССР. 1988. № 7. C. 48-55. [Pevnitskii L.A. Statistical evaluation of HLA-antigen associations with diseases. Vestnik akademii meditsinskikh nauk SSSR. 1988;7:48-55. (In Russ.)]
8. Sveigaard A., Ryder L.P. HLA and disease assotions: ditecting the strongest associations. Tussue Antigens. 1994;43:18-27.
УДК 616.12-008.331.1 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10122
ПОДРОСТОК С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ - КАКОЙ ОН?
Краева Н.В., 1,2Шумов А.В., 1Макарова В.И., Избенко Н.Л., 1Макаров А.И.
'ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск, Россия (163000, г. Архангельск, Троицкий пр., 51), [email protected]
2ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр им. Н.А. Семашко» ФМБА России, Архангельск, Россия (163000, г. Архангельск, Троицкий пр., 115)
Проблема артериальной гипертензии (АГ) у подростков актуальна до сих пор, поскольку эта патология берет свое начало в детском возрасте. Вопросы диагностики и лечения постоянно освещаются в современной литературе. Целью настоящего исследования явилось определение критериев формирования группы риска по развитию артериальной гипертензии у подростков на основании комплексного кли-нико-инструментального обследования пациентов с синдромом артериальной гипертензии. Под наблюдением находились 199 подростков в возрасте от 12 до 18 лет с различной степенью выраженности АГ, верифицированной по результатам комплексного обследования в условиях стационара. Группу сравнения составили 30 детей с признаками синдрома вегетативной дисфункции без АГ и факторов риска развития АГ. В контрольную группу включили 50 здоровых детей подросткового возраста с отсутствием признаков СВД и факторов риска по развитию АГ. Использованы адекватные приемы статистической обработки. Полученные результаты позволили создать «портрет» подростка, страдающего синдромом артериальной гипертензии, который определен следующими признаками - это юноша 15-18 лет с жалобами на головную боль, с избыточной массой тела и отягощенной наследственностью. Субъективная симптоматика дополняется объективными симптомами: раннее изменение сосудов глазного дна, регистрирующиеся еще на стадии лабильной АГ; гиперхолестеринемия, уменьшение концентрации липо-протеидов высокой плотности и гипертриглицеридемия; напряжение симпатико-адреналовой системы.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, подростки, факторы риска.
Вятский медицинский вестник, № 4(68), 2020
A TEENAGER WITH ARTERIAL HYPERTENSION - WHAT IS HE LIKE?
'Kraeva N.V., 1,2 Shumov A.V., 'Makarova V.I., 'Izbenko N.L., 'Makarov A.I.
'Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia (163000, Arkhangelsk, Troitskii Prospect, 51), e-mail: [email protected]
2Northern Medical Clinical Center FMBA of the Russian Federation (163000, Arkhangelsk, Troitskii Prospect, 115), e-mail:[email protected]
The problem of arterial hypertension (AH) in adolescents is still relevant, since this pathology originates in childhood. Issues of diagnosis and treatment are constantly covered in modern literature. The purpose of this study was to determine the criteria for forming a risk group for the development of arterial hypertension in adolescents based on a comprehensive clinical and instrumental examination of patients with arterial hypertension syndrome. 199 adolescents aged 12 to 18 years with varying degrees of hypertension were monitored, verified by the results of a comprehensive examination in a hospital setting. The comparison group consisted of 30 children with signs of autonomic dysfunction syndrome without hypertension and risk factors for hypertension. The control group included 50 healthy adolescent children with no signs of autonomic dysfunction syndrome and risk factors for the development of hypertension. Adequate statistical processing techniques were used. The obtained results allowed us to create a «portrait» of a teenager suffering from arterial hypertension syndrome, which is defined by the following signs: a young man of 15-18 years with complaints of headache, overweight and burdened with heredity. Subjective symptoms are supplemented by objective symptoms: early changes in the fundus vessels that are registered at the stage of labile hypertension; hypercholesterolemia, a decrease in the concentration of high-density lipoproteins and hypertriglyceridemia; tension of the sympathetic-adrenal system.
Keywords: arterial hypertension, adolescents, risk factors. Введение
Проблема профилактики и лечения артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков занимает приоритетное положение в детской кардиологии. Это связано с высокой распространенностью артериальной гипертензии, а также с возможностью трансформации артериальной гипертензии в ишемическую и гипертоническую болезни, являющиеся основной причиной инвалидизации и смертности взрослого населения. Профилактика и лечение артериальной гипертензии в детском возрасте является более эффективной по сравнению с взрослым контингентом больных [1]. Сложности, связанные с диагностикой и лечением артериальной гипертензии у подростков, обусловлены, с одной стороны, многогранностью самой проблемы артериальной гипертензии, а с другой - определяются спецификой подросткового возраста [2]. Результаты научных исследований за последние десятилетия представляют все больше данных о чрезвычайно раннем, относящимся к детскому и подростковому возрасту, начале гипертензии. У части подростков, страдающих АГ, к моменту окончания подросткового периода не происходит нормализации уровня артериального давления (АД), что формирует в будущем группу пациентов с гипертонической болезнью во взрослой популяции.
Цель исследования: определить критерии формирования группы риска по развитию артериальной гипертензии у подростков на основании комплексного клинико-инструментального обследования пациентов с синдромом артериальной гипертензии.
Материал и методы
Исследование неэкспериментальное, когортное, поперечное (одномоментное), исследование «случай-контроль». Под наблюдением находились 199 подростков в возрасте от 12 до 18 лет с различной степенью выраженности АГ (синдром вегетативной дисфункции (СВД) по симпатикотоническому
типу, лабильной и стабильной АГ), верифицированными по результатам комплексного обследования в условиях стационара (клинико-лабораторное обследование, определение исходного вегетативного статуса, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиография). Распределение по группам (СВД, лабильная АГ, стабильная АГ) проводилось в зависимости от значений индекса времени гипертензии АД по результатам суточного мониторирования артериального давления. Группу сравнения составили 30 детей с признаками синдрома вегетативной дисфункции без АГ и факторов риска развития АГ. В контрольную группу включили 50 здоровых детей подросткового возраста с отсутствием признаков СВД и факторов риска по развитию АГ.
Статистические методы: при описании качественных данных использовали доли с 95% доверительным интервалом (% (95% ДИ)). Анализ качественных данных проводился с использованием теста Хи-квадрат Пирсона, статистически значимыми различия принимались при р<0,05. Достоверность различий в двух группах оценивали по ^критерию Стьюден-та для независимых выборок, при неравномерности распределения использовались и-критерий Манна - Уитни. При проведении множественных сравнений (в трех и более группах) использовали однофакторный дисперсионный анализ ANOVA F-критерий Фишера. Различия считали достоверными при р<0,05. Взаимосвязь параметров оценивали визуально по скатте-рограммам (для выявления нелинейной зависимости), далее путем расчета коэффициента корреляции Пирсона - г для линейных параметрических данных и коэффициента корреляции Спирмена - R для непараметрических данных при уровне безошибочного прогноза более 95% (р<0,05).
Результаты и их обсуждение
Анализ возрастной структуры показал, что большую часть составили подростки в возрасте от
15 до 18 лет (78,9%). Кроме того, в данной группе отмечено преобладание юношей (77,4%). Эти различия неоднократно отмечались в других исследованиях, посвященных проблеме АГ у подростков [2-5]. Большая распространенность АГ у представителей мужского пола подросткового возраста, вероятно, обусловлена большей массой тела и более поздним наступлением пубертатного периода в сравнении с девушками. Кроме того, наступление полового созревания у девушек характеризуется тенденцией к снижению систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), что связывают с эстрогенной активностью.
У значительной части пациентов независимо от установленного диагноза в качестве ведущей жалобы отмечалась головная боль (от 79,2 до 88,0%). Вероятно, в этом случае головная боль обусловлена не только гипертензионным синдромом, но и наличием сосудистых нарушений, обусловленных вегетативной дисфункцией. Кроме того, по данным исследования О.А. Кисляк (2007), у 21% подростков с эссенциаль-ной АГ отмечается бессимптомное течение [4], поэтому впервые повышенное АД часто регистрируется у них при профилактических осмотрах. Именно выявление этой группы «асимптомных» пациентов и является одной из задач скрининговых исследований.
Нарушение жирового обмена или избыточная масса тела, как фактор риска, отмечались у 56 (28,1%) обследованных пациентов, при этом наибольшая доля детей и подростков с избыточной массой тела (29,9%) отмечена в группе с установленным диагнозом стабильной АГ. Во многих эпидемиологических исследованиях выявлено наличие тесной связи между уровнем АД и массой тела [2, 4, 6, 7]. У пациентов с ожирением отмечается увеличение объема циркулирующей крови, увеличение сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления, что приводит к быстрому формированию стабильной АГ [2, 8, 9].
Сведения об отягощенной наследственности по синдрому АГ отмечены у 61,5% (48,5 - 75,5) пациентов с установленным диагнозом СВД по симпати-котоническому типу, у 67,1% (56,4 - 77,6) пациентов в группе с лабильной АГ и у 72,1% (61,1 - 82,9) детей и подростков со стабильной формой АГ. Кроме того, выявлена тенденция увеличения доли пациентов с отягощенной наследственностью в процессе формирования стабильной АГ. Выявлены слабые положительные корреляционные связи между отягощенной наследственностью и степенью АГ (г = 0,23; р < 0,05); между индексом времени гипертензии САД и отягощенной наследственностью (г = 0,28; р < 0,05); между индексом времени гипертензии ДАД и отягощенной наследственностью (г = 0,23; р < 0,05). Существует много работ, подтверждающих факт наследственной предрасположенности к развитию АГ в подростковом возрасте [4, 10]. В настоящее время ведется активный поиск генов-кандидатов, ответственных за развитие АГ [10, 11].
Очевидно, что у подростков из семей с АГ цифры САД и ДАД достоверно выше, чем у подростков из семей без артериальной гипертензии, однако для формирования стабильной формы АГ недостаточно лишь отягощенной наследственности. На степень выраженности синдрома АГ влияет длительность заболевания (средняя положительная корреляционная связь - г = 0,44; р < 0,001). Кроме того, отмечается
средняя положительная корреляционная связь между длительностью АГ и индексом времени гипертензии САД по результатам СМАД (г = 0,34; р = 0,002).
Патологические изменения на глазном дне достоверно чаще встречалась у пациентов с установленным диагнозом стабильной АГ (58,8%), чем в группе с СВД - 38,5% (х2 = 4,89; df = 1; р < 0,05). Доля пациентов с сосудистыми изменениями на глазном дне, страдающих лабильной АГ, без достоверно значимых различий составила 50,6%, что позволяет говорить о раннем изменении сосудов глазного дна. Это не согласуется с данными, представленными в работах российских ученых, утверждающих, что развитие патологических изменений на глазном дне является признаком формирующихся сосудистых осложнений вследствие длительной артериальной ги-пертензии [12, 13, 14].
Характеристика липидного профиля является обязательным фрагментом оценки состояния пациентов с АГ. Мы выявили гиперхолестеринемию у 10,9% пациентов со стабильной АГ, однако при сравнении с долей патологических значений содержания общего холестерина в крови у пациентов с СВД и лабильной АГ статистически достоверных различий не выявлено. Вероятно, это связано с небольшим стажем заболевания у пациентов с установленными диагнозами СВД и лабильной АГ. В группе пациентов со стабильной АГ значительная доля пациентов (64,9%) имела сниженные (патологические) показатели липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Патологические значения содержания триглицеридов в крови достоверно чаще зафиксированы в группе с установленным диагнозом стабильной АГ (26,5%), чем в группе с СВД - 5,0% (х2 = 7,66; df = 1; р < 0,01). Изменения липидного спектра крови атерогенной направленности, включающие в себя увеличение содержания общего холестерина, уменьшение концентрации холестерина ЛПВП и увеличение концентрации триглицеридов (за счет увеличения холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)), были характерны для подростков со стабильной формой АГ.
Полученные нами данные не противоречат утверждениям, что при АГ происходит усиление активности симпатической нервной системы, потому как по результатам оценки исходного вегетативного тонуса по таблицам А.М. Вейна выраженную симпа-тикотонию имели 64,8% пациентов. Существует много свидетельств того, что повышение симпатического тонуса и снижение парасимпатических влияний приводит к развитию эссенциальной гипертензии, особенно у пациентов молодого возраста с ранней «пограничной» АГ [15, 16, 17]. У 24,1% детей и подростков с синдромом АГ отмечался смешанный тип исходного вегетативного тонуса. Ваготонический тип вегетативного статуса отмечался у 10,1% пациентов с синдромом АГ. У 1,0% среди обследованных детей и подростков определялась эутония.
При проведении клиноортостатической пробы у 34,9% отмечен гиперсимпатикотонический вариант, который относится к реакции с избыточным включением симпатико-адреналовой системы и отражает гиперадаптацию к гравитационным возмущениям. Однако гипердиастолический (11,6%) и асимпатико-тонический (23,3%) варианты клиноортостатической пробы, характеризующиеся недостаточным включением симпатико-адреналовой системы, выявлены также у 34,9% подростков. Смешанные варианты
Вятский медицинский вестник, № 4(68), 2020
- астеносимпатический (18,6%) и симпатикоастени-ческий (6,9%) - зафиксированы у 25,5% пациентов с синдромом АГ по результатам клиноортостатической пробы. Нормальные значения зафиксированы лишь у 4,7% подростков.
При анализе данных суточного мониторирова-ния артериального давления выявлено, что средние значения систолического АД у пациентов из группы с установленным диагнозом синдрома вегетативной дисфункции (Ме = 128 (120-140) мм рт. ст.) меньше, чем у пациентов из группы со стабильной АГ (Ме = 140 (130-140) мм рт. ст.), различия статистически значимы (и = 269; Ъ = - 2,9; р = 0,003). Средние значения САД у пациентов из группы стабильной АГ (Ме = 140 (130-140) мм.рт.ст.) больше, чем у пациентов из группы с лабильной АГ (Ме = 130 (120-140) мм рт. ст.), различия статистически значимы (и = 748; Ъ = - 2,8; р = 0,006). Выявлены статистически значимые различия средних значений САД в группах по мере формирования стабильной АГ, что позволяет судить о репрезентативности выборки и адекватном распределении пациентов по группам согласно Рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей и подростков. Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что при СВД по симпатикотоническому типу средние значения САД находятся в пределах нормы, то есть синдром АГ имеет эпизодичный характер.
Средние значения диастолического АД у пациентов из группы стабильной АГ (Ме = 90 (80-90) мм рт. ст.) больше, чем у пациентов с лабильной АГ (Ме = 80 (80-85) мм рт. ст.), различия статистически значимы (и = 773; Ъ = - 2,7; р = 0,008). Можно предположить об увеличении цифр ДАД по мере формирования АГ, что может быть одним из критериев диагностики стабильной формы АГ у подростков. Однако степень развития АГ и индекс времени ги-пертензии ДАД по результатам СМАД коррелируют слабо положительно (г = 0,45; р < 0,001).
Выявлена положительная корреляционная связь между степенью развития АГ и индексом времени гипертензии САД по результатам СМАД (г = 0,86; р < 0,001); сильная положительная корреляционная связь между индексом времени гипертензии САД по результатам СМАД и индексом времени гипертен-зии ДАД (г = 0,56; р < 0,001). Это дает возможность судить о репрезентативности выборки и корректном распределении пациентов по группам.
Заключение
Таким образом, «портрет» подростка, страдающего синдромом артериальной гипертензии, может быть представлен следующими признаками - это юноша 15-18 лет с жалобами на головную боль, с избыточной массой тела и отягощенной наследственностью. У каждого второго пациента появляется раннее изменение сосудов глазного дна, регистрирующиеся еще на стадии лабильной АГ. Изменения липидного спектра крови атерогенной направленности (гиперхо-лестеринемия, уменьшение концентрации ХС ЛПВП и гипертриглицеридемия) характерны для подростков со стабильной формой АГ. Примерно у каждого третьего пациента с АГ отмечаются реакции с избыточным включением симпатико-адреналовой системы.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Леонтьева И.В. Лечение артериальной гипертензии у детей и подростков // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019. Т. 64. № 1. С. 15-24. [Leontyeva I.V. Treatment of hypertension in children and adolescents. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2019;64(1):15-24. (In Russ.)] doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-1-15-24
2. Кельцев В.А. Артериальная гипертензия у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение): Монография. М.: ИНФРА-М, 2013. 157 с. [Kel'tsev V.A. Arterial'naya gipertenziya u detei i podrostkov (klinika, diagnostika, lechenie). Monography. Moscow: INFRA-M; 2013.157 p. (In Russ.)]
3. Агеев Ф.Т., Фомин И.В., Мареев В.Ю. и др. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 г. // Кардиология. 2004. № 11. С. 50-54. [Ageev F.T., Fomin I.V., Mareev VYu. et al. Prevalence of arterial hipertension in european part of Russian Federation. Data from EPOCHA study. Kardiologiya. 2004;44(11):50-54. (In Russ.)]
4. Кисляк О.А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте. М: Миклош, 2007. 288 с. [Kislyak O.A. Arterial'naya gipertenziya v podrostkovom vozraste. Moscow: Miklosh; 2007. 288 p. (In Russ.)]
5. Образцова Г.И., Черемных Т.В., Ковалев Ю.Р., Спецакова О.А., Витина Н.И., Ивашкина Т.М., Петровцева В.Л. Результаты суточного мониториро-вания артериального давления у детей и подростков с повышенным уровнем артериального давления при случайных изменениях // Артериальная гипер-тензия. 2005. Том 11. № 1. С. 55-58. [Obraztsova G.I., Cheremnykh T.V., Kovalev Yu.R., et al. Results of 24-hour blood pressure monitoring in children and adolescents with elevated blood pressure during random measurements. Arterial'naya gipertenziya. 2005;11(1):55-58. (In Russ.)]
6. Sorof J.M, Lai D, Turner J, Poffenbarger T, Portman R.J. Overweight, ethnicity, and the prevalence of hypertension in school-aged children. Pediatrics. 2004;113(3):475-482.
7. The Forth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents / National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2004;115(2):552-576.
8. Балыкова Л.А., Солдатов О.М., Самошкина Е.С., Пашуткина О.В., Балыкова А.В. Метаболический синдром у детей и подростков // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2010. № 3 (89). С. 127-134. [Balykova L.A., Soldatov O.M., Samoshkina E.S., et al. Metabolicheskii sindrom u detei i podrostkov. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2010;89(3):127-134. (In Russ.)]
9. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия). СПб.: Сотис, 1995. 311 с. [Kushakovskii M.S. Gipertonicheskaya bolezn' (ehssentsial'naya gipertenziya). Sankt-Peterburg: Sotis; 1995. 311 p. (In Russ.)]
10. Кузьмина С.В., Мутафьян О.А., Ларионова В.И. Полиморфизм генов ренин-ангиотензин-аль-достероновой системы у детей и подростков с артериальной гипертензией // Артериальная гипертен-зия. 2009. Т. 15. № 4. С. 475-480. [Kuzmina Svetlana,
Mutafyan O.A., Larionova VI. Renin-angiotensin-aldosterone system gene polymorphism and arterial hypertension in children. Arterial'naya gipertenziya. 2009;15(4):475-480. (In Russ.)]
11. Vinck W.J., Fagard R.H., Loos R et al. The impact of genetic and environmental influences on blood pressure variance across aged-groups. J. Hypertens. 2001;19(6):1007-1013.
12. Бугун О.В. Клинико-функциональные варианты эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск; 2008. 35 с. [Bugun O.V. Kliniko-funktsional'nye varianty ehssentsial'noi arterial'noi gipertenzii u detei i podrostkov [dissertation]. Irkutsk; 2008. 35 p. (In Russ.)]
13. Бунина Е.Г. Нестабильные формы артериальной гипертензии у подростков как фактор риска её про-грессирования: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск;
2007. 26 с. [Bunina E.G. Nestabil'nye formy arterial'noi gipertenzii u podrostkov kak faktor riska ee progressirovaniya [dissertation]. Tomsk; 2007. 26 p. (In Russ.)]
14. Дунаева М.П. Патогенетические факторы формирования артериальной гипертензии у подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Кемерово;
2008. 24 с. [Dunaeva M.P. Patogeneticheskie faktory formirovaniya arterial'noi gipertenzii u podrostkov [dissertation]. Kemerovo; 2008. 24 p. (In Russ.)]
15. Алмазов В.А., Цырлин В.А. Нейрогумораль-ные механизмы реконструкции сосудов и сердца при артериальной гипертензии. // Артериальные гипертензии. Актуальные вопросы патогенеза: Сб. науч. тр. СПб., 1995. С. 7-22. [Almazov VA., Tsyrlin VA. Neirogumoral'nye mekhanizmy rekonstruktsii sosudov i serdtsa pri arterial'noi gipertenzii. // Arterial'nye gipertenzii. Aktual'nye voprosy patogeneza: Sbornik nauchnykh trudov. Sankt-Peterburg, 1995, pp.7-22. (In Russ.)]
16. Спивак Е.М., Печникова Е.М. Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы при первичной артериальной гипертензии у подростков // Ярославский педагогический вестник. 2012. № 3 (том III). С. 155-158. [Spivak E.M., Pechnikova E.M. Peculiarities of vegetative regulation of the cardiovascular system at the primary arterial hypertension of teenagers. Yaroslavskii pedagogicheskii vestnik. 2012;3(3):155-158. (In Russ.)]
17. Palatini, Paolo; Longo, Daniele; Zaetta, Vania; Perkovic, Davor et al. Evolution of blood pressure and cholesterol in stage 1 hypertension: role of autonomic nervous system activity. J. Hypertens. 2006;24(7):1375-1381.
18. Артериальная гипертензия у детей и подростков / Под ред. Шарыкина А.С., Труниной И.И., Османова И.М. Рязань: ГУП РО «Рязанская областная типография», 2017. 200 с. [Sharykin A.S., Trunina I.I., Osmanov I.M., editors. Arterial'naya gipertenziya u detei i podrostkov. Ryazan: GUP RO «Ryazan regional printing house»; 2017. 200 p. (In Russ.)]
19. Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33):3021-3104.
20. Dionne J.M., Harris K.C., Benoit G., FeberJ., Poirier L., Cloutier L. et al. Hypertension Canada's 2017 Guidelines for the Diagnosis, Assessment, Prevention, and Treatment of Pediatric Hypertension. Can J Cardiol 2017;33(5):557-688.
21. Бекезин В.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков (лекция)// Смоленский медицинский альманах. - 2016, № 3, С. 192-209 [Bekezin V.V. Hypertension in children and adolescents (lecture). Smolenskii meditsinskii al'manakh. 2016;3:192-209. (In Russ.)]
616.13.002.2-004.6:613.6.027 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10123
ОКИСЛЕННЫЕ ЛИПОПРОТЕИДЫ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ И ИХ СВЯЗЬ С КОМПОНЕНТАМИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЛИЦ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА, РАБОТАЮЩИХ В МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОМ ПРОИЗВОДСТВЕ
Умнягина И.А., Блинова Т.В., Страхова Л.А., Трошин В.В.
ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, Нижний Новгород, Россия (603105, г. Нижний Новгород, ул. Семашко, 20), е-mail: [email protected]
Цель исследования - выявить особенности изменения содержания циркулирующих в крови oxLDL у лиц молодого и среднего возраста, занятых в металлургическом производстве, и установить взаимосвязь оxLDL с показателями метаболического синдрома.
Под наблюдением находились 174 работника одного из металлургических заводов Нижегородской области (мужчины в возрасте от 25 до 51 года). Все работающие контактировали с вредными факторами производственной среды (производственным шумом, промышленными аэрозолями). Количество oxLDL в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Статистический анализ выполняли при помощи программ Statistica 10.0 (StatSoft, США) и пакета R (версия 3.2.3) непараметрическим методом с использованием U-критерия Манна - Уитни. Критический уровень значимости результатов исследования принимали при р<0,05.
ОxLDL были выявлены у 90,9% обследуемых лиц. Концентрация оxLDL в сыворотке крови работающих в условиях воздействия вредных факторов достоверно превышала данную величину в группе работников, не контактирующих с вредными производственными факторами. Установлена прямая зависимость содержания oxLDL от концентрации ТG, ttol, уровней ИА, ИМТ, АД и глюкозы. Повышенное содержание oxLDL у работающих во вредных условиях труда может явиться дополнительным маркером риска развития метаболического синдрома, субклинического атеросклероза и сердечно-сосудистой патологии.
Ключевые слова: окисленные липротеиды низкой плотности, атеросклероз, вредные производственные факторы.
