CC BY
53
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616 - 0.82. - 0.53.6.
Н. И. Болотникова, И. Ю. Болотников
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПОСТРАДАВШИМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ В РАЙОНАХ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация. В процессе исследования были проанализированы характер и тяжесть травмы, полнота оказания догоспитальной помощи.
Ключевые слова: травмы, дорожно-транспортные происшествия, догоспитальная экстренная медицинская помощь.
Abstract. The research gives the analysis of the character and severity of injuries as well as of the degree of completeness of the first aid rendering.
Keywords: injuries, car accidents, prehospital first aid.
Многие авторы указывают на то, что, несмотря на постепенные призывы к улучшению оказания помощи на месте происшествия, организация ее до настоящего времени остается неудовлетворительной [1-5]. Население, простые граждане, а иногда и сотрудники специализированных учреждений, в том числе сотрудники скорой медицинской помощи (СМП), не могут своевременно и грамотно выполнить комплекс мероприятий, которые позволяют спасти жизнь человека при травмах и неотложных состояниях и повлиять на весь процесс его дальнейшего лечения [2, 3].
Целью исследования явился анализ оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе лицам, пострадавшим в результате дорожнотранспортных происшествий (ДТП) в районах Астраханской области.
1 Материал и методы исследования
При анализе оказанной помощи пострадавшим при ДТП на догоспитальном этапе использовались данные из медицинских карт стационарного больного (945 карт) и из сопроводительных листов (809 сопроводительных листов) за 2005-2007 гг.
Осуществлялся расчет интенсивных и экстенсивных показателей, средних величин, критериев оценки достоверности различия средних величин и показателей. Использовались методы корреляционного анализа, определения сигмальных отклонений.
В процессе исследования были проанализированы тяжесть травмы, своевременность и полнота оказания догоспитальной помощи и их влияние на исход. При этом учитывались точность диагностики травмы и ранних пост-травматических осложнений, выделение у пострадавшего доминирующего
очага повреждений, выполнение объема неотложных мероприятий на месте происшествия и во время транспортировки.
2 Обсуждение результатов исследования
За последние три года число ДТП, произошедших из-за грубых нарушений правил дорожного движения, увеличилось в отдельных районах Астраханской области в 1,2 раза (с 283 случаев ДТП в 2005 г. до 330 в 2007 г.). Частота возникновения травм при ДТП в районах области также увеличилась в 1,2 раза: с 0,83 %о в 2005 г. до 0,95 %о в 2007 г.; по всей Астраханской области, включая г. Астрахань, этот показатель в среднем за три года составил 1,48 %0.
Согласно данным исследования, из общего числа всех пострадавших при ДТП в районах Астраханской области две трети (61,0 %) составили мужчины. Абсолютное большинство пострадавших вследствие ДТП (79,5 %) составляли лица трудоспособного возраста. Средний возраст пострадавших оказался равным 40,8 ± 5,2 года.
Полученные пострадавшими повреждения характеризовались значительным многообразием. Однако пострадавшие от таких нозологических форм, как травмы головы (39,9 %), травмы, захватывающие несколько областей тела (13,4 %), травмы конечностей (17,9 %), составили абсолютное большинство от числа всех повреждений, полученных в ДТП (71,2 %).
Число ДТП по времени суток было следующим: с 8.00 до 12.00 произошло 30,8 % ДТП, с 13.00 до 00.00 - 60,4 %, с 1.00 до 8.00 - 9,8 %. По степени тяжести пострадавшие были разделены на три группы: 15,2 % получили тяжелые травмы, 11,8 % - легкие, 73 % имели травмы средней степени тяжести.
В среднем за три года от числа всех пострадавших на месте ДТП погибли 13 %. От числа всех погибших в ДТП 90,2 % умерли до приезда бригад СМП. В целом уровень больничной летальности среди всех пострадавших в ДТП составил 2,2 %. Средний возраст погибших после ДТП был равен
39,5 ± 3,7 года.
Погибшие от «других уточненных травм, захватывающих несколько областей тела», составили абсолютное большинство (90,4 %) среди всех умерших в стационаре вследствие ДТП. Бригадами скорой медицинской помощи в центральные районные больницы (ЦРБ) были доставлены 85,6 % пострадавших. Случайным транспортом или самостоятельно поступили 14,4 % травмированных; догоспитальная помощь им не оказывалась.
Более чем половине пострадавших, доставленных в стационар бригадами скорой медицинской помощи, в ЦРБ при осмотре ставился диагноз «травматический шок». Шок I степени был отмечен у 18,6 % пострадавших, II степени - у 17,1 %, Ш-1У степени - у 12,9 %, без шока поступили 51,4 % пострадавших.
При оценке соответствия тяжести травмы и тяжести состояния (шока) на момент доставки пострадавших в ЦРБ было выявлено, что тяжесть состояния пострадавших (шока) в 37 % случаев зависела непосредственно от тяжести травмы, в 24 % случаев - от тяжести травмы и развившихся ранних осложнений, в 39 % - только лишь из-за развившихся неустраненных ранних осложнений.
В связи с тем, что медицинская помощь на месте дорожнотранспортных происшествий в дальних районах области (72,1 % от числа всех ДТП) оказывалась фельдшерами СМП, имелись значительные отклонения в алгоритме оказания экстренной помощи. На месте ДТП при травмах в 41,1 % случаев не было произведено обезболивание. Лечебные вещества вводились в основном внутримышечно, при открытых ранах в 29 % случаев не была наложена асептическая повязка, в 5 % случаев больным с открытыми переломами таза, конечностей, ключицы диагноз ставился только в ЦРБ. Только в 25 % случаев использовались транспортные шины для иммобилизации поврежденных конечностей. Ни в одном сопроводительном листе не было указано на применение шин-носилок при травме позвоночника. Не применялась такая аппаратура, как кардиомониторы, дефибрилляторы, ЭКГ, ИВЛ.
Анализ состояния догоспитальной помощи был проведен в каждом районе Астраханской области. В Ахтубинском районе количество пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях составило 1,05 %о, причем из них детей и подростков до 17 лет было 20 %, лиц трудоспособного возраста - 76,5 %, лиц пенсионного возраста - 3 %. Среди всех пострадавших мужчин было 66 %, женщин - 34 %. Следует отметить, что сочетанных и множественных травм было 24,7 %. Ушибы головного мозга и его сотрясение были диагностированы в 37,7 % от числа всех повреждений, полученных в результате ДТП; переломы, в том числе переломы позвоночника, - в 33,3 %, раны, в том числе лица, головы конечностей, - в 6,7 %; ушибы различных частей тела - в 22,3 %.
От числа всех черепно-мозговых травм основное количество составили сотрясения головного мозга (92,0 %). Наибольший удельный вес был у переломов верхних и нижних конечностей (55 %) и ребер (15 %). Наибольшее количество ушибов приходилось на область лица, головы (35,3 %) и грудной клетки (23,5 %).
Легкая степень повреждений была диагностирована у 16,7 % всех пострадавших в ДТП, средняя степень - у 73,9 %, тяжелая - у 9,4 %. Алкогольное опьянение выявлено у 15,3 % попавших в ДТП, причем среди них 12,8 % -мужчины 17-25 лет.
19,9 % всех пострадавших в ДТП обратились в Ахтубинскую центральную районную больницу. Количество вызовов по поводу возникших ДТП было следующим: с 8.00 до 12.00 - 30,5 % от числа всех вызовов; с 13.00 до
00.00 - 59,8 %, с 1.00 до 7.00 - 9,7 %. На месте ДТП в 30,5 % случаев обезболивание не проводилось, в 26,7 % - не накладывалась транспортная шина.
Среди всех пострадавших в ДТП жителей Володарского района детей и подростков до 17 лет было 13,4 %; лиц трудоспособного возраста - 78,1 %, лиц пенсионного возраста - 8,5 %. Частота вызовов по поводу ДТП в Володарском районе была равна 0,57 %о. Мужчин среди попавших в ДТП было
70,7 %, женщин - 29,3 %. На каждого пострадавшего в среднем приходилось до двух травм (1,8 ± 0,4). Сочетанных и множественных травм было 14,6 %.
Ушибы головного мозга и его сотрясение были диагностированы в
44,3 % всех повреждений, полученных в результате ДТП; переломы, в том числе переломы позвоночника, - в 22,1 %; раны, в том числе лица, головы, конечностей, - в 8,1 %; ушибы различных частей тела - в 24,8 %.
От числа всех черепно-мозговых травм основное количество составили сотрясения головного мозга (92,4 %). Наибольший удельный вес был у пере-
ломов верхних и нижних конечностей (87,8 %). Наибольшее число ушибов приходилось на область лица, головы, грудной клетки (54,4 %).
Легкая степень повреждений была диагностирована у 8,4 % пострадавших, средняя - у 81,9 %, тяжелая - у 9,7 %. Алкогольное опьянение выявлено у 12,2 % попавших в ДТП.
При анализе действий бригад СМП в двух случаях была выявлена недооценка состояния больных, в связи с чем поздно начата инфузионная терапия и проведены противошоковые мероприятия, что привело к резкому ухудшению состояния пострадавших в ДТП. В 45 % случаев не была наложена транспортная шина. Половина пострадавших в ДТП не были своевременно обезболены.
По возрастному составу попавшие в ДТП жители Икрянинского района были распределены следующим образом: детей и подростков до 17 лет было 15 %, лиц трудоспособного возраста - 78 %, лиц пенсионного возраста - 7 %. Количество пострадавших в ДТП жителей Икрянинского района - 0,5 %о. Мужчин среди попавших в ДТП было 60 %, женщин - 40 %. На каждого пострадавшего приходилось до двух травм (1,8 ± 0,3). Сочетанных травм было отмечено 9 %, множественных - 12,0 %. Ушибы головного мозга и его сотрясения были диагностированы в 32,9 % всех повреждений, полученных в результате ДТП; переломы - в 38,8 %, раны, в том числе лица, головы, конечностей, - в 7,4 %; ушибы различных частей тела - в 18,1 %.
От числа всех черепно-мозговых травм основное количество составили сотрясения головного мозга (75,8 %). Наибольший удельный вес был у переломов верхних и нижних конечностей (55,8 %). Наибольшее число ушибов приходилось на область лица, головы, грудной клетки (52,9 %).
Легкая степень повреждений была диагностирована у 3 % пострадавших в ДТП, средняя - у 70 %, тяжелая - у 27 %. Алкогольное опьянение выявлено у 15 % пострадавших в ДТП. При анализе действия бригад СМП было отмечено в 7 % отсутствие сопроводительных листов, обезболивание не произведено в 41 % случаев, транспортная шина не была наложена в 40 %.
По возрастному составу попавшие в ДТП жители Красноярского района были распределены следующим образом: детей и подростков до 17 лет было 16,2 %, лиц трудоспособного возраста - 79,4 %, лиц пенсионного возраста - 4,4 %. Количество пострадавших в ДТП составило 0,6 %о. Мужчин из числа пострадавших было 79,4 %, женщин - 20,6 %. На каждого пострадавшего приходилось более двух травм (2,1 ± 0,7). Сочетанных и множественных травм было 16,2 %.
Ушибы головного мозга и его сотрясение были диагностированы в
25,7 % всех повреждений, полученных в ДТП; переломы, в том числе позвоночника, - в 30,6 %; раны, в том числе лица, головы, конечностей, - в 11,1 %; ушибы - в 18,0 %; другие повреждения, такие как вывихи бедра, плечевой кости, разрывы стернально-ключичного сочленения, пневмоторакс и др., -в 14,6 %.
От числа всех черепно-мозговых травм основное количество составляли сотрясения головного мозга (78,9 %). Наибольший удельный вес от числа всех переломов был у переломов верхних и нижних конечностей (45,4 %). Наибольшее число ушибов приходилось на область лица, головы, грудной клетки (76,9 %).
Легкая степень повреждений была диагностирована у 8,8 % пострадавших в ДТП, средняя - у 52,9 %, тяжелая - у 38,3 %. Алкогольное опьянение было выявлено у 11,8 % пострадавших в ДТП.
При анализе действий бригад СМП было отмечено следующее: обезболивание не было сделано 84,4 % пострадавших, 7,3 % травмированных не были наложены транспортные шины.
По возрастному составу попавшие в ДТП жители Черноярского района были распределены следующим образом: дети и подростки до 17 лет составляли 13,7 %, лица трудоспособного возраста - 82,8 %, лица пенсионного возраста - 3,4 %. Количество пострадавших в ДТП жителей Черноярского района было равно 1,3 %о. Мужчин среди попавших в ДТП было 74,1 %, женщин - 25,9 %. На каждого пострадавшего приходилось чуть меньше двух травм (1,7 ± 0,3). Сочетанных и множественных травм было 17,2 %. Ушибы головного мозга и его сотрясение были диагностированы в 42 % от числа всех повреждений, переломы - в 27 %, ушибы - в 22 %, раны - в 8 %.
От числа всех черепно-мозговых травм основное количество составляли сотрясения головного мозга (76,1 %). Наибольший удельный вес от числа всех переломов был у переломов верхних и нижних конечностей (70,4 %). Наибольшее число ушибов приходилось на ушибы лица, головы, грудной клетки (54,4 %).
Легкая степень повреждений была диагносцирована у 17,3 % попавших в ДТП, средняя - у 68,9 %, тяжелая - у 13,8 %. В алкогольном опьянении находились 3,4 % попавших в ДТП.
Анализ проведенных действий бригадой СМП показал, что в 10,3 % случаев не была наложена транспортная шина, не было обезболено 29,3 % пострадавших в ДТП.
По возрастному критерию все попавшие в ДТП жители Енотаевского района были распределены на три группы: дети и подростки до 17 лет составили 5,9 %, лица трудоспособного возраста - 89,6 %, лица пенсионного возраста -
4,5 %. Количество пострадавших в ДТП жителей Енотаевского района было равно 0,82 %о. Мужчин среди попавших в аварию было 74,6 %, женщин -
25,4 %. На каждого пострадавшего приходилось почти две травмы (1,9 ± 0,1). Сочетанные и множественные травмы были отмечены у 20,8 % пострадавших в ДТП. Ушибы головного мозга и его сотрясения составили 39,8 % от числа всех повреждений, переломы - 33,6 %, ушибы - 25,8 %, раны - 4,7 %.
От числа всех черепно-мозговых травм основное количество составили сотрясения головного мозга (70,6 %). Наибольший удельный вес был у переломов верхних и нижних конечностей (78,6 %). Наибольшее число ушибов приходилось на ушибы мягких тканей лица, волосистой части головы, грудной клетки (72,7 %).
Легкая степень повреждений была диагностирована у 15,4 % пострадавших, средняя - у 61,2 %, тяжелая - у 26,9 %. У 5,9 % попавших в ДТП смерть наступила до приезда бригады СМП. У 16,4 % пострадавших было выявлено алкогольное опьянение.
При анализе действий бригады СМП было отмечено следующее: пострадавшим в ДТП с комой 2-3 степени не была проведена инфузионная терапия; получившие повреждения не были переведены на ИВЛ; не было обезболено 52,2 % травмированных при ДТП; в 29,8 % не накладывались транспортные шины.
По возрастному составу все попавшие в ДТП жители Харабалинского района были распределены на три группы: дети и подростки до 17 лет составляли 10,7 % от числа всех пострадавших, лица трудоспособного возраста -
82,7 %, лица пенсионного возраста - 6,6 %. Количество пострадавших в ДТП в Харабалинском районе было равно 0,62 %о. Мужчин среди попавших в ДТП было 74,7 %, женщин - 25,3 %.
На каждого пострадавшего приходилось 1,7 ± 0,3 травмы, сочетанных и множественных травм было 22,6 %. 8,0 % всех попавших в ДТП погибли до приезда бригады СМП. Ушибы и сотрясения головного мозга составляли
41,5 % от числа всех повреждений; переломы, в том числе переломы позвоночника, - 33,8 %, ушибы различных частей тела - 20 %; раны, в том числе лица, головы, грудной клетки, - 1,5 %.
От числа всех черепно-мозговых травм основное количество составили сотрясения головного мозга (68,5 %). Наибольший удельный вес был у переломов верхних нижних конечностей (50 %). Наибольшее количество ушибов приходилось на ушибы волосистой части головы и грудной клетки (65,4 %).
Легкая степень повреждений была диагностирована у 12 % пострадавших в ДТП, средняя - у 64 %, тяжелая - у 24 %. Алкогольное опьянение было выявлено у 17,3 % пострадавших в ДТП.
Анализ действий бригады СМП показал следующее: обезболивание не было сделано 29 % пострадавших в ДТП, транспортные шины не были наложены 20,0 %, в 4 % случаев не накладывалась на раны асептическая повязка.
По возрастному составу все попавшие в ДТП жители Лиманского района были разделены на три возрастные группы: дети и подростки до 17 лет составили 13,8 %, лица трудоспособного возраста - 82,3 %, лица пенсионного возраста - 3,9 %. Количество пострадавших в авариях жителей Лиманского района было равно 1,1 %о. Мужчин среди попавших в ДТП было 68,3 %, женщин - 31,7 %.
На каждого пострадавшего приходилось по 1,7 ± 0,2 травмы. Сочетанных травм у всех попавших в ДТП отмечено 19,8 %. Погибших в ДТП до приезда бригад СМП было 1,9 %. Сотрясения головного мозга от числа всех повреждений составляли 43,8 %; переломы, в том числе переломы позвоночника, - 34,5 %; ушибы разных частей тела - 12,3 %; раны - 2,9 %.
От числа всех черепно-мозговых травм основное количество составили сотрясения головного мозга (97,4 %). Наибольший удельный вес был у переломов верхних и нижних конечностей (40,7 %). Наибольшее количество ушибов приходилось на ушибы мягких тканей лица, волосистой части головы, грудной клетки (76,2 %).
Легкая степень повреждений была диагностирована у 9,9 % попавших в ДТП, средняя - у 78,2 %, тяжелая - у 11,9 %. Алкогольное опьянение выявлено у 5,9 % пострадавших в авариях в Лиманском районе.
Анализ действий бригад СМП показал, что в 44 % медицинских карт не было указано о проведенном обезболивании, в 18 % - о транспортной иммобилизации, в 15 % - о наложении асептических повязок.
По возрастному составу все попавшие в ДТП жители Наримановского района были разделены на три возрастные группы: дети и подростки до 17 лет - 7,7 %, лица трудоспособного возраста - 69,4 %, лица пенсионного возраста - 23,1 %. Количество пострадавших в авариях жителей Наримановского района минимально - 0,1 %о. Это объясняется тем, что данный район
расположен очень близко к г. Астрахани и пострадавших в ДТП обычно обслуживают городские бригады СМП. Мужчин среди попавших в ДТП было -
84.6 %, женщин - 15,4 %. На каждого пострадавшего приходилось по
1.6 ± 0,1 травмы. Сочетанных травм у всех попавших в ДТП было 46,1 %. Сотрясения головного мозга от числа всех полученных повреждений составляли 23,8 %, переломы - 27,3 %, ушибы - 18,2 %, раны - 9,0 %.
От числа всех черепно-мозговых травм основное количество составили сотрясения головного мозга (71,4 %). Наибольший удельный вес был у переломов верхних и нижних конечностей (50 %). Наибольшее количество ушибов приходилось на ушибы головы и грудной клетки (50 %).
Легкая степень повреждений была диагностирована у 15,4 % попавших в ДТП, средняя - у 38,5 %, тяжелая - у 46,1 %. Алкогольное опьянение было выявлено у 7,7 % пострадавших в ДТП. Анализ действий бригад СМП показал, что двум пострадавшим в ДТП не оказана медицинская помощь в полном объеме на месте ДТП.
По возрастному составу все попавшие в ДТП жители Камязякского района были разделены на три возрастные группы: дети и подростки до 17 лет - 14,6 %, лица трудоспособного возраста - 78,7 %, лица пенсионного возраста - 6,7 %. Количество пострадавших в авариях жителей Камязякского района было равно 0,65 %о. Мужчин среди пострадавших в ДТП было 75,3 %, женщин - 24,7 %.
На каждого пострадавшего приходилось почти две травмы (1,9 ± 0,3). Сочетанных и множественных травм у всех попавших в ДТП было 20,2 %. Ушибы и сотрясения головного мозга от числа всех повреждений составляли
37,7 %; переломы, в том числе переломы позвоночника, - 25,1 %; ушибы разных частей тела - 23,9 %; раны - 8,4 %.
От числа всех черепно-мозговых травм основное количество составили сотрясения головного мозга (82,5 %). Наибольший удельный вес был у переломов верхних и нижниих конечностей (71,4 %). Наибольшее количество ушибов приходилось на ушибы мягких тканей лица, волосистой части головы, ушибы грудной клетки (57,5 %).
Легкая степень повреждений диагностирована у 6,7 % попавших в аварию лиц, средняя - у 79,8 %, тяжелая - у 13,5 %. Алкогольное опьянение выявлено в 6,7 % случаев.
Анализ действий бригад СМП показал следующее: обезболивание не было сделано 34,4 % пострадавших, транспортные шины не были наложены в 27,5 % случаев, 6,8 % травмированных не была наложена на раны асептическая повязка. В тяжелых случаях бригадами СМП Камязякского района по показаниям проводились сердечно-легочная реанимация, ИВЛ.
Таким образом, в половине случаев на месте ДТП не оценивались степень тяжести травм, уровень транспортировки, не проводились необходимые мероприятия по стабилизации состояния пострадавших. В связи с этим предлагаем фельдшерские районные бригады СМП, выезжающие для оказания помощи при ДТП, заменить специализированными реанимационными бригадами врачей.
Список литературы
1. Багдасарьян, А. С. Совершенствование системы организации догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи : автореф. дисс. ...
канд. мед. наук / Багдасарьян А. С. - СПб. : Санкт-Петербургская мед. академия, 2000. - 22 с.
2. Болотников, И. Ю. Транспортный травматизм в условиях Астраханской области / И. Ю. Болотников // Вестник Саранского гос. университета. - 2008. - № 2. -С. 133-135.
3. Михайлов, Ю. М. Организация оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий : автореф. дисс. ... докт. мед. наук / Михайлов Ю. М. - СПб. : Санкт-Петербургский гос. мед. университет им. И. П. Павлова Федерального агенства по здравоохранению и соц. развитию, 2007. -С. 29.
4. Дежурный, Л. И. Первая помощь (организация, обучение, оснащение) / Л. И. Дежурный. - Воронеж : Полиграф, 2006. - 120 с.
5. Нургалиева, К. К. Оценка эффективности работы в условиях крупного города и сельского района / К. К. Нургалиева, М. И. Шуховцев // Медикобиологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере : материалы науч. конф. - Сургут, 2004. - С. 56-58.
Болотникова Надежда Игоревна
аспирант, Астраханская государственная медицинская академия
E-mail: [email protected]
Болотников Игорь Юрьевич
доктор медицинских наук, директор Центра медицины катастроф (г. Астрахань)
E-mail: [email protected]
Bolotnikova Nadezhda Igorevna Post graduate student,
Astrakhan State Medical Academy
Bolotnikov Igor Yuryevich Doctor of medical sciences, director of Disaster Medicine Center (Astrakhan)
УДК 616 - 0.82. - 0.53.6.
Болотникова, Н. И.
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий в районах Астраханской области / Н. И. Болотникова, И. Ю. Болотников // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2009. - № 4 (12). - С. 75-82.
