Оказание психологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом как составной части общей кардиореабилитации на госпитальном этапе

Старкова Елена Александровна; Образцова Марина Константиновна; Вельм Владимир Николаевич; Калягин Алексей Николаевич

в периапикальных тканях [1]. Такое множество положительных эффектов процедуры послужило причиной возникновения еще одного названия гидроксильного ионофореза -«биологическая корневая терапия».

Для облегчения работы врача в сложных каналах, сокращения времени лечения и увеличения образования гидрок-сильных ионов A. Knappwost предложил депо-ионофорез или депофорез - метод лечения корневых каналов при помощи гидроокиси меди-кальция, вводимой посредством электрического тока. При проведении метода в предварительно обработанный корневой канал вводят гидроокись кальция или гидрат меди, связанный с казеинатом кальция, и погружают в него отрицательный электрод, положительный электрод размещают в области щеки по переходной складке.

Методика позволяет дезинфицировать как главный канал зуба, так и его разветвления, растворять органические

ЛИТЕРАТУРА

1. Бургонский В.Г. Оптимизация эндодонтического лечения зубов с помощью внутриканального электрофореза // Современная стоматология. - 2003. - №3. - С.12-15.

2. Деннхардт Х. Ультразвук в эндодонтии // Фармгеоком информ. - 2014. - №7. - С.21-24.

3. Дерябина Л.В., Смирнова А.В., Дерябин П.М., Мороз Б. Т. Особенности применения гидроокиси меди-кальция при различных формах хронического периодонтита // Эндодонтия Today. - 2014. - №3. - С.68-71.

4. Дикопова Н.Ж. Внутриканальное воздействие постоянным током с использованием серебряно-медного проводника при лечении пульпита: Дисс. ... канд. мед. наук. - М.: МГСМУ, 2007. - 130 с.

5. Ефанов О.И., Царев В.Н., Волков А.Г. и др. Оценка антибактериальной активности апекс-фореза // Стоматология. -2006. - №5. - С.20-23.

6. Кифнер П. Ультразвук в эндодонтии // Фармгеоком информ. - 2014. - №7. - С.22-26.

7. Чунихин А.А., Митронин А.В. Клиническая оценка эффективности применения диодного лазера при эндодонтиче-ском лечении хронических форм пульпитов // Эндодонтия Today. - 2010. - №2. - С.15-20.

структуры в канале и боковых ответвлениях канала, запечатывать их выпадающей в осадок в апикальной части канала гидроокисью меди и благодаря этому создавать и поддерживать стерильность канала, способствуя процессам восстановления костной ткани при периодонтите [3]. Метод можно применять в искривленных и труднодоступных каналах, при наличии некротизированных тканей в корневом канале, сломанном инструменте, перфорации корня зуба, облитериро-ванных каналах. Противопоказания: аллергия на медь, наличие серебряного штифта в корневом канале зуба, обострение периодонтитов, беременность.

Таким образом, физические факторы с успехом применяются в современной эндодонтии, более того, без использования некоторых из них, например таких так ультразвук, эндодонтия уже немыслима, а перед некоторыми (например, лазерное излучение) - широкие перспективы.

REFERENCES

1. Burgonskiy V.G. Optimization of endodontic treatment of teeth using intracanal electrophoresis // Sovremennaya stomatologia. - 2003. - №3. - P.12-15. (in Russian)

2. Dennhardt H. Ultrasound in endodontics // Farmgeokom Inform. - 2014. - №7. - P.21-24. (in Russian)

3. Deryabina L.V., Smirnov A.V., Deryabin P.M., Frost B.T. Features of application of copper hydroxide-calcium in various forms of chronic periodontitis // Endodontiya Today. - 2014. -№3. - P.68-71. (in Russian)

4. Dikopova N.J. Intracanal impact direct current with the use of silver-copper conductor in the treatment of pulpitis: Thesis PhD. - Moscow: MGSMU, 2007. - 130 p. (in Russian)

5. Efanov O.I., Tsarev V.N., VolkovA.G., et al. Evaluation ofthe antibacterial activity of the apex-phoresis // Stomatologia. - 2006.

- №5. - P.20-23. (in Russian)

6. KifnerP. Ultrasound in endodontics // Farmgeokom Inform.

- 2014. - №7. - P.22-26. (in Russian)

7. Chunikhin A.A., Mitronin A.V. Clinical evaluation of the efficacy of diode laser in endodontic treatment of chronic pulpitis. // Endodontiya Today. - 2010. - №2. - P.15-20. (in Russian)

Информация об авторах:

Тирская Оксана Игоревна - доцент кафедры, к.м.н., 664003, Иркутск, ул. Лапина, 1, кафедра терапевтической стоматологии, тел. (3952) 242863, e-mail: Tiroks@list.ru; Молоков Владислав Дмитриевич - заведующий кафедрой терапевтической

стоматологии, д.м.н., профессор.

Information About the Authors:

Thirskaya Oksana I. - Associate Professor, Chair, Ph.D., 664003, Lapina str., 1 Department of Therapeutic Dentistry, tel. (3952) 242863. e-mail: Tiroks@list.ru; Molokov Vladislav Dmitrievich - Head of the Department of Therapeutic Stomatology,

MD, PhD, DSc, professor.

ОКАЗАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ КАК СОСТАВНОЙ ЧАСТИ ОБЩЕЙ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Елена Александровна Старкова1, Марина Константиновна Образцова1, Владимир Николаевич Вельм1, Алексей Николаевич Калягин1,2 ('Иркутская городская клиническая больница №1, гл. врач - Л.А. Павлюк; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов)

Резюме. Острый коронарный синдром представляет собою широко распространённую патологию, являющуюся одним из факторов, определяющих высокий уровень смертности в России. Важным является обеспечение выживаемости и сохранение высокого качества жизни больных, перенесших эту патологию. Рассматривается проблема психологической помощи больным с острыми коронарным синдромом как составной компонент кардиореабилитации.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, кардиореабилитация, психологическая помощь, клиническая психология.

PSYCHOLOGICAL SUPPORT TO PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME, AS PART OF GENERAL IN-HOSPITAL CARDIOREHABILITATION

E.A. Starkova1, M.K. Obraztsova1, V.N. Velm1, A.N. Kalyagin1,2 (Trkutsk City Clinical Hospital №1; 2Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. Acute coronary syndrome is a widespread pathology which is one of the factors determining the high mortality rate

in Russia. It is important to ensure the survival and preservation of quality of life of patients endured this pathology. The problem of psychological care of patients with acute coronary syndrome, as an integral component of cardiorehabilitation is considered. Key words: acute coronary syndrome, cardio-rehabilitation, psychological support, clinical psychology.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - это ведущая причина смертности населения РФ (вклад в общую смертность составляет 57%). Только в 2007 г. от ССЗ погибли более 1,185 млн. человек, в том числе от ИБС - 50,1% и цереброва-скулярной болезни (ЦВБ) 34,5%. Показатели смертности от ССЗ в России являются одними из самых высоких в мире. Коэффициент смертности (число умерших на 100 тыс. населения соответствующего пола) от болезней кровообращения составил в 2007 г. в РФ 834 случая, тогда как в развитых европейских странах он ниже в 4 раза. Экономический ущерб от ССЗ в РФ в 2007 г. составил 2,8% ВВП страны, и прогнозируется увеличение ущерба к 2015 г. [13].

Указанные проблемы требуют не только мер по организации раннего оказания помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) и острым инсультом, но и создание условий для дальнейшего возвращения больного к социальной жизни и трудовой деятельности. Большое внимание в лечении пациентов, уделяется проведению кардиореабили-тации - комплексу мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние [1,8,9]. Одним из важнейших направлений этого плана является психологическая помощь, которая оказывается в настоящее время клиническими (медицинскими) психологами.

На сегодняшний день психологическая помощь представляет собой достаточно широкое понятие, которое включает в себя профессиональною помощь, направленную на устранение тех или иных психологических расстройств человека или душевных переживаний. Психосоматика - это преобразование психологического конфликта в физический (телесный) симптом [2]. Например, человек «не хочет этого видеть» - и у него падает зрение, или он «не может это слышать» и у него ухудшается слух. Причиной болезни также могут стать «замороженные» в теле, не выраженные и не проработанные эмоции, которые постепенно превращаются в разрушительную силу, вызывают недуг. При острой соматической патологии, например, при ОКС формируется обратная ситуация - соматическое заболевание и его предполагаемые последствия являются генераторами психологического конфликта.

Причиной использования психологической помощи является то, что чётко доказана негативная роль психологических факторов риска (ФР) в развитии кардиологических заболеваний. Эти ФР принято делить на две категории: 1) внешние - негативные события в жизни (финансовые или социально-экономические обстоятельства, стресс на работе, болезни или смерть близких людей и т.д.); 2) индивидуальные - особенности личности (враждебность, склонность к вспышкам гнева, тревожность), особенности восприятия стрессовых ситуаций, а также такое сопутствующее психическое расстройство, как депрессия [3].

Медицинская психологическая помощь представляет собою способ коррекции психосоматических расстройств или оказания помощи при тех или иных соматических заболеваниях, тесно связанных с психологическими проблемами. Высока необходимость привлечения клинического психо-

лога на этапе уже ранней кардиореабилитации. Основными целями помощи клинического психолога применительно к больным кардиологического профиля являются: 1) изучение психологических особенностей и способа психологической помощи у больных с ОКС; 2) разъяснение роли самого больного в успешности лечения и реабилитации; 3) коррекция переживания; 4) подавление отрицательных реакций.

Примером успешной работы клинического психолога является отделение кардиологии ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница №1». Оно было основано как «инфарктное отделение», первое и единственное в г. Иркутске в 1971 г., на сегодняшний день продолжает выполнять функцию отделения неотложной кардиологии и оказывает экстренную кардиологическую помощь 2/3 населения г. Иркутска. В своем составе имеет 48 коек круглосуточного стационара и 12 коек кардиологической реанимации. Оказание медицинской помощи больным с ОКС в г. Иркутске проводится в полном соответствии со стандартами и порядками, регламентированными приказами Минздрава России и Минздрава Иркутской области. В конце 2012 г. в отделении была введена ставка медицинского (клинического) психолога, организован кабинет для приема пациентов. Необходимо отметить, что в настоящее время профессиональное оказание психологической помощи в кардиологической практике в условиях стационара не имеет аналогов в г. Иркутске.

Чаще всего медицинский диагноз «инфаркт миокарда» («нестабильная стенокардия», «ОКС») вызывает у пациентов страх, тревогу, растерянность, депрессию. Пациент начинает ощущать себя в зоне риска и высокой опасности. Клинический психолог работает с такими пациентами, формируя у них адекватное отношение к болезни и позитивный ориентир на выздоровление. Вполне естественно, что пациент, как бы он не стремился поделиться своими переживаниями, не может в законченной форме описать картину болезненного состояния. Поэтому большое значение для анализа имеет опрос на уточнение жалоб, выявление расстройств, не нашедших отражение в рассказе пациента.

Активный расспрос и анализ может выявить у пациента патологические реакции на инфаркт миокарда, они, как правило, сводятся к пяти типам: 1) Кардиофобическая реакция - больные испытывают страх внезапной смерти, боязнь повторных приступов и инфарктов. Часто такие страхи сопровождаются вегетативными проявлениями: дрожь в теле, слабость, потливость, сердцебиение. Такие пациенты очень плохо поддаются рациональному убеждению и разъяснениям. И здесь очень важна психотерапевтическая работа, терпеливая и продолжительная, в сочетании с медикаментозной терапией. 2) Депрессивная реакция - подавленность, угнетенность, апатия, тревога, нарушение сна, неверие в собственное выздоровление, тенденция все видеть в мрачных тонах. Такие пациенты больше всего нуждаются во внимательном, заботливом, терпеливом отношении. Иногда неправильное поведение медиков в той или иной степени провоцирует развитие депрессивных реакций у больных. Подобная реакция может достигать выраженной степени, и тогда требуется

Таблица 1

Содержание этапов психологической помощи больным ССЗ [7,

Этап Задача Основной специалист Форма проведения

Психообразовательный Информирование о механизмах заболевания, изменение отношения к болезни, повышение приверженности к лечению, изменение образа жизни Кардиолог (терапевт, врач общей практики), врач-психотерапевт, медицинский психолог «Школы здоровья», «Школы для пациентов», консультация психолога

Психокоррек-ционный Коррекция негативных эмоциональных состояний, внутренней картины болезни, обучение адаптивным формам по- ведения, создание мотивации на позитивные изменения Медицинский психолог Психодиагностика, психологическое консультирование, психологический тренинг

Психотерапевтический Помощь в достижении осознания психологических механизмов заболевания, разрешения внутриличностных конфликтов, формирования конструктивных копинг-стратегий, целостности личности Врач-психотерапевт при участии медицинского психолога Индивидуальная, семейная, групповая психотерапия

Психореабилитационный Эмоциональная поддержка пациента, содействие обретению им гармоничного образа «Я», содействие восстановлению, коррекции, компенсации нарушенных психических функций Медицинский психолог, врач восстановительной медицины Индивидуальные и групповые занятия

консультация психиатра. 3) Ипохондрическая реакция - явная переоценка тяжести своего состояния, неоправданное беспокойство за свое здоровье, множество разнообразных жалоб, чрезмерная фиксация внимания на своих ощущениях. 4) Истерическая реакция - для больных характерны эгоцентризм, демонстративность, эмоциональная лабильность (подвижность). 5) Анозогнозическая реакция - отрицание болезни с игнорированием лечебных рекомендаций и нарушение режима. По данным литературы, каждый десятый случай патологических реакций на ОКС заключается в отрицании своего заболевания.

Психологическая коррекция, используемая клиническим психологом, подразделяется на этапы в зависимости от времени его участия в реабилитационных мероприятиях (табл. 1). Она включает в себя кризисную терапию, позитивную терапию, когнитивно-поведенческую терапию и эриксоновский гипноз. Основной метод работы в отделении кардиологии это, конечно же, эриксоновский гипноз, релаксация - расслабление. Релаксация иначе расслабление

- состояние бодрствования, характеризующееся пониженной психофизической активностью организма. Релаксация представляет собой целую группу методов: аутогенная тренировка, дыхательно-релаксационный тренинг, релаксация с биологической обратной связью. Любой из методов работает как эффективный инструмент для борьбы с невротическими расстройствами и психосоматическими заболеваниями.

В эриксоновском гипнозе используется понятие «сознание» и «бессознательное». Сознание - это та часть, которая анализирует, критикует, мыслит логически и рационально, отвечает за речь, абстрактное мышление и сознательные усилия. Бессознательное - это та часть, которая управляет телесными функциями, от сердцебиения до дыхания. В бессознательном хранятся все наши воспоминания, желания и фантазии. Здесь живет способность к решению проблем, и так же область, где содержатся источники всех наших проблем, страхов и болезней. В отличие от других способов психотерапии, суть этого гипноза заключается в обращении к творческому подсознанию человека и бессознательному научению в состоянии транса. В настоящее время этот метод используется во всех психологических кабинетах, не исключение и соматические клиники, что позволяет пациентам не только почувствовать результаты лечения, но и получить ответы на свои вопросы, выстроить новое поведение, переосмыслить свои ценности. Бессознательное может напрямую «высказываться» через телесные проявления (психосоматические симптомы).

Анализ собственных данных о 750 пациентах с ОКС позволил определить, что все они в той или иной степени нуждаются в психологической помощи, но соглашаются ее получить всего 80%.

Наибольший удельный вес (53%) составляют пациенты, испытывающие длительный эмоциональный дискомфорт, состояние тревоги и депрессии. В данную категорию входят люди в возрасте от 30 до 65 лет.

У пациентов молодого возраста (до 40 лет) - основной симптом - стресс и панические атаки. Стресс характеризуется постоянным психологическим или физиологическим давлением внешних факторов на психику человека, которые держат организм в непрекращающемся напряжении, нарушая тем самым его гомеостаз. Паническая атака вегетативный криз представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. Лечение панических атак - задача клинического психолога, к которому человек попадает уже после развития депрессии и ухудшения качества жизни. Прежде чем начать лечение, клинический психолог рассказывает пациенту о заболевании, после этого выбирает методику лечения, которая направлена на устранение симптомов панических атак, выявляющая и устраняющая истинные причины развития заболевая. Цель клинического психолога

- помочь человеку справиться с приступами паники. Кроме того, клинический психолог изучает и подправляет мысли пациента, поведение, дает прямые рекомендации, что делать и чего не делать. К каждому пациенту разрабатывается индивидуальный подход и программа действий. Лечение стресса определяется его видом. Хронический стресс характеризуется постоянной физической и эмоциональной нагрузкой, которая возникает в результате длительной неблагоприятной ситуации. Лечение хронического стресса предполагает мето-

дику релаксации, обязательный отдых и смену деятельности. Очень хорошо помогают медитации. Тут необходима полная смена обстановки, длительный период отдыха и работа с клиническим психологом.

У пациентов от 40 до 65 лет - основной симптом - тревога и депрессия. Тревога и тревожность тесно связаны со стрессом. С одной стороны, тревога и тревожность являются признаками стресса, а с другой стороны, исходный уровень тревожности определяет индивидуальную чувствительность к стрессу. Чрезмерное беспокойство, напряженность и страх, которые испытывают люди с тревожными расстройствами, могут сопровождаться и физическими, и психологическими недомоганиями. Наиболее эффективным при тревожных расстройствах оказывается сочетание поведенческой и когнитивной терапии. Использование этих методов в сочетании помогает не только изменить нежелательное поведение, но и изменить те мысли и убеждения, которые могут подкреплять симптомы тревожных расстройств. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии в большой степени зависит от желания пациента. Когнитивно-поведенческая психотерапия является краткосрочным видом воздействия, она не рассчитана на годы. Ее проведение исчисляется месяцами. При депрессии у пациента отмечается плохое настроение и утрата способности радоваться, превалирование негативно окрашенных мыслей, явный пессимизм во взглядах на жизнь и происходящее, упадок сил. Лечение стресса и депрессии различны и назначаются в индивидуальном порядке. Основным отличием лечения депрессии от стресса является тот факт, что в первом случае лечебный процесс невозможен без контроля лечащего врача, поскольку именно он выписывает все необходимые препараты. Для устранения болезни применяется фармакотерапия - прием антидепрессантов (стимулирующих, седативных и препаратов растительного происхождения). Часто состояния тревоги, депрессии и стресса носят перекрестный характер и составляют наиболее сложную для психологической реабилитации группу пациентов.

У пациентов старше 65 лет - основной симптом - когнитивные изменения, в более позднем возрасте - деменция. Когнитивные нарушения — это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой). Когнитивные нарушения являются полиэтиологическими состояниями: причинами их могут быть большое количество различных по этиологии и патогенезу заболеваний (неврологических, психических и т.п. расстройств).. Старческое слабоумие или деменция - это органическое психическое расстройство. Оно проявляется нарушениями памяти, изменением личности и снижением интеллекта. Сознание при этом не нарушено. Деменция - это приобретенное состояние, расстройства психики часто возникают у пожилых пациентов. Доказано, что в основе старческого слабоумия всегда лежит органическое поражение головного мозга. Но, к сожалению, иногда не удается выявить конкретную причину деменции у пациента. В стационаре данным пациентам оказывается эффективное психологическое сопровождение. Лекарства, полностью излечивающего старческое слабоумие, на данный момент не существует. Для каждого пациента, находящегося в стационаре, ведется карта индивидуальных психотерапевтических мероприятий, в которой фиксируется диагноз, история болезни и методы лечения. Анализ работы психотерапевтической службы в отделении кардиологии свидетельствует о несомненной пользе и эффективности психологической помощи, как неотъемлемой части вторичной профилактики, направленной на предотвращение последующих сердечно-сосудистых заболеваний или их обострений, смертности и госпитализации.

Таким образом, лечение пациентов с ОКС как составной части общей кардиореабилитации с применением терапии клинического психолога дает высокую эффективность в улучшении качества жизни и здоровья пациента. Большая часть пациентов, получивших психологическую помощь, смогли выстроить новое поведение согласно рекомендациям психолога, это изменило их отношение к своей болезни и окружающей действительности, что позволило получить положительные результаты в терапии. Есть категория пациентов, для которых нужна более длительная терапия, им рекомендовано продолжить данную терапию после выписки из стационара.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков // Сердце. - 2002. - Т.1. №3. - С.123-125.

2. Белялов Ф.И. Психосоматические аспекты ишемической болезни сердца // Кардиология. - 2002. - Т. 42. №8. - С.63-67.

3. Долецкий А.А., Свет А.В., Чаплыгин А.В. и др. Психологическая реабилитация кардиологических больных // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2011. - №1. - С.31-36.

4. Клёнина И.С., Парцерняк С. А., Чернорай А.В. Психологические аспекты лечения и реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Профилактическая и клиническая медицина. - 2013. - №1. -С.96-99.

5. Ласовская Т.Ю., Ким Ю.О., Куимов А.Д. Тревожность как показатель психического дистресса и ее связь с основными факторами риска ишемической болезни сердца // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. - 1995. - №1. - С.28-32.

6. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10. №6. Прил. 2. - С.1-62.

7. Николаев Е.Л., Лазарева Е.Ю. Организационные аспекты психологической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Вестник психотерапии. - 2014. - №49. - С.79-90.

8. Панина Ю.Н., Яковлев А.П. Реабилитация больных с ишемической болезнью сердца // Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки. - 2012. - №3. - С.238-245.

9. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л. Психокардиология. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 784 с.

10. Столяров Л.Д. Основы психологии: Учебник для студентов вузов. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. - 512 с.

11. Федотченко А.А. Санаторно-курортное лечение - важнейший этап профилактики заболеваний и медицинской реабилитации больных. Лечебно-оздоровительный потенциал Приангарья: пособие для врачей. - Иркутск: ИГМАПО, 2013. - 48 с.

REFERENCES

1. Aronov D.M. Cardiac Rehabilitation at the turn of the century // Serdze. - 2002. - Vol. 1. №3. - P.123-125. (in Russian)

2. Belyalov F.I. Psychosomatic aspects of coronary heart disease // Kardiologia. - 2002. - Vol. 42. №8. - P.63-67. (in Russian)

3. Doletsky A.A., Svet A.V., Tschaplygin A.V., et al. Psychological rehabilitation of the cardiologic patients // Kardiologia I serdechno-sosudistaya khirurgia. - 2011. - №1. - P.31-36. (in Russian)

4. Klenina I.S., Partsernyak S.A., Chernoray A. V. Psychological aspects of treatment and rehabilitation patients with cardiovascular disorders // Profilakticheskaya I klinicheskaya meditsina. - 2013. -№1. - P.96-99. (in Russian)

5. Lasovsky T. Y, Kim Y.O., Kuimov A.D. Anxiety as an indicator of mental distress and its association with major risk factors for coronary heart disease // Bulleten Sibirskogo Otdelenia RAMN. -1995. - №1. - P.28-32. (in Russian)

6. National recommendations for cardiovascular prevention // kardiovaskularnaya Terapia I profilaktika. - 2011. - Vol. 10. №6. Suppl. 2. - P.1-62. (in Russian)

7. Nikolaev E.L., Lazareva E.Yu. Organizational issues of psychological service for patients with cardiovascular diseases // Vestnik psikhoterapii. - 2014. - №49. - P.79-90. (in Russian)

8. Panina Yu.N., Yakovlev A.P. Rehabilitation patients with coronary heart disease // Uchenie Zapiski Orlovskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Estestvennie, tekhnicheskie I meditsinskie nauki. - 2012. - №3. - P.238-245. (in Russian)

9. Smulevich A.B., Syrkin A.L. Psihokardiologiya. - Moscow: Meditsinskoe Informatsionnoe Agentstvo, 2005. - 784 p. (in Russian)

10. Stolyarov L.D. Principles of Psychology: A textbook for university students. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2002. - 512 p. (in Russian)

11. Fedotchenko A.A. Spa treatment - the most important stage of disease prevention and medical rehabilitation. Therapeutic recreation potential of the Angara Region: A guide for physicians. - Irkutsk: IGMAPO, 2013. - 48 p. (in Russian)

Информация об авторах:

Старкова Елена Александровна - клинический психолог; Образцова Марина Константиновна - заведующий отделением неотложной кардиологии; Вельм Владимир Николаевич - заместитель главного врача по терапии; Калягин Алексей Николаевич -заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н., 664046, Иркутск, а/я 62, e-mail: akalagin@mail.ru

Information About the Authors:

Starkova Elena - clinical psychologist; Obraztsova Marina K. - Head of Department of Emergency Cardiology; Velm Vladimir Nikolaevich - Deputy Chief of therapy; Kalyagin Alexey - Head of the Department of Internal Medicine Propaedeutics, MD, PhD, DSc,

Professor, 664046, Russia, Irkutsk, post box 62, e-mail: akalagin@mail.ru.

ПЕДАГОГИКА

НОВАЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ В СОСТАВЕ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ЗВЕНА -СТОМАТОЛОГИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ

Лев Михайлович Яновский (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов)

Резюме. В работе описывается необходимость выделения новой специальности в сфере стоматологических услуг населению - гигиениста стоматологического. Рассмотрены правовая база, круг обязанностей, объемы работы, возможности получения образования и возможности совершенствования, приводится список учреждений, где гигиенист стоматологический может найти рабочее место для реализации своих знаний и умений. Приводятся исторические данные.

Ключевые слова: гигиенист стоматологический, права, обязанности, образование, место работы.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

NEW SPECIALTY FOR NURSING STAFF - PREVENTIVE DENTISTRY

L.M. Yanovsky (Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. The paper shows the necessity of new specialty in the field of dental services, namely the dental hygienist. The legal base, duties, volumes of work, possibilities of education and improvement are considered. The list of organizations where the dental hygienist can find a workplace for realization of his knowledge and abilities is provided. The historical data are given.

Key words: dental hygienist, rights, duties, education, workplace.

Psychological support to patients with acute coronary syndrome, as part of general in-hospital cardiorehabilitation