CC BY
30
67
ПОДГОТОВКА БУДУЩИХ ВРАЧЕЙ ФТИЗИАТРОВ В МЕДИЦИНСКИХ ВУЗАХ
Мекебай К.Б., Досбаев А.С., Мекебай Б.Ж 2., Сахипкереев К.К3. Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Актюбинский областной противотуберкулезный диспансер, Актобе, Казахстан Санаторий «Шагала», Актобе, Казахстан
В условиях неблагоприятной эпидемиологии туберкулеза, его выявление является актуальной проблемой, так как своевременность диагностики заболевания позволяет уменьшить наиболее опасный в эпидемическом плане (бациллярный) резервуар инфекции. В регионе, в том числе и в нашей области, сложилась напряженная эпидси-туация по распространенности инфекции: высокая заболеваемость, ухудшение структуры клинических форм, увеличение численности бактериовы-делителей.
Качественное выполнение поставленных задач на практике реализуется подготовленными врачебными кадрами. Применяемые оптимальные формы и методы обучения студентов, способствуют пониманию общности решаемых задач по подготовке врачебных кадров и обоюдной (медВУЗа и органов практического здравоохранения) ответственности за качество и уровень лечебно-диагностической работы.
Назрела необходимость целевой подготовки будущих врачей-фтизиатров. В масштабе республики отмечается тенденция «старения» фтизиатров, многие из которых являются предпенсионного и пенсионного возраста. Отсутствует приток молодых кадров. Кафедра имеет опыт подготовки интернов-фтизиатров. В течение двух лет, проводилось обучение целевых интернов, изъявивших желание стать фтизиатрами. Интерны обучались в базовой клинике 6-8 месяцев и освоением практических навыков. Проходили практику в диагностических, лечебных и клинико-лабораторных подразделениях службы.
Была разработана учебно-методическая программа, интегрированная со смежными дисциплинами (патанатомия, патофизиология, клиническая фармакология, госпитальная терапия, педиатрия, хирургия, травматология, урология, акушерство и гинекология) с прослушиванием теоретических лекционных курсов и практических тематических занятий. Постоянно проводилась работа тематической картотекой библиотеки.
Каждые две недели проводили семинарские занятия, тематическую работу выбирали сами интерны, готовились самостоятельно внерабочее время, составляли индивидуальные конспекты, по очереди были в ролях ведущего. Роль преподавателя сводилась наблюдением, коррекцией и
заключением. Конспекты размножались и передавались каждому интерну и к концу обучения они имели полный набор основных положений, по всем разделам фтизиатрии. Одной из эффективных форм обучения было привлечение их в состав выездной бригады по районам, по диспансерным участкам для выявления туберкулеза.
На цикловых занятиях среди студентов старших курсов проводится профориентационная работа по специальности. Имеется достаточное количество студентов, особенно среди старших и выпускных курсов, желающих работать фтизиатрами. Однако, на практике при их подборе затруднения вызывает организационные вопросы - платность обучения интернов по фтизиатрии. Этот вопрос продолжает дискутироваться по настоящее время. Предлагаются варианты обучения за счет средств департаментов областных отделов здравоохранения, куда распределяются выпускники. К сожалению, вопрос продолжает оставаться открытым, решение не доведено до положительного завершения.
Учитывая сложившейся эпидобстановку по туберкулезу в республике, регионе, области и прогнозы на перспективу, диктует необходимости подготовки среди интернов - специалистов по фтизиатрии. Затронутая проблема требует своего практического, безотлагательного решения.
68
ОХВАТ ЛЕЧЕНИЕМ ПРЕПАРАТАМИ ВТОРОГО РЯДА БОЛЬНЫХ С УСТОЙЧИВЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПО ГОРОДУ АСТАНА
Протченко Н.П., Боровкова Л.В., Даугарина Ж.С. Противотуберкулезный диспансер г. Астана, Казахстан
Лекарственно-устойчивый туберкулез - основная проблема современной фтизиопульмоноло-гии.
Цель исследования: Анализ охвата лечением препаратами второго ряда лиц, с устойчивыми формами туберкулеза за 2011-2012 годы по городу Астана.
Материалы и методы исследования. Статистические, эпидемиологические.
Результаты и обсуждение: За 12 месяцев 2012 года по городу Астана на 25,3 % увеличилось количество больных с мультирезистентной устойчивостью из новых случаев туберкулеза, что составило 9,9% (84 больных) в 2012 году, против 7,4 %(74 больных) в 2011 году.
За отчетный период 2012 года среди контингента активных больных (1313 человек) на 10,1 % увеличилось количество больных с устойчивыми формами туберкулеза и на 20,0 % количество больных МЛУ ТБ, против аналогичного периода 2011 года. Так, по итогам 2012 года на учете в ПТД
города Астана по 4 категории состоит 37,8% (496 человек) из числа активных больных, из них 31,5% (414 больных) с мультирезистентными формами туберкулеза. За аналогичный период 2011 года наблюдалось по 4 категории 34,0% (454 больных), из них с мультирезистентной устойчивостью 25,2% (337 больных).
С внедрением современных методов выявления устойчивых форм туберкулеза BACTEC MGIT 960, Hain test, GeneXpert улучшилась своевременность диагностики и взятия больных на лечение препаратами второго ряда. За 12 месяцев 2012 года на 38,0% увеличился охват лечением препаратами второго ряда (ПВР) больных устойчивыми формами туберкулеза. Так в 2012 году взято на лечение ПВР из числа зарегистрированных в отчетном году 333 больных, из 397, против 167 больных из 321 в 2011 году. Охват лечением препаратами второго ряда больных, зарегистрированных по 4 категории в 2012 году, составил - 84,0 %, против 52,0 %. в 2011 году.
Заключение: Внедрение современных методов диагностики туберкулеза BACTEC MGIT 960, Hain test, GeneXpert позволило обеспечить высокий 84,0% и своевременный охват лечением препаратами второго ряда больных с устойчивыми формами туберкулеза зарегистрированных в отчетные периоды.
69
ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ АЛМАТИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Д.С. Нугманова*, Н.М. Нуркина*, Б. Бабамурадов*, Б.Смит**
* Ассоциация семейных врачей Казахстана,
**Проект ЮСАИД «Качественное Здравоохранение» в Центральной Азии, Алматы, Казахстан
Цель работы - улучшение выявления туберкулеза и повышение качества оказания помощи больным в сельских организациях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)на примере Талгарского района Алматинской области путем внедрения новых технологий непрерывного повышения качества (НПК).
Материалы и методы. Исследование являлось частью Проекта иЭАЮ «Качественное здравоохранение» и осуществлялось совместно с управлением здравоохранения области, Талгарского района и областной противотуберкулезной службой. В работе участвовали практически все организации ПМСП района (11 врачебных амбулаторий и центральная поликлиника). В результате анализа ситуации по настороженности работников ПМСП по туберкулезу, по работе с пациентами с подозре-
нием на туберкулез легких и по ведению больных с уже выявленным заболеванием, а также с учетом Глобальной Стратегии борьбы с туберкулезом ВОЗ и Приказа МЗ РК № 218, были выявлены 4 важных проблемы, которые можно решить силами организаций ПМСП. Было разработано 4 стандарта по выявлению туберкулеза среди кашляющих больных, по соблюдению диагностического алгоритма при подозрении на туберкулез, по качеству сбора мокроты и приверженности больных противотуберкулезному лечению. На основании стандартов были разработаны 4 индикатора, которые ежемесячно мониторировались. Для облегчения работы по НПК нами были разработаны специальные самоклеющиеся вкладыши (стикеры) для амбулаторных карт, которыми были обеспечены все участники проекта.
Результаты. С ноября 2011 г. по март 2013 г. процент использования и полнота заполнения стикера для кашляющих больных возрос с 44% до 91%.Использование стикера диагностического алгоритма и соблюдение всех этапов диагностики повысилось на 41%. Качество сбора мокроты также существенно возросло в тех амбулаториях, где оно было низким, т.е. процент образцов со слюной снизился с 25-30% до 3-5%. В организациях с исходно высоким качеством сбора мокроты этот показатель не ухудшался. Четвертый индикатор касался отсутствия пропущенных доз противотуберкулезных препаратов на амбулаторном этапе контролируемого лечения. Данный индикатор не показал существенных изменений. По журналу учета (форма ТБ 01) пропущенных доз было очень мало.
Выводы: Внедрение международных технологий НПК повышает настороженность работников ПМСП в отношении туберкулеза легких и облегчает выявление болезни среди всей массы кашляющих больных. Использование НПК улучшило соблюдение и сроки выполнения диагностического алгоритма, качество сбора мокроты и взаимодействие ПМСП со специализированной противотуберкулезной службой. Мониторинг пропущенных доз на амбулаторном этапе лечения не оказал существенного влияния на пропуски лечения. Основными факторами, которые снижали приверженность больных лечению, были социальная неблагополучие семьи, злоупотребление алкоголем и низкий материальный уровень больного. У работников ПМСП было мало рычагов воздействия на эти факторы. По-видимому, данный индикатор не является ПМСП-зависимым. Совместно с руководством здравоохранения области, района, республики, противотуберкулезной службой, местными органами власти и международными организациями нами проводится поиск путей решения проблемы повышения приверженности больных противотуберкулезной терапии.
