CC BY
22
ния в Магаданском онкологическом диспансере и до 293,25 млн. руб. в онкодиспансере Сахалинской области. Вместе с тем, общим признаком является высокий показатель износа диагностического и лучевого оборудования — от 51% в диспансере в Амурской области до 100% износа в диспансере Камчатской области.
Некоторые данные производственных <£
Отмечается относительно невысокий износ оборудования на балансе республиканского диспансера Якутии — износ диагностического оборудования составил только 16% и уровень износа всего оборудования — 34% и в Хабаровском центре онкологии, износ всего оборудования в котором составил в среднем 19%. цов онкологических диспансеров ДВФО
Экономические Диспансеры Балансовая стоимость всего оборудования Балансовая стоимость оборудования для лучевой терапии Балансовая стоимость .оборудования диагностического
Приморский край 75.476.225 руб 15.943.973 руб 20.310.910 руб
износ 75% износ 80% износ 70%
Камчатская обл. 36.533.388 руб 7.627.958 руб 11.100.823 руб
износ 80% ЮС% 8СР/о
Амурская обл. 71.865.313руб 16.458.742 руб 6.670.043 руб
износ 73% износ51% износ 85%
Магаданская обл 15.811.958 руб 3.887.437 руб 5.028.988 руб
износ 90% износ 98% износ 73%
Якутия 24.226.853 руб 1.359.232 руб 9.874.417 руб
износ 34% иэнос60% износ 16%
Сахалинская обл. 293.250.000 руб 143.096.300 руб 36.501.700 руб
износ 33% иэнос50% износ 30%
Хабаровский край 277.300.000 руб износ 19%
Известно, что экономическая эффективность медицинского учреждения определяется соотношением затрат и полученного результата деятельности. Поэтому, для более объективной оценки материально-технических и финансовых,ресурсов онкологических служб ДВФО нами определен показатель фондовооруженности персонала диспансеров округа. Этот показатель отражает затраты финансовых средств в стоимости всего оборудования, стоящего на балансе диспансеров в расчете на одного работающего и рассчитывается как отношение балансовой стоимости оборудования к фактической численности работающих.
Показатели фондовооруженности онкологическихдиспансеров в ДВФО (данные на 01.01. 2005 г.)
Показатель наименьшей фондовооруженности персонала отмечен в диспансере Магаданской области (104 тыс. 714 руб) и самый высокий — в онкологическом диспансере Сахалинской области 1 млн. 025 тыс. 349 руб. Равноценно высокий показатель фондовооруженности персонала в Хабаровском краевом клиническом центре онкологии — 1 млн. 1 тыс. 100 руб. Представленные данные свидетельствуют о неравномерном уровне фондовооруженности медицинского персонала в государственных онкологических учреждениях Дальнего Востока. Отмечается в Хабаровском крае динамичный рост инвестиций в материально-техническую базу системы здравоохранения края. Поэтому, перед органами управления здравоохранения стоит важнейшая задача по разработке программ воспроизводства материально-технической базы, и в первую очередь активной части основных производственных средств.
Диспансеры ДВФО Фондовооруженность (руб)
Приморский край 224 тыс. 259 руб.
Камчатская область 165 тыс. 584 руб.
Амурская область 217 тыс. 773 руб.
Магаданская область 104 тыс. 714 руб.
Республика Саха (Якутия) 117 тыс. 606 руб.
Сахалинская область 1 млн. 025 тыс. 349 руб.
Хабаровский край 1 млн. 1 тыс. 100 руб
Ищенко В.Н., Токарчук В.В.,Дубинкин В.А.
ОДНОМОМЕНТНЫЕ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ НА ФОНЕ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Владивостокский филиал НЦ реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН,
Владивостокский государственный медицинский университет, Приморская краевая клиническая больница N91, Владивосток
Неуклонный рост заболеваемости раком прямой и ободочной кишки в РФ ежегодно в среднем составляет около 7 % (В.Д.Федоров 1987, 2003; В.Б. Александров 2001; Н.Ю- Залит, В.В. Прохоров 2003; F. Seow-Choen 1999) и не имеет тенденции к снижению. Поздняя диагностика и частые ургентные состояния больных раком прямой и толстой кишки обусловливают высокую летальность и послеоперационные осложнения. Наиболее частым осложнением является обтурационная кишечная непроходимость, которая регистрируется в 7- 45 % от всех больных, поступивших на стационарное лечение (К.В. Пучков 2003, М. Otterson 1998). Высокий риск несостоятельности толстопрямокишечного соустья при одномоментных резекциях прямой кишки на фоне кишечной непроходимости заставляет хирургов выполнять подобные операции в два этапа. На первом этапе производится наложе-
ние разгрузочной колостомы, на втором этапе — резекция опухоли (В.П. Петров, И.А.Ерюхин 1989; А.И.Богатов 1976; Ю.Б.Кириллов 1979; Г.П. Шорох 1984). С 1999 года в отделении колоректальной хирургии ПККБ №1 разработаны и внедрены в хирургическую практику одномоментные резекции толстой кишки на фоне кишечной непроходимости с целью профилактики выполнения последующих реконструктивно-восстановительных операций и ранней резекции опухоли.
Материал и методы исследования. С 1996 по 2004 годы под нашим наблюдением находилось 676 больных. Все больные были распределены на две группы. В группе клинического сравнения (1996-1999гг. — 251 больных) применялась традиционная тактика и техника оперирования. В основной группе (2000-2004 гг,- 425 больных) были выполнены одномоментные пер-
вичные радикальные резекции толстой кишки на фоне различных форм (острой и хронической) кишечной непроходимости обтурационного генеза. Подобные оперативные вмешательства мы сочли возможным выполнять только при соблюдении следующих условий:
— достаточный опыт выполнения подобных операций и слаженность работы операционной бригады;
— использование адекватной декомпрессии толстой и тонкой кишки путем применения разработанных хирургических технологий;
— отбор и использование предоперационной системы оценки тяжести пациентов;
— формирования анастомоза механическим швом.
Характер оперативных вмешательств отражен в таблице
Название операций Годы исследований Всего Годы исследований Всего
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Передние резекции прямой кишки 4 6 1 12 23 . 31 18 25 ЗА 33 141
Правосторонние гемиколэктомии 3 4 1 1 9 2 3 1 1 3 Ю
Левосторонние гемиколэктомии и резекции сигмы 6 7 3 3 19 4 8 5 3 3 23
Обструктивные • резекции 13 16 23 22 74 18 18 24 26 ю 96
Разгрузочные колостомы ' 31 •з 24 125 Ю 22 ¡И 45 44 155
Общее кол-во операций & В ЄБ Є2 251 65 89 109 Ш 425
Летальность у оперированных на фоне кишечной непроходимости
Название осложнений 1996-1999 2000-2004
ПР Пра в ГКЭ Лев ГКЭ ОР Коло- стома Общ. кол-во П Р Пра в ГКЭ Лев ГКЭ ОР Коло- стома Общ. кол-во
Несостоятельность анастомоза 2 2 3 3
Послеоперационная инфекция 3 6 9 2 3 5
Экстраабдоминальные осложнения 13 13 3 6 7 16
Летальность в % 8.6 4 15 9,2 4,2 8,3 6,45 6,31
Колличество умерших 2 3 19 24 6 8 Ю 14
Выводы. 1. Сравнивая результаты лечения двух групп больных, данные о которых отражены в таблице № 1 и № 2, мы приходим к выводу, что при соблюдении вышеперечисленных условий возможны и целесообразны одномоментные радикальные резекции толстой кишки на фоне кишечной непроходимости обтурационного генеза.
2. Для адекватного выбора хирургической тактики и объема оперативного лечения необходимы дальнейшие научные исследования, отражающие клинически степень острой и хронической (частичной) кишечной непроходимости, а также система оценки тяжести пациента и прогноза лечения по данной нозологической форме заболеваний.
Кузнецова Т.А.. Кузнецов Е.А., Мотанова Л.Н., Эпштейн Л.Н ПРИМЕНЕНИЕ ТИНРОСТИМА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ПОДРОСТКОВ
Туберкулез легких сопровождается выраженными измене-ниями в состоянии системы иммунитета, а традиционная полихимиотерапия способствует дальнейшему угнетению ее показателей. Это является одной из причин замедленной регрессии специфических изменений при туберкулезной инфекции и требует коррекции.
За последние годы накоплен немалый опыт применения иммуномодуляторов в комплексном лечении туберкулеза. Это препараты на основе экстрактов тимуса, цитокины, ряд синтетических препаратов, в числе которых полиоксидоний, миелопид, ли-копид тамерит, бестим и другие. Однако, как следует из результатов этих работ, при туберкулезной инфекции в первую очередь целесообразно использование тех препаратов, действие которых направлено на фагоцитарную систему, поскольку при туберкулезе главным образом страдает именно это звено иммунитета. Помимо этого, установлено, что функциональная активность макрофагов существенно снижается под влиянием противотуберкулезных препаратов.
Цель. Изучение клинико-иммунологической эффективности иммуномодулятора тинростима у подростков, больных туберкулезом легких. Этот препарат'нашел успешное применение для коррекции дефектов в системе иммунитета при ряде соматических и
НИИ эпидемиологии и микробиологии СО РАМН, Владивосток, Владивостокский государственный медицинский университет
инфекционных заболеваний. Иммуностимулирующее действие тинростима направлено в первую очередь на клетки мононукле-арной фагоцитирующей системы с последующей активацией остальных звеньев.иммунитета.
Проведено клинико-иммунологическое обследование 38 подростков в возрасте 14-17 лет, проходивших лечение в детской краевой клинической туберкулезной больнице, из которых 34 (89,5%) больных было с диагнозом инфильтративный туберкулез легких, 2 человека (5,3%) — диссеминированный туберкулез, и по 1 человеку (2,6%) туберкулез лимфоузлов и экссудативный плеврит туберкулезной этиологии. Диагноз туберкулеза поставлен на основании анамнеза, туберкулинодиагностики, клинико-рентгенологических данных.
Половина наблюдаемых подростков (19 человек) получали традиционную полихимиотерапию (изониазид, рифампи-цин, пиразинамин, стрептомицин, этамбутол) (контрольная группа), остальным в аналогичный курс лечения включали поли-пептидный иммуномодулятор природного происхождения тин-ростим в виде порошков сроком на 21 день (опытная группа). Препарат разрешен к применению Министерством здравоохранения РФ в качестве биологически активной добавки к пище как общеукрепляющее средство и для усиления иммунитета и
