CC BY
23
зора к медиатору парасимпатической нервной системы ацетил-холину. Отсюда следует, что препараты «атропиноподобного» действия, например оксибутинин, троспиум и толтеродин, остаются основными при лечении больных с императивными расстройствами мочеиспускания [6]. Однако также известно, что эффективность такой терапии остается в пределах от 40 до 60%, зачастую требует длительного назначения препаратов, имеющих побочные эффекты.
После комбинированной терапии по схеме кардура-детру-зитол, нами установлено, что происходит восстановление скоростных показателей, наряду с ростом выпущенных объемов наблюдается как абсолютное, так и относительное увеличение объемной скорости мочеиспускания. Нами не отмечено увеличения случаев обструктивного мочеиспускания, мало того, наблюдается нормализация скоростного профиля в виде смещения значений максимального потока из области 10-25 в области 50-75-90 центиля. При этом естественно происходит относительное уменьшение числа случаев низких скоростей. В сочетании с положительной динамикой среднеэффективной емкости, происходит и изменение клинической картины.
Сравнение результатов лечения в 1-й и 2-й подгруппах позволяет заметить, что динамика исчезновения симптомов различна, и составляет соответственно 33% и 49%. Во втором случае произошло практически полное восстановление объемного профиля мочеиспускания при добавлении детрузитола. В отличие от первой подгруппы, где увеличение среднеэффективной емкости мочевого пузыря оказало меньшее влияние на клиническую
картину, скоростной профиль стал полностью соответствовать норме. Показатель качества жизни во второй подгруппе приблизился к отметке «удовлетворительно», в сравнении с первой подгруппой, где больные чаще ставили оценку «плохо» (3,6 балла по шкале ООЬ).
Исходя из результатов нашего исследования, можно сделать заключение о том, что прогноз и эффективность терапии зависят от исходного фона, на котором начато лечение, и в частности от значений емкости мочевого пузыря. Чем более выражены уродинамические нарушения, тем более длительной должна быть коррекция.
Выводы. Совместное назначение альфа 1-адреноблокатора (препарат кардура, РПгег) и М-холинолитика (детрузитол) для лечения императивных расстройств мочеиспускания у женщин с гиперактивным мочевым пузырем, устраняет от 33 до 49% начальной симптоматики у 89% больных. Комбинированная терапия хорошо переносится и позволяет длительно применять препараты, восстанавливая или существенно улучшая мочеиспускание, не приводит к появлению обструктивного мочеиспускания, восстанавливая объемную скорость потока мочи. Длительное лечение хорошо переносится больными, при этом существенно улучшается качество жизни, снижается выраженность поллакиурии и частоты императивных позывов, ургентного недержания мочи. Эффективность терапии зависит от исходного состояния нижних мочевых путей, при среднеэффективной емкости мочевого пузыря более 100 мл 3-месячного курса терапии оказывается достаточным для устранения основных симптомов ГАМП у женщин. 1
Дьяченко В.Г., Юдин С.С., Полежаев А.А.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ основных ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФОНДОВ в ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРАХ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск Владивостокский государственный медицинский университет
Декларация принципа децентрализации, многоканальности из них — 20 коек дневного и 270 — круглосуточного пребыва-
финансирования, внедрение рыночных механизмов и медицинского страхования обещали обществу высокое качество медицинской помощи, а медицинским работникам - значительное улучшение условий и оплаты труда составляли основу реформы здравоохранения. Системный анализ ситуации по охране здоровья населения Дальнего Востока указывает на снижение реального финансирования учреждений здравоохранения, сохранение структурных диспропорций, свертывание профилактики заболеваний, снижение качества, уровня и доступности медицинской помощи.
Приморский край является типичной территорией для Дальневосточного федерального округа (ДВФО) с моноцентричным типом расселения, когда 2/3 населения концентрируются на юге территории, имея в центре столицу субъекта федерации РФ. По мере продвижения на север края резко снижается плотность населения и транспортные связи между районами, уменьшается число лечебно-профилактических учреждений. Многие районы Приморского края за счет миграции потеряли врачебные кадры, что в реальной ситуации заметно снижает доступность как первичной медико-санитарной, так и специализированной медицинской помощи.
Основные производственные фонды (ОПФ) — это та часть производственных систем, которая участвует в процессе производства медицинских услуг длительное время, сохраняя при этом свою натуральную форму. К основным производственным фондам относятся материально-вещественные ценности, срок эксплуатации которых превышает 12 месяцев, и стоимостью на дату приобретения за единицу свыше 50-кратного минимального размера оплаты труда.
Структуру ОПФ составляют: здания, сооружения, передаточные устройства, машины и оборудование, транспортные средства, инструмент, производственный и хозяйственный инвентарь. Активная часть ОПФ — приборы, оборудование, медицинская техника, рабочие машины, все, что участвует в процессе производства медицинских товаров и услуг. Пассивная часть ОПФ — здания, сооружения, определяющие условия производства и функционирование оборудования.
Нами рассматривается Приморский краевой онкологический диспансер как структурный компонент системы оказания онкологической помощи населению Приморского края в составе Дальневосточного федерального округа и как характерный типовой пример оказания специализированной помощи на других территориях ДВФО.
В онкологической сети Приморского края в 2004 году были развернуты 347 коек круглосуточного пребывания для лечения больных злокачественными новообразованиями. Большая часть коек — 290 развернута в краевом онкологическом диспансере,
ния, из которых 100 коек рентгенрадиологических. Кроме этого 47 коек развернуты на базе городской клинической больницы № 2 г. Владивостока, и в детской городской больнице г. Владивостока — 30 детских онкологических коек.
На 10000 населения в Приморском крае в 2004 г. приходится в среднем 1,9 онкологические койки (при численности населения края в 2003 г. — 2 млн. 109 тыс. человек согласно данных переписи), при среднероссийском показателе — 2,1 в 2002 г. (Амурская область — 1,8; Хабаровский край — 1,9; Камчатская область — 3,0; Сахалинская область — 3,1.
Средняя продолжительность пребывания больного на койке в краевом онкологическом диспансере составила в 2004 г. — 17,4 дня (2003 г. — 18,1 дня, в 2002 году 19,3 дня (Магаданская область — 18,1; Камчатская — 19,2; Амурская — 21,8; Сахалинская область — 22,2; по РФ — 17,9 в 2000 г., 16,6 дней — 2002 г.). Интенсивность использования коечного фонда радиологического отделения ПКОД была значительно выше: средняя продолжительность пребывания больного на радиологической койке в Приморском крае в 2004 году составила 28,3 Дня (Камчатская область —26,6; Сахалинская область —28,3; Амурская — 36,5; Магаданская —37,8; Хабаровский край —64,7; среднероссийский показатель составил 27,7 дней, данные за 2002 г.).
Одним из основных методов лечения злокачественных опухолей является лучевая терапия, которая по опыту развитых стран необходима 70,0% онкологических больных, но в России лучевое лечение получают не более 30,0% онкобольных. По данным отечественных авторов в Российской Федерации более 40,0% существующего парка лучевых аппаратов эксплуатируются не менее 10 лет, и 60-80% аппаратуры морально изношено и физически устарело.
В современных социально-экономических условиях решение проблемы укрепления материально-технической базы службы лучевой терапии представляет существенные финансовые трудности. В краевом онкологическом диспансере 90,0% рент-гендиагностической и лучевой аппаратуры эксплуатируются более 10 лет и 82,0% аппаратов устарели.
Нами впервые проведен анализ структурного компонента онкологических диспансеров Дальневосточного федерального округа посредством сравнительной оценки основных производственных фондов, их кадровых, материально-технических и финансовых ресурсов.
В таблице приведены данные 7 крупных онкологических диспансеров ДВФО о балансовой стоимости всего оборудования и оборудования диагностического и для лучевой терапии. Отмечается значительный разрыв в уровнях стоимости оборудования, стоящего на балансе основных средств диспансеров округа — от 15,8 млн. руб. балансовая стоимость всего оборудова-
ния в Магаданском онкологическом диспансере и до 293,25 млн. руб. в онкодиспансере Сахалинской области. Вместе с тем, общим признаком является высокий показатель износа диагностического и лучевого оборудования — от 51% в диспансере в Амурской области до 100% износа в диспансере Камчатской области.
Некоторые данные производственных <£
Отмечается относительно невысокий износ оборудования на балансе республиканского диспансера Якутии — износ диагностического оборудования составил только 16% и уровень износа всего оборудования — 34% и в Хабаровском центре онкологии, износ всего оборудования в котором составил в среднем 19%. цов онкологических диспансеров ДВФО
Экономические Диспансеры Балансовая стоимость всего оборудования Балансовая стоимость оборудования для лучевой терапии Балансовая стоимость .оборудования диагностического
Приморский край 75.476.225 руб 15.943.973 руб 20.310.910 руб
износ 75% износ 80% износ 70%
Камчатская обл. 36.533.388 руб 7.627.958 руб 11.100.823 руб
износ 80% ЮС% 8СР/о
Амурская обл. 71.865.313руб 16.458.742 руб 6.670.043 руб
износ 73% износ51% износ 85%
Магаданская обл 15.811.958 руб 3.887.437 руб 5.028.988 руб
износ 90% износ 98% износ 73%
Якутия 24.226.853 руб 1.359.232 руб 9.874.417 руб
износ 34% иэнос60% износ 16%
Сахалинская обл. 293.250.000 руб 143.096.300 руб 36.501.700 руб
износ 33% иэнос50% износ 30%
Хабаровский край 277.300.000 руб износ 19%
Известно, что экономическая эффективность медицинского учреждения определяется соотношением затрат и полученного результата деятельности. Поэтому, для более объективной оценки материально-технических и финансовых,ресурсов онкологических служб ДВФО нами определен показатель фондовооруженности персонала диспансеров округа. Этот показатель отражает затраты финансовых средств в стоимости всего оборудования, стоящего на балансе диспансеров в расчете на одного работающего и рассчитывается как отношение балансовой стоимости оборудования к фактической численности работающих.
Показатели фондовооруженности онкологическихдиспансеров в ДВФО (данные на 01.01. 2005 г.)
Показатель наименьшей фондовооруженности персонала отмечен в диспансере Магаданской области (104 тыс. 714 руб) и самый высокий — в онкологическом диспансере Сахалинской области 1 млн. 025 тыс. 349 руб. Равноценно высокий показатель фондовооруженности персонала в Хабаровском краевом клиническом центре онкологии — 1 млн. 1 тыс. 100 руб. Представленные данные свидетельствуют о неравномерном уровне фондовооруженности медицинского персонала в государственных онкологических учреждениях Дальнего Востока. Отмечается в Хабаровском крае динамичный рост инвестиций в материально-техническую базу системы здравоохранения края. Поэтому, перед органами управления здравоохранения стоит важнейшая задача по разработке программ воспроизводства материально-технической базы, и в первую очередь активной части основных производственных средств.
Диспансеры ДВФО Фондовооруженность (руб)
Приморский край 224 тыс. 259 руб.
Камчатская область 165 тыс. 584 руб.
Амурская область 217 тыс. 773 руб.
Магаданская область 104 тыс. 714 руб.
Республика Саха (Якутия) 117 тыс. 606 руб.
Сахалинская область 1 млн. 025 тыс. 349 руб.
Хабаровский край 1 млн. 1 тыс. 100 руб
Ищенко В.Н., Токарчук В.В.,Дубинкин В.А.
ОДНОМОМЕНТНЫЕ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ НА ФОНЕ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Владивостокский филиал НЦ реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН,
Владивостокский государственный медицинский университет, Приморская краевая клиническая больница N91, Владивосток
Неуклонный рост заболеваемости раком прямой и ободочной кишки в РФ ежегодно в среднем составляет около 7 % (В.Д Федоров 1987, 2003; В.Б. Александров 2001; Н.Ю- Залит, В.В. Прохоров 2003; F. Seow-Choen 1999) и не имеет тенденции к снижению. Поздняя диагностика и частые ургентные состояния больных раком прямой и толстой кишки обусловливают высокую летальность и послеоперационные осложнения. Наиболее частым осложнением является обтурационная кишечная непроходимость, которая регистрируется в 7- 45 % от всех больных, поступивших на стационарное лечение (К.В. Пучков 2003, М. Otterson 1998). Высокий риск несостоятельности толстопрямокишечного соустья при одномоментных резекциях прямой кишки на фоне кишечной непроходимости заставляет хирургов выполнять подобные операции в два этапа. На первом этапе производится наложе-
ние разгрузочной колостомы, на втором этапе — резекция опухоли (В.П. Петров, И.А.Ерюхин 1989; А.И.Богатов 1976; Ю.Б.Кириллов 1979; Г.П. Шорох 1984). С 1999 года в отделении колоректальной хирургии ПККБ №1 разработаны и внедрены в хирургическую практику одномоментные резекции толстой кишки на фоне кишечной непроходимости с целью профилактики выполнения последующих реконструктивно-восстановительных операций и ранней резекции опухоли.
Материал и методы исследования. С 1996 по 2004 годы под нашим наблюдением находилось 676 больных. Все больные были распределены на две группы. В группе клинического сравнения (1996-1999гг. — 251 больных) применялась традиционная тактика и техника оперирования. В основной группе (2000-2004 гг,- 425 больных) были выполнены одномоментные пер-
