CC BY
2
https://doi.org/10.26347/1607-2499202101-02028-032
ОДНОМОМЕНТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВОГО ЗОБА И ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Цель исследования. Оценить результаты лечения больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и узловым зобом у лиц пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Обследованы 138 больных с ЖКБ в возрасте от 60 до 86 лет. У 56 из них она сочеталась с узловыми поражениями щитовидной железы. 121 пациенту выполнена видеолапараскопическая холецистэктомия, 15 - проведены симультанные операции. У 41 больного с одиночными узлами щитовидной железы в послеоперационном периоде выполнена склеротерапия 80% этанолом.
Результаты. Больным с ЖКБ выполняли видеолапароскопическую холецистэктомию под эндотрахеальным наркозом 3-4 портовым доступом. При сочетании узлового зоба с ЖКБ вначале проводили лапароскопическую холецистэктомию, далее - вмешательство на щитовидной железе. 15 пациентам (26,8%) выполнили субтотальную и тотальную тиреодэк-томию в связи с множеством узлов. У оставшихся 41 больного в связи с наличием 1 узла размером от 1,5 до 4,3 см., было решено сделать лапароскопическую холецистэктомию, а затем склеротерапию 80% этанолом под контролем УЗИ. По результатам тонкоигольной ас-пирационной биопсии (ТАБ) и УЗИ выяснено: у 9 (21%) имелась киста (при пункции получена прозрачная жидкость), а у остальных 32 (79%) - коллоидный зоб с гипоэхогенной структурой.
Выводы. У лиц пожилого возраста часто выявляются сочетанные заболевания, требующие оперативного лечения, в связи с чем возникает необходимость симультанных операций. При наличии ЖКБ и узловых образований щитовидной железы рекомендуется к больным подходить индивидуально, так как у них имеются и другие сопутствующие заболевания, требующие внимания.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, узловой зоб, геронтология, склеротерапия
Для цитирования: Жолдошбеков Е.Ж., Айтикеев А.У., Кенжаев А.Ж. Одномоментное лечение узлового зоба и ЖКБ у лиц пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2022; 28 (1-2): 28-32. https://doi.org/10.26347/1607-2499202101-02028-032.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
ONE-TIME TREATMENT OF NODULAR GOITER AND CHOLELITHIASIS IN OLDER PATIENTS
Е.Ж. Жолдошбеков1,
2
А.У. Айтикеев , А.Ж. Кенжаев 1
1 Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Городская клиническая больница № 1, г. Бишкек, Кыргызская Республика
2Международная школа
медицины,
Международный
университет
Кыргызстана,
Кыргызская республика
Objective. To evaluate the results of the cholelithiasis and nodular goiter treatment in older patients. Methods. 138 patients with cholelithiasis aged 60-86 years were examined. 56 patients had the gallstone disease combined with nodular lesions of the thyroid gland. 121 patients underwent video laparoscopic cholecystectomy, and 15 patients underwent simultaneous operations. 41 patients with solitary thyroid nodules in the postoperative period underwent the ethanol sclerotherapy. Results. Patients with cholelithiasis underwent video laparoscopic cholecystectomy under endotracheal anesthesia with 3-4 port access. In a combination of the nodular goiter with gallstone disease, first laparoscopic cholecystectomy was performed, then intervention on the thyroid gland was performed. 15 patients (26.8%) underwent subtotal and total thyroidectomy due to multiple nodes. Due to the presence of a node ranging in size from 1.5 to 4.3 cm, 41 patient underwent laparoscopic cholecystectomy followed by the ethanol sclerotherapy under the ultrasound control. Based on the results of TAB and ultrasound, it was found that 9 (21%) had a cyst (a clear liquid was obtained during puncture), and the remaining 32 (79%) had the colloid goiter with a hypoe-choic structure.
Interpretation. The older people have concomitant diseases that require surgical treatment, and therefore, it becomes necessary to perform simultaneous operations. In the presence of cholelithiasis and thyroid nodules, it is recommended to approach patients individually as this category of patients also has other concomitant diseases that require attention.
Esengeldi Zholdoshbekov1, Adilet Aitikeev2, Atabek Kenjaev1
1 I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek, Kyrgyz Republic
2 City Clinical Hospital
No. 1, Bishkek,
Kyrgyz Republic
Keywords: cholelithiasis, nodular goiter, gerontology, .sclerotherapy
For citation: Zholdoshbekov EZh, Aitikeev AU, Kenjaev AZh. One-time treatment of nodular goiter and cholelithiasis in older patients. Clin Gerontol. 2022; 28 (1-2): 28-32. https://doi.org/ 10.26347/1607-2499202101-02028-032.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время проблема симультанных операций в гериатрической практике является весьма актуальной. По данным ВОЗ, 30-40% больных, поступающих в клиники в плановом порядке, нуждаются в таких операциях. По данным ряда авторов, у каждого 10-го пациента старше 60 лет есть эта потребность [1-4]. Целесообразность таких операций никто не оспаривает, но возможность выполнения нескольких операционных вмешательств у больного пожилого возраста связана с дополнительными рисками из-за коморбидности. Повторная госпитализация в хирургические отделения оказывает на пациентов отрицательное психоэмоциональное воздействие и требует материальных затрат [5,6]. Однако, несмотря на то что симультанные операции увеличивают тяжесть и продолжительность вмешательства, общий срок лечения при этом сокращается, также снижается риск развития осложнений, у части пациентов восстанавливаются трудоспособность, возможность самообслуживания, повышается уровень социальной адаптации [7].
Цель исследования: оценить результаты лечения больных пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и узловым зобом.
Задачи исследования:
• Изучить результаты симультанных операций у лиц старше 60 лет.
• Определить тактику при сочетанных хирургических заболеваниях у больных старшего возраста.
• Обосновать результаты склеротерапии в качестве метода выбора при лечении узлового зоба как сочетанного хирургического заболевания.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен анализ состояния 138 прооперированных больных (106 женщин и 32 мужчины) с ЖКБ и
узловым зобом, поступивших в ГКБ № 1 в период с января по декабрь 2020 г.
Помимо общеклинических методов исследования (анализы крови, мочи, ЭКГ), больным выполняли УЗИ и определяли функциональное состояние печени и почек по общепринятым методам обследования. У больных с узловым зобом исследовали уровень гормонов щитовидной железы и проводили тонкоигольную аспирационную биопсию.
Полученные результаты клинических и лабораторных исследований обработаны путем вычисления относительных величин при помощи программы SPSS 16.0 (%).
У большинства поступивших были жалобы на болевой синдром, особенно при остром калькулез-ном холецистите, чаще отмечали приступообразную боль в правом подреберье и нарастающую слабость. Больные с узловым зобом чаще предъявляли жалобы на увеличение щитовидной железы и чувство сдав-ления шеи при нахождении в горизонтальном положении. Характер сочетанных заболеваний представлен в табл. 1.
Всем больным с ЖКБ проведена видеолапароскопическая холецистэктомия через 3- или 4-портовой доступ под эндотрахеальным наркозом. Из 56 больных с узловым зобом у 24 пациентов (42,8%) выполнены гемиструм- и тиреоидэктомия, а у 32 (57,2%) -склеротерапия 80% этанолом.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все операции выполнялись в плановом порядке, за 1-2 дня до операции поводились консультации эндокринолога, кардиолога и терапев-
Таблица 1 Характер сочетанных заболеваний, требующих оперативного лечения
Заболевание Всего больных
n %
Хронический калькулезный холецистит 138 100
Узловой зоб (эутиреоидное состояние) 56 40,6
Всего 138 100,0
та. В табл. 2 представлен характер коморбидных состояний больных.
Необходимо отметить, что большинство пациентов имели 2-3 сопутствующих заболевания, что требовало предоперационной подготовки с учетом нарушенных функций. Большой удель-ный вес занимали сердечно-сосудистые и брон-холегочные хронические заболевания, а также сахарный диабет типа 2.
Больным с ЖКБ проведена лапароскопическая холецистэктомия. При сочетании узлового зоба с ЖКБ вначале выполняли лапароскопическую холецистэктомию, далее у 24 больных проводили гемиструм- и тиреоидэктомию, а у 32 больных с одним узлом размером более 2 см было решено выполнить склеротерапию 80% этанолом под контролем УЗИ в операционной [8,9], что представлено в табл. 3. ТАБ была проведена всем больным до операции.
Послеоперационный период протекал благоприятно почти у всех больных, осложнения возникли у двух: у одного плеврит справа (после видеолапароскопической холецистэктомии по поводу острого деструктивного холецистита с местным желчным перитонитом), у другого - инфильтрат эпигастральной троакарной раны.
Таблица 2
Характер сопутствующих заболеваний и их удельный вес у больных с сочетанной патологией
Таблица 3
Симультанные операции
Видеолапароскопическая холецистэктомия 138 (муж. - 32; жен. - 106) - 100%
Гемиструм -эктомия Тиреоидэктомия Склеротерапия
муж. жен. муж. жен. муж. жен.
1 8 2 13 4 28
Таблица 4
Распределение пациентов по локализации патологии
Локализация патологии Справа Слева
Узловой зоб 23 (41,1%) 18 (32,1%)
Многоузловой зоб 15 (26,8%)
Всего 56 (100%)
Распределение патологии по локализации узлов щитовидной железы представлено в табл. 4.
Несмотря на то что процедура склеротерапии при лечении узлового зоба применяется уже давно, нет единого подхода к ее выполнению. Так некоторые авторы считают возможным ограничиться однократным введением этанола [10], в то время как другие рекомендуют многократное ведение (3-5 раз) в различных концентрациях, но чаще используют 70-80% раствор этанола [11]. 96% этанол обладает повышенным токсическим и аллергенным действием, а 70% этанол недостаточно эффективен, в связи с чем мы проводили многократное введение 80% этанола в течение 3-6 мес.
Учитывая результаты нашего исследования, мы можем сделать следующие выводы:
1. У лиц старшего возраста достаточно часто выявляются сочетанные заболевания, требующие оперативного лечения, такие как ЖКБ и узловые образования щитовидной железы, при этом стоит подойти к каждому случаю индивидуально, так как у данной категории больных имеются и другие сопутствующие заболевания, требующие внимания.
2. Одномоментное оперативное лечение ЖКБ и узлового зоба позволяет больному избежать повторной госпитализации, наркоза, связанных с этим психологических травм и материальных затрат.
Контрольная
Характер заболевания группа
п %
Коронарная болезнь сердца, атероскле- 75 55,1
роз, гипертоническая болезнь
Постинфарктный кардиосклероз 8 5,8
Гастрит, язвенная болезнь желудка 12 8,8
Хронический панкреатит 70 51,5
Хронический бронхит 43 31,6
Пиелонефрит, мочекаменная болезнь 40 29,4
Бронхиальная астма 3 2,2
Варикозная болезнь нижних конечностей 7 5,1
Перенесенное острое нарушение мозго- 3 2,2
вого кровообращения, паркинсонизм
Жировой гепатоз 53 38,9
Сахарный диабет типа 2 17 12,5
Ожирение 2-3-й степени 11 8,1
Железодефицитная анемия 2-3-й степени 15 11,0
тяжести
3. Склеротерапия при одиночных узлах щитовидной железы является щадящим и эффективным методом, однако требующим более длительного наблюдения за пациентами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гербали О.Ю. Симультанные операции у больных с хроническим калькулезным холециститом. Эндоскопическая хирургия. 2014; 20 (6): 26-28. https://doi.org/ 10.17116/endoskop2014626-28
2. Cochetti G, et al. Simultaneous totally robotic rectal resection and partial nephrectomy: case report and review of literature. World J Surg Onc. 2020; 18 (1): 1-10. https:// doi.org/10.1186/s12957-020-01864-1
3. Orr NT, Davenport DL, Roth, JS. Outcomes of simultaneous laparoscopic cholecystectomy and ventral hernia repair compared to that of laparoscopic cholecystectomy alone. Surg Endosc. 2013; 27: 67-73. https://doi.org/10.1007/ s00464-012-2408-z
4. Галимов O.B. и др. Сочетанные операции как метод интенсификации лечения хирургических больных. Альм. Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2017; 1: 332.
5. Tohma YA, et al. Single-port laparoscopy for treatment of concomitant adnexal masses and cholecystectomy or appendectomy. Biomed. Res. 2018; 29 (7): 1356-1360. https://doi.org/10.4066/biomedicalresearch.29-17-3555
6. Stancu B, et al. Surgical technique of concomitant laparo-scopically assisted vaginal hysterectomy and laparoscopic cholecystectomy. Clujul Medical. 2017; 90 (3): 348-352. https://doi.org/10.15386/cjmed-747
7. Кенжаев А.Ж., Алиев М.Ж., Жолдошбеков Е.Ж. Результаты симультанных операций при узловом зобе. Сибирский научный медицинский журнал. 2021; 41 (4): 73-78. https://doi.org/10.18699/SSMJ20210410
8. Hegedus L, et al. European Thyroid Association Survey on Use of Minimally Invasive Techniques for Thyroid Nodules. Eur Thyroid J. 2020; 9 (4): 194-204. https://doi.org/ 10.1159/000506513
9. Sung JY, et al. One-step ethanol ablation of viscous cystic thyroid nodules. AJR. 2008; 191: 1730-1733. https:// doi.org/10.2214/AJR.08.1113
10. Enrico P, Rinaldo G, Claudio MP. Laser, radiofrequency, and ethanol ablation for the management of thyroid nodules. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2016; 23 (5): 400-2066. https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000282
11. 11.Andjelkovic Z, et al. Possibilities of nontoxic autonomous thyroid nodules treatment by percutaneous
ethanol injection. Vojnosanit Pregl. 2011; 68 (9): 767-773. https://doi.org/10.2298/VSP1109767A
REFERENCES
1. Gerbali OY. [Simultaneous surgeries in patients with chronic gallstone disease]. Endoscopic Surgery. 2014; 20 (6): 26-28. Russian. https://doi.org/10.17116/endoskop2014626-28
2. Cochetti G, et al. Simultaneous totally robotic rectal resection and partial nephrectomy: case report and review of literature. World J Surg Onc. 2020; 18 (1): 1-10. https:// doi.org/10.1186/s12957-020-01864-1
3. Orr NT, Davenport DL, Roth, JS. Outcomes of simultaneous laparoscopic cholecystectomy and ventral hernia repair compared to that of laparoscopic cholecystectomy alone. Surg Endosc. 2013; 27: 67-73. https://doi.org/10.1007/ s00464-012-2408-z
4. Galimov OV, et al. [Combined operations as a method of intensifying the treatment of surgical patients]. Institute of Surgery A.V Vishnevsky Almanac. 2017; 1: 332. Russian.
5. Tohma YA, et al. Single-port laparoscopy for treatment of concomitant adnexal masses and cholecystectomy or appendectomy. Biomed Res. 2018; 29 (7): 1356-1360. https:// doi.org/10.4066/biomedicalresearch.29-17-3555
6. Stancu B, et al. Surgical technique of concomitant laparo-scopically assisted vaginal hysterectomy and laparoscopic cholecystectomy. Clujul Medical. 2017; 90 (3): 348-352. https://doi.org/10.15386/cjmed-747
7. Kenzhaev AZ, Aliev MZ, Zholdoshbekov EZ. [Results of simultaneous operations for nodular goiter]. Siberian Scientific Medical Journal. 2021; 41 (4): 73-78. Russian. https://doi.org/10.18699/SSMJ20210410
8. Hegedus L, et al. European Thyroid Association Survey on Use of Minimally Invasive Techniques for Thyroid Nodules. Eur Thyroid J. 2020; 9 (4): 194-204. https://doi.org/ 10.1159/000506513
9. Sung JY, et al. One-step ethanol ablation of viscous cystic thyroid nodules. AJR. 2008; 191: 1730-1733. https:// doi.org/10.2214/AJR.08.1113
10. Enrico P, Rinaldo G, Claudio MP. Laser, radiofrequency, and ethanol ablation for the management of thyroid nodules. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2016; 23 (5): 400-2066. https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000282
11. Andjelkovic Z, et al. Possibilities of nontoxic autonomous thyroid nodules treatment by percutaneous ethanol injection. Vojnosanit Pregl. 2011; 68 (9): 767-773. https:// doi.org/10.2298/VSP1109767A
Поступила 04.11.2021 Принята к опубликованию 26.12.2021 Received 04.11.2021 Accepted 26.12.2021
Сведения об авторах
*Жолдошбеков Есенгельди Жолдошбекович - д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии им. Рыскуловой K.P. Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, Городская клиническая больница № 1, Кыргызская Республика, г. Бишкек 720020. Тел.: +9(965)551-35-217. E-mail: docent-68@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/ 0000-002-4636-186X.
* Автор, ответственный за переписку
Айтикеев Адилет Усеиович - ассистент кафедры хирургии Международной школы медицины, Международный университет Кыргызстана, Кыргызская Республика. Тел.: +9(965)515-39-085. E-mail: aitike_89@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4195-3743.
Кенжаев Атабек Жалалидинович - аспирант кафедры факультетской хирургии им. Рыскуловой К.Р. Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, Кыргызская Республика, г. Бешкек. Тел.: +9(965)569-900-91. E-mail: atabek.kenzhaev@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-002-1692-5927.
About the authors
*Esengeldi Zh. Zholdoshbekov - Sc.D. in Medicine, Professor in Faculty Surgery Department named of Ryskulova KR, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, City Clinical Hospital No. 1, Bishkek. E-mail: docent-68@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/ 0000-002-4636-186X.
Adilet U. Aitikeev - Assistant Professor, Surgery Department, International School of Medicine, International University of Kyrgyzstan. E-mail: aitike_89@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4195-3743.
Atabek Zh. Kenjaev - Ph.D. student, Faculty Surgery Department named of Ryskulova KR, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy. E-mail: atabek.kenzhaev@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-002-1692-5927.
Личное участие авторов в исследовании
Жолдошбеков Е.Ж. - разработка концепции и дизайна исследования, анализ полученных данных, редактирование. Айтикеев А.У. - статистическая обработка данных, анализ полученных данных, подготовка текста, редактирование. Кенжаев А.Ж. - сбор материала, статистическая обработка данных, подготовка текста.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы не получали никаких вознаграждений ни в какой форме от фирм-производителей, в том числе конкурентов, способных оказать влияние на результаты работы.
The authors declare no competing interests.
Funding: the study had no funding.
* The corresponding author.
