Одиночный узел с кратерообразным углублением у женщины 57 лет Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Святенко Т.В. ОДИНОЧНЫЙ УЗЕЛ С КРАТЕРООБРАЗНЫМ УГЛУБЛЕНИЕМ У ЖЕНЩИНЫ 57 ЛЕТ

Одиночный узел с кратерообразным углублением у женщины 57 лет

Святенко Т. В.

Днепропетровская государственная медицинская академия

Больная М. обратилась к дерматологу с жалобами на появление образования на коже груди, которое увеличивается в размерах. Считает себя больной в течение трёх месяцев; начало заболевания связывает с избыточным пребыванием на солнце.

При осмотре: патологический кожный процесс локализуется на коже груди, представлен опухолевидным образованием плот-ноэластической консистенции, с кратеро-образным углублением в центре, заполнен-

ным сухими плотными крошковатыми роговыми массами с распадом; по краю элемента - валик с просвечивающимися кровеносными сосудами (Рис. 1 на вкладке).

При гистологическом исследовании:

- гиперкератоз;

- паракератоз;

- массивные разрастания эпидермиса с признаками атипического ороговения;

- в строме - плотный инфильтрат, преимущественно из мононуклеаров.

1-4 (10)' 2007 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

Фотозадача

Одиночный узел с кратерообразным углублением у женщины 57 лет

б)

Рисунок 2. Массивные разрастания эпидермиса с признаками атипического ороговения, в строме - плотный инфильтрат, преимущественно из мононуклеаров. Окраска гематоксилином и эозином; увеличение:

а) х 100;

б) х 60.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

КЕРАТОАКАНТОМА - (кеШоасапгкоша, от греч. keras - роговое вещество и асапЖа - шип; син.: моллюск псевдокарци-номатозный, моллюск роговой, моллюск сальный) - эпидермальная опухоль волосяных фолликулов [3].

Кератоакантома представляет собой узел полушаровидной формы, плотной консистенции, бледно-розового цвета. В центре образования располагается кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами [7]. По периферии нередко наблюдается плотный красноватый валик. Встречается в виде отдельного элемента, но иногда и множественных.

Кератоакантома - сравнительно редкая опухоль кожи; она локализуется на любом участке кожи, чаще на лице и шее, в атипичных случаях - на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, вокруг заднепроходного отверстия [9]. У мужчин встречается несколько чаще [10]. Представляет собой, как правило, одиночное округлое образование диаметром 0,5-1,5 см с гладким эпителиальным валиком по краю и участком западения в центре, заполненным роговыми массами [5].

Выделяют три основные разновидности кератоакантом:

- солитарная;

- множественная;

- эруптивная (наблюдается исключительно редко, характеризуется высыпаниями многих сотен мелких опухолей).

Различают периоды:

- роста или активного развития опухоли (2-3 недели);

- стабилизации процесса;

- регресса (разрешения);

их общая продолжительность составляет 7-8 недель [3] Затем опухоль может исчезнуть, а на ее месте остается рубец. В атипичных случаях кератоакантома имеет большой диаметр, существует около года, возможна трансформация ее в плоскоклеточный рак [5].

Этиология и патогенез не выяснены. Некоторые авторы считают, что в ее развитии определенную роль играют вирусы папилломы человека. Имеются указания на влияние:

- длительной инсоляции;

- травмы;

- иммуносупрессивной терапии;

- воздействия дегтя, смол (в связи с чем выделяют также профессиональные керато-акантомы [4]).

Спорным вопросом является признание кератоакантомы доброкачественной или злокачественной опухолью кожи [3]. Опухоль состоит из высокодифференцирован-ных, но цитологически атипичных керати-ноцитов, которые трудно отличить от клеток плоскоклеточной карциномы. Митоти-ческий индекс может быть очень высоким [9]. Клинически, однако, кератоакантомы ведут себя как доброкачественные опухоли и при отсутствии лечения подвергаются обратному развитию по прошествии недель или месяцев. Решение вопроса осложняется тем, что примерно 10 % образований, напоминающих кератоакантому клинически, развиваются в инвазивную плоскоклеточную карциному (ПКК). Неясно, являются ли они ПКК с самого начала, или являются кера-тоакантомами, развивающимися в инвазив-ные ПКК, или представляют собой более агрессивные формы кератоакантом. Место происхождения кератоакантом не определено, но экспериментальные и эпидемиологические исследования указывают на вовлечение фолликулярного эпителия.

Кератоакантомы обычно легко распознаются. Они возникают неожиданно, как правило, на местах, открытых солнечным лучам, в виде куполообразных разрастаний телесного цвета с образующейся в центре пробкой из рогового вещества (см. рис. 1, 2 на вкладке). Кератоакантомы растут быстрее, чем ПКК, и обычно достигают размера 1-2 см до того, как начинают регрессировать. Случается, что они вырастают до 5 см и более (гигантские кератоакантомы) [10].

Гистопатология. Отмечается наличие внутриэпителиальных роговых жемчужин и гиперпаракератоза [6, 11]. В соединительной ткани дермы - клеточная лимфоидно-гисти-оцитарная инфильтрация [8]. При озлокаче-ствлении наблюдают признаки злокачественного роста [11].

Дифференцируют от заразительного моллюска и плоскоклеточного ороговевающе-

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 (10)' 2007

Святенко Т.В. ОДИНОЧНЫЙ УЗЕЛ С КРАТЕРООБРАЗНЫМ УГЛУБЛЕНИЕМ У ЖЕНЩИНЫ 57 ЛЕТ

го рака [3]. Заразительный моллюск мягче, содержимое центрального углубления зернистое. Диагноз часто определяется гистологическим исследованием. Молочковым В. А. и соавт. предложен способ дифференциальной диагностики плоскоклеточного рака кожи и кератоакантомы [2]. Сущность способа дифференциальной диагностики плоскоклеточного рака кожи и кератоакантомы заключается в том, что исследуют локализацию экспрессии ядерного маркера Ю-67 или р-63 в слоях эпидермиса и дермы:

- при локализации маркера базально диагностируют кератоакантому;

- при диффузной локализации маркера диагностируют плоскоклеточный рак кожи.

Способ позволяет поставить точный диагноз, своевременно осуществить адекватную терапию и исключить возможность многоэтапного оперативного вмешательства при неправильной диагностике плоскоклеточного рака при имеющейся в действительности кератоакантоме [2].

ЛИТЕРАТУРА

1. Изобретение России по заявке № ЯИ (11) 2038048 (13) С1 (51) 6 А61В17/00, А61В5/14, С0Ш33/53 , от 1995.06.27, автор: Молочков В.А.; Способ определения показаний к хирургическому лечению кератоакантомы.

2. Изобретение России по заявке № ЯИ (11) 2279089 (13) С1 от 2006.06.27 , авторы: Молочков В.А.; Казанцева И.А.; Кунце-вич Ж.С. Способ дифференциальной диагностики плоскоклеточного рака кожи и кератоакантомы

3. Кератоакантома. Клиника, диагностика, лечение, трансформация в рак / Молоч-ков В.А., Казанцева И.А., Кунцевич Ж.С. и др. - М.: БИНОМ, 2006. - 176 с.

4. Короленко В.В. Професшш захворювання шмри у пращвнимв охорони здоров' я мюта Киева // Украшський журнал дерматологи, венерологи, косметологи. 2006.

- № 3. - С. 15-18.

Лечение:

- хирургическое иссечение в пределах здоровой ткани;

- глубокая электрокоагуляция;

- близкофокусная рентгенотерапия.

Вместо операции можно использовать

кюретаж, криодеструкцию жидким азотом или местное лечение фторурацилом, Альфа-роной (интерферон альфа-2^; препарат обладает антивирусной, противоопухолевой, иммуномодулирующей активностью) [3, 7, 10]. Российскими учеными предложен оригинальный способ определения показаний к хирургическому лечению кератоакантомы: в крови больного определяют спонтанную и индуцированную антигеном из ткани кера-тоакантомы бластную трансформацию лимфоцитов (РБТП) с последующим определением индекса стимуляции (ИС) по разработанной формуле и при значениях ИС, превышающих 1, проводят хирургическое лечение опухоли [1].

5. Ламоткин И.А. Опухоли и опухолеподоб-ные поражения кожи: Атлас.-М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006. - 116 с.

6. Пальцев М.А., Потекаев Н.Н., Казанцева И.А. и др. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас). -М.: Медицина, 2004. - 432с.

7. Путеводитель в онкологическую дерматологию / Носатенко В., Гуцу Н., Носа-тенко А. - Харьков, 2005. - 124 с.

8. Цветкова Г.М., Мордовцев В.Н. Патомор-фологическая диагностика заболеваний кожи. - М.: Медицина, 1986. - 304с.

9. Chalet MD, Ackerman AB. Squamous cell carcinoma vs. keratoacanthoma // J. derma-tophatology. - 1975.- Vol. 1. No 1.- P. 16-17.

10. Hikaru T., Shigeo K. Differences between Squamous Cell Carcinoma and Keratoacanthoma in Angiotensin Type-1 Receptor Expression // American Journal of Pathology. - 2001. - Vol. 158. - Р.1633-1637.

11. Walter F. Lever Histopathology of the Skin. - Phil.: J.B. Lippincot Co, 1990. - 1223 р.

1-4 (10)' 2007

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология