CC BY
2
ра, имеется большое количество источников питьевой воды с концентрацией фтора выше 1 мг/л.
3. Крупные санитарно-эпидемиологические лаборатории ¡УССР должны организовать исследование воды на фтор и начать планомерное изучение содержания фтора в питьевых водах своей области.
4. Проведенное массовое обследование питьевых вод УССР на содержание фтора позволяет уже теперь перейти к гигиеническому обследованию населенных мест для установления зависимости между концентрацией фтора в питьевой воде, распространением пятнистой эмали, кариеса зубов и других заболеваний. Эта большая работа должна быть организована гигиенистами, к участию в ней должны быть привлечены стоматологи и клиницисты.
Т. А. Николаева
Очаг эндемического флюороза
Выявление роли микроэлементов и так называемых рассеянных элементов в физиологии и патологии человека представляет большой теоретический и практический интерес. Одним из таких элементов является фтор, вызывающий особое заболевание — флюороз.
Флюороз, одним из симптомов которого является поражение зубов (крапчатость эмали),— заболевание, появляющееся у коренного населения, проживающего в особых так называемых био-геохимических областях и употребляющего для питья воду, содержащую фтор в повышенных количествах.
Патогенез флюороза еще не ясен. Согласно большинству исследователей, дело сводится к нарушению кальцификации скелета, в первую очередь зубов.
Патологические изменения в человеческом организме проявляются различно, в зависимости от дозы фтора. По литературным данным, при употреблении воды, содержащей фтор в количестве 1—4 мг/л, наблюдается местное поражение постоянных зубов. Это поражение и известно под названием крапчатости, или пятнистости, эмали зубов. При употреблении воды, содержащей большое количество фтора (более 6 мт/л), развивается общее хроническое заболевание, так называемый генерализованный остеосклероз. Развитие у человека флюороза зависит, пови-димому, от состояния его минерального обмена (в частности, обмена Р, Л и Са), от недостатка в пище витаминов и от физиологических особенностей организма (возраст и т. п.).
Недостаточная изученность флюороза побудила нас в 1947 г. исследовать влияние фтора, находящегося в питьевой воде, на заболеваемость пятнистостью, или крапчатостью, эмали.
Санитарный врач кандидат медицинских наук Я. А. Могилевский обратил внимание на распространение характерного поражения зубов среди коренных жителей одного населенного пункта. Это послужило основанием члену-корреспонденту АМН СССР проф. С. Н. Черкинско-му заподозрить в этом пункте наличие очага эндемического флюороза. В связи с этим мы приступили к изучению данного вопроса, для чего под руководством проф. С. Н. Черкинского нами были исследованы на наличие фтора в воде основные источники водоснабжения города и было проведено массовое обследование зубов у населения, преимущественно школьников в возрасте от 7 до 17 лет. Питьевые воды в населенном пункте содержат от 0,4 до 5,5 мг/л фтора.
Город расположен на двух древнеаллювиальных трассах. Под почвенным покровом залегают песчано-глинистые породы мощностью до 20—25 м. На возвышенностях местами сохранились остатки юрских глин в виде отдельных линз. Ниже залегает водоносный горизонт сред-некаменноугольных известняков (мячковско-подольские и каширские слои). Имеются выходы известняков на дневную поверхность.
Источниками, питающими городской водопровод, являются артезианские воды в основном мячковско-подольских и каширских слоев среднего карбона. Лишь одна артезианская скважина .питается водой не только каширских слоев, но и окских, и серпуховских слоев нижнего карбона.
Для питания городского водопровода служат три основные артезианские скважины № 1, 2 и 3 и частично скважина № 4. До 1938 г. главным источником водоснабжения служила так называемая старая городская скважина № 5, которая расположена в нескольких метрах от новой городской скважины № 1 и базируется в основном на те же водоносные горизонты, что и скважина № 1.
Химическое исследование воды из артезианских скважин производилось по принятой схеме полного санитарного анализа; определение фтора .производилось стандартным циркон-ализариновым методом с ко-лориметрированием в модификации Ламара. Все гидрохимические исследования проводились в лаборатории Научно-исследовательского санитарно-гигиенического института; определение фтора производили хи--мики В. И. Адамович и А. В. ИСронрод.
Данные о химических ингредиентах, характеризующие степень минерализации и наличие фтора в артезианских водах, приведены в табл. 1. По скважинам № 1, 2, 3 и 4 даются средние из 7—"-9 анализов; по скважине № 5 приводятся данные одного анализа (март 1948 г.).
Таблица 1. Средние данные химического исследования воды из артезианских скважин (1947—1948 гг.)
Скважина
№ 1 № 2 № 3 № 4 № 5
Активная реакция рН .... 7,36 7,5 7,6 7,4 7,6
Щелочность в мг 1/п кислоты 3,98 2,6 6,4 5,7 5,2
Жесткость общая в градусах 27,81 40,66 30,68 20,9 33,90
Хлориды в мг/л...... 47,4 73,89 89,39 30,7 71,90
Сульфаты » »....... 269,96 659,33 64,98 395,60 280,20
Кальций » > ....... 60,60 99,91 34,9 30,21 67,5
Фтор » »....... 4,8 4.8 0,47 0,5 1.6
Плотный остаток в мг/л . . . 785,3 1 398,6 752,4 483,0 954,4
Химический состав артезианских вод имеет ряд своеобразных и пока необъяснимых отклонений от обычного состава воды среднего каменноугольного водоносного горизонта Московской палеозойской котловины. Одной «3 наиболее характерных особенностей артезианских вод этого населенного пункта является высокая степень минерализации воды большинства скважин, примерно в два раза превышающая обычную величину минерализации, характерную для воды среднего карбона. Так, например, плотный остаток для воды скважины № 1 составляет 785,3 мг/л, для скважины № 3 — 752,4 мг/л и для скважины № 5 — 954,4 мг/л.
Отмечается высокая общая жесткость при относительно малой карбонатной жесткости. Так, для скважины № 1 общая жесткость воды составляет 27,87°, а карбонатная жесткость— 11,31°; для скважины № 3— соответственно 30,68° и 17,68°; для скважины № 5—33,9° и 14,56°. В воде почти всех скважин находятся значительные количества сульфатов (до 659 мг/л) и магния (до 99,9 мг/л).
Наиболее характерной особенностью этих артезианских вод является повышенное количество фтора в воде некоторых скважин. Вода скважин № 1 и 2 содержит фтора от 4,6 до 5,5 мг/л, вода скважины № 3 — около 0,5 мг/л и скважины № 5—4,6 мг/л.
Причины повышенных количеств фтора в артезианских водах населенного пункта пока совершенно не ясны; однако можно предполагать, что появление фтора в воде зависит от наличия залежей фосфоритов в этом и соседних районах. Избыток фтора может быть также объяснен особенностями геологического строения « литологического состава пород в районе населенного пункта.
Изучение гидрогеологических особенностей ¡района, несомненно, представляет большой интерес и имеет практическое значение для дальнейших поисков фтора в артезианских водах.
Одновременно с изучением химизма артезианских вод было проведено исследование грунтовых вод. Данные о химическом составе грунтовых вод шахтных колодцев в городе и ближайших окрестностях представлены в табл. 2.
Таблица 2. Химический состав грунтовых вод в районе города
Колодец № 1 Колодец № 2 Колодец № 3 Колодец № 4 Колодец № 5 Овощной совхоз колодец Бакунино колодец 1
Активная реакция рН . . . . 7,28 7,2 7,1 7,3 7,1 7,1 7,15
Щелочность в мг !/п кислоты 7,84 4,9 7,16 6,76 5,2 7,57 7,25
Жесткость общая в градусах 44,4 34,6 31,3 21,9 17,5 24,8 30,0
Сухой остаток при 105° в мг/л 1 373,0 794,0 628,4 469,4 390,9 521,0 —
Хлориды в мг/л....... 283,4 182,7 75,6 26,41 27,6 36,68 78,4
Сульфаты » »....... 130,07 73,28 66,45 33,75 13,16 20,49 83,1
Кальций » » ....... 255,43 174,27 179,73 127,17 95,74 146,04 173,7
Магний » » ....... 51,22 44,35 25,41 20,27 17,6 21,03 19,3
Фтор » » ....... Следы 0,22 0,25 Следы 0,22 0,2 0,4
Оказалось, что в отличие от артезианских вод города его грунтовые воды содержат весьма незначительные количества фтора.
В 1946—1948 гг. было проведено массовое обследование школьников и выборочное обследование взрослого населения, детей в детских садах и учащихся в ремесленных училищах, техникумах и Педагогическом институте; кроме того, была обследована # контрольная группа лиц, проживающих в пригородах и ближайших к городу селах и пользующихся водой, содержащей незначительное количество фтора (менее 0,5 мг/л). Всего обследовано 6 302 человека. Данные осмотра и опроса взрослого населения и школьников заносились на специальную статистическую карточку. Затем из числа осмотренных была отобрана группа лиц, непрерывно со дня рождения живущих в городе (выезды на срок не более одного месяца на протяжении года в расчет не принимались) и пользовавшихся водой из одного и того же источника водоснабжения. Данные по этой группе разработаны отдельно.
Для обозначения степени поражения зубов нами были приняты четыре градации: 1) отсутствие поражения, 2) слабая степень поражения,
3) умеренная и 4) тяжелая. К первой категории мы причислили не только ясные случаи отсутствия поражения, но и сомнительные случаи, к которым мы относили обнаружение матовобелых пятен или полосок на эмали зубов.
Группа слабых поражений характеризовалась наличием на поверхности эмали зубов светложелтых или желтых точек, пятнышек или полосок, которые занимают не более 50% поверхности зуба. Число пораженных зубов может быть 2—4, а иногда значительно больше.
К категориям умеренных поражений относились такие, при которых отдельные пятнышки или полоски, сливаясь, образуют 'большие пятна или полосы, довольно интенсивно окрашенные в светлокоричневый или
Рис. I. Умеренная степень пор<шения Рис. 2. Тяжелая степень поражения
темнокоричневый цвет. Часто отмечается резко белый или дымчатобе-лый цвет участков, соседних с пораженным местом зуба. Пораженные участки занимают более 50% поверхности зуба. Число пятнистых зубов может быть 6—8 и более. Интенсивность окраски и обычно большое количество пораженных зубов в значительной степени обезображивают их и вызывают желание, особенно у молодежи, во что бы то ни стало освободиться от подобного дефекта, для чего подчас применяются такие средства, как чистка зубов наждачной бумагой, применение ¡кислот и т. д. В некоторых случаях умеренные степени флюороза < сопровождаются незначительными точечными эрозиями эмали.
Высшая степень поражения, тяжелая, или сильная, характеризуется качественными и количественными отличиями от предыдущих степеней Рис. 3. Тяжелая степень поражения поражения. Кроме более или менее интенсивного окрашивания пораженных участков, на первый план выступает дистрофия эмали, проявляющаяся в виде точечных или довольно обширных участков эрозии и гипоплазии. Такие зубы легко крошатся и ломаются. В некоторых случаях коронки зубов (главным образом верхних и нижних резцов) разрушаются до самого основания.
Рис. 1, 2 и 3 дают представление о наиболее характерных случаях поражения флюорозом.
Диференциальная диагностика флюороза и кариеса не встречала затруднений. Специфический внешний вид зубов, пораженных крапча-тостью, местоположение пятнистости и эрозий эмали преимущественно на щечной поверхности зубов, а также поражение главным образом передних зубов (верхних резцов) служили достаточно надежным критерием для диагностики флюороза.
Общая характеристика пораженности флюорозом населения города и ближайших пригородных сел представлена в табл. 3.
Из табл. 3 видно, что среди жителей центральной части города и прилегающих к нему районов поражение флюорозом всех степеней достигает среди школьников 56,6%, среди взрослых — 69,4%. ¡Кроме того, было осмотрено 78 дошкольников в возрасте 4—6 лет, у которых поражения флюорозом молочных зубов не обнаружено. Население этих районов города получает питьевую воду из двух артезианских скважин (№ 1 и 2), вода в которых содержит фтора от 4,6 до 5,5 мг/л.
Таблица 3. Данные о пораженности флюорозом населения города и ближайших пригородных сел
• Центр города и поселки Ленинский, Рабочий и др. Поселок Боброво Села: Подлипки, Бакунино и др.
Возраст.............. 7—17 Старше 17 7-17 7-17
Общее количество осмотренных . . 4150 183 1 326 565
Из них местных жителей, живу-
щих со дня рождения...... 1 800 183 444 336
Из них количество пораженных
флюорозом разной степени . . . 1018 127 136. 7
Процент пораженных к общему 56,6 69,4 30,6
числу местных жителей..... 2
Содержание фтора в питьевой воде 0—0,4
обследованных районов ..... 4.8 4,8 0,5
У. 60
50
40
30
20
Ю Н
56.2 57.6 50.6
61.7
65.5
384
Поселок получает воду из артезианской скважины № 3. Количество фтора в воде этой скважины значительно ниже, чем в воде первых двух скважин, и составляет 0,4—0,5 мг/л. Казалось бы, что при подобной концентрации фтора, находящейся в пределах норм, допустимых ГОСТ, не должно быть поражения флюорозом. Фактически же при обследовании учащихся поселка мы обнаружили флюороз в слабой степени у 30,6°/». Объяснение этому факту нужно искать в том, что водопровод города закольцован, и поэтому в сеть, питающуюся из артезианской скважины № 3, при перебоях в ее работе попадает вода из скважин № 1 и отчасти № 2. Перебои в работе скважины № 3 были очень часты, особенно во время войны. В отдельных случаях при анализе воды, взятой из водопроводной сети этого района, обнаруживалось фтора до 1,8 мг/л.
Вследствие того что водопроводная вода в районе поселка не имеет
постоянной концентрации фтора, полученные нами данные обследования исключены из дальнейшей обработки.
Данные о пораженности отдельных возрастных групп населения и распределение по тяжести заболевания представлены в табл. 4, а распределение по тяжести заболеваний детей и подростков показано на рис. 4 и 5.
Из приведенных таблиц и рисунков ясно видно, что процент пораженности населения и тяжесть заболевания повышаются с возрастом. Так, среди осмотренных мальчиков в возрасте 7—8 лет пораженных
7-<Ч лет 9-11 лет 12-14 лет 15-17лет в о J р о с т
Рис. 4. Пораженность флюорозом детей (в % к числу осмотренных)
1 — количество пораженных флюорозом среди девочек; 2—количество пораженных флюорозом среди мальчиков
4 Гигиена и санитария, № 7
25
Таблица 4. Данные о поражении флюорозом постоянных зубов
у населения городя
>> а к в « к я
2 К я я (О £ м 1« •а
&я «с "и" 5 з ч С9 а. о 3 X X д О 1- <и о
Возраст о ао я «; о Си С " н « 5 ° = Й = . о к с « а о н 5 я 5 = ^ а о. 4> 1» О. О О сп И О _ о. ч и к в* м « 3 X я <о а. н о * Се И 3 з Я Я ? = ^ СО * 1:4 £ ё* о® «•а н о о г _ >> X 53 у 1> * ?
°гвз со £ Э а. >1 о н о и СО о V 2 о ч т-в< £ аз о 3 и о ¡51 II" ж о и о^ Я о со о в л >» и -г ° ^ я _ о СП О
От 7 до 17 лет . . . 1 800 782 43,4 1 018 56 ,6 840 46,7 178 9,9
Старше 17 лет . . . 188 61 32,4 127 69 ,4 97 53,0 30 16,4
флюорозом обнаружено 48,5%, причем тяжелых случаев не отмечено. Среди девочек 7—8 лет яри наличии 38,4% поражений лишь у одной из 104 обнаружена умеренно-тяжелая форма поражения. В возрасте 9—11 лет количество .пораженных значительно увеличивается, достигая среди девочек 56,2%, среди мальчиков — 50%. В возрасте 12—14 лет количество пораженных среди девочек составляет 69,9°/», среди маль-
49% 44% 5%2У.
ма ль чини 9 - // лет Девочки
мальчики /г -14 лет Девочки
Юноши 15 -17 лет Девушки
Нет Слабая ШШ умеренная ЯН Тяте лая
Рис. 5. Распределение поражений флюорозом по полу, возрасту и тяжести заболевания (в % к числу осмотренных)
чиков — 61,7%, в среднем 66,6%. В дальнейшем количество пораженных продолжает очень медленно нарастать и составляет для взрослых 69,4%.
Большинство поражений, как видно при приведенных данных, а именно 46,7% и 53%, относится к категории слабых и лишь 9,9% и 16,4% падает на умеренные в тяжелые формы заболевания. Тяжелые случаи флюороза, сопровождающиеся эрозиями змали, стертостью коронок зубов, ломкостью и хрупкостью их, составляют 1—1,7% числа осмотренных.
При обследовании было обнаружено довольно значительное количе-
'///.',//', У/////////^ <'/'/''/'/'///', ////
: ✓ / /////// '/ //,
35%
49%
/3% ЗУ.
ство сломанных зубов, главным образом центральных резцов у мальчиков III—IV и старших классов.
Среди лиц контрольной группы, которые пользовались водой, содержащей небольшие количества фтора (до 0,4 мг/л), обнаружены единичные случаи поражения флюорозом очень слабой степени; умеренных и тяжелых форм поражения не обнаружено. Данные обследования контрольных групп представлены ¡в табл. 5.
Таблица 5. Данные осмотра контрольной группы
Наименование населенного пункта Количество фтора в воде в мг/л Всего осмотрено Из них местных жителей Поражение флюорозом отсутствует Поражено флюорозом В % к числу осмотренных Количество легких поражений
Поселок № 1..... 0,02 216 148 148 0 0
Поселок № 2..... 0-0,25 90 75 73 2 2,4 2
Подлипки ....... 0,2 111 53 51 2 2
Бакунине ....... 0,4 66 32 32 0 0 —
Овощной совхоз . . . 0,2 38 28 25 3 - 3
— 521 336 329 7 2,1 7
Выводы
1. Обследованием 6 302 школьников и взрослого населения установлено наличие в населенном пункте очага флюороза: 56,6°/» всех осмотренных детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет, родившихся и выросших в некоторых районах города, и 69,4% всех осмотренных взрослых коренных жителей имеют отчетливо выраженную пятнистость, или крапчатость, эмали зубов.
2. Этиологическим фактором поражения населения города флюорозом является фтор, содержащийся в повышенных количествах в воде некоторых артезианских скважин, питающих водопровод. Артезианские воды каширских слоев среднего каменноугольного водоносного горизонта в данном районе содержат повышенные количества фтора (от 4,6 до 5,5 мг/л).
3. Грунтовые воды шахтных колодцев города и ближайших к городу сельских населенных пунктов свободны от фтора или содержат незначительные количества его — не более 0,4 мг/л. Среди населения, пользующегося водой из шахтных колодцев, обнаружены лишь единичные случаи флюороза в очень слабой степени.
В. И. Брумштейн
Гигиеническая оценка защитной одежды для рабочих
горячих цехов
Из Института гигиены труда и профзаболеваний Академии медицинских наук СССР
Современное состояние вопроса о защитной одежде для рабочих горячих цехов может быть охарактеризовано следующим образом.
На снабжении нашей промышленности имеется стандартная спецодежда, тип которой разработан Московским институтом охраны труда (А. С. Шафранова). Защита от воздействия лучистой энергии осуще-
4*
27
