ОБЗОР ЗАТРАТ НА ЛЕЧЕНИЕ МАЛЯРИИ У ДЕТЕЙ В ГОРОДАХ УЙО И ОРОН, ШТАТ АКВА-ИБОМ, НИГЕРИЯ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

© Ису Д.Д., Кича Д.И., 2023

УДК 616.936-053.2-085(669)+614.27:338.5 001: 10.56685/18120555_2023_78_3_19

== ОБЗОР ЗАТРАТ НА ЛЕЧЕНИЕ МАЛЯРИИ У ДЕТЕЙ = В ГОРОДАХ УЙО И ОРОН, ШТАТ АКВА-ИБОМ, НИГЕРИЯ

Давид Джон Ису, аспирант, кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (РУДН) [117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8]; http://orcid.org/0000-0002-8865-9605

Дмитрий Иванович Кича, д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», профессор; https://orcid.org/0000-0001-6529-372X

Реферат. Целью исследования явилось рассмотрение факторов, определяющих стоимость лечения малярии в домашних условиях, оценка как прямых, так и косвенных затрат на лечение малярии в каждом конкретном случае. Материал и методы. Проведено перекрестное сравнительное исследование, охватывающее сельскую местность и городские поселения, с оценкой прямых и косвенных затрат на лечение малярии у детей в возрасте до 12 лет. Исследование включало отдельные домохозяйства, семьи с детьми моложе 12 лет, у которых в течение последних 3 мес наблюдались клинические признаки малярии (лихорадка). Для сбора данных разработана анкета, включающая информацию об обращении за медицинской помощью, демографических характеристиках, финансовых затратах на лечение малярии, его продолжительности, о деятельности лиц, осуществляющих уход. Результаты. В домохозяйствах Орона потрачено на лечение малярии 130 400 найр (282 $), в то время как в Уйо - 143 670 найр (311 $). Респонденты из Орона потратили около 100 375,00 найр (217 $) на лечение малярии, в то время как респонденты из Уйо - 90 080 (195 $). Более 80% женщин из Уйо по сравнению с женщинами (54%) из Орона понесли большие финансовые потери, поскольку женщины из Уйо ежедневно теряли сумму в размере (472,67±164,16) найр при общей сумме 64 530 найр. Разница в стоимости лечения малярии между сельскими и городскими районами была незначительной и составляла соответственно 5,28 и 5,68 долларов США. Тем не менее в сравнении с другими африканскими странами этот показатель по-прежнему высок: потери ежедневного дохода женщин в сельских поселениях были больше, так как их затраты времени по уходу за больным ребенком были больше. Выводы. Стоимость лечения малярии непосильна для многих семей, что может привести к задержке лечения и возможным осложнениям. Стоимость лекарств составляет более половины прямых затрат на лечение малярии. В числе других факторов, которые были отмечены как влияющие на стоимость лечения малярии в исследуемых сообществах, - социально-экономические, ограниченный экономический и физический доступ к лечению.

Ключевые слова: малярия, уход за детьми, анализ затрат, здравоохранение, политика общественного здравоохранения.

COST REVIEW FOR MALARIA TREATMENT OF CHILDREN = IN UYO AND ORON TOWNS, AKWA-IBOM STATE, NIGERIA.

David J. Esu, Postgraduate Student, Department of Public Health, Healthcare and Hygiene of the Medical Institute of the FSAEI HE Peoples' Friendship University of Russia (PFUR) [117198 Moscow, Miklukho-Maklaya Str., 8] http://orcid.org/0000-0002-8865-9605

Dmitry I. Kicha, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Public Health, Healthcare and Hygiene of the Medical Institute of the FSAEI HE Peoples' Friendship University of Russia, Professor; https://orcid.org/0000-0001-6529-372X

Abstract. The purpose of the study is to review the factors determining the cost of household treatment of malaria and estimate both the direct and indirect cost of malaria treatment per case. Material and methods. A cross-sectional comparative study of a rural and urban town assessing for the direct and indirect cost of malaria treatment in children under 12 years old has been carried out. The study included individual households, families with children younger than 12 years, who had clinical signs of malaria (fever) during the last 3 months. To collect data, a questionnaire has been developed that includes information on health seeking behaviors, demographic characteristics, financial costs of malaria treatment, its duration, and the activities of caregivers. Results. Oron households spent 130 400 naira ($282) on malaria treatment, while in Uyo - 143 670 naira ($311). Respondents from Oron spent about 100 375,00 naira ($217) on malaria treatment, while respondents from Uyo - 90 080 ($195). More than 80% of women from Uyo, compared to women (54%) from Oron, suffered heavy financial losses, since women from Uyo lost a sum of (472,67±164,16) naira daily, with a total sum of 64 530 naira. The difference in the cost of malaria treatment between rural and urban areas was insignificant

and amounted to $5,28 and $5,68, respectively. Nevertheless, in comparison with other African countries, this indicator is still high: the loss of daily income of women in rural settlements was greater, since their time spent on caring for a sick child was greater. Conclusions. The cost of malaria treatment is unbearable for many families, which can lead to delayed treatment and possible complications. The cost of medicines accounts for more than half of the direct costs of treating malaria. Other factors that have been noted as affecting the cost of malaria treatment in the communities studied included social and economic, limited economic and physical access to treatment.

Key words: malaria, child care, cost analysis, healthcare, public health policy.

Малярия - опасное для жизни заболевание, вызываемое паразитами, которые передаются людям через укусы инфицированных комаров. Это серьезная проблема здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах Африки, расположенных к югу от Сахары. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 г. во всем мире зарегистрировано 229 млн случаев заболевания малярией, что привело примерно к 409 000 смертей. Знание методов лечения малярии имеет решающее значение по нескольким причинам.

Во-первых, ранняя диагностика и оперативное лечение могут спасти жизни. Если малярию не лечить, она может привести к серьезным осложнениям, таким как церебральная малярия, которая, в свою очередь, может привести к коме и смерти. Во-вторых, знание методов лечения малярии может помочь предотвратить распространение болезни. Принимая соответствующие профилактические меры, такие как использование обработанных инсектицидами противомоскитных сеток, риск передачи инфекции можно значительно снизить. В-третьих, эффективное лечение малярии может помочь снизить экономическое бремя этого заболевания. Малярия является основной причиной прогулов на работе и в школе, что может привести к потере дохода и производительности труда.

Затраты являются важнейшим аспектом любого бизнеса, а анализ затрат - процесс выявления и оценки расходов, понесенных компанией. Затраты можно разделить на две категории - прямые и косвенные. Прямые затраты - те, которые могут быть отнесены непосредственно к продукту, косвенные - те, которые не могут быть напрямую отнесены к продукту или услуге. Чтобы провести анализ затрат, компания должна сначала определить все свои расходы - как прямые, так и косвенные. Затем эта информация используется для определения стоимости единицы товара или услуги. Анализируя эти данные, предприятия могут принимать обоснованные решения о ценообразовании, производстве и составлении бюджета.

Прямые и косвенные издержки, связанные с малярией, значительны как с точки зрения человеческих страданий, так и с точки зрения экономического бремени [6]. Прямые затраты включают медицинские расходы - на диагностику, лечение и госпитализацию, в то время как косвенные затраты включают потерю производительности труда, снижение качества жизни и замедление экономического роста. В районах, где малярия является эндемичной, отдельные лица и семьи подвергаются значительному ри-

ску финансовых трудностей из-за высокой стоимости обращения за медицинской помощью. Это особенно касается тех, кто живет в бедности, поскольку они могут быть вынуждены выбирать между лечением от малярии и удовлетворением других основных потребностей. Косвенные издержки, связанные с малярией, также значительны, особенно с точки зрения снижения производительности труда. Люди, страдающие малярией, часто пропускают работу или учебу, что может привести к снижению доходов, сокращению возможностей получения образования и замедлению экономического роста.

Хотя болезнь может поражать людей всех возрастов, малярия у детей отличается от малярии у взрослых несколькими важными аспектами [3]. Дети более уязвимы в отношении малярии, чем взрослые. Это происходит потому, что их иммунная система развита не полностью, что делает их более восприимчивыми к инфекции. Симптомы малярии у детей могут отличаться от таковых у взрослых. У детей малярия может вызывать лихорадку, озноб, рвоту, диарею и кашель. Однако у детей также могут наблюдаться судороги, кома и тяжелая анемия, которые обычно не наблюдаются у взрослых. Эти симптомы могут быть опасны для жизни, если их не лечить своевременно и надлежащим образом.

Лечение малярии у детей также может отличаться от лечения у взрослых. Возможно, потребуется скорректировать дозировку и продолжительность лечения с учетом возраста и массы тела ребенка. Кроме того, некоторые лекарства, используемые для лечения малярии у взрослых, могут не подходить детям из-за их потенциальных побочных эффектов. Профилактика малярии у детей также отличается от профилактики у взрослых. Дети чаще подвергаются укусам комаров, поэтому особенно важны защитные меры, такие как противомоскитные сетки и средства от насекомых. Кроме того, детям, возможно, потребуется получать профилактические лекарства, если они живут в районах с высоким уровнем передачи малярии.

Малярия и нищета неразрывно связаны, причем бремя этой болезни непропорционально ложится на беднейшие и наиболее уязвимые группы населения в мире. Малярия является предотвратимым и поддающимся лечению заболеванием, однако она продолжает вызывать значительную заболеваемость и смертность во многих странах с низким уровнем дохода. В дополнение к прямому воздействию малярии на здоровье это заболевание также имеет косвенные экономические последствия, ко-

торые могут усилить нищету и усугубить существующее неравенство.

Малярия ложится значительным финансовым бременем на домохозяйства, особенно на тех, кто живет в бедности. Расходы на лечение и снижение производительности труда из-за болезни могут поглощать значительную часть дохода семьи, что приводит к сокращению возможностей получения образования, снижению производительности труда и росту бедности. Малярия также имеет более широкие экономические последствия, включая сокращение иностранных инвестиций, снижение доходов от туризма и увеличение расходов правительств на здравоохранение.

Инвестиции в усилия по профилактике малярии и борьбе с ней могут принести значительные экономические и социальные выгоды. Снижая бремя болезни, мы можем улучшить возможности получения образования, повысить производительность труда и сократить расходы на здравоохранение. Усилия по профилактике малярии и борьбе с ней также оказывают более широкое экономическое воздействие, включая увеличение иностранных инвестиций, увеличение доходов от туризма и снижение расходов правительств на здравоохранение.

Стоимость лечения и профилактики малярии, таким образом, имеет огромное значение как для бизнеса, так и для правительств. Недавнее исследование по анализу экономической эффективности сценариев тестирования и лечения малярии в Мозамбике показало, что инвестиции в мероприятия по профилактике малярии и борьбе с ней могут принести значительные экономические и социальные выгоды. Исследование показало, что средние экономические затраты поставщика на один случай, диагностированный с помощью экспресс-диагностических тестов, составили 6,06 $, а на один пролеченный случай - 9,31 $ или 89,93 $ в зависимости от клинической тяжести [4]. Таким образом, знание методов лечения малярии и профилактики, борьбы с ней и получения экономических и социальных выгод чрезвычайно важно.

Малярия является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Африке, и Нигерия -одна из стран, наиболее страдающих от этого заболевания. Малярия является ведущей причиной заболеваемости и смертности в Нигерии, на ее долю приходится более 60% амбулаторных посещений и 30% госпитализаций [5]. Более 80% случаев смерти от малярии приходится на детей в возрасте до пяти лет.

Прямые затраты на лечение малярии у детей включают стоимость медикаментов, госпитализации и другие медицинские расходы. Косвенные издержки включают снижение производительности труда лиц, осуществляющих уход, которым приходится брать отгулы для ухода за больными детьми. Эти расходы могут оказать значительное воздействие на семьи и общины, приводя к бедности и замедлению экономического роста.

Общие цели исследования состоят в том, чтобы оценить затраты на лечение неосложненной малярии в рамках системы общественного здравоохранения, определить готовность оплачивать медицинские услуги по лечению малярии, установить средние финансовые затраты на лечение эпизода неос-ложненной малярии. Конкретными целями исследования являются обзор факторов, определяющих стоимость лечения малярии в домашних условиях, и оценка как прямых, так и косвенных затрат на лечение малярии в каждом конкретном случае.

Материал и методы исследования. Орон - город, расположенный в штате Аква-Ибом, Нигерия, на побережье Атлантического океана, имеет богатое культурное наследие. В городе современные дома соседствуют с традиционными, причем некоторые из них построены из глины, в то время как другие представляют собой бетонные сооружения.

Что касается медицинских учреждений, то в городе Орон есть несколько центров первичной медико-санитарной помощи и клиник, которые предоставляют базовые медицинские услуги населению. В городе также есть больница общего профиля, которая предоставляет населению более специализированные медицинские услуги. В больнице есть различные отделения, включая педиатрическое, акушерское и гинекологическое, а также хирургическое и отделение общей медицины. В последние годы правительство предприняло усилия по улучшению оказания медицинской помощи в городе путем реконструкции некоторых существующих медицинских учреждений и строительства новых. Однако еще многое предстоит сделать, чтобы обеспечить жителям города Орон доступ к качественным медицинским услугам.

Уйо - столица штата Аква-Ибом, Нигерия. Население города составляет более 500 000 человек, он известен своими прекрасными пейзажами и туристическими достопримечательностями. В Уйо есть множество жилых комплексов, начиная от общих квартир и заканчивая современными особняками. Медицинские учреждения в Уйо включают частные и государственные больницы, клиники и оздоровительные центры. Город имеет хорошую дорожную сеть, наиболее распространенными видами транспорта являются автобусы, такси и мотоциклы. Уйо считается относительно богатым городом с растущей экономикой и высоким уровнем жизни по сравнению с другими городами штата Аква-Ибом.

Нами было проведено перекрестное сравнительное исследование с учетом особенностей сельской местности и городского поселения, с оценкой прямых и косвенных затрат на лечение малярии у детей в возрасте до 12 лет. Исследование проводилось на уровне домохозяйств, участвовать в нем могли только семьи с детьми моложе 12 лет, у которых в течение последних 3 мес наблюдались клинические признаки малярии (лихорадка).

Для сбора данных автор использовал специально разработанную анкету, которая содержала информацию, касающуюся обращения за медицинской помощью, демографических характеристик, финансовых затрат на лечение малярии, продолжительности лечения и деятельности лиц, осуществляющих уход.

Участников исследования посетила на дому команда обученных интервьюеров, которые раздали бланки анкет матерям (респондентам).

Социально-демографические характеристики составляли первую часть анкеты и включали вопросы о возрасте, роде занятий, образовании, количестве детей. Кроме того, матерям были заданы вопросы о стоимости консультаций, больничных карточках, лекарствах и транспорте, используемых в процессе лечения малярии (прямые расходы). Что касается косвенных затрат, респондентов опрашивали о количестве дней, потерянных из-за ухода за ребенком, количестве школьных дней, потерянных больным ребенком. Наконец, предполагаемая сумма, потраченная домохозяйством на лечение малярии, была рассчитана путем суммирования расходов как по прямым, так и по косвенным затратам. Косвенная стоимость пропущенных ребенком школьных дней не поддавалась количественной оценке в денежном выражении, стоимость рабочего дня матери, потерянного из-за ухода за ребенком, была рассчитана как количество дней, потерянных из-за бо-

лезни, умноженное на среднюю сумму денег, потерянную за день.

Результаты и их обсуждение. В каждом городе было обследовано 216 семей, следовательно, были опрошены жители 432 домов. Примерно 60% матерей имели формальное образование, были в возрасте от 25 до 34 лет. Средний возраст матерей из Уйо составил (31,65±5,88) года, матерей из Орона -(32,79±7,03) года ^=1,83; р=0,068). Поскольку большинство респондентов имели, по крайней мере, формальное начальное образование, их образовательный статус существенно не различался (х2=6,41; р=0,093) (табл. 1).

Расходы на лечение малярии для лиц, госпитализированных в клинику, не учитывались, тем не менее определено, что домохозяйства в Ороне потратили на лечение малярии 130 400 найр (282 $). Домохозяйства в Уйо также потратили 143 670 найр (310 $) на лечение малярии (табл. 2).

В Ороне средняя стоимость противомалярийных препаратов составила N 514,74±377,42 (1,11%), в Уйо - N 452,65±353,78 (0,98%). Кроме того, матери-респонденты в Ороне потратили около 100 375,00 норвежских крон (217,10 $) на лечение малярии, в то время как респонденты в Уйо - 90 080,00 норвежских крон (195$) (табл. 3).

Во время болезни ребенка малярией 54% женщин в Ороне ежедневно теряли в среднем (512,12±200)

Т а б л и ц а 1

Социально-демографические характеристики матерей-респондентов

Характеристика Респонденты, п=432

Возраст, лет 15-19 5* (1,2)

20-24 29 (6,7)

25-29 126 (29,2)

30-34 126 (29,2)

35-39 64 (14,7)

40-44 59 (13,7)

>45 23 (5,3)

Образовательный статус Никакого формального образования 9 (2,1)

Школа 88 (20,4)

Старшая школа 249 (57,6)

Университет 86 (19,9)

Занятость Неквалифицированный 131 (30,2)

Полуквалифицированный 177 (41,0)

Квалифицированный 116 (26,9)

Профессиональный 8 (1,9)

*Указаны абс. числа, в скобках - %.

Прямые затраты на лечение малярии среди респондентов

Прямые расходы на лечение малярии, найры Город X2 р^а1ие

Уйо Орон

л=199 % л=195 %

<500 72 36,2 87 44,6 7,58 0,022

500-999 90 45,2 62 31,8

>1000 37 18,6 44 22,6

Т а б л и ц а 2

Т а б л и ц а 3

Стоимость лекарств, используемых для лечения малярии в обоих городах Уйо и Орон

Стоимость лекарств, найры Город X2 р^а1ие

Уйо Орон

п=199 % п=195 %

<500 142 71,4 113 57,9 7,84 0,19

500-999 36 18,1 52 26,7

>1000 21 10,5 30 15,4

найр (1,10 $), что составило 86 030 найр (186 $). Более 80% женщин в Уйо понесли финансовые потери, в Ороне - 54%. Женщины из Уйо ежедневно теряли сумму в размере (472,67±164,16) найры (1,02 $) на общую сумму 64 530 найр (140 $). Таким образом, косвенные затраты на лечение малярии за один эпизод в Ороне составили 1940 найры (4,2 $), в Уйо это обошлось в 902,80 найры (2 $).

Наконец, количество дней, потерянных матерями и детьми из-за малярии, составило 578 дней в Уйо и 360 дней в Ороне. Среднее количество рабочих дней, потерянных матерями, составило (1,91±1,37) дня, а среднее количество потерянных школьных дней, на одного ребенка, составило (2,93±1,71) дня (табл. 4).

Средний возраст матерей, участниц исследования, из обоих городов не различался, и большинству из них было от 25 до 34 лет. Почти все респондент-ки имели начальное образование, но социально-экономический статус отличался: женщины из городских районов имели более высокий уровень заработка.

Разница в стоимости лечения малярии между сельскими и городскими районами была незначительной и составляла соответственно 5,28 $ и 5,68 $. Тем не менее это высокий показатель по сравнению с другими африканскими странами, например Угандой, где стоимость лечения малярии составляет 1,80 $ и 4,10 $ соответственно в сельских и городских регионах [2]. Эти данные важны для соответствующего субсидирования на приобретение противомалярийных препаратов, что может оказать положительное влияние на стоимость лечения.

По данным исследования, в процессе лечения малярии большую часть затрат домохозяйств в Ороне составляли затраты на транспорт, а также, как правило, на тестирование (1,18 $) и пользование лабо-

раторными услугами. Учитывая тот факт, что домохозяйства в Уйо (городской район) имеют лучший доступ к транспорту и медицинским учреждениям, в то время как в сельской местности в основном занимаются самолечением, этого следовало ожидать.

Кроме того, по сравнению с женщинами в городских районах сельские женщины теряли больше своего ежедневного дохода и проводили больше времени вдали от своего бизнеса, чтобы ухаживать за больным ребенком. Если матери в городских районах потеряли примерно 1,91 рабочего дня на лечение детей от малярии, женщины в сельской местности потеряли вдвое больше (3,79 дня). Тем не менее эти потери все-таки невелики по сравнению с количеством дней, потерянных из-за ухода за детьми, больными малярией, в других африканских странах, например в Гане, здесь в подобных обстоятельствах потеряно 4,7 дня [1].

Социально-экономические характеристики, наличие медицинских учреждений и их физическая доступность определяли поведение в домохозяйствах, отличающихся стремлением к здоровью, в обоих сообществах. Подобно предыдущим исследованиям, которые показали, что малярия неравномерно поражает бедные и сельские общины, это исследование показало, что домохозяйства в Ороне меньше пользовались официальной системой здравоохранения, имели доступ к медицинской помощи более низкого качества, этим, в числе прочего, объяснялась большая длительность болезни. Поскольку домохозяйства в Уйо чаще пользовались услугами медицинских учреждений, у них было больше шансов получить более качественную медицинскую помощь, по более низкой цене, возможность быстрее выздороветь.

Преградой на пути к качественному лечению для матерей из Орона являлось расстояние до места лечения: им необходимо было преодолеть 2,07 км, в то время как матерям из Уйо - в среднем 1,85 км. Эта проблема может стать причиной меньшего числа посещений медицинского учреждения во время болезни.

Выводы. После проведения анализа затрат на лечение малярии у детей в городах Уйо и Орон, штат Аква-Ибом, Нигерия, стало очевидно, что необходимы срочные меры. Стоимость лечения малярии непомерна для многих семей, что может привести к задержке лечения, возможны осложнения. Это вызывает серьезную озабоченность, особенно с учетом то-

Т а б л и ц а 4

Косвенные расходы на лечение малярии в городах Уйо и Орон

Косвенные Город

затраты, Уйо Орон X2 р^а1ие

найры п=182 % п=126 %

<500 128 70,3 76 60,3 4,27 0,118

501-1,000 33 18,2 35 27,8

1001-1,500 15 8,2 14 11,1

> 1,500 6 3,3 1 0,8

го, что малярия является основной причиной смертности среди детей в возрасте до пяти лет. Стоимость лекарств составляет более половины прямых затрат на лечение малярии. Другие факторы, которые были отмечены как влияющие на стоимость лечения малярии в исследуемых сообществах, включали социально-экономические, ограниченную экономическую и физическую доступность. Рекомендации:

1. Государственные субсидии. Одним из наиболее эффективных способов снижения стоимости лечения малярии у детей является предоставление государственных субсидий. Правительству штата Аква-Ибом следует рассмотреть возможность реализации программы субсидирования лечения малярии для детей в городах Уйо и Орон. Это поможет сделать лечение более доступным для семей, которые не могут позволить себе оплачивать лечение.

2. Повышение доступности недорогих лекарств. Еще одним способом снижения стоимости лечения малярии у детей является повышение доступности недорогих лекарств. Правительству следует сотрудничать с местными поставщиками медицинских услуг, чтобы обеспечить доступность недорогих лекарств от малярии в городах Уйо и Орон. Это поможет снизить стоимость лечения и обеспечить детям необходимый уход.

3. Профилактические меры. Профилактика лучше, чем лечение, и это особенно верно в отношении малярии. Правительству следует уделить приоритетное внимание профилактическим мерам, таким как обработка инсектицидами противомоскитных сеток, помещений, рациональное природопользование, чтобы снизить заболеваемость малярией в городах Уйо и Орон. Это позволит не только снизить стоимость лечения, но и улучшить общее состояние здоровья населения.

4. Непрерывность ухода и обмен информацией о пациентах. Важно подчеркнуть важность непрерывности ухода и обмена информацией о пациентах между клиниками и больницами. Это поможет обеспечить возможность получения надлежащего лечения и ухода независимо от того, куда пациенты обращаются за медицинскими услугами.

Литература

1. Асенсо-Окьере, У.К. Расходы домохозяйства на обращение за медицинской помощью по борьбе с малярией. Ретроспективное исследование двух районов Ганы / У.К. Асенсо-Окьере, Дж.А. Дзатор // Социальные науки и медицина. - 1997. - № 45 (5). - С. 659-667.

2. Бланшар-Хоран, К. Медицинское микрострахование в Уганде: влияние на поведение при обращении за

лечением от малярии / К. Бланшар-Хоран // Международный журнал государственного управления. - 2007. -№ 30 (8-9). - С. 765-789.

3. Зависят ли факторы риска малярии от пола? Исследование, проведенное с использованием смешанных методов в городских условиях в Гане / В. Куаресима, Т. Агбеньега, Б. Оппонг [и др.] // Тропическая медицина и инфекционные заболевания. - 2021. - № 6 (3). - С. 161.

4. Продвижение к ликвидации малярии на юге Мозамбика: стоимость и рентабельность массового введения лекарств в сочетании с усиленной борьбой с малярией / Л. Чирера, Б. Галатас, С. Алонсо [и др.] // PLoS One. -2020. - № 15 (7): e0235631.

5. Соломон, О.А. Структура заболеваемости среди взрослых пациентов клиники Национальной системы медицинского страхования при больнице третичного уровня на юго-западе Нигерии / О.А. Соломон, Д.О. Ибиронгбе, О.О. Соломон. - Кюре, 2023. - 154 с.

6. Экономическое бремя малярии и связанные с ней факторы среди сельских домохозяйств в округе Чевака, Западная Эфиопия / Д.Р. Тефера, С.О. Синки, Д.В. Дака // Клинико-экономические исследования и их результаты. - 2020. - С. 141-152.

References

1. Asenso-Ok'ere, U.K. Rashody domohozyaistva na obra-schenie za medicinskoi pomosch'yu po bor'be s malyariei. Retrospektivnoe issledovanie dvuh raionov Gany / U.K. Asenso-Ok'ere, Dzh.A. Dzator // Social'nye nauki i medicina. - 1997. - № 45 (5). - S. 659-667.

2. Blanshar-Horan, K. Medicinskoe mikrostrahovanie v Ugande: vliyanie na povedenie pri obraschenii za lech-eniem ot malyarii / K. Blanshar-Horan // Mezhdunarodnyi zhurnal gosudarstvennogo upravleniya. - 2007. - № 30 (8-9). - S. 765-789.

3. Zavisyat li faktory riska malyarii ot pola? Issledovanie, provedennoe s ispol'zovaniem smeshannyh metodov v gorodskih usloviyah v Gane / V. Kuaresima, T. Agben'ega, B. Oppong [i dr.] // Tropicheskaya medicina i infekcionnye zabolevaniya. - 2021. - № 6 (3). - S. 161.

4. Prodvizhenie k likvidacii malyarii na yuge Mozambika: stoimost' i rentabel'nost' massovogo vvedeniya lekarstv v sochetanii s usilennoi bor'boi s malyariei / L. Chirera, B. Galatas, S. Alonso [i dr.] // PLoS One. - 2020. - № 15 (7): e0235631.

5. Solomon, O.A. Struktura zabolevaemosti sredi vzroslyh pacientov kliniki Nacional'noi sistemy medicinskogo stra-hovaniya pri bol'nice tretichnogo urovnya na yugo-zapade Nigerii / O.A. Solomon, D.O. Ibirongbe, O.O. Solomon. -Kyure, 2023. - 154 s.

6. Ekonomicheskoe bremya malyarii i svyazannye s nei faktory sredi sel'skih domohozyaistv v okruge Chevaka, Zapadnaya Efiopiya / D.R. Tefera, S.O. Sinki, D.V. Daka // Kliniko-ekonomicheskie issledovaniya i ih rezul'taty. -2020. - S. 141-152.