CC BY
16
УДК 614.27.45:615.12:616.98(470.620+470.621)
ОБЗОР ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ И РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ
Кабакова Т.И., Калинин И.В.
Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ, г. Пятигорск, Российская Федерация
Аннотация. На примере Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №23 федеральной службы исполнения наказаний» изучены проблемы лекарственной помощи в пенитенциарных учреждениях Российской Федерации. Выявлен ряд проблем, связанных с недостатком финансирования и нерешенными организационными вопросами. Установлено, что на территории России для оказания лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным используются 68 МНН лекарственных препаратов, при этом зарегистрировано 495 торговых наименований этих препаратов и 1495 наименований с учетом формы выпуска, дозировки и производителя. Владельцами товарных знаков являются 232 компании, а 192 компании производят препараты на предприятиях других фармацевтических фирм. Изучена структура лекарственных препаратов для оказания лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным. Определена острая необходимость создания центральной аптечной организации для координации движения материальных запасов между аптеками медицинских организаций пенитенциарных учреждений.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, пенитенциарная медицина, высокоактивная антиретровирусная терапия, лекарственные препараты.
Организация государственной гарантии на оказание бесплатной медицинской и лекарственной помощи лицам, находящимся в уголовно-исполнительных учреждениях,
возложена на Федеральную службу исполнения наказаний (ФСИН), которая должна обеспечить ее доступность, а также обеспечить комплекс профилактических мер для охраны здоровья (в ред. «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу»; Приказ МЗСР РФ и Минюста РФ от 17 октября 2005 г. N 640/190) \ На территории Краснодарского края и Республики Адыгея медицинскую помощь осужденным, обвиняемым и подследственным оказывает Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть №23 федеральной службы исполнения наказаний» (ФКУЗ МСЧ-23 ФСИН России), имеющее в своем составе филиалы организации, среди которых имеются медицинские части для оказания
амбулаторно-поликлинической помощи и многопрофильные стационары [1].
Согласно данным ЮНЭЙДС лица, находящиеся в уголовно-исполнительных учреждениях, особенно уязвимы ВИЧ-инфекции, но не в полной мере получают медицинские услуги [2].
Вследствие того, что ВИЧ-инфицированные попадают в уголовно-исполнительные учреждения из маргинализированных социальных групп и вследствие определенных причин не имели доступа к медицинской помощи,
распространенность заболеваний среди них выше, чем среди населения в целом [3].
Цель настоящей работы - изучение и анализ проблем лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным в учреждениях ФСИН России.
Материалы и методы. Для проведения исследования были использованы статистические данные ФКУЗ МСЧ-23 ФСИН России, данные Государственного реестра лекарственных средств Российской Федерации. Методами изучения
явились статистический и системный анализ, сравнения и группировки показателей.
Результаты и их обсуждение. Определено, что с 2010 по 2015г. число вновь выявленных случаев социально значимых заболеваний в Российской Федерации снижается, исключение болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (+346,19%), злокачественные новообразования (+5,08%), психические расстройства и расстройства поведения (+4,50%), болезнь, вызванная ВИЧ (+135,94%).
Выявлено, что на территории Краснодарского края и Республики Адыгея функционируют 23 уголовно-исполнительных учреждения для содержания обвиняемых, подследственных и осужденных, в которых на 31.12.2015 содержится 17151 человека.
Необходимо подчеркнуть, что 2,4% лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях Краснодарского края и Республики Адыгея, инфицированы ВИЧ, что на 2,34% превышает общероссийский показатель.
При этом важно отметить, что 73 (20%) случая сочетаны с туберкулезом, а 125 (34%) с вирусными гепатитами В и С.
Структура лекарственных препаратов, Федерации, для оказания лекарственной
Лекарственную терапию ВИЧ-
инфицированных составляют высокоэффективная антиретровирусная терапия (ВААРТ) и терапия сопутствующих заболеваний.
В настоящее время единственным способом, направленным на подавление размножения вируса, а, следовательно, продления жизни больного и улучшения ее качества является ВААРТ [5].
В основе ВААРТ находится назначение противовирусных (антиретровирусных)
лекарственных препаратов для снижения концентрации вируса у больного, что способствует восстановлению популяции CD4+лимфоцитов, то есть, позволяет организму инфицированного самостоятельно бороться с инфекционными заболеваниями.
Для назначения ВААРТ должен быть проведен тщательный анализ состояния больного, а выбор лекарственных препаратов зависит от многих факторов, включая лабораторные показатели, наличие других заболеваний, пол и возраст инфицированного.
Анализ структуры лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации, для оказания лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным представлен в таблице.
Таблица
зарегистрированных в Российской помощи ВИЧ-инфицированным, %
Лекарственная форма Удельный вес, %
Таблетки 36,9
Капсулы 13,5
Порошки для приготовления суспензии для приема внутрь 2,8
Сиропы для приема внутрь 0,2
Капли для приема внутрь 0,1
Растворы для инъекций 18,7
Лиофилизаты для приготовления раствора для инъекций 5,1
Эмульсии для инъекций 1,0
Порошки для приготовления раствора для инъекций 17,8
Гели 0,5
Мази 1,0
Крема 0,9
Капли глазные 0,8
Суппозитории 0,7
Как следует из данных таблицы 1, лекарственные препараты для оказания лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным,
выпускаются в виде 14 лекарственных форм. Наибольшее количество препаратов выпускается в виде таблеток 551 (39,9%), растворов для инъекций
281 (18,8%) и капсул 202 (13,5%), а наименьшее в виде капель для приема внутрь 2 (0,1%) наименования.
Необходимо отметить, что 96% лекарственных препаратов предназначены для энтерального введения.
Одной из немаловажных проблем в назначении ВААРТ в УИС является недостаток диагностических исследований, так как при отсутствии данных о количестве СD4+ лимфоцитов (т-хелперов) и количестве копий вируса в крови больного врач-инфекционист не может назначить лекарственные препараты, а без мониторинга лабораторных показателей в процессе лечения не способен оценить приверженность пациента к препаратам и эффективность лечения, что, в свою очередь, ведет не только к ухудшению состояния больного, но и к перерасходу лекарственных препаратов, а также в дальнейшем к увеличению денежных затрат на лечение пациента при развитии оппортунистических заболеваний.
Целесообразно подчеркнуть, что основной проблемой при оказании лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным является недостаток лекарственных препаратов для лечения сопутствующих заболеваний.
При проведении исследований выявлено, что лекарственные препараты для лечения оппортунистических заболеваний поступали в 2013-2016гг. в недостаточном объеме в связи с рядом проблем, связанных с недостатком финансирования и отсутствием центральной аптечной организации. В настоящее время функции по формированию заявок на приобретение лекарственных препаратов возложены на заведующих аптеками филиалов, которые, передают их в Отдел медицинского снабжения материально-технического и интендантского обеспечения (ОМСМТИО). Этот отдел осуществляет закупку лекарственных препаратов путем проведения аукционов на электронных площадках, согласно Федерального закона «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» от 05.04.2013 N 44-ФЗ2. Однако, ввиду недостатка финансирования, лекарственные препараты по заявкам, закупаются не в полном объеме. Важно отметить, что ОМСМТИО ФКУЗ МСЧ-23 ФСИН России укомплектован только одной должностью провизора из одиннадцати штатных, то есть,
решающую роль в приобретении тех или иных лекарственных препаратов играют лица без фармацевтического и медицинского образования. Немаловажной проблемой является и перераспределение лекарственных препаратов между аптеками филиалов, ввиду того, что его осуществляет отдел организации медицинской помощи в исправительных учреждениях и следственных изоляторах. Таким образом, обращение лекарственных препаратов между аптеками филиалов возложено на два отдела, имеющих абсолютно разные задачи и не являющиеся фармацевтическими.
Выводы. Ввиду изложенного, ФКУЗ МСЧ-23 ФСИН России имеет острую необходимость в создании центральной аптечной организации для своевременного выявления, приобретения, перераспределения лекарственных препаратов между аптеками филиалов при обеспечении качественного лечения лиц, инфицированных ВИЧ.
Примечание 1
http://www. consultant.ru/document/cons_doc_LAW_5
6331/ 2
http://www. consultant.ru/document/cons_doc_LAW_1 44624/
ЛИТЕРАТУРА
1. Кабакова Т.И., Калинин И.В. Анализ основных проблем лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным в уголовно-исполнительной системе Краснодарского края и Республики Адыгея // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5.; URL: http://science-education.ru/ra/article/view?id=22889 (дата обращения: 27.01.2017).
2. Сводное руководство по ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения: профилактика, диагностика, лечение и уход // ВОЗ - 2014. URL:http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf file/0007/257 317/ConsoHdated-Guidelines-on-HIV-Diagnosis,-Prevention,-Treatment-and-Care-For-Key-Populations-Rus.pdf (дата обращения 27.01.2017).
3. Брико Н.И. Характеристика болезней, передаваемых половым путем // Журн. микробиол. -2008. - №6. - С. 108112.
4. Калинин, И.В. Изучение особенностей лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным в учреждениях уголовно-исполнительной системы Краснодарского края и Республики Адыгея // Аспирант. -2015. - № 9. - С. 6-9.
5. Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:// hivrussia.ru/ (дата обращения 27.01.2017).
REVIEW OF THE MAIN PROBLEMS OF THE MEDICINAL HELP TO HIV-POSITIVE PEOPLE IN PENAL INSTITUTIONS OF KRASNODAR KRAI AND REPUBLIC OF ADYGEA Kabakova T.I., Kalinin I.V.
Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute - a branch of VolGMU, Pyatigorsk, Russian Federation Annotation. For example, the Federal state institution of Health "Health Service .№23 of the Federal Penitentiary Service" examined the problem of drug assistance in penal institutions of the Russian Federation. A number of problems associated with the lack of funding and organizational issues unresolved. It found that on the territory of Russia to provide medical help to HIV-infected 68 INN used drugs, with 495 registered trade names of the drugs and medicines in 1495 in view of the release form, dosage and manufacturer. Trademark owners are 232 companies and 192 campaigns produce drugs at the enterprises of other pharmaceutical companies. The structure of drugs to provide medical help to HIV-infected. Determined the urgent need for the creation of a central pharmacy organization to coordinate the movement of inventory between pharmacies.
Key words: HIV infection, penitentiary medicine, highly active anti-retrovirus therapy, medicines.
REFERENCES
1. Kabakova T.I., Kalinin I.V. Analysis of the main problems of drug HIV care in the penitentiary system of the Krasnodar region and Adygea Republic. «Sovremennye problemy nauki i obrazovanija», 2015, no. 5, Available at: http://science-education.ru/ru/article/view?id=22889 (Accessed 27th January 2017) (in Russian)
2. Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations. WHO, 2014, Available at: URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/257 317/Consolidated-Guidelines-on-HIV-Diagnosis,-
Prevention,-Treatment-and-Care-For-Key-Populations-Rus.pdf (Accessed 27th January 2017)
3. Briko N.I. Characteristic diseases, sexually transmitted infections. Zhurn. mikrobiol., 2008, №6, pp. 108-112 (in Russian)
4. Kalinin I.V. The study of drug HIV care in institutions of the penitentiary system of the Krasnodar region and Adygea Republic. Aspirant, 2015, №9, pp. 69 (in Russian)
5. Federal Scientific and Methodological Center for Prevention and Control of AIDS [electronic resource]. Available at: http:// hivrussia.ru/(Accessed 27th January 2017)
