CC BY
50С. А. Иларионова, Н. Ю. Савельева
ОБЗОР МАТЕМАТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ПОЧКЕ ЧЕЛОВЕКА
Приведены примеры математических моделей различных процессов, происходящих в почке, и предложены структурные модели клубочковой фильтрации и управления этими процессами, включая регулирование по выходу.
Модель, обзор, физиология, почки, человек.
Сегодня во всем мире отмечается быстрый рост числа больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии (диализе или трансплантации почки). В связи с этим центральное место в современной нефрологии занимает проблема торможения прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН) путем оптимизации нефропротективной терапии больных с хроническими заболеваниями почек [9].
За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в изучении механизмов прогрессирования нефросклероза, установлены факторы риска быстрого снижения функции почек (артериальная гипертония, протеинурия, курение и др.). Однако до сих пор неясно, почему при одинаковой выраженности факторов риска у одних наблюдается быстрое прогрессирование ХПН, а у других функция почек длительное время остается сохранной. Среди возможных причин этого называется генетически детерминированное количество нефронов, или олигонефрония. Вместе с тем доступных методов, позволяющих при жизни определить их количество, не существует. Не совсем ясно также, почему методы диагностики функциональной способности почек не позволяют выявить ее снижение в то время, когда наступление ХПН еще можно предотвратить. В связи с этим большой интерес представляет разработка кибернетических моделей функционирования почек.
Необходимым условием работы клеток организма человека является постоянство объема и состава межклеточной жидкости, которое поддерживает нормальная работа почек. Почки выводят из организма избыток воды и растворенных в ней веществ (рис. 1).
фильтрация
2
Рг
вход
эндотелий базальная отростки
капилляров мембрана подоцитов
ионов 2,9 нм
отверстия ©
100 нм © насос
реабсорбция
крупные формы крови
белки
инфильтрат
секреция
Рис. 1. Блок-схема процессов клубочковой фильтрации в почках:
Рг — гидростатическое давление плазмы (обычно 70 мм рт. ст.; плазма включает кровь, воду и низкомолекулярные компоненты);
1-3 — слои фильтрации;0 — отрицательный заряд на 2- и 3-м слоях
Основные характеристики этой функции почек — фильтрационное давление (ФД), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (у здорового человека ~ 20 мм рт. ст. и 600 мл/мин соответственно). Эти характеристики поддерживаются постоянными за счет обратной связи, т. е. авторегуляцией тонуса подводящих и отводящих артериол и других внутрипочечных механизмов, несмотря на колебания артериального давления [8].
Однако любая система авторегуляции имеет свой динамический диапазон. Для определения диапазона артериального давления, при котором прекращается поддержание СКФ и ФД на уровне, обеспечивающем нормальное функционирование, и для решения отмеченных выше задач необходима разработка более детальных моделей фильтрации и взаимодействия почек со всей функциональной системой человека.
Способность почки выделять воду и вещества «независимо» друг от друга позволяет контролировать давление и состав крови. Структурно-функциональная единица почки — нефрон обеспечивает основные процессы: фильтрацию, реабсорбцию и канальцевую секрецию. Внеклеточная жидкость отфильтровывается в клубочках и поступает в канальцы, где происходит реабсорбция нужных веществ. Излишки некоторых веществ (ионы калия) извлекаются путем секреции и удаляются с мочой. В каждой почке содержится около миллиона нефронов [1].
Существуют различные модели почки, например компартментная, в которой внутрипочечные процессы и взаимодействие нефронов не рассматриваются. Почечное выделение в ней является функцией глобальных переменных, таких как кровяное давление и состав крови.
В работах C. C. Gyenge, B. D. Bowen и др. [4, 5] показан почечный модуль, входящий в более крупную математическую модель транспорта жидкостей и растворов в теле человека. Модель транспорта жидкостей и растворов состоит из четырех компартментов: плазма, межклеточная жидкость, красные кровяные клетки и ячейки ткани. Все компартменты считаются однородными с хорошим перемешиванием. Поступающие жидкость и вещества мгновенно распределяются по всему объему. Модель основана на уравнениях массового баланса для жидкости и каждого из растворов (белки и ионы), объединенных со вспомогательными уравнениями транспорта, описывающими массоообмен или свойства каждого компартмента человека. Параметры, описывающие поведение каждого отдельного компартмента, получены как среднее от составляющих.
Предположение о перемешивании и однородности позволяет представить транспорт жидкости в виде системы обычных дифференциальных уравнений. Если все транспортные и компартментные свойства известны, модель может предсказывать динамические изменения содержания жидкости, ионов, белка в плазме, межклеточной жидкости и клетках после возмущения в системе.
Почечный модуль связан с плазменным компартментом модели, описывается уравнениями первого порядка. Имеется отрицательная обратная связь почки по отношению к изменениям в объеме плазмы (жидкости) и/или содержания в плазме натрия и других ионов в отличие от нормальных значений.
Принято, что скорость выделения жидкости линейно зависит от отклонения объема плазмы от нормального значения:
V - V
j _ k PL PL,NL + J
JU _ kU V + U, NL ,
VPL, NL
где Зи — скорость выделения мочи, УРЬ — объем плазмы, Урь^мъ = 3200 мл (для нормального человека весом 70 кг), JU^NL — нормальная скорость выделения мочи. Коэффициент пропорциональности может быть получен из экспериментальных данных.
Уравнение, описывающее скорость выделения натрия, базируется на понятии почечного клиренса.
Клиренс натрия
ся,Ыа — \-Ыа\и ' Ju /\Ыа
PL
где \Ыа\^ — концентрация № в плазме. Скорость выделения натрия
МЫа,и - \Ыа\и ' JU - ^Ыа ^ (\Ыа\ \Na\рL,NL ) + СЯ,Ыа,Ж ' \Ыа\
УЫа\ PL.NL у
Р (и).
Р(и) — зависимость между скоростью выделения натрия и потоком мочи. Р(и) - ^и , если концентрация натрия в плазме меньше физиологического
JU Ы
предела концентрации, в противном случае Р(и) = 1.
Скорость выделения других веществ пропорциональна скорости выделения натрия.
В этой эмпирической модели гормональные влияния не сформулированы. Считается, что нормы выделения других ионов (кроме натрия) пропорциональны выделению натрия. Модель может использоваться для прогнозирования нормы выделения жидкости и ионов почкой в различных условиях (избыток, недостаток жидкости в организме) и обеспечивает хороший краткосрочный прогноз выделения всех продуктов почки. В связи со сложностью транспортных процессов такие модели могут применяться только в том диапазоне задач, для которого были построены. Входные параметры: объем плазмы, концентрация натрия. Выходные параметры: скорость выделения жидкости, скорость выделения натрия (и других ионов), объем плазмы, концентрация натрия.
Есть модели, рассматривающие транспорт внутри почки [3-5]. Уравнения базируются на физико-химических законах и могут описывать работу отдельного нефрона, процессы в отдельных его частях (транспорт через эпителиальные клетки канальца, концентрация раствора в петле Генле), а также меж-нефронные взаимодействия. Такие модели более точны, но сложны и громоздки, обычно описывают только часть почечных процессов. Они могут быть составными частями более крупных моделей: например, математическая модель деятельности нефрона является составной частью модели взаимодействия сердечно-сосудистой системы и почек, входящей в программный комплекс виртуальной физиологии.
В последней модели (Р. Д. Григорян, К. Л. Атоев и др.) [3] рассматривается контур обратной связи в системе дистальный канал — артериола (рис. 2), который позволяет регулировать скорость клубочковой фильтрации при изменении уровня солей в дистальном канале.
При составлении уравнений предполагалось, что объемы дистального, проксимального каналов и собирательной трубки равны. Уравнения описывают фильтрационно-реабсорбционную деятельность нефрона с учетом удаления мочи:
Рис. 2. Блок-схема контура регулирования скорости клубочковой фильтрации при изменении уровня солей в дистальном канале [3]:
АА — афферентная артериола; ЭА — эфферентная артериола; БК — Боуменова капсула; ПТ — проксимальная трубка; НВ — нисходящая ветвь; ПГ — петля Генле;
ДК — дистальный канал; пП — плотное пятно; СТ — собирательная трубка
dNaP
dt
GFR ■ C + Nn - Nn - F ■ CPN
— СГГЛ '-Na ^ ab reabPC ГPC ^Na ■
dNaDC_ — F ■ NPC - Na - F ■ CDC
— 1 pc ^Na reabPC 1 DC ^ Na
dt
dNaC
dt
_ T7 s^DC T7 r'NT
' — FDN ■ CNa FNT ■ CNa :
dNau f cNT dVu f
-t, — FCT ■ NNa , j, — FCT,
dt dt
f — gfr - PC f — f
rPC — reab ^ ГDC ~ rPC>
F — F - NT GFR — K ■ P
1 CT ~ 1 PC reab ^ ^GFR 1 F ?
norm
NareabDC — S(Al) ■ Na
dAl KAnorm KA
~~7~~ KAl ■ \CNa — CNa ~ DAl ' Al,
dt
NTreab — S(ADG) ■ CTr
dADG
norm
dt
- — Kadg ■ CUa - CUT )- DadG ■ ADG,
Wreab — CTreab + PCreab > NareabPC — PCreab ■ CNa ,
где КаРС, ЫаВС, ЫаСТ, Ыаи — количество натрия в соответствующих отделах;
С КА, СРС, С%С, ССТ — концентрации натрия в соответствующих участках; рРС, Р!>С, рСТ — потоки из проксимального канальца в дистальный, из дистального в собирательную трубку, из собирательной трубки в мочевой пузырь; Уи — объем мочевого пузыря;
Кат — коэффициент зависимости скорости фильтрации от фильтрационного давления Рр;
Нагеаьпс ~~ нормальное значение скорости реабсорбции натрия из дистального канала;
СТ™ь — нормальное значение скорости реабсорбции жидкости из собирательной трубки;
А1 и Л2Х? — концентрации альдостерона и антидиуретического гормона;
КА, — коэффициент зависимости скорости секреции альдостерона от недостатка концентрации натрия в почечной артерии;
С^0™ — значение концентрации натрия, при котором секреция альдостерона не происходит;
Ом — коэффициент, описывающий скорость утилизации альдостерона;
КА00 — коэффициент зависимости скорости секреции АДГ от превышения концентрации натрия в моче;
(<^от _ значение концентрации натрия, при котором секреция АДГ не происходит;
Олт — коэффициент, описывающий скорость утилизации АДГ;
5 — реакция скорости реабсорбции на концентрацию соответствующего гормона, принимает значение 1 при нормальной концентрации.
В модели процесса концентрации раствора в петле Генле (К. Богданов) [2] каждое колено петли разбивается на N сегментов, принимается, что движение раствора имеет прерывистый характер, все сегменты петли имеют форму параллелепипеда {рис. 3).
Рис. 3. Модель участка колена петли Генле [2]
Объемная скорость ультрафильтрации (перенос жидкости через мембрану под действием гидростатического давления)
АV кг(р + ЯТ{Як -Ьк)
Ы V
Изменение концентраций в левом и правом граничащих сегментах:
Lk (после) Lk (до)
Rk (после) = Rk (до)
Концентрации в k-й момент времени будут равны:
Lk (t +1) = Lk-i(t),
Rk (t + 1) = Rk+1(t)-
Модель иллюстрирует процесс противоточного умножения в петле Генле, приблизительно определяя концентрацию раствора, и дает возможность оценить концентрирующую способность в зависимости от длины петли.
Модели межнефронных взаимодействий рассматривают только процесс реабсорбции, без фильтрации в канальцах. Детально моделируется взаимодействие потоков в разных трубках (в такую модель могут входить собирательные трубки, обычная и короткая петли Генле, прямые кровеносные сосуды). Для учета взаимодействия между трубками вводятся весовые коэффициенты, которые показывают распределение веществ и жидкости, покинувших трубку, между другими трубками (Wexler и др.) [б]. Транспортные уравнения сводятся к формализации потоков жидкости и веществ через стенки трубок. Вещества переносятся с помощью диффузии и совместно с жидкостью (по законам осмоса).
В работах A. Layton и H. Layton [б, 7] рассматривается модель структуры механизма концентрации мочи во внешней медулле почки крысы. Моделируются льготные взаимодействия между трубочками, распределенными по двум концентрическим областям.
Почки млекопитающих имеют три главных секции: кора, внешняя и внутренняя сердцевина (медулла). Внешнюю медуллу подразделяют на внешнюю и внутреннюю полосы. Основная функция почек — регулирование осмолярно-сти плазмы. Механизм концентрации мочи, сосредоточенный в почечной сердцевине, стабилизирует осмолярность плазмы. Он состоит из восходящих и нисходящих ветвей петли Генле, собирательных трубочек, канальцев, прямых кровеносных сосудов. Во внешней медулле млекопитающих трубочки и сосуды концентрически сосредоточены вокруг сосудистых связок и образуют группы параллельных трубочек, содержащих либо нисходящие, либо восходящие ветви. Предполагается, что такая структура обусловливает льготные взаимодействия между трубочками, повышая эффективность механизма концентрации.
Модели, представляющие радиальную структурную неоднородность почки (Knepper и др., 197б; Chandhoke и Saidel, 1981), включают две области во внешней сердцевине. Трубочки и ветви сосудов отнесены к различным областям в зависимости от их радиального положения. Взаимодействия между областями ограничены кровотоком между ними, поэтому полностью радиальная организация не представлена.
Wexler и др. разработали более сложную модель, радиальная организация в которой представлена взвешенными связями между структурами.
В модели A. Layton и H. Layton включены две концентрические области (рис. 3). Трубочки и ветви сосудов, отделенные по крайней мере одним слоем трубочек, относятся к различным областям. Структурная разнородность рас-
сматривается более подробно. Определены фракции трубочек и сосудов для каждой концентрической области, относительные положения трубочек, что позволяет описать льготные взаимодействия.
Внутренняя
медулла
Рис. 3. Схематическое представление модели концентрации мочи с выделением концентрических областей [6]:
SAL, SDL — короткая петля Генле; LDL, LAL — нисходящая и восходящая ветви длинной петли Генле; SDV, SAV — прямые кровеносные сосуды; LAV, LDV — длинные восходящие и нисходящие ветви прямых сосудов; CD — собирательная трубка;
Ri, R2 — концентрические области
Модель состоит из короткой петли Генле, достигающей границы внутренней и внешней медуллы, длинной петли Генле, достигающей сердцевины почки, прямых кровеносных сосудов, длинных восходящих и нисходящих ветвей прямых сосудов, собирательной трубки и двух концентрических областей.
Две концентрические области моделируют льготные взаимодействия трубочек и сосудов. Петли Генле, прямые сосуды и собирательные трубки взаимодействуют в пределах областей. Трубочки и сосуды, отделенные слоем трубочек, относят к различным концентрическим областям. Определив, к какой области относится трубочка (фракция трубочек), можно представить их относительные положения или распределения.
Взаимодействие трубочек, относящихся к разным областям, ограничено. Кроме того, растворы могут распространяться и в межтрубочном пространстве. Эти потоки моделируют, назначая проницаемость у границ областей отличной от нуля.
У многих млекопитающих нисходящие и восходящие ветви сосудов собраны в сосудистые связки во внутренней полосе внешней медуллы. Внутренняя концентрическая область представляет собой такую связку. В модели эти прямые сосуды представлены непрерывно распределенными сосудами, дос-
тигающими каждого уровня внешней медуллы. Сосудистая связка, содержащая нисходящие ветви петель Генле, называется сложной (крыса), состоящая только из сосудов — простой (кролик, человек).
В почке крысы около 40 000 петель Генле, поворачивающих на разных уровнях сердцевины, две трети — около границы внешней-внутренней мелул-лы, одна треть — на разных уровнях внутренней медуллы. В модели внешней медуллы — одна короткая и одна длинная петли Генле. Нисходящая ветвь короткой петли Генле структурно и функционально разделена на три доли: 1 — ближайшая прямая трубочка, 2 — собственно нисходящая ветвь, 3 — предельная часть ветви, переходящая в восходящую.
Модель описана динамическими уравнениями для потоков растворов и воды в трубочках и сосудах, уравнения основаны на сохранении воды и растворов.
Расход воды за время 1 в нисходящем или восходящем сосуде, достигший уровня у, обозначен „(х, у, і) и транспорт воды на единицу длины (трансмуральный поток) „(х, у, і) взят положительным для транспорта в прямом сосу-
де.
Расход воды в коротком прямом сосуде, достигшем уровня у:
р, „ (х у, 0 = J1 „ (х у, 0-
дх
Аналогичные уравнения для петель Генле, собирательных трубок или длинного прямого сосуда зависят только от положения х (х = 0 — кортико-ме-дуллярная граница, х = Ь — граница внешней-внутренней медуллы).
Такая модель физиологически наиболее точно описывает структуру и процессы в почке, однако, как и все предыдущие, не учитывает регулирование через мочевой пузырь и простату.
Таким образом, все существующие на сегодняшний день кибернетические модели функционирования почек, пытаясь с различных позиций трактовать сложные принципы их работы, имеют свои достоинства и недостатки. Полноценной, простой и приемлемой в медицинской науке и практике модели пока не создано [10].
В данной работе предлагается на основе модели взаимодействия кровеносной системы и почек [8] разработать комплекс взаимосвязанных моделей: кровеносной системы, почек, мочевого пузыря и простаты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Физиология человека / Под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. — М.: Медицина, 2007. — 656 с.
2. Богданов К. Вода внутри нас // Квант. — 2003. — № 2.
3. Гоигорян Р. Д., Атоев К. Л., Лисов П. Н., Томин А. А. Программно-моделирую-щий комплекс для теоретических исследований взаимодействия физиологических систем человека // Проблеми програмування. — 2006. — № 1. — С. 79-92.
4. Жмуров А. А., Евдокимов А. В. Модель системы противоточного умножения нефрона // Современные проблемы фундаментальных и прикладных наук: Сб. тр. 48-й науч. конф. МФТИ. — М.: МФТИ, 2005. — Т. 3. — С. 14-15.
5. Guenge C. C., Bowen B. D., Reed R. K., Bert J. L. Transport of fluid and solutes in the body. I. Formulation of a mathematical model // Am. J. Physiol. — 1999. — 277 — (Heart Circ. Physiol 46): H1215-H1227.
6. Layton A. T., Layton H. E. A numerical method for renal models that represent tubules with abrupt changes in membrane properties // Bull. of Mathematical Biology. — 2002. — 45. — 549-567.
7. Layton A. T., Layton H. E. A Region-based Model Framework for the Rat Urine Concentrating Mechanism // Bull. of Mathematical Biology. — 2003. — б5. — 859-901.
8. Цибульский В. Р., Иларионова С. А., Савельева Н. Ю., Сергейчик О. И. Новая
модель кардиологического временного ряда артериального давления сердечно-сосудистой системы человека // Вестн. кибернетики. — 2009. — № 8. — С. 41-48.
9. Камышова Е., Швецов М., Кутырина И., Носиков В. Маркеры генетической предрасположенности к прогрессированию хронических заболеваний почек и сердечно-сосудистой патологии // Врач. — 2005. — № б. — С. 53-57.
10. Григорян Р. Д. Концепция виртуального организма в биоинформатике // Проблеми програмування. — 2007. — № 2. — С. 140-150.
S. А. Ilarionova, N. Yu. Savelyeva REVIEW OF PHYSIOLOGICAL MODELS IN MAN’S KIDNEY
The article gives examples of mathematical models of different processes occurring in man’s kidney, suggesting structural models of glomerular filtration and handling these processes, including osmotic regulation.
Model, review, physiology, kidneys, man.
