CC BY
182021. - Vol. 21. - № 1. - P. 96. DOI: 10.1186/s12890-021-01455-0.
33.World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19): situation report-61. Accessed August 4, 2021. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200620-covid-19-sitrep-152.pdf?s-fvrsn=83aff8ee_4.
34.Wu C., X. Chen, Y. Cai et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China // JAMA Intern Med. - 2020. - Vol. 180. - № 7. - P. 934-43. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.
35.Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese center for disease control and prevention // JAMA. - 2020. - Vol. 323. - № 13. - P. 1239-42. DOI: 10.1001/jama.2020.2648.
Координаты для связи
Бакина Анастасия Алексеевна, ассистент кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, канд. мед. наук.
Павленко Валентина Ивановна, профессор кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, д-р. мед. наук, доцент. E-mail: agmapedfac@mail.ru
Щегорцова Юлия Юрьевна, ассистент кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: shchegortsova92@mail.ru
Статья поступила в редакцию 09.09.2021; принята после рецензирования 16.11.2021; принята к публикации 18.11.2021.
с; о.
о (10 ш О
УДК 617.7
Н.Р. Шарвадзе1, А.Л. Штилерман2-
ООО «Медицинская линия Мицар»1 г. Благовещенск
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск
ОБЗОР ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЕ
Введение
Глаукома - прогрессирующая оптическая нейропатия, приводящая к необратимым структурным изменениям нервных волокон сетчатки и зрительного нерва, влекущая за собой значительную потерю поля зрения вплоть до полной слепоты. Глаукомная оптическая нейропатия является широко распространенным заболеванием во всем мире. Заболевание характеризуется высокой инвалидизацией. Среди причин, приводящих к инвалидности вследствие фактической слепоты и слабовидения, в Российской Федерации глаукома занимает первое место [9].
В последние годы наблюдается рост заболеваемости глаукомой. Несмотря на многочисленные научные изыскания, посвященные данной нозологии, этиопатогенез глаукомы остается до конца не изученным, что затрудняет раннюю доклиническую диагностику. По некоторым данным, около 50% всех случаев глаукомы остаются не выявленными, что связывают с длительной латентной фазой, когда структурные изменения начинаются задолго до функциональных нарушений и поэтому протекают бессимптомно. Все вышеперечисленное обусловливает необходимость своевременной диагностики заболевания. Однако существующие на сегодня методы исследования, применяемые в диагностике глаукомного процесса, автономно являются недостаточно специфичными и требуют комплексного анализа, а также динамического наблюдения для выявления прогрессирования глаукомной нейрооптикопатии, что встречает трудности в практическом применении главным образом из-за отсутствия преемственности между звеньями здравоохранения. Кроме того, не выделены четкие современные диагностические критерии глаукомы, не обоснованы принципы ее дифференциальной диагностики. Изучение этих вопросов является актуальным направлением современных научных исследований.
Цель данной работы - аналитический обзор научных статей, посвященных современным методам диагностики первичной глаукомы.
Диагностика глаукомного процесса
слагается из двух кардинальных направлений: выявление структурных изменений и мониторинг функциональных нарушений зрительного
анализатора. Оба диагностических вектора взаимодополняемы, требуют комплексного анализа и благодаря возможностям технологического прогресса имеют большие перспективы.
В связи с тем, что симптомы глаукомы проявляются в большинстве случаев лишь на развитой и далеко зашедшей стадиях, большое значение имеет
регулярное скрининговое обследование группы риска для раннего выявления заболевания.
Тонометрия традиционно является основным методом в первичной диагностике глаукомы. Внутриглазное давление (ВГД), считавшееся главным симптомом заболевания, на сегодняшний день является главным и единственным модифицируемым фактором риска возникновения и прогрессирования глаукомы [10]. Анализ исходных прогностических факторов развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) показал, что каждый дополнительный 1 мм рт. ст. от исходного ВГД ассоциирован с повышением риска развития ПОУГ в процессе наблюдения на 10%. Колебания ВГД в пределах 4-5 мм рт. ст. описаны у здоровых лиц и существенно больше по амплитуде - у некоторых пациентов с глаукомой. Не была установлена взаимосвязь между параметрами, определяющими длительные колебания ВГД, и риском развития глаукомы. Колебания ВГД связаны с риском прогрессирования глаукомы у пациентов с низким, а не повышенным ВГД. Учет только абсолютных изменений суточных колебаний может привести к недооценке риска при низком ВГД и переоценке риска при высоком ВГД.
Однако глаукома не всегда сопровождается повышением офтальмотонуса. Нормотензивная глаукома, или глаукома нормального давления, проявляется классическими, характерными для первичной открытоугольной глаукомы признаками в виде прогрессирующей экскавации диска зрительного нерва (ДЗН), выпадения полей зрения, при этом показатели ВГД остаются в пределах нормального диапазона [7, 8, 12].
Согласно результатам, полученным группой коллаборационного исследования глаукомы нормального давления (Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group, 1998), снижение значения ВГД не всегда приводило к остановке прогрессирования заболевания. А недавние исследования установили, что важную роль в развитии глаукомы нормального давления играет большое число других факторов - сосудистые, иммунные, генетические, биомеханические, разница трансламинарного давления и т.д. [21]. Также многие исследования были посвящены взаимосвязи между глаукомой и когнитивными нарушениями, возникающими при болезнях Альцгеймера и Паркинсона [19, 23, 24].
Поскольку в начале развития глаукомы нормального давления ухудшение показателей зрения проходит бессимптомно, ключевым моментом является диагностика на максимально ранней стадии
заболевания, до развития необратимых изменений. Для достижения этого необходимо применение эффективных диагностических методик, способных оценивать структурные и функциональные изменения на ранних стадиях глаукомы нормального давления, таких, как функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ), диффузионно-тензорная трактография (ДТ МРТ) и оптическая когерентная томография-ангиография [16, 21].
Одним из факторов, подтверждающих сосудистую теорию патогенеза ПОУГ, является недостаточный приток крови к головке зрительного нерва. Если четкой взаимосвязи между уровнями артериального давления (АД) и ПОУГ не установлено, то между глазным перфузионным давлением и глаукомой установлена определенная связь.
В 70-е годы XX века В.В. Волков первым в мировой офтальмологической практике разработал концепцию патогенеза глаукомы, согласно которой глаукомная оптическая нейропатия развивается в результате прогиба решетчатой мембраны/пластинки склеры из-за нарушения трансмембранного градиента давления между внутриглазным и тканеликворным давлением [2, 13].
Результаты многочисленных исследований показывают, что снижение уровня давления цереброспинальной жидкости, наряду с повышенным уровнем ВГД, способствует деформации решетчатой пластинки склеры за счет трансламинарного градиента [17, 25, 29].
Возраст является одним из основных факторов риска развития ПОУГ. Fleishman et al. (2012) обнаружили связь между уровнем давления цереброспинальной жидкости и возрастом, которая позволяет объяснить возраст, как фактор риска развития глаукомы [20].
Трансламинарный градиент может быть использован для усовершенствования расчета уровня целевого внутриглазного давления для каждого отдельного пациента [17]. Между тем неспособность дать количественную оценку трансламинарному градиенту давления ограничивает изучение данной проблемы [5].
Известно, что на результаты тонометрии достоверное влияние оказывает центральная толщина роговицы, искажая результаты измерений офтальмо-тонуса [6]. С другой стороны, истончение роговицы как части фиброзной оболочки глаза коррелирует с истончением решетчатой пластинки склеры у больных с ПОУГ. По данным S. Muhsen et al. (2018), была выявлена значительная корреляция между
Резюме. Целью работы являлось проведение аналитического обзора научных статей, посвященных изучению современных методов диагностики первичной глаукомы. На основе данных научных статей собран и систематизирован обзорный материал по диагностическим методам исследования морфометрических и функциональных изменений при первичной глаукоме, применяемым в современной офтальмологической практике.
Совершенствование и внедрение новых высокотехнологичных методов диагностики открывает новые возможности перед исследователями и врачами-клиницистами. Оптическая когерентная томография, ОКТ-ангиография, статическая периметрия позволяют, сопоставляя морфометрические и функциональные параметры, давать более полную, комплексную оценку патологических изменений в диске зрительного нерва, в макулярной области и на уровне хориокапилляров.
Профилактика слепоты от глаукомы во многом зависит от ее ранней диагностики, основанной на использовании современных организационных и медицинских технологий.
Ключевые слова: глаукома, первичная глаукома, внутриглазное давление, глаукомная оптическая нейропатия, методы диагностики.
Для цитирования: Шарвадзе Н.Р., Штилерман А.Л. Обзор диагностических методов исследования морфометрических и функциональных изменений при первичной глаукоме. Амурский медицинский журнал. 2022.№1. С. 14-19. 00!:10.24412/2311-5068_2022_1_14
центральной толщиной роговицы и экскавацией диска зрительного нерва, центральной толщиной роговицы и средним отклонением полей зрения, центральной толщиной роговицы и толщиной слоя нервных волокон сетчатки [26]. Однако, по данным ряда авторов, в большей степени биомеханические свойства роговицы, такие, как вязкость и эластичность, имеют связь с прогрессированием глаукомы [22, 27, 28]. В литературе предложено несколько формул коррекции показателей ВГД по центральной толщине роговицы, например, Дресднеровская корректирующая таблица. Однако применение подобных таблиц пересчета в клинической практике остается дискуссионным [6].
В последние годы совершенствование и внедрение высокотехнологичных методов диагностики открывают новые возможности перед исследователями и врачами-клиницистами. Оптическая когерентная томография, ОКТ-ангиография вкупе со статической периметрией позволяют, сопоставляя морфометрические и функциональные параметры, давать более полную комплексную оценку патологических изменений в диске зрительного нерва, макулярной области, а также на уровне хориокапилляров.
Применение ОКТ в диагностике глаукомы позволяет оценить параметры ДЗН, слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток сетчатки.
Длительное время в диагностике глаукомы учитывалось состояние нейроретинального пояска и слоя нервных волокон сетчатки, в первую очередь вокруг ДЗН, и лишь с недавних пор - идентификация ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов.
В диагностике начальной стадии глаукомы максимально информативными являются изменения в комплексе ганглиозных клеток сетчатки, а именно, индекс глобальной потери объема и толщина - средняя и в нижнем сегменте. Также высокое диагностическое значение имеет секторальное уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки (в нижне-темпоральном, верхне-темпоральном, нижне-назальном секторах), объем и площадь нейроретинального пояска, менее значимы значения объема и площади экскавации ДЗН [14].
Однако опубликованы исследования, показывающие существенное преимущество в выявлении патологических параметров ДЗН по данным гейдельбергской лазерной сканирующей ретинотомографии по сравнению с изменениями параметров перипапиллярной сетчатки и комплекса ганглиозных клеток сетчатки по данным оптической когерентной томографии [10].
Дискуссионным является достоверность изменений нового маркера диаметра - минимального расстояния от края мембраны Бруха до ближайшей точки внутренней пограничной мембраны (MRW) в первичной диагностике глаукомы. При сравнении MRW с характеристиками цвета нейроретинального пояска у пациентов с начальной стадией глаукомы была установлена значимость при анализе ограниченного числа секторов ДЗН. Так, по мнению исследователей, данный параметр имеет большую прогностическую значимость в динамике прогрессирования глаукомы, а не на начальных ее стадиях [3, 4].
Согласно сосудистой теории глаукомной оптической нейропатии, ведущая роль в патогенезе заболевания отводится нарушению гемоперфузии и, как следствие, ишемии структур заднего отрезка глаза. ОКТ-ангиография позволяет исследовать архитектонику хориокапилляров, оценить
перипапиллярный кровоток и производить измерение площади зон гемоперфузии ДЗН и неперфузируемых участков [1].
По данным авторов данной статьи, морфометрические показатели и показатели перфузии ДЗН значительно отличаются как у здоровых пациентов в сравнении с пациентами с первичной глаукомой, так и у пациентов с разными видами глаукомы. Динамика состояния морфометрических показателей коррелирует с изменением показателей микроциркуляции у больных глаукомой. Наиболее значимыми критериями прогрессирования глаукомного процесса являются показатели микроциркуляции ДЗН - плотность перфузии и плотность сосудов [11].
Для оценки функциональных нарушений зрительного анализатора в диагностике глаукомы активно применяются современные методы
REVIEW OF DIAGNOSTIC METHODS FOR STUDYING MORPHOMETRIC AND FUNCTIONAL CHANGES IN PRIMARY GLAUCOMA
N.R. Sharvadze1, A.L. Shtilerman2
Medical Line MITSAR Ltd1, Blagoveshchensk; FSBEI HE the Amur state medical Academy of the Ministry of Public Health of Russia2, Blagoveshchensk, Russian Federation
Abstract. The purpose of the work was to randuct an analytical review of scientific articles devoted to the study of modern methods of diagnostics of primary glaucoma.
On the basis of scientific articles, a review material on diagnostic methods for studying morphometric and functional changes in primary glaucoma used in modern ophthalmic practice has been collected and systematized are. In recent years, the improvement and implementation of new high-tech modern diagnostic methods open up new opportunities for researchers and clinicians. Optical coherence tomography (ОСТ), OCT - angiography, static perimetry make it possible, by comparing morphometric and functional parameters, to give a more complete, comprehensive assessment of pathological changes in the optic nerve disk, in the macular region and at the level of the choriocapil-laries.
Prevention of glaucoma blindness largely depends on its early diagnosis based on the use of modern organizational and medical technologies.
Key words: glaucoma, primary glaucoma, intraocular pressure, glaucomatous optic neuropathy, diagnostic methods. For citation: Sharvadze N.R., Shtilerman A.L. Review of diagnostic methods for studying morphometric and functional changes in primary glaucoma. Amur Medical Journal, 2022, no 1, pp. 14-19. (In Russ.). DOI:10.24412/2311-5068_2022_1_14
компьютерной периметрии, позволяющие выявлять периферические и центральные дефекты поля зрения, диффузное и локальное снижение чувствительности сетчатки, выполнять кластерный и полярный анализы отклонения светочувствительности, что позволяет в динамике наблюдать за прогрессированием или стабилизацией глаукомного процесса.
По данным ряда авторов, нормализация офтальмотонуса на фоне инстилляции фиксированной комбинации ингибитора карбоангидразы и неселективного ß-блокатора сопровождается стабильным повышением показателей корнеального гистерезиса и перфузионного давления, уменьшением средней глубины периметрического дефекта (MD), улучшением хориоретинального кровотока. Изменение толщины хориоидеи и плотности капилляров решетчатой пластинки склеры может быть наиболее информативным биомаркером в диагностике глаукомы и оценке эффективности гипотензивной терапии [15].
Заключение
Совершенствование и внедрение
высокотехнологичных методов диагностики открывает новые возможности перед исследователями и врачами-клиницистами. Оптическая когерентная томография, ОКТ-ангиография, статическая периметрия позволяют, сопоставляя морфометрические и функциональные параметры, давать более полную, комплексную оценку патологических изменений в диске зрительного нерва, в макулярной области и на уровне хориокапилляров.
Отсутствие четких диагностических критериев прогрессирования глаукомной оптической нейропатии в сочетании с недостаточно регулируемым диспансерным мониторингом состояния пациентов с уже установленным диагнозом влекут за собой сложности в прогнозировании перехода от одной стадии заболевания к последующей, что определяет условный характер стадийности глаукомного процесса.
Профилактика слепоты от глаукомы во многом зависит от ранней диагностики морфометрических и функциональных изменений, основанной на использовании современных организационных и медицинских технологий.
Литература
1.Александров А.А., Азнабаев Б.М., Мухамадеев Т.Р. и др. ОКТ-ангиография: количественная и качественная оценка микрососудистого русла заднего сегмента глаза // Катарактальная и рефракционная хирургия. -2015. - Т. 15. - № 3. - С. 4-9.
2.Волков В.В. Существенный элемент глаукоматозного процесса, не учитываемый в клинической практике // Офтальмологический журнал. - 1976. - Т. 31. - № 7. -С. 500-504.
3.Гапонько О.В., Куроедов А.В., Городничий В.В. и др. Новые морфометрические маркеры диагностики глаукомы // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 1. С. 1-6.
4.Гапонько О.В., Куроедов А.В., Городничий В.В., Кондракова И.В., Криницына Е.А. Традиционные и современные морфометрические характеристики нейроретинального пояска в диагностике начальной стадии глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2018;17(3):3-14. Ссылка активна на 10.11.2021. https:// doi.org/10.25700/NJG.2018.03.01
5.Исаков И.Н. Роль давления цереброспинальной
жидкости при глаукоме // Медицина в Кузбассе. -2019. - Т. 18. - № 3. - С. 85-89.
6.Корнеева А.В., Куроедов А.В., Ловпаче Д.Н. и др. Использование показателей центральной толщины роговицы для коррекции результатов тонометрии // РМЖ «Клиническая офтальмология». - 2020. - № 1. -С. 15-20.
7.Краснов М.М. О целевом внутриглазном давлении. Клиническая офтальмология. 2003; 4 (2): 49.
8.Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. Москва: МЕДпресс-информ; 2006.
9.Либман Е.С., Шахова Е.В., Чумаева Е.А., Елькина Я.Э. Ивалидность вследствие глаукомы в России // «Глаукома: проблемы и решения»: Сб. научн. стататей.- М.- 2004.- С.430-432.
10.Мачехин В.А., Львов В.А. Может ли быть глаукома без структурных изменений диска зрительного нерва? Часть 2. Национальный журнал глаукома. 2020; 19(4):3-11.
11.Мескини М., Каменских Т.Г., Веселова Е.В. и др. Псевдоэксфолиативный синдром, псевдоэксфолиативная глаукома, современный подход к мониторингу. Национальный журнал глаукома. 2019; 18 (4) : 35-43.
12.Нестеров А.П. Патогенез и проблемы патогенетического лечения глаукомы. Клиническая офтальмология. 2003; 4 (2): 47-9.
13.Симакова И.Л., Сулейманова А.Р. Современный подход к диагностике глаукомы нормального давления с учётом особенностей её патогенеза // Офтальмологические ведомости. - 2020. - Т. 13. - №1. -C. 53-64. doi: 10.17816/0V19425
14.Шевченко М.В., Шахалова А.П., Шугурова Н.Е. Оптическая когерентная томография в ранней диагностике и мониторинге глаукомы: сравнение информативности морфометрических параметров // РМЖ «Клиническая офтальмология». - 2013. - № 4. -с. 153.
15.Юрьева Т.Н., Жукова С.И. ОКТ-ангиография в комплексной оценке эффективности гипотензивной терапии у больных с первичной открытоугольной глаукомой. Российский офтальмологический журнал. 2019; 12 (3): 43-9.
16.Brown HD, Woodall RL, Kitching RE, Baseler HA, Morland AB. Using magnetic resonance imaging to assess visual deficits: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2016;36(3):240-265. Accessed November 10, 2021. https://doi.org/10.1111/opo.12293
17.Cmelo J. Translaminar gradient and glaucoma // Czech and Slovak ophthalmology. - 2017 - № 2. - P. 50 - 53.
18.Don Liu, Michon J. Measurement of the subarachnoidal pressure of the optic nerve in human subjects. Am. J. Ophthalm. 1994; 119(1): 81-85.
19.Eraslan M, Cerman E, Cekic O, Balci S, Dericioglu V, Sa-hin O, Suer D, Chabou B, Tuncer Elmaci EN. Neurodegeneration in ocular and central nervous systems: optical coherence tomography study in normal-tension glaucoma and Alzheimer disease. Turk J Med Sci. 2015;45(5):1106-1114. Accessed November 10, 2021. https://doi.org/10.3906/ sag-1406-145
20.Fleischmann D, Berdahl JP, Zaydlarova J, Stinnett SS, Fautsch MP, Allingham RR. Cerebrospinal fluid pressure decreases with older age. PLoS ONE. 2012; 7(12): e52664
21.Kim KE, Park KH. Update on the Prevalence, Etiology, Diagnosis, and Monitoring of Normal-Tension Glaucoma. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2016;5(1):23-31.
Accessed November 10, 2021. https://doi.org/10.1097/ APO.0000000000000177
22.Liang, L., Zhang, R. & He, LY. Corneal hysteresis and glaucoma. Int Ophthalmol 39, 1909-1916 (2019). Accessed November 10, 2021. https://doi.org/10.1007/ s10792-018-1011-2
23.Lin IC, Wang YH, Wang TJ, Wang IJ, Shen YD, Chi NF, Chien LN. Glaucoma, Alzheimer's disease, and Parkinson's disease: an 8-year populationbased follow-up study. PLoS One. 2014;9(9):e108938. Accessed November 10, 2021. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0108938
24.Maurano STP, da Silva DJ, Avila MP, Magacho L. Cognitive evaluation of patients with glaucoma and its comparison with individuals with Alzheimer's disease. Int Oph-thalmol. 2018;38(5):1839-1
25.Morgan WH, Johnstone V, Pandav SS, Cringle SJ, Yu DY. Histomorphometric measurements in human and dog optic nerve and anestimation of optic nerve pressuregradi-ents in human. Exp Eye Res. 2009; 89(5): 618-628.
26.Muhsen S., Alkhalaileh F., Hamdan M. et al. Central corneal thickness in a Jordanian population and its association with different types of Glaucoma: cross-sectional study. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):279. DOI: 10.1186/ s12886-018-0944-6.
27.Potop V, Corbu C, Coviltir V, et al. The importance of corneal assessment in a glaucoma suspect - a review. Rom J Ophthalmol. 2019;63(4):321-326.
27.Sng, Chelvin C.A.; Ang, Marcus; Barton, Keith Central corneal thickness in glaucoma, Current Opinion in Ophthalmology: March 2017 - Volume 28 - Issue 2 - p 120-126 doi: 10.1097/ICU.0000000000000335
28.Yablonsky M, Ritch R, Pakorny K. Effect of decreased intracranial pressure on optic disc. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1979; 18: 165.
References
1. Aleksandrov A.A., Aznabaev B.M., Mukhamadeev T.R. and other OCT angiography: quantitative and qualitative assessment of the microvascular bed of the posterior segment of the eye // Cataract and refractive surgery. - 2015.
- T.15. - No. 3. - P. 4-9.
2. Volkov V.V. An essential element of the glaucomatous process, not taken into account in clinical practice // Oph-thalmological journal. - 1976. - T. 31. - No. 7. - P. 500-504.
3. Gaponko OV, Kuroedov AV, Gorodnichy VV. et al. New morphometric markers for the diagnosis of glaucoma // RMZh. Clinical ophthalmology. 2016. No. 1. P. 1-6.
4. Gaponko OV, Kuroedov A.V., Gorodnichy V.V., Kondra-kova I.V., Krinitsyna E.A. Traditional and modern morphometric characteristics of the neuroretinal girdle in the diagnosis of the initial stage of glaucoma. National Journal of Glaucoma. 2018; 17 (3): 3-14. https://doi.org/10.25700/ NJG.2018.03.01
5. Isakov I.N. The role of cerebrospinal fluid pressure in glaucoma // Medicine in Kuzbass. - 2019. - T. 18. - No. 3.
- S. 85-89.
6. Korneeva A.V., Kuroedov A.V., Lovpache D.N. et al. Use of indicators of central corneal thickness for correction of tonometry results // RMJ "Clinical ophthalmology". -2020. - No. 1. - P. 15-20.
7. Krasnov M.M. On the target intraocular pressure. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2003; 4 (2): 49 (in Russian).
8. Kurysheva N.I. Glaucoma optic neuropathy. Moscow: MEDpress- inform; 2006 (in Russian).
9. Libman E.S., Shakhova E.V., Chumaeva E.A., Elkina Ya.E. Disability due to glaucoma in Russia // "Glaucoma: problems and solutions": Sat. scientific. articles.- M.- 2004.- S. 430-432.
10. Machekhin V.A., Lvov V.A. Can there be glaucoma without structural changes in the optic nerve head? Part 2. National Journal of Glaucoma. 2020; 19 (4): 3-11.
11. Meskini M., Kamenskikh T.G., Veselova E.V. et al. Pseudoexfoliative syndrome, pseudoexfoliative glaucoma, modern approach to monitoring. National Journal of Glaucoma. 2019; 18 (4): 35-43.
12. Nesterov A.P. Pathogenesis and problems of pathogenetic treatment of glaucoma. Clinical ophthalmology. 2003; 4 (2): 47-9.
13. Simakova I.L., Suleimanova A.R. Modern approach to the diagnosis of normal pressure glaucoma, taking into account the peculiarities of its pathogenesis // Ophthal-mologicheskie vedomosti. - 2020. - T. 13. - No. 1. - S. 5364. doi: 10.17816 / OV19425
14. Shevchenko M.V., Shahalova A.P., Shugurova N.E. Optical coherence tomography in early diagnosis and monitoring of glaucoma: comparison of the informativeness of morphometric parameters // RMJ "Clinical ophthalmology". - 2013. - No. 4. - p. 153.
15. Yurieva T.N., Zhukova S.I. OCT-angiography in a comprehensive assessment of the hypotensive
therapy effectiveness in patients with primary open-angle glaucoma. Russian ophthalmological journal. 2019; 12 (3): 43-9 (In Russian)
16. Brown HD, Woodall RL, Kitching RE, Baseler HA, Morland AB. Using magnetic resonance imaging to assess visual deficits: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2016;36(3):240-265. Accessed November 10, 2021. https://doi.org/10.1111/opo.12293
17. Cmelo J. Translaminar gradient and glaucoma // Czech and Slovak ophthalmology. - 2017 - № 2. - P. 50 - 53.
18. Don Liu, Michon J. Measurement of the subarachnoidal pressure of the optic nerve in human subjects. Am. J. Ophthalm. 1994; 119(1): 81-85.
19. Eraslan M, Cerman E, Cekic O, Balci S, Dericioglu V, Sa-hin O, Suer D, Chabou B, Tuncer Elmaci EN. Neurodegeneration in ocular and central nervous systems: optical coherence tomography study in normal-tension glaucoma and Alzheimer disease. Turk J Med Sci. 2015;45(5):1106-1114. Accessed November 10, 2021. https://doi.org/10.3906/ sag-1406-145
20. Fleischmann D, Berdahl JP, Zaydlarova J, Stinnett SS, Fautsch MP, Allingham RR. Cerebrospinal fluid pressure decreases with older age. PLoS ONE. 2012; 7(12): e52664
21. Kim KE, Park KH. Update on the Prevalence, Etiology, Diagnosis, and Monitoring of Normal-Tension Glaucoma. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2016;5(1):23-31. Accessed November 10, 2021. https://doi.org/10.1097/ APO.0000000000000177
22. Liang, L., Zhang, R. & He, LY. Corneal hysteresis and glaucoma. Int Ophthalmol 39, 1909-1916 (2019). Accessed November 10, 2021. https://doi.org/10.1007/ s10792-018-1011-2
23. Lin IC, Wang YH, Wang TJ, Wang IJ, Shen YD, Chi NF, Chien LN. Glaucoma, Alzheimer's disease, and Parkinson's disease: an 8-year populationbased follow-up study. PLoS One. 2014;9(9):e108938. Accessed November 10, 2021. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0108938
24. Maurano STP, da Silva DJ, Avila MP, Magacho L. Cognitive evaluation of patients with glaucoma and its comparison with individuals with Alzheimer's disease. Int Oph-thalmol. 2018;38(5):1839-1
25. Morgan WH, Johnstone V, Pandav SS, Cringle SJ, Yu DY. Histomorphometric measurements in human and dog optic nerve and anestimation of optic nerve pressuregra-dients in human. Exp Eye Res. 2009; 89(5): 618-628.
26. Muhsen S., Alkhalaileh F., Hamdan M. et al. Central corneal thickness in a Jordanian population and its asso-
ciation with different types of Glaucoma: cross-sectional study. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):279. DOI: 10.1186/ s12886-018-0944-6.
27. Potop V, Corbu C, Coviltir V, et al. The importance of corneal assessment in a glaucoma suspect - a review. Rom J Ophthalmol. 2019;63(4):321-326.
28. Sng, Chelvin C.A.; Ang, Marcus; Barton, Keith Central corneal thickness in glaucoma, Current Opinion in Ophthalmology: March 2017 - Volume 28 - Issue 2 - p 120-126 doi: 10.1097/ICU.0000000000000335
29. Yablonsky M, Ritch R, Pakorny K. Effect of decreased intracranial pressure on optic disc. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1979; 18: 165.
Координаты для связи
Шарвадзе Натия Роиниевна, офтальмолог-хирург ООО «Медицинская линия «Мицар».
Штилерман Александр Леонидович, профессор кафедры оториноларингологии и офтальмологии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, д-р. мед. наук, профессор. E-mail: kaf_lor@amursma.su
Статья поступила в редакцию 04.10.2021; принята после рецензирования 25.11.2021; принята к публикации 08.12.2021.
с;
а.
О (10 ш О
УДК 616.8-005: 616.8-092
Е.Е. Молчанова1, В.А. Дробышев2
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России1 г. Благовещенск
ФГБОУ ВО «Новосибирский ГМУ» Минздрава России2 г. Новосибирск
ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СОСУДОВ КАК МИШЕНЬ ДЛЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Введение
Последние годы в Российской Федерации наблюдается не только неуклонный рост сердечнососудистых заболеваний, преимущественно обусловленных атеросклерозом и гипертонической болезнью, но и смертности от болезней системы кровообращения, которая занимает первое место по сравнению с другими причинами смертности [9]. В ведении пациента, перенесшего ишемический инсульт, огромное значение имеет вторичная профилактика повторного острого нарушения мозгового кровообращения и других сердечно-сосудистых заболеваний [21], так как их вероятность у таких больных возрастает более чем в 10 раз, причем профилактику необходимо начинать как можно раньше, сразу после развития первого острого эпизода [34, 38].
Неуклонное старение человека сопровождается процессами старения сосудов, а связанные с возрастом структурные и функциональные изменения сосудистой системы являются важными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в патогенезе которых важную роль играют повышение жесткости и снижение эластичности крупных артерий [30, 33]. В настоящее время эти изменения рассматривают в качестве независимых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений [1].
Изучению патофизиологии острых церебральных ишемий и разработке эффективных методов коррекции выявленных изменений в настоящее время придается важное значение. Исследования
Резюме- В настоящее время важное значение придается изучению патофизиологии острых церебральных ишемий и разработке эффективных методов коррекции выявленных нарушений. Цель литературного обзора - показать значимость повышения ригидности сосудистой стенки и эндотелиальной дисфункции, как основных возраст-ассоциированных изменений сосудов, в патогенезе ишемического инсульта. В статье также проанализированы возможности коррекции возраст-ассоциированных изменений сосудов в остром периоде инсульта, в том числе немедикаментозными средствами.
Ключевые слова: ишемический инсульт, эндотелиальная дисфункция, артериальная жесткость.
Для цитирования: Молчанова Е.Е., Дробышев В.А. Возраст-ассоциированные изменения сосудов как мишень для патогенетических вмешательств в остром периоде ишемического инсульта Амурский медицинский журнал. 2022.№1. С. 19-24. D0l:10.24412/2311-5068_2022_1_19
