CC BY
106
Вестник Самарской гуманитарной акалемии. Серия «Право». 2019. № 1 (22)
ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ ЦИВИЛИСТИКИ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ДОГОВОРА ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, СВЯЗАННЫХ С ПРОВЕДЕНИЕМ ИСКУССТВЕННОГО И ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
© А. С. Шабанова
Шабанова
Анастасия Сергеевна
аспирант кафедры гражданского права Южный федеральный университет e-mail:
AS.Shabanova@yandex.ru
Искусственное и экстракорпоральное оплолотво-рение, как и иные метолы вспомогательных репро-луктивных технологий являются мелииинскими услугами и осуществляются на основании логовора пациента (заказчика) и мелицинской организации. Отсутствие летальной регламентации логовора об оказании платных мелицинских услуг, связанных с провелением искусственного оплолотворения, его существенных условий, прав и обязанностей сторон, вызывает серьезные проблемы при практической реализации указанных метолов вспомогательной ре-пролукции. В статье рассматриваются особенности логовора о провелении искусственного или экстракорпорального оплолотворения, отличающие его от иных вилов мелицинских услуг. Аелается вывол о том, какие условия ланных логоворов слелует признавать существенными; от правильного опрелеления прел-мета логовора об искусственном оплолотворении зависит ответственность сторон логовора в случае нарушения его условий.
Ключевые слова: мелицинская услуга, метолы вспомогательных репролуктивных технологий, искусственное оплолотворение, экстракорпоральное оплолотво-рение, логовор возмезлного оказания услуг, прелмет логовора, существенные условия логовора.
В настоящее время наиболее совершенной и эффективной методикой лечения бесплодия считается искусственное (экстракорпоральное) оплодотворение. По данным Российской Ассоциации Репродукции Человека по общему количеству выполненных циклов экстракорпорального оплодотворения Россия вошла в число лидеров среди европейских стран1. Искусственное опло-
1 Все для ВРТ// http://www.rahr.ru/vse_dlia_vrt.php
дотворение и имплантация эмбриона составляют основу применения иных методов вспомогательных репродуктивных технологий. По данным статистики в мире родилось уже более пяти миллионов детей при помощи искусственного оплодотворения2. В связи с высокой социальной значимостью и направленностью оказания услуг по искусственному оплодотворению на рождение ребенка — отношения, возникающие в связи с реализацией данного метода вспомогательных репродуктивных технологий нуждаются в детальном правовом регулировании. Существенным недостатком законодательства является полное отсутствие регламентации прав и обязанностей лиц, участвующих в применении методов вспомогательных репродуктивных технологий, а также применение мер договорной и внедоговорной ответственности, поэтому наибольший интерес для правоприменения представляют договоры, связанные с применение методов искусственной репродукции.
Искусственное оплодотворение (далее — ИО), как и иные методы ВРТ являются медицинскими услугами и осуществляются на основании договора пациента (заказчика) и медицинской организации. Согласно ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ф3: медицинская услуга — это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленные на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение3. Результаты работ и оказания услуг рассматриваются в качестве самостоятельного объекта гражданских прав (ст. 128 ГК РФ). В Методических рекомендациях по расчету тарифов на медицинские услуги — медицинская услуга определена как специфический товар4. Медицинская услуга является видом профессиональной деятельности, ориентированной на особое благо — здоровье, поэтому ее осуществление возможно только специальными субъектами — медицинскими работниками, обладающими достаточными знаниями и квалификацией, подтверждающиеся лицензией и сертификатом на осуществление медицинской деятельности.
Основанием возникновения обязательств, вытекающих из оказания медицинской помощи при лечении бесплодия, является договор (ст. 779 ГК РФ). Правоотношение, оформленное договором о возмездном оказании медицинских услуг, является сложным, так как складывается по поводу различных объектов гражданских прав. В качестве структурного элемента услуги в цивилистической доктрине выделяют объект воздействия. Так, медицинская услуга (невещественное материальное благо) объектом воздействия (медицинской помощи) имеет здоровье (невещественное нематериальное благо) 5.
2 Какова статистика протоколов ЭКО?ИКЬ: http://ekomed.info/ какоуа^айзйка-protokolov.html
3 Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-Ф3// Российская газета от 23.11.2011 № 263.
4 Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги от 26.11.1992 № 19-15/5,утв. Минздравом России 26.11.1992 г. № 19-15/5// СПС Гарант.
5 Баринов Е. X., Балашова И. Л, Косухина О. И., Ромодановский П. О., Черкалина Е. Н. Здоровье как объект гражданских прав // Проблемы экспертизы в медицине. 2012. № 1-2. С. 12.
34
Правила предоставления медицинскими организациями медицинских услуг содержат перечень существенных условий: сведения о сторонах; предмет; цена; условия и сроки; ответственность сторон; порядок изменения и расторжения договора (п. 17)6. Следует остановиться на наиболее спорных условиях договора медицинских услуг, связанных с проведением искусственного оплодотворения. По нашему мнению, договор можно признать незаключенным, в силу отсутствия существенных условий, только до проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения, после проведения искусственного оплодотворения эмбрион уже развивается в человека, и применять гражданско-правовые последствия незаключенного договора не допустимо.
Сторонами договора на осуществление медицинских услуг в сфере ВРТ выступают услугодатель (медицинское учреждение) и услугополучатель (пациент). Применение ВРТ осуществляется исключительно медицинскими учреждениями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности указанного профиля7. Для вступления в правоотношения на стороне заказчика (пациента) необходимо получение добровольного информированного согласия, которое оформляет отношения по поводу медицинского воздействия на здоровье. Одним из условий применения искусственной инсеминации женщине, состоящей в браке, является обязательное письменное согласие супругов на применение методов искусственного оплодотворения или имплантации эмбриона (п. 4 ст. 51 СК РФ). Согласие супруга предусмотрено в целях обеспечения прав и интересов будущего ребенка, во избежание последующего оспаривания отцовства по мотивам отсутствия согласия на применение методов ВРТ к супруге.
Предметом договора является комплекс медицинских и немедицинских услуг, связанных с использованием ИО и ЭКО. Рождение ребенка не может быть предусмотрено в качестве предмета договора по применению метода ИО (ЭКО). Предметом договора является медицинская услуга по лечению бесплодия — «проведение медицинского процесса предоставления услуг по ИО либо "излечение" — это рождение ребенка с его передачей»8. Т. Е. Борисова отождествляет предмет договора с объектом правоотношения, а рожденный ребенок рассматривается как объект, возникающий в результате исполнения договора сторонами
Характерной особенностью любой услуги является то, что это деятельность, результаты которой не имеют материального выражения, реализуются и потребляются в процессе осуществления этой деятельности. При применении ВРТ достаточно трудно провести четкую грань между материальными и нематериальными услугами. При проведении процедуры искусственного оплодотворения либо ЭКО, врач не может гарантировать овеществленный
6 Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»// СЗ РФ от 8.10.2012 № 41. С. 5628.
7 Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 12 июля 2004 г.//СПС КонсультантПлюс
8 Кожеурова О. Б. Медицинская услуга как объект вспомогательных репродуктивных технологий. URL: http://www.center-bereg.ru/420.html
результат — рождение ребенка, а лишь обязан надлежащим образом осуществлять деятельность по обследованию пациента, подбору донора и имплантации эмбриона в полость матки. Организм человека еще недостаточно изучен современной медицинской наукой, поэтому следует учитывать стандарты оказания медицинской помощи при бесплодии с использованием ВРТ, соблюдение которых в большинстве случаев дает положительный эффект9. В договоре об оказании услуг по ИО (ЭКО) не предусматривается повторение попыток до достижения результата, после имплантации эмбриона договор будет считаться исполненным, в силу того, что сторона надлежаще исполнила условие договора. В данном случае речь идет о полезном эффекте, который достигается при осуществлении врачебной деятельности. К «немедицинским услугам» в литературе относят консультации по вопросам ИО, подбор донора генетического материала (суррогатной матери), соответствующей требованиям закона10.
Существенным условием договора является его цена. Медицинская помощь, оказываемая на возмездной основе, осуществляется по нормам, предусмотренным ст. 779 ГК РФ. Методы ВРТ применяются как на коммерческой основе, так и бесплатно при наличии соответствующих федеральных или региональных программ финансирования. Приказом Минздрава РФ от 30.09.2012 № 556н «Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий» определен перечень обязательных медицинских услуг для диагностики, лечения заболеваний женского и мужского бесплодия, состояния и контроля за лечением, а также перечень применяемых лекарственных препаратов с указанием средних суточных и курсовых доз11. По нашему мнению, не следует оплату медицинской услуги ставить в зависимости от достижения желаемого материализованного результата (рожденного ребенка), это следует из самой сущности и целевой направленности медицинской помощи при лечении бесплодия. По договору возмездного оказания услуг исполнитель не несет риск не достижения результата. Согласно п. 3 ст. 781 ГК РФ в случае невозможности исполнения услуги по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, заказчик возмещает исполнителю понесенные им расходы, если иное не предусмотрено законом или договором. Стандарт медицинской помощи больным, нуждающимся в ЭКО, четко указывает, какие медицинские услуги следует осуществить медицинским работникам при оказании данного вида медицинской помощи12. Таким образом, ненадлежащим
9 Приказ Минздрава от 30 октября 2012 г. № 556н «Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи при бесплодии с использование ВРТ». URL: https:// www.rosminzdrav.ru
10 Кожеурова О. Б. Медицинская услуга как объект вспомогательных репродуктивных технологий. URL: http://www.center-bereg.ru/420.html
11 Приказ Минздрава РФ от 30.09.2012 г. № 556н «Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий»// Российская газета от 17.06.2013 № 128/1.
12 Стандарт медицинской помощи больным, нуждающимся в экстракорпоральном оплодотворении, культивировании и внутриматочном введении эмбриона при бесплодии трубного происхождения (при оказании высокотехнологичной помощи), утв. Приказом Минздрава и социального развития РФ от 9 января 2007 г. № 5// СПС Гарант.
исполнение такого договора следует считать, непринятия врачом действий, установленных данным Стандартом, а не случаи когда ребенок не был рожден, родился больным либо мертвым.
Отсутствие детальной регламентации договора об оказании платных медицинских услуг, связанных с проведением ИО (ЭКО), прав и обязанностей сторон, вызывает серьезные проблемы при практической реализации данных методов ВРТ. В настоящее время медицинское учреждение не дает гарантий рождения ребенка, в силу специфики предмета договора медицинских услуг по проведению ИО, и возможности контроля со стороны пациента. В результате чего медицинское учреждение фактически не несет никакой ответственности перед заказчиком при недостижении результата услуги. Таким образом, на законодательном уроне необходимо определить не только перечень существенных условий, но и объект и предмет договора в связи с его спецификой, а также предусмотреть строгий контроль в отношении качества проводимых процедур по имплантации эмбриона и установить меры гражданско-правовой ответственности, в том числе компенсацию морального вреда, за нарушение условий договора об оказании медицинских услуг, связанных с проведением искусственного оплодотворения.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
1. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № З23-Ф3// Российская газета от 23.11.2011 № 263.
2. Приказ Минздрава РФ от 30.09.2012 г. № 556н «Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий» // Российская газета от 17.06.2013 № 128/1.
3. Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги от 26.11.1992 №19-15/5,утв. Минздравом России 26.11.1992 г. № 19-15/5// СПС Гарант.
4. Стандарт медицинской помощи больным, нуждающимся в экстракорпоральном оплодотворении, культивировании и внутриматочном введении эмбриона при бесплодии трубного происхождения (при оказании высокотехнологичной помощи),утв. Приказом Минздрава и социального развития РФ от 9 января 2007 г. № 5 // СПС Гарант.
5. Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»// СЗ РФ. 2012. № 41, С. 5628
6. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 12 июля 2004 г. // СПС КонсультантПлюс.
7. Баринов Е. X., Балашова И. Л, Косухина О. И., Ромодановский П. О., Черкали-на Е. Н. Здоровье как объект гражданских прав // Проблемы экспертизы в медицине. 2012. № 1-2. С. 5—9.
8. Кожеурова О. Б. Медицинская услуга как объект вспомогательных репродуктивных технологий. URL: http://www.center-bereg.ru/420.html
9. Какова статистика протоколов ЭКО? URL: http://ekomed.info/ kakova-statistika-protokolov.html
10. Все для ВРТ. URL: http://www.rahr.ru/vse_dlia_vrt.php
A. C. 0a6aHOBa
OBLIGATORY CONDITIONS OF THE CONTRACT FOR RENDERING PAID MEDICAL SERVICES RELATED TO THE ARTIFICIAL AND IN VITRO FERTILIZATION
A. Shabanova
Artificial and in vitro fertilization, as well as other methods of assisted reproductive technologies are medical services and are carried out on the basis of the contract of the patient (customer) and the medical organization. The lack of detailed regulation of the contract on the provision of paid medical services related to artificial insemination, its essential conditions, the rights and obligations of the parties, causes serious problems in the practical implementation of these methods of assisted reproductive technologies. The article discusses the features of the contract on the methods of artificial or in vitro fertilization. It is concluded what conditions of these contracts should be recognized as essential; the responsibility of the parties to the contract in case of violation of its conditions depends on the correct definition of the subject of the contract on artificial insemination.
Key words: medical service; methods of assisted reproductive technologies; artificial insemination; in vitro fertilization; contract of paid services; subject of the contract; essential terms of the contract.
