CC BY
73
-
УДК: 616.9-097-022-084
А.Б. КУМАР, Л. КОШЕРБАЕВА, К.К. КУРАКБАЕВ, Т. С. МЕЙМАНАЛИЕВ, Д.Ж. АБУОВ
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, КАК СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
КазНМУ имени С. Асфендиярова, Алматы, Казахстан
Аннотация. Первичная медико-санитарная помощь является центральным звеном развития страны и в общем социально-экономическом благополучии всего общества. Это первый уровень контакта отдельных лиц, семьи, общины с национальной системой здравоохранения, и представляет первые элементы непрерывного процесса охраны здоровья. Повышение грамотности в вопросах здоровья - знания и навыки пациентов необходимы для поддержания личного здоровья, в том числе использования методов для самоконтроля. Грамотность населения о здоровье является показателем деятельности системы здравоохранения.
Ключевые слова: семейная медицина, общеврачебная практика, первичная медико-санитарная помощь, обучение пациентов.
Декларация Алма-Аты, принятая на Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в 1978 году, отметила необходимость незамедлительных мер со стороны всех правительств, всех работников здравоохранения и мирового сообщества для защиты и укрепления здоровья всех людей. Безусловно, она была первой международной декларацией, которая подчеркнула важность первичной медико-санитарной помощи. Подход к первичной медико-санитарной помощи был принят странами - членами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) как ключ к достижению цели «Здоровье для всех» [1].
В более разобщенном мире здравоохранения, одно остается неизменным: семейные врачи посвящены лечению человека. Краеугольным камнем семейной медицины являются постоянные личные отношения пациента с врачом с акцентом на интегрированную помощь.
В отличие от других специальностей, которые ограничены в том или ином органе или болезни, семейная медицина объединяет помощи пациентам обоих полов и любого возраста [2].
Специальность семейной медицины была создана еще в 1969 году с целью охвата широкого профиля в медицине в связи с ростом узкой специализации после Второй мировой войны [3]. С момента своего создания данное направление ставило перед собой цель остановить спад общей медицины и предоставить медицинскую помощь людям всех социальных слоев и во всех регионах Соединенных Штатов.
Сегодня, семейные врачи в достаточной степени обеспечивают большую часть ухода за сельским и городским населением Америки. На самом деле, семейные врачи более пропорционально распределены по всему населению США, чем любая другая медицинская специальность [4].
Семейные врачи имеют возможность адаптировать свои клинические услуги уникальным потребностям своих пациентов и их индивидуальным ситуациям. В рамках своей деятельности они участвуют в комплексном стационарном и амбулаторном обучении пациентов. Предоставляя широкий спектр лечебных и профилактических услуг медицинской помощи, врачи общей практики ориентируют пациентов на уход в домашних условиях.
Просвещение и консультирование пациентов способствуют изменению поведения в первичной профилактике болезней [5]. В более широком смысле, они также могут помочь создать наибольшую грамотность в вопросах здоровья - знания и навыки пациентов необходимы для поддержания своего здоровья, в том числе использования методов для самоконтроля.
Факторы, которые повышают эффективность обучения, включают в себя: оценку грамотности пациента, чувство доверия пациента врачу, участие пациента в принятии решений.
Уже известно, что оптимальной является та система первичной медицинской помощи, которая эффективно и тесно работает не только с больными, но и со здоровыми людьми. Во многих странах на уровне первичного звена созданы комитеты здоровья, деятельность которых направлена на информирование и повышение грамотности населения путем совместной работы с населением [6, 7, 8].
Многие мероприятия по профилактике влекут за собой изменения в поведении, связанные со здоровьем. В тех случаях, когда пациент играет роль в содействии достижению общей цели, способствует более активному включению пациентов в помощи и увеличивает ответственность за свое здоровье. Кроме того, это повышает качество коммуникаций, усиливает отношения пациента с врачом, способствует снижению стоимости ухода путем информированности пациента, увеличивает приверженность рекомендованных мероприятий по профилактике и лечению [9].
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
73
Центральным элементом реформы здравоохранения является расширение роли образованных потребителей, отзывчиво взаимодействующих с учреждениями здравоохранения. Тем не менее, для реализации медицинского образования также требуется высокий уровень взаимодействия и солидарная ответственность со стороны пациентов. Популяционные исследования зафиксировали разрыв между ожиданиями и фактической эффективностью поведения, связанные с участием в области здравоохранения и профилактики [10]. Меры по улучшению самопомощи показали улучшения в собственной эффективности, удовлетворенности пациентов, навыках и восприятии социальной поддержки. Значительные клинические преимущества были замечены от испытаний самоуправления или образа жизни вмешательств по всем состояниям, чувствительным к ПМСП, таких как диабет, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и ревматоидный артрит. Несмотря на то, что грамотность в вопросах здоровья включает в себя компетенции самого человека, система здравоохранения имеет основную ответственность за взаимодействие информации. Также, много работ по обучению больных были сосредоточены на таких факторах, как взгляды и убеждения граждан [11].
В контексте растущего текущие расходы на здравоохранение и тревожные прогнозы будущих затрат, потенциал сообщества и индивидуальный выигрыш огромен [12]. Было подсчитано, в 1993 году, что половина ежегодного прироста смертности в США была преждевременной. Важно отметить, что было показано, что эти смерти могут быть отложены с изменением всего за 10 форм поведения, таких как употребление табака, питания, физической активности, потребление алкоголя, и другие, в том числе воздействия микробов, воздействия токсичных агентов, применением огнестрельного оружия, сексуального поведения, дорожно-транспортных происшествий, а также незаконного использования наркотиков. Почти 80% случаев преждевременной смерти были связаны с всего тремя формами поведения в списке -употребление табака, структуры питания и уровень физической активности [13].
Пациенты должны развивать свое собственное понимание проблемы и что можно сделать по этому поводу. Существует четкая презумпция в литературе, что низкий уровень грамотности означает низкую взаимосвязь между медицинским работником и пациентом, что приводит к недостаточному самоуправлению и восприятю ответственности за здоровье, ненадлежащего использования медицинских услуг. Грамотность также является социальным детерминантом здоровья (как функциональная грамотность), как для отдельных лиц, так и для всего населения в связи с его отношением к социально-экономическому статусу, занятости и доступности услуг.
Обзор темы в Cochrane Library показывает, что большинство мероприятий, по увеличению потребительского участия включают в себя содействие пациента по приему лекарственных средств, самоуправлению хронических заболеваний, а также традиционные способы укрепления здоровья путем отказа от курения, диеты и физическими упражнениями [14]. Другой акцент был сделан на людей по увеличению способности оказывать самопомощь, улучшению санитарной грамотности и помощи в клинических решениях.
Результаты исследований по программам самоуправления при сахарном диабете были более смешанными. Несмотря на то, что обучение оказалось малоэффективным в улучшении метаболического контроля, отзывы по самоуправлению диабетом показали улучшения в контроле над уровнем глюкозы, а также по улучшению качества жизни у больных сахарным диабетом [15]. Программы самоуправления и профилактика хронических заболеваний сосредоточены в основном на содействии осознанного выбора образа жизни, изменении факторами риска и активности пациента.
Список литературы:
1. Алма-Атинская конференция по первичной медико-санитарной помощи. Хроника ВОЗ. - 1979. - 3 т. - №3. - С. 123-146.
2. Dolan M. A meta-analysis of trials evaluating patient education and counseling for three groups of preventive health behaviours / M. Dolan et al//. Patient Education and Counseling, 1997;32(3):157-73. Search PubMed
3. Wallace LS Brief report: screening items to identify patients with limited health literacy skills / LS Wallace et al // J Gen Intern Med 2006;21(8):874-7 Search PubMed
4. Trachtenberg F, Dugan E, Hall M. How patients' trust relates to their involvement in medical care. J FamPract 2005;54(4):344-52 Search PubMed
5. Ellis S. Diabetes patient education: a meta-analysis and meta-regression / Ellis S. et al // Pat EducCouns 2004;52(1):97-105 Search PubMed
6. Lewin S. Interventions for providers to promote a patient-centred approach in clinical consultations / S. Lewin et al// Cochrane Database Syst Rev 2002;4:CD003267 Search PubMed
7. Mead N, Bower P. Patient-centred consultations and outcomes in primary care. Patient Education and Counseling 2002;48(1):51-61 Search PubMed
74
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
^ -
8. Rao J, Weinberger M, Kroenke K. Visit-specific expectations and patient-centred outcomes: literature review. Arch Fam Med 2000;9(10):1149-55 Search PubMed
9. Littell J, Girvin H. Stages of change: a critique. BehavModif 2002;26(2):223-73 Search PubMed
10. Schauffler H, Rodriguez T, Milstein A. Health education and patient satisfaction. J FamPract 1996;42(1):62-8 Search PubMed
11. Ley P, ed. Patients' understanding and recall in clinical communication failure. London: Academic Press, 1983 Search PubMed
12. Steptoe A. The impact of behavioral counseling on stage of change in fat intake, physical activity, and cigarette smoking in adults at increased risk of coronary heart disease / A. Steptoe et al //.Am J Public Health 2001;91(2):265-9 Search PubMed
13. Branch L, Rabiner D. Rediscovering the patient's role in receiving health promotion services.Med Care 2000;38(1):70-7 Search PubMed
14. O'Connor A.M. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions / A.M O'Connor et al // Cochrane Database Syst Rev 2003;1;CD001431 Search PubMed
15. Ofman J. Does disease management improve clinical and economic outcomes in patients with chronic diseases? / J. Ofman et al //A systematic review. Am J Med 2004;117(3):182-92 Search PubMed
TY^H
А.Б. КУМАР, Л. КОШЕРБАЕВА, К.К. КУРАКБАЕВ, Т. С. МЕЙМАНАЛИЕВ, Д.Ж. АБУОВ НАУКАСТАРДЫ АЛГАШКЫ МЕДИЦИНАЛЫК К0МЕК САПАСЫН К0ТЕРУ ТЭС1Л1 РЕТ1НДЕ ОКЫТУ
С. Асфендияров атындагы Каза^ ¥лттьщ медицина университету Алматы, Казахстан
Апгаш^ы медицинальщ-санитарльщ кемек ел^здщ дамуында, сондай-а^ бYкiл ^огамныц элеуметтк-экономикальщ жагдайында мацызды орын алады. Бул - халы^тын денсаулыщ са^тау жYЙесiнде кездесетiн алгаш^ы децгеш. Сонды^тан осы децгейде азаматтардыц денсаулыщ туралы сауаттылыгын арттыру жYЙенщ тиiмдi ^ызметш керсетедк Нау^астардын езiн ба^ылауы ар^ылы денсаулы^тарын ныгайтуга ^ол жеткiзуге болады.
Нег/'зг/ свздер: отбасы медицинасы, жалпы дэрiгерлiк тэж/'рибе, алгашкы медициналык-санитарлык кемек, наукастарды окыту.
SUMMARY
A.B. KUMAR, L. KOSHERBAYEVA, K.K. KURAKBAYEV, T.S. MEYMANALIYEV, D.ZH. ABUOV TRAINING OF PATIENTS AS A METHOD OF QUALITY IMPROVEMENT OF PRIMARY MEDICAL CARE
Kazakh National Medical University named after S. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan
Primary health care is a central core and deserves attention in the overall socio-economic development of the country. This is the first level of contact of individuals, families, communities, the national health system, and represents the first elements of continuing health care process. Improving health literacy - the knowledge and skills of patients are needed to maintain personal health, including the use of techniques for self-control. Health literacy is an indicator of the health system.
Key words: family medicine, general practice, primary health care, patient training
УДК: 616.72-002-08
М.С. МАХМУДОВА, Н.А. НАРМУХАМЕДОВА
ВЫБОР ЭФФЕКТИВНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Аннотация. Наиболее часто встречающееся заболевание среди пациентов старше 45 лет - остеоартроз (ОА) приводит к нарушению функции суставов и ухудшает качество жизни. Прогрессирование этого заболевания требует постоянного лечения и выбора эффективных методов лечения. Авторы провели апробацию хондроитин сульфата (структум) у различных пациентов с ОА и выявили стабилизацию дегенеративных процессов и отсутствие
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
75
