Выбор эффективного метода лечения остеоартроза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

^ -

8. Rao J, Weinberger M, Kroenke K. Visit-specific expectations and patient-centred outcomes: literature review. Arch Fam Med 2000;9(10):1149-55 Search PubMed

9. Littell J, Girvin H. Stages of change: a critique. BehavModif 2002;26(2):223-73 Search PubMed

10. Schauffler H, Rodriguez T, Milstein A. Health education and patient satisfaction. J FamPract 1996;42(1):62-8 Search PubMed

11. Ley P, ed. Patients' understanding and recall in clinical communication failure. London: Academic Press, 1983 Search PubMed

12. Steptoe A. The impact of behavioral counseling on stage of change in fat intake, physical activity, and cigarette smoking in adults at increased risk of coronary heart disease / A. Steptoe et al //.Am J Public Health 2001;91(2):265-9 Search PubMed

13. Branch L, Rabiner D. Rediscovering the patient's role in receiving health promotion services.Med Care 2000;38(1):70-7 Search PubMed

14. O'Connor A.M. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions / A.M O'Connor et al // Cochrane Database Syst Rev 2003;1;CD001431 Search PubMed

15. Ofman J. Does disease management improve clinical and economic outcomes in patients with chronic diseases? / J. Ofman et al //A systematic review. Am J Med 2004;117(3):182-92 Search PubMed

TY^H

А.Б. КУМАР, Л. КОШЕРБАЕВА, К.К. КУРАКБАЕВ, Т. С. МЕЙМАНАЛИЕВ, Д.Ж. АБУОВ НАУКАСТАРДЫ АЛГАШКЫ МЕДИЦИНАЛЫК К0МЕК САПАСЫН К0ТЕРУ ТЭС1Л1 РЕТ1НДЕ ОКЫТУ

С. Асфендияров атындагы Каза^ ¥лттьщ медицина университету Алматы, Казахстан

Апгаш^ы медицинальщ-санитарльщ кемек ел^здщ дамуында, сондай-а^ бYкiл ^огамныц элеуметтк-экономикальщ жагдайында мацызды орын алады. Бул - халы^тын денсаулыщ са^тау жYЙесiнде кездесетiн алгаш^ы децгеш. Сонды^тан осы децгейде азаматтардыц денсаулыщ туралы сауаттылыгын арттыру жYЙенщ тиiмдi ^ызметш керсетедк Нау^астардын езiн ба^ылауы ар^ылы денсаулы^тарын ныгайтуга ^ол жеткiзуге болады.

Нег/'зг/ свздер: отбасы медицинасы, жалпы дэрiгерлiк тэж/'рибе, алгашкы медициналык-санитарлык кемек, наукастарды окыту.

SUMMARY

A.B. KUMAR, L. KOSHERBAYEVA, K.K. KURAKBAYEV, T.S. MEYMANALIYEV, D.ZH. ABUOV TRAINING OF PATIENTS AS A METHOD OF QUALITY IMPROVEMENT OF PRIMARY MEDICAL CARE

Kazakh National Medical University named after S. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan

Primary health care is a central core and deserves attention in the overall socio-economic development of the country. This is the first level of contact of individuals, families, communities, the national health system, and represents the first elements of continuing health care process. Improving health literacy - the knowledge and skills of patients are needed to maintain personal health, including the use of techniques for self-control. Health literacy is an indicator of the health system.

Key words: family medicine, general practice, primary health care, patient training

УДК: 616.72-002-08

М.С. МАХМУДОВА, Н.А. НАРМУХАМЕДОВА

ВЫБОР ЭФФЕКТИВНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА

Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Аннотация. Наиболее часто встречающееся заболевание среди пациентов старше 45 лет - остеоартроз (ОА) приводит к нарушению функции суставов и ухудшает качество жизни. Прогрессирование этого заболевания требует постоянного лечения и выбора эффективных методов лечения. Авторы провели апробацию хондроитин сульфата (структум) у различных пациентов с ОА и выявили стабилизацию дегенеративных процессов и отсутствие

прогрессирующего сужения суставной щели. Структум улучшая метаболические процессы в хряще, является эффективным препаратом для лечения ОА коленных суставов, он уменьшает боль, улучшает функцию суставов, повышает их физическую активность и улучшает качество жизни пациентов.

Ключевые слова: остеоартроз, синовит, хондроитин сульфат, структум.

Актуальность. Остеоартроз (ОА) является самым частым заболеванием, которое приводит к нарушению функциональной способности опорно-двигательного аппарата и существенному ухудшению качества жизни [1]. Это заболевание является результатом дегенеративного и репаративного процессов в тканях сустава и, прежде всего, в гиалиновом хряще и субхондральной кости. Для ОА характерно на фоне дегенеративных процессов в суставе, персистирующее воспаление, приводящее к развитию вторичного рецидивирующего синовита, хондрита, остеита и воспаления периартикулярных мягких тканей.

Наиболее часто встречается ОА коленного сустава, распространенность которого по рентгенологическим критериям, согласно исследованиям Zoetermeer Community Servey, составила 14100/100000 у мужчин и 22800/100000 у женщин старше 45 лет [2]. Распространенность коксоартроза у лиц старше 45 лет составляет 1945/100000 у мужчин и 2305/100000 у женщин.

Проведение эффективной терапии ОА представляет трудную задачу, что связано с хроническим и неуклонно прогрессирующим течением этого заболевания. Новая группа препаратов, представителем которой является структум, с доказанной клинической эффективностью и потенциальными хондропротективными свойствами привлекает к себе внимание, прежде всего из-за его безопасности [3,4]. Он является одним из основных компонентов экстрацеллюлярного матрикса хряща и входит в состав протеогликановых комплексов основного вещества хрящевой ткани. Хондроитин сульфат имеет тропность к суставному хрящу и при приеме внутрь в высоких концентрациях накапливается в синовиальной жидкости. Уровень доказательности лечебного действия хондроитина сульфата, как и глюкозамина, является высоким [5]. Для базисной терапии ОА, согласно рекомендациям Международного общества по исследованию остеоартроза (OARSI) 2008, 2010 гг., предложены препараты с хондропротективной активностью (1А) [6, 7].

Основная цель лечения остеоартроза заключается в уменьшении боли, улучшении функции суставов, ограничении прогрессирования заболевания и, в конечном счете, в улучшении качества жизни.

Материалы и методы. В исследование были включены 33 пациента с гоноартрозом и коксоартрозом. Клиническое обследование больных проводили в начале исследования и на 6-й месяц лечения. В качестве критериев оценки действия структума использовались: боль при ходьбе и в покое ночью, болезненность при ходьбе по ступенькам вниз и вверх (в баллах от 0 до 2), длительность утренней скованности (в минутах), общая оценка эффективности и переносимости лечения, проведенная раздельно врачом и больным. В исследование были включены пациенты с гоноартрозом в 1-2 рентгенологической стадии по Kellgen-Lowrence. В соответствии с программой исследования структум назначали внутрь по 1,0 г (по 2 капсулы 2 раза в день во время еды) в течение 3 недель, а затем до 6 мес. по 1 капсуле 2 раза в день, на фоне стабильной дозы НПВП на протяжении 10 дней. В исследование не включались больные с сопутствующими аллергическими заболеваниями, нарушением функций печени и почек и сахарным диабетом табл.1.

Как следует из таблицы 1, в исследовании преобладали женщины среднего возраста с длительностью болезни более 4,1 лет. У 10,5% пациентов отмечены клинические проявления синовита коленных суставов.

Таблица 1. Распределение пациентов по полу и клинической форме гоноартроза

Общее число больных 33

Пол Жен 27 (81.8%)

Муж 6 (18,2%)

Средний возраст (годы) 58,4

Средняя длительность гоноартроза (годы) 4,1

Клиническая форма гоноартроза Г* 28 (73,7%)

ГС** 4 (10,5%)

гк*** 1 (2,6%)

Примечание: * - гоноартроз ** - гоноартроз с синовитом *** - гоноартроз с коксоартрозом

Результаты. Все пациенты, включенные в исследование, полностью завершили курс лечения. У пациентов с гоноартрозом и коксоартрозом отмечено анальгетическое и противовоспалительное действие структума, что было

76_^- Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.

-

подтверждено уменьшением боли при ходьбе в 2,1 раза, боли в покое (ночью) в 4 раза. А также отмечалось снижение продолжительности утренней скованности в 4 раза, болезненность при ходьбе по ступенькам вниз в 1,2 раза, табл.2.

Эффективность препарата оказалась наиболее выраженной у больных с 1-й и 2-й стадией гоноартроза, что позволило снизить суточную потребность в НПВП на 50%. Структум также значимо влиял на функциональный индекс Лекена. Нами было установлено выраженное уменьшение клинических симптомов, которое определилось к концу курса лечения, что свидетельствовало об улучшении качества жизни больных и повышение их физической активности.

Таблица 2. Динамика основных клинических показателей на с оне лечения препаратом структум

Клинические параметры До лечения После лечения

Боль при ходьбе 1,3±0,09 0,6±0,08*

Ночная боль 1,2±0,08 0,3±0,09*

Утренняя скованность 0,8±0,11 0,2±0,08*

Болезненность при ходьбе по ступенькам вниз 1,7±0,09 1,4±0,09*

Болезненность при ходьбе по ступенькам вверх 1,8±0,07 1,3±0,09*

* - Р<0,05 по отношению к исходным показателям Врач 3,0% ^— 15,2%

48,5%

33,3%

И Исчезновение симптомов ЕЛ Значительное улучшение ЕЭ Улучшение ЕЭ Отсутствие эффекта

Больной

3,0%

6,1%

5 1,5%

39,4%

Е2 Исчезновение симптомов ЕЭ Значительное улучшение ЕЭ Улучшение ЕЭ Отсутствие эффекта

Рис.1. Оценка лечебного эффекта препарата

Общая оценка лечения (рис.1), проведенная раздельно врачом и больным подтвердила лечебный эффект препарата структум при гоноартрозе. Оценивались структурные изменения на фоне терапии структумом, причем использовали рентгеновские снимки с ультрасонографным определением ширины суставной щели, что уменьшало ошибку измерения и повышало его точность.

В результате проведенного исследования можно сделать вывод, что структум улучшая метаболические процессы в хряще, является эффективным препаратом для лечения ОА коленных суставов, он уменьшает боль, улучшает функцию суставов в комплексном кратковременном лечении с НПВП. Повторное УЗИ коленных суставов через 6 месяцев показало стабилизацию дегенеративных процессов и отсутствие прогрессирующего сужения суставной щели. Выраженное снижение клинических симптомов, которое определилось к концу курса лечения, свидетельствовало об

улучшении качества жизни больных и повышения их физической активности.

Рис.2

УЗИ передних групп мышц и коленный сустав у больного с гоноартрозом II стадии

На рисунке видно неравномерное истончение суставного хряща с наличием гиперэхогенных включений.

Рис 3. Вторая стадия гоноартроза с наличием гиперэхогенных включений

Также, следует отметить хорошую переносимость и безопасность хондроитин сульфата, который у наших пациентов не вызывал серьезных нежелательных эффектов. Важным также оказалось сохранение действия структума в течение 3-х месяцев после окончания его приема, что позволяет обоснованно проводить перерыв в лечении.

Заключение. Таким образом, применение препарата у больных ОА коленных суставов способствовало существенному уменьшению выраженности болевого синдрома и улучшению функционального состояния суставов.

Структум обладает, с одной стороны, симптом-модифицирующим эффектом, способствуя уменьшению суставной боли и нормализации функционального состояния опорно-двигательного аппарата, а с другой стороны, выраженным структурно-модифицирующим эффектом, который проявляется в уменьшении потери гиалинового хряща, что доказано на основании измерения ширины суставной щели высокочувствительными методами. Хондроитин сульфат (структум) обладает хорошей переносимостью и не приводит к серьезным нежелательным явлениям. Представленные данные позволяют рассматривать этот препарат с позиций доказательной медицины для лечения больных ОА, что и предусмотрено отечественными (Ассоциация ревматологов России) и международными рекомендациями (Международное общество по изучению остеоартроза (OARSI), Европейская противоревматическая лига (EULAR).

Список литературы:

1. Lawrence R. C. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States: Part II / R. C. Lawrence et al // Arthritis Rheum. 2007; 58: 26-35.

2. Eular Compendium on Rheumatic Disease. Ed. J. W. J. Bijsma // BMJ. 2009. 824 p.

3. Martel-Pelletier J., Pelletier J.-P. Inflammatory Factors Involved in Osteoarthritis. In: Osteoarthritis, Inflammation and Degradation: A Continuum. IOS Press 2007; 3-13.

4. Kraus V. B. Do biochemical markers have a role in osteoarthritis diagnosis and treatment? // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006; 20: 69-80.

78

Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.

^ -

5. Smith R. L. Mechanical Loading Effects on Articular Cartilage Matrix Metabolism and Osteoarthritis. In: Osteoarthritis, Inflammation and Degradation: A Continuum. IOS Press, 2007; 14-30.

6. Zhang W. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthrosis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines / W. Zhang et al// Osteoarthrosis Cartilage. 2008; 16: 137-162.

7. Zhang W. OARSI recommendations for the management of hip and knee Osteoarthritis / W. Zhang et al // Osteoarthritis Cartilage. 2010; 18: 476-499.

TY^H

М.С. МАХМУДОВА, Н.А. НАРМУХАМЕДОВА ОСТЕАРТРОЗДЫ ЕМДЕУДЩ ТИ1МД1 ЭД1С1Н ТАНДАУ

Ташкент медициналыщ академиясы, Ташкент, ©збекстан

45 жастан жогары емделуштер арасында негурлым жи кездесетЫ остеоартроз (ОА) ауруы буындар ^ызметшщ бузылуына экеледi жэне eмiр сапасын темендетедк Бул аурудыц YДеуi тура^ты емдеуд жэне емдеудщ тиiмдi эдiстерiн тацдауды талап етедi. Авторлар ОА-бен ауыратын эртYрлi емделушiлерге сульфат хондроитиншщ (структум) апробациясын жасап, азгын YДерiстердщ тура^таганын жэне буын сацылауларыныц YДемелi тарылуыныц жо^тыгын аны^тады. Структум шемiршектiц метаболикалыщ YДерiстерiн жа^сарта отырып, тiзе буындары ОА-ын емдеуге арналган тиiмдi препарат болып табылады, ол ауруды азайтады, буындар ^ызметЫ жа^сартады, олардыц физикалыщ белсендiлiгiн арттырады жэне емделуштердщ eмiр сапасын жа^сартады.

Нег/'зг/ свздер: остеоартроз, синовит, сульфат хондроитинi, структум.

SUMMARY

M.S. MAKHMUDOVA, N.A. NARMUKHAMEDOVA CHOICE OF EFFECTIVE MODE THERAPY OF OSTEOARTHROSIS

Tashkent medical academy, Tashkent, Uzbekistan

The most frequent disease among patients older than 45 years is osteoarthritis (OA) leads to disruption of the function of joints and deteriorates the quality of life. The progression of the disease requires constant treatment and the choice of effective treatments. The authors had tested chondroitin sulfate (structum) in different patients with OA and found stabilization of degenerative processes and the lack of progressive joint space narrowing. Structum improving metabolic processes in the cartilage, is an effective drug for the treatment of OA knee joints, it reduces pain, improves joints function, increases its physical activity and improves patients' quality of life.

Key words: osteoarthritis, synovitis, chondroitin sulfate, structum.

УДК: 614.2:613.71/73-078-053.5=943.72

К.В. РАХИМОВА, В.Р. ШИМ, К.К. БИСЕНБАЙ, Н.Ф. ТВИЛИНЁВА

МОНИТОРИРОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ШКОЛЬНИКОВ УЙГУРСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ

КазНМУ имени С. Асфендиярова, Алматы, Казахстан

Аннотация. Физическое развитие детской популяции - ведущий критерий состояния здоровья населения. Это позволяет рассматривать физическое развитие как показатель санитарно-эпидемиологического благополучия населения, размеры тела всех возрастов растущего организма - приоритетные показатели социально-гигиенического мониторинга. Выборочному углубленному медицинскому осмотру подлежало 1008 детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет. На основе комплексного обследования школьников поставили цель разработать нормативы морфофункционального развития уйгурских школьников.

Ключевые слова: физическое развитие, уйгурская популяция, мониторирование, комплексное обследование.

Актуальность. Физическое развитие детской популяции является ведущим критерием состояния здоровья населения. Это позволяет рассматривать физическое развитие как показатель санитарно-эпидемиологического