CC BY
12
DOI:10.23888/PAVLOVJ2020284497-505 ORIGINAL STUDY
ОБУЧЕНИЕ НАВЫКАМ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ: ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ
© В.А. Липатов, Д.А. Северинов, М.Д.З. Наимзада, И.С. Драговоз
ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курск, Россия
Цель. Оценка базовых навыков эндовидеохирургии у студентов медицинского вуза до и после прохождения элективного курса «Основы хирургической техники».
Материал и методы. Исследовали базовые умения в эндовидеохирургии у студентов лечебного факультета до и после прохождения элективного курса «Основы хирургической техники», организованного на базе симуляционного зала лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии научно-исследовательского института экспериментальной медицины ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России. В обучающий курс были включены следующие упражнения на коробочных тренажерах: перемещение «бубликов» со штырьков (Peg Transfer), иссечение круга (Pattern Cut), интракорпо-ральный шов (одиночный узловой) (Intracorporeal Suture). После достижения студентом удовлетворительных результатов следовала итоговая аттестация в виде сдачи практических навыков и умений на лабораторных животных - биологических моделях (Wetlab). Для оценивания проводимых студентами манипуляций использовалась Глобальная Оперативная Оценка Лапароскопических Навыков (GOALS, Global Operative Assessment of Laparoscopic Skill).
Результаты. Средние значения оцениваемых показателей увеличились: критерий «Обращение с тканями» с 2,8 до 4,0 баллов (42,9%), «восприятие глубины» с 2,4 до 3,6 баллов (50,0%), «Эффективность движений», возросла на 54,5% (с 2,2 до 3,4 баллов), «бимануальное ориентирование» - на 60,0% (с 2,0 до 3,2 баллов). Критерий «Автономность», вырос на 66,7% (с 1,8 до 3,0 баллов).
Заключение. После прохождения элективного курса «Основы хирургической техники» все средние значения изучаемых показателей выросли. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности методики обучения основам эндовидеохирургии в рамках элективного курса - он позволяет развивать навыки владения эндохирургической техникой на этапе получения высшего медицинского образования.
Ключевые слова: малоинвазивная хирургия; эндовидеохирургия, лапароскопия; симу-ляционный тренинг; обучение студентов; практические навыки.
TRAINING OF STUDENTS OF HIGHER MEDICAL EDUCATIONAL INSTITUTIONS IN ENDOVIDEOSURGERY SKILLS
V.A. Lipatov, D.A. Severinov, M.D.Z. Naimzada, I.S. Dragovoz
Kursk State Medical University, Kursk, Russia
Aim. Evaluation of basic skills in endovideosurgery of students of higher medical educational institutions (HMEI) before and after taking an elective course «Basics of Surgical Technique».
Materials and Methods. Basic skills in endovideosurgery were investigated in students of the General Medicine Faculty before and after taking an elective course «Basics of Surgical
ITcc)©
ORIGINAL STUDY DOI:10.23888/PAVLOVJ2020284497-505
Technique» organized on the base of the simulation hall of the experimental surgery and oncology laboratory of Research Institute of Experimental Medicine at Kursk State Medical University. The training course included the following exercises on box trainers: Peg Transfer, Pattern Cut, Intracorporal (single interrupted) Suture. After achievement of satisfactory results, final assessment was conducted in the form of examination in practical skills and abilities on laboratory animals - biological models (Wetlab). Manipulations conducted by students were assessed using Global Operative Assessment of Laparoscopic Skill (GOALS).
Results. The average values of the assessed parameters increased: criteria «manipulations with tissues» from 2.8 to 4.0 points (42.9%), «perception of depth» from 2.4 to 3.6 points (50%), «movement effectiveness» - by 54.5% (from 2.2 to 3.4 points), «bimanual orientation» - by 60% (from 2.0 to 3.2 points). Criterion «independence» increased by 66.7% (from 1.8 to 3.0 points).
Conclusion. After the elective course «Basics of Surgical Technique», all average values of the studied parameters increased. The results obtained evidence effectiveness of the methods of training in basics of endovideosurgery within the frames of the elective course, which permits to develop skills in endosurgical technique at the stage of getting higher medical education.
Keywords: minimally invasive surgery; endovideosurgery; laparoscopy; simulation training; training of students; practical skills.
В настоящее время приоритетом в развитии здравоохранения России является внедрение высокотехнологичных методов оказания медицинской помощи, в том числе популяризация и широкое внедрение малоинвазивных оперативных вмешательств, к которым относится и эндовидео-хирургия [1]. Являясь золотым стандартом лечения большинства заболеваний органов брюшной полости, свое широкое применение она получила не только во взрослой, но и детской хирургии [2,3]. Преимущества выполнения операций лапароскопическим доступом хорошо известны: небольшие разрезы, значительный косметический эффект, меньшая травматизация тканей, менее интенсивный болевой синдром в послеоперационном периоде и др. [4]. Также стоит отметить, что на реабилитацию пациента после лапароскопической операции требуется значительно меньше времени, а это значит, что он быстрее сможет вернуться к привычному ему образу жизни и работе. Из этого следует важный экономический аспект - улучшение качества жизни и снижение продолжительности пребывания пациента на стационарной койке [5].
В арсенале большинства операционных блоков нашей страны уже сейчас имеются необходимые для этих целей специа-
листы и оборудование [6]. Однако, несмотря на требования времени для выполнения лапароскопических операций необходима специализированная подготовка. Обучение будущего или уже состоявшегося хирурга выполнению лапароскопических операций является сложным и продолжительным процессом, основной целью которого является необходимость приобретения определенных мануальных навыков [7]. Подготовка специалиста, выполняющего оперативные вмешательства с помощью эндови-деохирургических технологий, сложный многоступенчатый процесс, в который, по мнению большинства современных авторов, обучающегося следует вовлекать уже со студенческой скамьи [8]. Так, согласно международным стандартам, сформирована последовательная система тренинга, включающая отработку основ лапароскопической хирургии на коробочных тренажерах (DryLab): перемещение бубликов со штырьков (англ.: Peg Transfer), иссечение по образцу (англ.: Pattern Cut), эндопетля (англ.: Endoloop), экстракорпоральный шов (англ.: Extra-corporeal Suture), интракорпоральный шов (англ.: Intracorporeal Suture). Только после освоения этого этапа возможно обучение на виртуальных симуляторах (VirtuLab), тренинг на органокомлексах жи-
вотных (DeadLab), после чего следует отработка навыков на лабораторных животных -биологических моделях (Wetlab) [9].
Особое внимание необходимо уделять отработке практических навыков на симуляционных тренажерах (DryLab), поскольку, по данным шведского исследователя G. Ahlberg (2007), виртуальные тренировки, предшествующие первым 10 операциям, снижают уровень ошибок в 3 раза, а также сокращают время выполняемой манипуляции на 58% [10]. К сожалению, среди врачей всех хирургических специальностей, желающих совершенствоваться и, в том числе, осваивать лапароскопическую технику, не так много - менее половины. Парадоксально, но еще меньше стремящихся дополнительно оттачивать свое мастерство среди практикующих хирургов, практикующих выполнение оперативных вмешательств лапароскопическим способом [11]. Оптимизация процесса обучения эндовидеохирургии (ЭВХ) является одним из наиболее насущных методологических вопросов сегодняшней хирургии. Реализация концепции обучения лапароскопической хирургии возможна при ее организации еще в системе высшего профессионального образования, то есть подготовка студентов медицинских ВУЗов. Например, при организации кафедры эндоскопической хирургии или соответствующего курса в составе кафедр хирургического профиля, оснащенных лапароскопическим оборудованием и инструментарием в необходимом объеме. Также, для дальнейшего закрепления данной практики, возможно включение курса с основами лапароскопической хирургии в обязательную программу подготовки студентов, путем внедрения в государственные образовательные профессиональные стандарты так, как это сделано для клинических ординаторов, проходящих профессиональную подготовку по специальности «Хирургия» [11,12].
Цель - оценка базовых навыков эндо-видеохирургии у студентов медицинского ВУЗа по итогам прохождения элективного курса «Основы хирургической техники».
ORIGINAL STUDY
Материалы и методы
Исследование проводили на базе си-муляционного зала лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии НИИ экспериментальной медицины (ЭМ) ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России (КГМУ). В качестве объекта исследования выступила группа студентов 4 курса лечебного факультета, состоящая из 15 человек. Навыки студентов оценивали до и после прохождения программы элективного курса «Основы хирургической техники», разработанного на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии.
Практические занятия и подготовка студентов осуществлялась на следующем оборудовании:
- коробочный эндоскопический тренажерный комплекс Э.Н.Д.О. ЛапароМ (ООО «СуперМедСквад», Россия);
- учебный виртуальный лапароскопический тренажер LAP-X VR PROF (Medical-X, Нидерланды);
- видеоэндоскопический комплекс (научно-производственная фирма «Крыло», Россия).
В ходе обучения студентов в рамках курса проводились следующие упражнения на коробочных тренажерах:
1. перемещение «бубликов» со штырьков (Peg Transfer);
2. иссечение геометрической фигуры (круга) по образцу (Pattern Cut);
3. интракорпоральный шов (одиночный узловой) (Intracorporeal Suture).
Глобальная Оперативная Оценка Лапароскопических Навыков (англ.: Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills, GOALS, университет МакГилл, Канада, 2005, табл. 1), в которой представлены условия, при которых выставляется оценка, согласно 5-ти бальной шкале. Величины «2» и «4» имеют промежуточное значение, которое может включать в себя описанные критерии, представленные в графе как на балл выше, так и на балл ниже.
Группе студентов до начала прохождения программы элективного курса «Ос-
ORIGINAL STUDY DOI:10.23888/PAVLOVJ2020284497-505
Таблица 1
Глобальная Оперативная Оценка Лапароскопических Навыков (GOALS), 2005
Критерий / баллы 1 3 5
Восприятие глубины Часто промахивается, размашистые движения, плохо корригирует промахи Некоторая неточность попадания, но быстрая корректировка Точно направляет инструмент к цели, захватывает объект с первого раза
Бимануальное ориентирование Пользуется одной рукой, игнорирует недоминантную руку, плохая координация между руками Использует обе руки, но взаимодействие не оптимально Оптимально использует обе руки, взаимно дополняя для лучшей экспозиции
Эффективность Неуверенные, неэффективные движения, отсутствие прогресса, частая смена позиции Медленные, но планомерные, разумно организованные действия Уверенно, эффективно и безопасно движется к цели, меняет позицию, если это целесообразно
Обращение с тканями Грубые движения, рвет ткани, повреждает прилежащие структуры, плохой контроль захвата, часто соскальзывает зажим Аккуратные движения, случайные отдельные повреждения прилежащих структур, изредка соскальзывает зажим Бережное отношение к тканям, надлежащая тракция, отсутствие повреждений прилежащих структур
Автономность Неспособность самостоятельно завершить вмешательство даже с помощью устных инструкций Способность безопасно завершить вмешательство под умеренным руководством Безопасно завершает манипуляцию без указаний наставника
новы хирургической техники» было предложено выполнить упражнения с их последующей оценкой, согласно системе «Глобальная Оперативная Оценка Лапароскопических Навыков» (GOALS). Затем, результаты прохождения испытаний студентами были оценены аналогичным образом после прохождения курса.
После достижения студентами результатов, соответствующих оценке «удовлетворительно» и выше, следовала итоговая аттестация в виде сдачи практических навыков и умений на лабораторных животных - биологических моделях (Wetlab). Итоговую оценку навыков студентов проводили на кроликах-самцах породы «Советская шиншилла» массой 3,5-4,0 кг. Количество циркулирующей крови у данных животных составляет по разным данным от 5,45 до 7,69% массы тела. Это обуславливает возможность проводить операции, сопровождающиеся кровопотерей до 40 мл крови без возникновения гемодинамически значимых расстройств. Животные содержались в условиях экспериментально-биологической клиники КГМУ, где имели неограниченный дос-
туп к еде и воде. В момент подготовки к операции все животные размещались на операционном столе лежа на спине.
Оперативные вмешательства выполняли в стерильных условиях операционного блока лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии НИИ ЭМ КГМУ с соблюдением всех международных и отечественных норм гуманного обращения с лабораторными животными: Директива 2010/ 63/EU Европейского Парламента и Совета Европейского союза от 22 сентября 2010 г. по охране животных, используемых в научных целях, приказ Минздрава России №199н от 01 апреля 2016 г. «Об утверждении правил надлежащей лабораторной практики», приказ Министерства здравоохранения СССР №755 от 12 августа 1977 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию организационных форм работы с использованием экспериментальных животных». Для обеспечения анестезиологического пособия использовался ингаляционный масочный наркоз (наркозный аппарат RWD Life Science R340 Isoflurane, производитель: Hi Tech North Rd, Nanshan Dist.,
Shenzhen, Guangdong Province, КНР; концентрация изофлюрана во вдыхаемой газовой смеси - 3%, поток воздуха - 0,8 л/мин).
После обработки операционного поля стандартным методом и его отграничения в мезогастрии студенты выполняли наложение карбоксиперитонеума с помощью иглы Verish с предустановленными параметрами инсуфляции: давление 8 мм рт. ст., поток 1 л/мин. Затем производили лапароцентез пятимиллиметровым тупо-
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ORIGINAL STUDY
конечным троакаром. В брюшную полость устанавливали оптическую канюлю и 5-мм эндоскоп, после чего производили ревизию брюшной полости и идентификацию печени. Затем последовательно устанавливали 2 троакара диаметром по 3 мм каждый для инструментов-манипуляторов согласно модифицированной методике, предложенной Todd R. Tams, Clarence A. Rawling при операциях на печени у мелких домашних животных (рис. 1) [14,15].
Рис. 1. Методика постановки троакаров мелким домашним животным при четырехпортовой холицистэктомии по Todd R. Tams, Clarence A. Rawling (2011) [14,15]
Моделирование травмы производилось преподавателем с помощью эндоскопического диссектора, которым производился прокол паренхимы левой доли печени на глубину 1 см, после чего получившуюся рану расширяли разведением бранш диссектора. Через 1 минуту бригаде студентов (хирург и ассистент) предлагалось остановить кровотечение всеми доступными способами - электрокоагуляция, наложение гемостатического импланта, выполнение гемостатического шва (интра-корпоральный шов через паренхиму печени для более надежной фиксации гемоста-тического материала в тканях органа).
По завершению операции производили эвакуацию CO2 из брюшной полости, удаляли троакары, раны в местах стояния последних студенты ушивали одиночными узловыми швами. Выведение животных из эксперимента осуществлялось методом цервикальной дислокации сразу же после операции [16].
Также во время выполнения студентами оперативного вмешательства преподавателем оценивались следующие показатели, согласно методике, предложенной М.Д. Горшковым, А.А. Свистуновым с соавт.:
1. умение удерживать горизонт при работе с камерой эндоскопа;
ORIGINAL STUDY
2. уверенное удержание объекта в центре экрана монитора;
3. обеспечение комфортных условий для работы хирурга;
4. время на осуществление гемостаза, его эффективность;
5. правильность техники наложения интракорпорального шва печени, отсутствие повреждений паренхимы при затягивании узла;
6. наложение одиночных узловых швов на подкожно-жировую клетчатку, кожу животного;
7. соблюдение правил обращения с инструментами, правил асептики и антисептики;
8. аккуратность во время выполнения операции, слаженность работы бригады.
Статистическую обработку полученных результатов, полученных на первом этапе выполнения студентами манипуляций (отработка мануальных навыков на коробочных тренажерах - Dry Lab) проводили с применением методик опи-
Из данных таблицы 2 видно, что средняя оценка группы студентов за критерий «Обращение с тканями» при выполнении предложенной манипуляции вырос с 2,8 до 4,0 баллов (42,9%), за критерий «восприятие глубины» вырос с 2,4 до 3,6 баллов в среднем, что составило на 50% больше исходного значения. «Эффективность движений», оцениваемая в процессе выполнения манипуляции возросла на
сательной (расчет средних арифметических, стандартных отклонений и средних ошибок средних) и вариационной статистики. При сравнении данных, полученных в ходе выполнения контрольно-динамической лапароскопии, учитывая их качественный характер (балльная система), для оценки уровня статистической значимости использовали критерий х2 Считали допустимой для экспериментальных медико-биологических исследований ошибку 5% (уровень p<0,05). В качестве программной среды использовали триал-версию программы Statistica 10 (Stat Soft Inc., США).
Результаты и их обсуждение В ходе оценки мануальных навыков 15 студентов 4 курса лечебного факультета в эндовидеохирургии до и после прохождения курса «Основы хирургической техники» были получены следующие результаты - сравнения среднего балла по группе до и после прохождения элективного курса представлены в таблице 2.
54,5% (с 2,2 до 3,4 баллов), «бимануальное ориентирование» - на 60% (с 2,0 до 3,2 баллов соответственно). Критерий «автономность», подразумевающий способность безопасно завершить вмешательство самостоятельно или под различной степенью руководства, после завершения элективного курса «Основы хирургической техники» вырос на 66,7% (с 1,8 до 3,0 баллов). Среднее время, необходимое для
Таблица 2
Результаты прохождения студентами изучаемой группы элективного курса
«Основы хирургической техники»
Оцениваемый критерий До прохождения курса После завершения курса % прироста р
Восприятие глубины, балл 2,4 3,6 50,0 0,0011*
Бимануальное ориентирование, балл 2,0 3,2 60,0 0,0082*
Эффективность движений, балл 2,2 3,4 54,5 0,0062*
Обращение с тканями, балл 2,8 4,0 42,9 0,0042*
Автономность, балл 1,8 3,0 66,7 0,0088*
Время гемостаза, мин 5,0 2,0 250,0 0,0052*
Примечание: * - статистически значимые значения (p<0,05)
осуществления гемостаза, уменьшилось с 5,0 минут до 2,0 минут.
Указанные выше данные вполне согласуются с ранее опубликованными результатами отечественных коллег, которые в своих работах уделяли значительное внимание сравнению полученных результатов до и после прохождения обучения мануальным навыкам ЭВХ [6,7]. Так, подобные курсы (но с расширенным перечнем технических приемов и умений) активно внедряются центральными базами для подготовки высококлассных специалистов (в рамках постдипломного образования и/или курсов повышения квалификации с авторскими методиками) в отдельных специальностях, таких как урология, гинекология [8,9]. Эффективность внедрения таких образовательных интенсивов подчеркивает постоянно увеличивающееся число оперативных вмешательств, выполненных с применением ЭВХ. Причем нередко это технически сложные манипуляции, требующие участия специалистов нескольких клиниче-
ORIGINAL STUDY
ских специальностей (например, при выполнении операций по поводу онкологического поражения органов малого таза ввиду анатомической близости органов различных систем), обладающих соответствующими навыками и компетенциями.
Заключение Рост показателей, оцениваемых при выполнении манипуляции, выраженных в виде среднего балла, полученного в результате оценки прохождения студентами испытаний до и после обучения в рамках программы элективного курса «Основы хирургической техники» позволяет утверждать, что оцениваемые навыки после завершения обучения возросли, в среднем, на 54,8%. Время на осуществление гемостаза после прохождения элективного курса сократилось в 2,5 раза. Следовательно, курс, проводимый в рамках обучения студентов медицинского ВУЗа, имеет практическую ценность - позволяет развивать навыки владения эндохирургической техникой на этапе получения высшего медицинского образования.
Литература
1. Черенков В.Г., Петров А.Б., Строженков М.М., и др. Результаты внедрения новых технологий и реконструктивных операций в диагностике и лечении опухолей женских репродуктивных органов // Российский онкологический журнал. 2016. №1-2. С. 38-43. ао1:10.18821/1028-9984-2016-21-1-38-43
2. Бебуришвили А.Г., Прудков М.И., Совцов С.А., и др. Национальные клинические рекомендации «Острый холецистит». Ростов н/Д; 2015. Доступно по: https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q =&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8& ved=2ahUKEwiOgrqUt-znAhUjsaQKHVMcBswQ ^ AAegQIBxAB&url=https%3 А%2Р%2Ршо sgorz drav.ru%2Fru-RU%2Fscience%2Fdefault%2Fdown load%2F123.html&usg=AOvVaw2jeUIDNBR085p KYFX5h3xe. Ссылка активна на 25 февраля 2020.
3. Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., и др.; Розинов В.М., ред. Федеральные клинические рекомендации «Острый аппендицит у детей». М.; 2013. Доступно по: http://www.radh.ru/ appendicite_guidelines.pdf. Ссылка активна на 25 февраля 2020.
4. Разумовский А.Ю., Мокрушина О.Г., Шумихин В.С., и др. Детские хирурги выбирают эндохи-
рургию // Анналы хирургии. 2016. Т. 21, №1-2. С. 52-59. doi: 10.18821/1560-9502-2016-21-1-52-59
5. Карайланов М.Г., Русев И.Т., Федоткина С.А., и др. Стационарозамещающие технологии и формы оказания медицинской помощи (обзор литературы) // Социальные аспекты здоровья населения. 2016. №4. Доступно по: http://vestnik. mednet.ru/ content/view/763/30/lang,ru/. Ссылка активна на 25 февраля 2020. doi:10.21045/2071-5021-2016-50-4-4
6. Киясов А.П., Гумерова А.А., Рашитов Л.Ф., и др. Технологии приобретения компетенций при подготовке врача (опыт Казанского федерального университета) // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2017. №4. С. 57-64.
7. Потапов М.П. Роль симуляционных образовательных технологий в обучении врачей // Высшее образование в России. 2019. Т. 28, №8-9. С. 138148. doi:10.31992/0869-3617-2019-28-8-9-138-148
8. Сумкина О.Б., Костенков Н.Ю., Белушенко М.О., и др. Опыт практического обучения врачей и студентов эндоурологическим операциям на животных // Экспериментальная и клиническая урология. 2019. №1. С. 12-16. doi:10.29188/2222-8543-2019-11-1-12-16
9. Сафонова Н.Е., Ватагина М.А., Ботов А.А., и др. Эндовидеохирургическое моделирование в ги-
ORIGINAL STUDY
некологии // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2016. Т. 19, №2. С. 39-42. doi:10.17223/1814147/57/06
10. Гайфуллин Р.Ф., Хасанов А.А., Ключаров И.В., и др. Некоторые актуальные вопросы освоения базовых и комплексных эндоскопических навыков в гинекологической клинике // Практическая медицина. 2014. Т. 1, №4. С. 31-33.
11. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26 ноября 2018 г. №743н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач - хирург». Доступно по: https:// base.garant.ru/72125210. Ссылка активна на 25 февраля 2020.
12. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 11 марта 2019 г. №140н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач - торакальный хирург». Доступно по: https://base.garant.ru/72215856/. Ссылка активна на 25 февраля 2020.
13. Горшков М.Д., Свистунов А.А., Совцов С.А., и др. БЭСТА. Базовый эндохирургический симу-ляционный тренинг и аттестация. Росомед; 2018.
14. Липатов В.А., Лазаренко С.В., Северинов Д.А., и др. Моделирование травм при исследовании губчатых аппликационных гемостатических им-плантов в эксперименте in vivo // Забайкальский медицинский вестник. 2019. №1. С. 155-166. Доступно по: http://zabmedvestnik.ru/journal/2019/ 1/17.pdf. Ссылка активна на 25 февраля 2020.
15. Tams T.R., Rawlings C.A. Small Animal Endoscopy. 3rd ed. Elsevier Mosby; 2011.
16. Липатов В.А., Северинов Д.А., Крюков А.А., и др. Этические и правовые аспекты проведения экспериментальных биомедицинских исследований in vivo. Часть I // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2019. Т. 27, №2. С. 245-257. doi:10.23833/PAVLOVJ2019272245-257
References
1. Cherenkov VG, Petrov AB, Strogenkov MM, et al. Multidisciplinary approach to introducing new technologies and reconstructive surgeries in diagnosis and treatment of neoplastic diseases of the female reproductive organs. Russian Journal of Oncology. 2016;(1-2):38-43. (In Russ). doi:10.18821/ 1028-9984-2016-21-1-38-43
2. Beburishvili AG, Prudkov MI, Sovtsov SA, et al. Natsional'nyye klinicheskiye rekomendatsii «Ostryy kholetsistit». Rostov-on-Don; 2015. Available at: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc= s&source=web&cd= 1 &cad=rja&uact=8&ved=2ahU KEwiOgrqUt-znAhUj saQKHVMcB swQFj AAegQI B2Fr2Frgur2%2Fscience%2Fdefault%2Fdownload %2F123.html&usg=AOvVaw2jeUIDNBR085pKY FX5h3xe. Accessed: 2020 February 25. (In Russ).
3. Razumovskiy AYu, Dronov AF, Smirnov AN, et al.; Rozinov VM, editor. Federal'nyye klinicheskiye rekomendatsii «Ostryy appenditsit u detey». Moscow;
2013. Available at: http://www.radh.ru/appendicite_ guidelines.pdf. Accessed: 2020 February 25. (In Russ).
4. Razumovsky AY, Mokrushina OG, Shumikhin VS, et al. Pediatric surgeons choose endosurgery. Annals of Surgery. 2016;21(1-2):52-9. (In Russ). doi:10.18821/1560-9502-2016-21-1-52-59
5. Karaylanov MG, Rusev IT, Fedotkina SA, et al. Hospital-replacing technologies and forms of health care delivery (literature review). Sotsial'nyye Aspekty Zdorov'ya Naseleniya. 2016;4:1-12. Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/763/ 30/lang,ru/. Accessed: 2020 February 25. (In Russ). doi:10.21045/2071-5021-2016-50-4-4
6. Kiyasov AP, Gumerova AA, Rashitov LF, et al. Technologies for acquiring competencies in the preparation of a doctor (experience of the Kazan Federal University). Meditsinskoye Obrazovaniye i Pro-fessional'noye Razvitiye. 2017;(4):57-64. (In Russ).
7. Potapov MP. The role of simulation educational technologies in teaching doctors. Higher Education in Russia. 2019;28(8-9):138-48. (In Russ). doi:10. 31992/0869-3617-2019-28-8-9-138-148
8. Sumkina OB, Kostenkov NYu, Belushenko MO, et al. Experience of practical training of doctors and students endourological animal operations. Experimental and Clinical Urology. 2019;(1):12-6. (In Russ). doi:10.29188/2222-8543-2019-11-1-12-16
9. Safonova NE, Vatagina MA, Botov AA, et al. Simulation of endovideosurgical interventions in gynecology. Issue of Reconstructive and Plastic Surgery. 2016;19 (2):39-42. (In Russ). doi:10.17223/ 1814147/57/06
10. Gayfullin RF, Khasanov AA, Klyucharov IV, et al. Some topical issues of mastering basic and complex endoscopic skills in gynecological clinic. Practical Medicine. 2014;1(4):31-3. (In Russ).
11. Order of the Ministry of Labor and social protection of the Russian Federation №743n of 26 November 2018 «Ob utverzhdenii professional'nogo standarta «Vrach - khirurg». Available at: https:// base.garant.ru/72125210. Accessed: 2020 February 25. (In Russ).
12. Order of the Ministry of Labor and social protection of the Russian Federation №140n of 11 March 2019 «Ob utverzhdenii professional'nogo standarta «Vrach - torakal'nyy khirurg». Available at: https:// base.garant.ru/72215856/. Accessed: 2020 February 25. (In Russ).
13. Gorshkov MD, Svistunov AA, Sovtsov SA, et al. BESTA. Bazovyy endokhirurgicheskiy simulyatsion-nyy trening i attestatsiya. Rosomed; 2018. (In Russ).
14. Lipatov VA, Lazarenko SV, Severinov DA, et al. Modeling of injuries in a study of the applicative of hemostatic sponge implants in the in vivo experiment. The Transbaikalian Medical Bulletin. 2019; (1):155-66. Available at: http://zabmedvestnik.ru/ journal/2019/1/17.pdf. Accessed: 2020 February 25. (In Russ).
15. Tams TR, Rawlings CA. Small Animal Endoscopy. 3rd ed. Elsevier Mosby; 2011.
16. Lipatov VA, Severinov DA, Kryukov AA, et al. Ethical and legal aspects of in vivo experimental
ORIGINAL STUDY
biomedical research of the conduct. Part II. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2019; 27(2):245-57. (In Russ). doi:10.23833/PAVLOVJ 2019272245-257
Дополнительная информация [Additional Info]
Источник финансирования. Бюджет ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России. [Financing of study. Budget of Kursk State Medical University, Kursk, Russia.]
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, о которых необходимо сообщить в связи с публикацией данной статьи. [Conflict of interests. The authors declare no actual and potential conflict of interests which should be stated in connection with publication of the article.]
Участие авторов. Липатов В.А. - концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи, Северинов Д.А. - экспериментальная часть исследования, статистическая обработка полученных данных, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование, Наимзада М.Д.З. - концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование, ответственность за целостность всех частей статьи, Драговоз И.С. - концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование, ответственность за целостность всех частей статьи. [Participation of authors. V.A. Lipatov - concept and design of the study, writing the text, editing, approval of the final version of the article, responsibility for integrity of all parts of the article, D.A. Severinov - statistical processing of the obtained data, experimental part of the study, acquisition and processing of the material, writing the text, editing, M.D.Z. Naimzada - concept and design of the study, writing the text, editing, responsibility for integrity of all parts of the article, I.S. Dragovoz - concept and design of the study, writing the text, editing, responsibility for integrity of all parts of the article.]
Информация об авторах [Authors Info]
Липатов Вячеслав Александрович - д.м.н., профессор, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии им. профессора А.Д. Мясникова, зав. лабораторией экспериментальной хирургии и онкологии НИИ Экспериментальной медицины, ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курск, Россия. [Vyacheslav A. Lipatov - MD, PhD, Professor, Professor of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, Head of the Laboratory of Experimental Surgery and Oncology of the Experimental Medicine Research Institute, Kursk State Medical University, Kursk, Russia.] SPIN: 1170-1189, ORCID ID: 0000-0001-6121-7412, Researcher ID: D-8788-2013.
Северинов Дмитрий Андреевич - ассистент кафедры детской хирургии и педиатрии факультета последипломного образования, ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курск, Россия. [Dmitry A. Severinov - Assistant of the Department of Pediatric Surgery and Pediatrics of the Faculty of Postgraduate Education, Kursk State Medical University, Kursk, Russia.] SPIN: 1966-0239, ORCID ID: 0000-0003-4460-1353, Researcher ID: G-4584-2017.
Наимзада Мухаммад Давид Зияутдин - м.н.с. лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии НИИ Экспериментальной медицины, ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курск, Россия. [Mukhammad D.Z. Naimzada - Junior Researcher of the Laboratory of Experimental Surgery and Oncology of the Experimental Medicine Research Institute, Kursk State Medical University, Kursk, Russia.]
SPIN: 8645-6468, ORCID ID: 0000-0003-1715-229X, Researcher ID: A-1521-2016.
Драговоз Иван Сергеевич - студент, ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курск, Россия. [Ivan S. Dragovoz - Student, Kursk State Medical University, Kursk, Russia.] SPIN: 7947-2749, ORCID ID: 0000-0001-8363-4276.
Цитировать: Липатов В.А., Северинов Д.А., Наимзада М.Д.З., Драговоз И.С. Обучение навыкам эндовидеохирургии студентов медицинских вузов: практический опыт // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020. Т. 28, №4. С. 497505. doi:10.23888/PAVLOVJ2020284497-505
To cite this article: Lipatov VA, Severinov DA, Naimzada MDZ, Dragovoz IS. Training of students of higher medical educational institutions in endovideosurgery skills. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2020;28(4):497-505. doi:10.23888/PAVL0VJ2020284497-505
Поступила/Received: 22.03.2020 Принята в печать/Accepted: 01.12.2020
