CC BY
12
23. Бобров А.Е., Васюк Ю.А., Семиглазова М.В., Краснов В.Н., Лебедев А.В., Тарасова К.В. Клиническая картина и лечение расстройств депрессивного спектра у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Терапевтический архив. - 2009. - № 12. - С. 30-34.
24. Абсеитова С.Р. Прогнозирование клинического эффекта психофармакотерапии больных ИБС с психопатологическими расстройствами невротического уровня // Методические рекомендации, Шымкент, 2008, 26 с.
Журектщ ишемиялык ауруы жэне невротикальщ денгейдеп психологиялык бузылыстары
Эбсеитова С. Р.
Журектщ ишемиялык ауруы ЖИА бар 297 наукас зерттелд^ оньщ iшiнде 104 наукаста жедел миокард инфарктысы бар, тураксыз стенокардия 92 наукаста, 101 наукаста созылмалы ЖИА туракты сте-нокардиясымен болды. Алынган м8лiметтер НДПБ-сы ЖИА-да олардагы ПФТ ЖИА-ч базистiк меди-каментозды терапиясын толыктыру моделiн курастыруда колданылады.
Ischemic heart disease and psychological neurotic disorders
Abseitova S.
In total 297 pts with coronary artery disease (CAD) were observed. Patient population was included acute myocardial infarction (AMI, n=104), unstable angina (UA, n= 92) and stable angina pectoris (SAP, n= 101). Obtained data have been used for development of mathematical model (diagnostic tables method) and algorithm to be used for recognition of CAD-patients had PND and needed psychopharmacotherapy for strengthening of pharmacological anti-ischemic treatment of CAD.
УДК 616.13/.136-007.64-08+614.2
ОБСЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ГРУППЫ РИСКА В СЕМЕЙСКОМ РЕГИОНЕ НА НАЛИЧИЕ
ИНФРАРЕНАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ И ИХ КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
А. А. Дюсупов
Государственный медицинский университет г. Семей
Введение. В общей популяции, по данным скрининговых исследований, встречаемость аневризмы брюшной аорты (АБА) диаметром более 3 см составляет 4-5%, тогда как АБА диаметром более 4 см - в пределах 1-3% [1, 2]. Частота АБА увеличивается с возрастом. Так, аневризмы диаметром более 4 см у мужчин старше 60 лет встречаются в 1% случаев, а у мужчин старше 80 лет - до 10-12% [3, 4].
По данным различных авторов, в 80-95% случаев причиной образования аневризмы брюшной аорты является атеросклероз. Частота сочетанных (мультифокальных) атеросклеротических поражений сосудов различных артериальных бассейнов составляет 2,6-95% [5, 6].
При оперативных вмешательствах на брюшном отделе аорты и магистральных артериях нижних конечностей у больных с мультифокальным атеросклеротическим поражением артерий в 15-17% случаев развиваются ишемические неврологические осложнения, в 17-23% - кардиологические, вызванные декомпенсацией кровотока в данных бассейнах [7].
Общепризнаны сегодня две хирургические тактики лечения мультифокального атеросклероза - одномоментная и поэтапная. Первая предусматривает одновременную реваскуляризацию всех поврежденных артериальных бассейнов, другая - поэтапную коррекцию атеросклеротических поражений, большинство авторов отдают приоритет первичной реконструкции брахиоцефальных и коронарных артерий [8].
Однако при осложненной форме аневризмы брюшной аорты - надрыве, угрозе или наступившем разрыве аневризмы операция является единственной мерой спасения жизни больного и должна быть выполнена экстренно при любых обстоятельствах [9].
Цель нашего исследования - впервые на территории Казахстана провести обследование населения группы риска 60 лет и старше в Семейском регионе для раннего выявления больных с АБА и разработать меры по комплексному хирургическому лечению при сочетанном поражении коронарного русла, брахицефальных артерий и артерий нижних конечностей, направленные на снижение фатальных осложнений со стороны жизненно важных органов.
Данное исследование стало возможным благодаря Гранту, выделенному Фондом Первого Президента Республики Казахстан Нурсултана Абишевича Назарбаева.
Материалы и методы исследования. Нами обследованы 1011 человек Семейского региона: 363 (35,9%) мужчин и 648 (64,1%) женщин. Средний возраст обследуемых составил 68,4±1,2 лет.
Обследование выполнялось путем объявления в средствах массовой информации, телевидении о проведении скрининга. Все, кому 60 лет и старше, приглашались на осмотр к сосудистому хирургу, после осмотра заполнялась анкета, выдавалась памятка - как правильно подготовиться к инструментальному обследованию и, далее, обследуемый направлялся на ультразвуковую доплеро-графию (УЗДГ) брюшной аорты.
УЗДГ брюшной аорты осуществлялось в двух лечебных учреждениях - в поликлинике « Гармония» и в Медицинском центре Государственного медицинского университета (ГМУ) г.Семей.
Отсутствие патологических изменений в брюшной аорте отмечено у 435 (43%) обследованных, поражение атеросклерозом - у 576 (57%) респондентов (таблица 1).
Таблица 1
Данные УЗДГ брюшной аорты
УЗДГ брюшной аорты Без патологии абс.(%) Атеросклероз - абс.(%)
Без осложне-ний Аневризма Стеноз Кальциноз
Мужчины 108 (24,8) 81 (37,0) 39 (75,0) 45 (42,8) 93 (53,4)
Женщины 327 (75,2) 138 (63,0) 13 (25,0) 60 (57,2) 81 (46,6)
Итого 435 (43,0) 219 (21,7) 52 (5,1) 105 (10,4) 174 (17,2)
576 (57,0)
Как видно из таблицы 1, среди 576 (57,0%) обследованных с атеросклеротическим поражением брюшной аорты у 219 (21,7%) человек имеется неосложненная форма атеросклероза с наличием ате-росклеротических бляшек и утолщения стенки брюшной аорты. В группе респондентов с осложненной формой атеросклероза брюшной аорты у 52 (5,1%) человек выявлена АБА, у 105 (10,4%) обследованных стеноз брюшного отдела аорты и у 174 (17,2%) кальциноз стенки брюшной аорты.
Диагностированные случаи стеноза и кальциноза имеют различную выраженность и распространенность, все выявленные случаи стеноза не превышают 30% стеноза просвета брюшной аорты и не вызывают выраженного нарушения гемодинамики.
Во всех диагностированных 52 случаях причиной АБА является атеросклероз, что подтверждается клиническим течением и данными УЗДГ. Помимо этого имеют место предрасполагающие и производящие причинные факторы, а также сочетанные атеросклеротические поражения в других артериальных бассейнах (таблица 2).
Таблица 2
Производящие факторы и сочетанные поражения у лиц с АБА
Производящие факторы и сочетанные Абсолютное число (%)
поражения
Курение 34 (65,4)
Артериальная гипертензия 31 (59,6)
Ишемическая болезнь сердца 30 (57,7)
Инфаркт миокарда 7 (13,5)
Инсульт 5 (9,6)
Перемежающаяся хромота 25 (48,1)
Трофическая язва нижних конечностей 3 (5,8)
Особое внимание уделяли сочетанному атеросклеротическому поражению артериального русла жизненно важных органов - сердца и головного мозга, так как это имеет значение при выборе оперативной тактики у больных с АБА.
Согласно классификации, АБА по размеру подразделяются на малые - от 3 до 5 см, средние -5-7 см и большие - более 7 см в диаметре. Все выявленные нами случаи аневризм имели малый размер за исключением одного мужчины, у которого выявлена АБА средних размеров диаметром 6,1 см.
Из 52 больных с АБА у 10 размеры аневризмы составляют от 3,0 до 3,5 см, данные люди взяты под динамическое наблюдение: 2 раза в год им будет выполняться УЗДГ брюшной аорты, в случае увеличения размеров аневризмы они будут дообследованы и госпитализированы на хирургическое лечение.
Оставшимся 42 больным произведено более расширенное обследование, включающее УЗДГ брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, ЭКГ, ЭхоКГ, аортография по Сельдингеру, колоноскопия.
По данным УЗДГ брахиоцефальных артерий (БЦА) атеросклеротические изменения диагностированы у 19 (45,2%) из 42 обследованных. Также обращали внимание на клинические проявления хронической сосудисто-мозговой недостаточности (ХСМН) в соответствии с классификацией А. В. Покровского (1979 г.) Показания к хирургическому лечению в бассейне сонных артерий выявлены у 5 (11,9%) больных: у 2 больных сужение просвета ВСА более 60% с наличием гетерогенной бляшки и ОНМК в анамнезе, у 2 пациентов сужение более 50% и наличие транзиторно-ишемических атак и у 1 больного стеноз ВСА более 70%.
УЗДГ артерий нижних конечностей выявило поражение артериального русла у 31 (73,8%) из 42 обследованных. При этом только у 22 (52,4%) больных имеются клинические проявления перемежающейся хромоты различной степени. Гемодинамически значимые поражения диагностированы у 11 (26,2%) больных. Всем им аортография дополнена ангиографией артерий нижних конечностей: критический стеноз и окклюзия на уровне берцовых артерий выявлены у 6 (14,3%) пациентов, у 4 (9,5%) больных окклюзия на уровне бедренно-подколенного сегмента и у 1 (2,4%) больного окклюзия подколенной артерии. В соответствии с выявленными значимыми поражениями запланированы одномоментные оперативные вмешательства на брюшной аорте и артериях нижних конечностей.
Электрокардиографическое (ЭКГ) и эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследования выявили наличие ишемической болезни сердца (ИБС) у 24 (57,1%) больных из 42 обследованных (таблица 3).
Таблица 3. Характеристика ИБС у больных с АБА
Заболевание Мужчины Женщины Всего (%)
Стенокардия 18 6 24 (57,1)
Стенокардия ПМУ ФК (по ЫУИА) 3 1 4 (9,5)
Инфаркт миокарда в анамнезе 4 2 6 (14,3)
Желудочковые нарушения ритма 3 2 5 (11,9)
Сердечная недостаточность 3 1 4 (9,5)
Фракция изгнания ЛЖ менее 50% 2 1 3 (7,1)
Как видно по данным таблицы 3, из 24 пациентов с стенокардией у 4 (9,5%) больных имеется тяжелая стенокардия ПМУ ФК (по ЫУИА), в 6 (14,3%) случаях отмечен постинфарктный кардиосклероз с соответствующими изменениями на ЭКГ (таблица 4).
Таблица 4. Частота, локализация и распространенность постинфарктных рубцовых изменений левого желудочка у 42 обследованных больных с АБА
Параметр Количество
Абсолютное %
Постинфарктный кардиосклероз 6 14,3
Локализация
передний 2 4,8
задний 3 7,1
заднебоковой 1 2,4
циркулярный
Распространенность
трансмуральный 4 9,5
интрамуральный 2 4,8
Трансмуральные постинфарктные изменения наблюдались у 4 (9,5%) больных из 42 обследованных с АБА и наиболее часто имели заднюю локализацию - 3 (7,1%) больных. Желудочковые нарушения ритма в виде экстрасистолии, бигеминии, тригеминии наблюдались у 5 (11,9%) пациентов.
Данные ЭхоКГ свидетельствовали о некотором снижении показателей насосной функции сердца (таблица 5)
Таблица 5. Показатели насосной функции сердца у 42 обследованных больных с АБА
Параметр Показатель
Конечно-диастолический объем ЛЖ, мл 134 ± 15,2
Конечно-систолический объем ЛЖ, мл 55,2 ± 8,1
Ударный объем ЛЖ, мл 82,2 ± 6,4
Минутный объем сердца, л/мин 5,6 ± 0,84
Фракция изгнания ЛЖ, % 58 ± 6,2
Примечание: ЛЖ - левый желудочек
Наличие зон гипо-а-кинезии выявлено у 4 (9,5%) больных, что соответствует частоте выявленного анамнестически и по данным ЭКГ трансмурального инфаркта миокарда (таблица 6). Мелкоочаговый кардиосклероз отмечен у 2 (4,8%) пациентов. Частое выявление гипертрофии миокарда левого желудочка было закономерным с учетом большой распространенности артериальной гипертензии - у 25 (59,5%) больных.
Таблица 6. Нарушения сократимости миокарда у 42 обследованных больных с АБА
Показатель Количество больных (%)
Зоны гипо-а-кинезии 4 (9,5)
Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз 2 (4,8)
Гипертрофия миокарда ЛЖ 25 (59,5)
Все больные с тяжелой стенокардией !!!-!У ФК (по ЫУИА), с постинфарктным кардиосклерозом и нарушением ритма направлены на коронарографию. Количество данных пациентов составило 11 человек, они поставлены на очередь для прохождения коронарографии по квоте в Национальном научном медицинском центре г.Астаны и в Областном медицинском объединении г.Усть-Каменогорска. Одномоментно данным больным будет выполнена аортография.
Ввиду выполнения коронарографии с аортографией 11 пациентам с симптомной сердечной патологией, аортография по Сельдингеру выполнена нами оставшимся 31 пациентам из 42 с АБА.
Диагноз АБА, выставленный по результатам УЗДГ, во всех случаях был подтвержден. Дополнительно определяли состояние и проходимость нижней брыжеечной артерии (НБА), внутренней подвздошной артерии (ВПА), а также артерий нижних конечностей по показаниям. Поражение НБА диагностировано в 7 случаях: у 2 (6,5%) больных выявлен стеноз, у 5 (16,1%) больных - полная окклюзия артерии. Поражение ВПА отмечено в 11 случаях: стеноз ВПА у 7 (22,6%) пациентов, окклюзия ВПА у 4 (12,9%) больных.
Селективную катетеризацию ВПА удалось выполнить 22 пациентам. Помимо контрастирования ветвей ВПА, для определения их участия в коллатеральном кровоснабжении левой половины толстой кишки вводился стерильный раствор метиленового синего в просвет артерии с последующим выполнением колоноскопии.
Колоноскопия выполнялась через 30 минут после аортографии, после тщательного гемостаза места пункции бедренной артерии. В ходе колоноскопии целенаправленно осматривали состояние левой половины толстой кишки: окраску слизистой оболочки, наличие зон гипо-а-трофии, эрозий, язв или другой патологии.
Во всех случаях введения стерильного раствора метиленового синего в просвет ВПА при колоноскопии отмечено слабое окрашивание слизистой кишечника в синий цвет. Данная процедура позволила также выявить наличие зон гипотрофии и атрофии у 5 (22,7%) пациентов.
При выполнении колоноскопии производилась биопсия, которая позволила подтвердить диагноз нарушения питания толстой кишки. К сожалению, не удалось зафиксировать наличие красителя в стенке кишки гистологически, так как он вымывался при подготовке препарата.
Результаты исследования. В результате проведенного скрининга лиц 60 лет и старше Семейского региона выявлено 52 (5,1%) больных с АБА. При этом, показания к хирургическому лечению определены 42 пациентам, которым запланирована операция - резекция аневризмы. Из числа данных больных 15 (35,7%) имеют сочетанные поражения артериального русла жизненно важных органов: у 10 пациентов клинические признаки сердечной патологии (см. таблицы 5-8), которые направлены на коронарографию, 4 больных имеют сочетанное гемодинамически значимое поражение сонных артерий и 1 больной в анамнезе перенес инфаркт миокарда и у него же диагностирован стеноз ВСА 50-60%, гетерогенные, изъязвленные бляшки в зоне стеноза, транзиторные ишемические атаки головного мозга.
Учитывая вышеуказанные данные, все больные - 5 человек - с патологией сонных артерий прооперированы в первую очередь, первым этапом. Выполнена каротидная эндартерэктомия, послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Данная операция была как подготовительный этап к основному оперативному вмешательству - резекции АБА.
Из оставшихся 27 пациентов из 42, которым допускается выполнить первично резекцию АБА, в первую очередь оперировались больные с гемодинамически значимым сочетанным поражением аорто-подвздошного сегмента, артерий нижних конечностей. В настоящий момент прооперированы 7 пациентов, 6 (85,7%) мужчин и 1 (14,3%) женщина (таблица 7)
Таблица 7. Оперативное лечение больных с АБА
Вид операции Абсолютное число (%)
Резекция АБА + БПШ 1 (14,3)
Резекция АБА, реимплантация ВПА слева, реимплантация НБА 2 (28,6)
Резекция АБА, реимплантация НБА + ПСЭ 2 (28,6)
Резекция АБА, реимплантация НБА 2 (28,6)
Примечание:
БПШ - бедренно-подколенное шунтирование;
ВПА - внутренняя подвздошная артерия;
НБА - нижняя брыжеечная артерия;
ПСЭ - поясничная симпатэктомия;
Как видно из таблицы 7, при резекции АБА, помимо реконструкции магистрального и улучшения коллатерального кровообращения в бассейне артерий нижних конечностей, особое внимание уделяли состоянию нижней брыжеечной артерии (НБА) и внутренней подвздошной артерии (ВПА), которые находились непосредственно в зоне оперативного вмешательства. Это производилось с целью предупреждения развития ишемии левой половины толстой кишки. В итоге реимплантация НБА произведена в 6 (85,7%) случаях, реимплантация ВПА слева в 2 (28,6%) случаях.
Результаты лечения больных изучены только в раннем послеоперационном периоде (таблица 8).
Таблица 8. Осложнения в раннем послеоперационном периоде
Вид осложнения Абсолютное число (%)
Лимфорея из послеоперационной раны бедра 1 (14,3)
Парез кишечника 1 (14,3)
Застойная пневмония 1 (14,3)
Как видно из полученных данных, осложнения в раннем послеоперационном периоде носили легкий и временный характер, были устранены до выписки больных из стационара, все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии.
Обсуждение. Проведенный нами скрининг в Семейском регионе на наличие АБА у лиц 60 лет и старше, впервые на территории Казахстана, позволил получить новые достоверные результаты - заболеваемость АБА в Семейском регионе в указанном возрасте составляет 5,2%. Полученные результаты скрининга сопоставимы с данными мультицентровых исследований, проведенных в России, Европе и США [9, 10, 11].
Нужно отметить, что 98,1% выявленных случаев АБА имеют малые размеры, то есть не превышают 3-5 см. Данное обстоятельство позволяет осуществлять динамическое наблюдение за ними, при необходимости в благоприятных условиях подготовить пациента к оперативному лечению.
Достаточно сказать, что, согласно проведенному нами анализу, в период с 1998 по 2009 годы в г.Семей, по данным патологоанатомического бюро, от разрыва АБА скончались 35 человек, которым не успели оказать специализированную медицинскую помощь. В отделении хирургии сосудов Медицинского центра Государственного медицинского университета г.Семей в период с 1998 по 2010 год в экстренном порядке с АБА оперировано 15 человек, из них 11 с признаками надрыва аневризмы, а 4 с разрывом АБА. Средний поперечный диаметр АБА у данных больных составил 83,8±6,1 мм. Осложнения в раннем послеоперационном периоде у данных больных привели к летальному исходу в 6 (40%) случаях.
Раннее выявление больных с АБА позволяет своевременно обследовать их на наличие сопутствующей патологии и сочетанных поражений в других артериальных бассейнах, осуществить предварительное консервативное или оперативное лечение до основного этапа операции. Важное значение имеет поражение коронарного русла и брахиоцефальных артерий. На сегодняшний день кардиаль-ные осложнения являются основной причиной летальности после операций по поводу АБА. Частота их достигает более 20% и служит причиной 50-70% всех летальных исходов [18]. Неврологические осложнения после резекции АБА относительно редки - 0,5-1,0%, но они сопровождаются 30-40% летальностью [16].
В группе больных с АБА, выявленных по результатам скрининга лиц 60 лет и старше в Семейском регионе, прооперировано 12 пациентов. 5 больным первым этапом выполнена каротидная эндарте-рэктомия, послеоперационный период протекал без осложнений. Остальным 7 больным первично
выполнена резекция АБА, то есть это больные, которым при помощи инструментальных методов диагностики - ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ - была исключена значимая патология со стороны сердца и головного мозга. Несмотря на то, что данным пациентам выполнялись этажные операции с гемодинамически значимым поражением артерий нижних конечностей, то есть одновременно резекция АБА и реконструктивная или паллиативная операция на артериях нижних конечностей, значимых осложнений в раннем послеоперационном периоде у них не было.
Выводы. Таким образом, на основании проведенного исследования можно заключить следующее.
1. Частота АБА по данным проведенного нами скрининга лиц 60 лет и старше в Семейском регионе составила 52 (5,1%) случаев, что сопоставимо с данными мультицентровых исследований.
2. 98,1% выявленных в результате скрининга случаев АБА являются малых размеров (3-5 см в диаметре), что позволяет выполнять динамическое наблюдение за пациентами и подготовить при необходимости к оперативному лечению в благоприятных условиях.
3. Ранняя диагностика бессимптомных АБА дает возможность осуществить консервативное или оперативное лечение сопутствующей патологии и сочетанных поражений коронарного русла и брахиоцефальных артерий до основного этапа операции.
4. Сочетанное поражение коронарного русла наблюдалось в 24 (57,1%) случаях, сопутствующее поражение брахиоцефальных артерий диагностировано у 19 (45,2%) пациентов, поражение артерий нижних конечностей в 25 (48,1%) случаях.
5. Больным с неосложненным течением АБА целесообразно выполнять этапные вмешательства с приоритетным выполнением хирургической коррекции первым этапом в артериальном бассейне жизненно важных органов - сердце и головном мозге.
6. Выполнение резекции АБА в благоприятных условиях позволяет осуществлять одномоментную хирургическую коррекцию при поражениях артерий нижних конечностей.
7. Важное значение при резекции АБА имеет реимплантация НБА и ВПА, что позволяет предупредить ишемию левой половины толстой кишки.
8. Раннее выявление больных с АБА, своевременная коррекция сочетанных поражений коронарных и брахиоцефальных артерий, выполнение операции в благоприятных условиях позволяют значительно уменьшить частоту развития и тяжесть возможных осложнений и, тем самым, улучшить результаты хирургического лечения.
Литература
1. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г, Аракелян В.С. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000.
2. Шалимов А.А., Дрюк И.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. - Киев, 1979. - 384 с.
3. Ashton N.A., Buxton М^, Day Ы.Е. et al. Multi-center aneurysm screening study group. The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomised controlled trial // Lancet. - 2002. - Vol. 360. - P. 1531-1539.
4. Bengtsson H., Bergqvist D., Ekberg O., Janzon L. A population based screening of abdominal aortic aneurysms (AAA) // Eur.J.Vasc.Surg. - 1991. - Vol. 5. - P. 53-57.
5. Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Тактика хирургического лечения мультифокальных стенотиче-ских поражений артериальных бассейнов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - № 3. - 2007. - С.60-64.
6. Buth J., van Marrewijk С.J., Harris P.L. et al. On behalf of the EUROSTAR collaborators. Outcomes of endovascular abdominal aortic aneurysm repair in patients with conditions considered unfit for an open procedure: A report on the EUROSTAR experience // Ibid. - 2002. - Vol. 35. - P. 211-221.
7. Беспаев А .Т., Спиридонов А. А., Алекян Б.Г. с соавт. Принципы хирургического лечения атеросклеротических сочетанных поражений брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Анналы хирургии. - № 4. - 2003. - С.45-50.
8. Казанчян П.О., Попов В. А. с соавт. Хирургическая тактика у больных с аневризмой брюшной аорты и ишемической болезнью сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - № 2. - 2008. - С.30-35.
9. Покровский А.В. Клиническая ангиология.- М., 2004.- Том 1. - С.15-183.
10. Ширинбек О. Инфраренальные аневризмы брюшной аорты: современная тактика и исходы лечения (обзор литературы) // Бюллетень НЦССХ им. А .Н. Бакулева РАМН. -Том 9. - № 5. - 2008. - С.50-57.
11. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. // Москва: Медицина. - 1989. - 752с.
Семей аймагындагы халыктьщ тэуекел топтарында инфрареналды курсактык колка аневризмасыныц болуын тексеру жэне оларды кешендi емдеу
Дюсупов А. А.
Бiзбен ^азакстан аумагында алгашкы рет 60 жэне Yлкен жастагы 1011 адам тексерiлдi жэне Семей аймагында курсактык колка аневризмасыныц болуына (^А): 363 (35,9%) ер адамдар жэне 648 (64,1%) эйелдер. Бiз етмзген скрининг кврсеткiштерi бойынша жиiлiгi 52 (5,1%) жаедайды курады. ^А-мен ерте аньщталган наукастар, артерияларыныц жанамаласкан закымдануларын уакытында женге келлру, колайлы жаедайда операциялар жасау аскынулар жиiлiгiн мен аскынулар мYмкiндiпнщ ауырлыгын бiршама темендетуге экеледi, сонымен катар хирургиялык емдеудщ нэтижелерiн жаксартады.
Inspection of the population of the risk group in Semey region for the presence of infrarenal abdominal aortic aneurysm and their complex treatment
DussupovA.
For the first time in Kazakhstan we are examined 1011 persons of 60 years old and senior at the Semey region for the presence of the abdominal aortic aneurysm (AAA): 363 (35,9%) men and 648 (64,1%) women. The frequency of AAA by screening has formed 52 (5,1%) of the events. Early revealing of patients with AAA, well-timed correcting the combined affections of arteries, execution of operations in favorable circumstances allow vastly to reduce the frequency of the development and gravity of the possible complications and, hereunder, perfect the results of the surgical treatment.
УДК: 616.12.124.2.127-005.8
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ДЛЯ АСПИРАЦИОННОЙ ТРОМБЭКТОМИИ «ANGЮJET» У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
С.П.Боровский, Н.Б. Малаев, С.С. Мухаметкалиев, В.В. Землянский, Е.Т. Сабитов, С.Ж. Кубекова АО «Национальный медицинский холдинг», г. Астана АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи», г. Астана
Механизмом развития острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с ИБС является разрыв атеросклеротических бляшек, приводящий к высвобождению тромбоцитами высоко тромбо-генных агентов и активации прокоагулянтных факторов с последующим формированием тромбов в коронарных артериях. Выполнение процедуры чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) стенозирующих повреждений коронарных артерий, осложненных формированием тромбов, является сложной задачей для интервенционных кардиологов, так как наличие интракоронар-ных тромбов является предиктором неблагоприятного исхода от вмешательства. Попытки восстановления коронарного кровотока при ЧТКА в нативных коронарных артериях содержащих тром-ботические массы, нередко сопровождаются дистальной эмболией, что приводит к микроваскуляр-ной обструкции и может стать причиной интраоперационного инфаркта миокарда (ИМ), обусловить необходимость экстренной операции коронарного шунтирования и повысить риск летального исхода. Кроме того, дистальная эмболия играет важную роль в формировании поздних рестенозов. [1-4]
Тактика эндоваскулярного лечения пациентов при ОКС включает применение тромбоэктоми-ческих устройств таких как Апдю^, баллонной ангиопластики со стентированием инфарктсвязан-ной артерии.
Материал и методы: В данной работе мы хотим представить наш первый опыт использования системы АпдюЛ для тромбэктомии у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ЭТ. Данная система в настоящее время является единственной в Казахстане. Целью исследования явилась оценка ранних ангиографических и клинических результатов у данной группы больных.
В исследуемую группу были включены 11 пациентов, поступивших в Научный центр неотложней медицинской помощи в г. Астана за период с сентября 2010 г с диагнозом: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ЭТ, которым было выполнено интервенционное вмешательство не менее чем через 12 часов после появления клинических симптомов. По острому коронарному синдрому центр работает в круглосуточном режиме три дня в неделю.
Катетеризацию коронарных артерий с последующим интервенционным вмешательством осуществляли по стандартной методике с использованием феморального доступа. До операции пациентам одномоментно назначали клопидогрел (плавикс) в дозе 600 мг., гепарин 100 ЕД/кг.
Необходимость временной внутрисердечной электрокардиостимуляции и выбор стентов, опре-
